高龄髋关节置换术后谵妄患者血清S-100β蛋白和NSE浓度的变化及临床意义
老年髋关节置换术后谵妄的进展研究
目前 关 于 Ｐ （ ） Ｄ的发病机制有多种学说 ： （ １ ） 神 经 递 质 假 说 ： Ａｃ ｈ是 与学 习 和记 忆 密 切 相 关 的 一 种 重 要 神 经 递 质 ， 毒 蕈 碱 样 胆碱 能 突 出是 记 忆 的基 础 ， 老 年 患 者 胆 碱 能 神 经 元 退 化 或药 物抑 制 中 枢 胆 碱 能 系 统 可 能 导 致 Ｐ ＯＤ ｕ 。 （ ２ ） 应 激 反应假说 ： 谵妄是一种 急性 应激反 应 ， 下 丘 脑～ 垂 体 ＿ － 一 肾上 腺 轴 的 高 反 应性 和 ＧＨ／ Ｉ Ｇ Ｆ 一 １对 急 性 应 激 反 应 抑 制 的 降 低 可 能参 与 了谵 妄 的 病 理 生 理 过 程 。应 激 时 儿 茶 酚 胺 类 激 素 水 平 的增 高， 导 致 脑血 流加 速 ， 脑 氧耗 量 增 加 ， 可 能 导 致 Ｐ Ｏ Ｄ。 （ ３ ） 基因学说 ： 载脂 蛋 白 Ｅ （ Ａ ｐ ｏ Ｅ ） 参 与 神 经 系 统 的 正 常 生 长 和损 伤后 修 复 ， Ａｐ ｏ Ｅ ｅ ４等 位 基 因 的 多 态 性 增 加 老 年 谵 妄的发病率 ， 但也有观点认 为 Ａ ｐ ｏ Ｅ ￣ ４携 带 者 与 术 后 谵 妄 发生率无显著相关性 ， 而 Ａｐ ｏ Ｅ ｅ ４ ／ ４纯 合 子 患 者 更 易 发 生 谵 妄 并 且 症状 更 严 重 ｌ 。髋 关 节 置 换 手 术 多 见 于 老 年 患 者 ， 】 这类人群各重要脏器功能都处于衰退状态 ， 中枢 神 经 系 统 的 退行性变 ： 神 经 元 细 胞 数 量 的减 少 、 血 供 的减 少 和 神 经 递 质 活性的改变 ， 易 导 致 ＰＯＤ。 另外 ， 该 人 群 中 接 受 低 水 平 教 育 者 占一 定 比率 ， 这部分 病人对 病房新 环境适应 能力 差 ， 术 前 术 后 易 出现 焦 虑 、 紧张、 恐 惧 等 身 心 反 应 和 植 物 神 经 系 统 的 功能紊乱 ， 加 之术 后可 能的病 床制 动 、 疼痛、 伤 口或 肺 部 感 染、 炎 性 介 质 的 大量 释放 等 均是 谵 妄 发 生 的危 险 因 素 。
老年髋关节置换患者术后谵妄的临床干预
１ 对 象 与 方 法
１ ． ２ 临床治疗 ： 确诊谵妄 的 Ｂ组患者 给予奎硫平 片（ 思瑞康 ） ，
志， ２ ０ １ １ ， ３ ４ （ １ ５ ）： ４ ７ － ４ ８ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４—１ ０— ０ ９ ）
由于微量的布托啡诺 和局部麻 醉药通过硬膜外 腔的扩散作 用 ，
经蛛网膜绒毛吸收与脊髓 上的 Ｋ受体结合 ， 从而产 生脊 髓镇痛
效果 Ｊ 。本研究 吗啡组头晕 、 瘙痒 、 恶心呕 吐、 嗜睡 等不 良反应
开始剂量 为 ５ ０～１ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 口服 ， ５ ｄ之 内逐 渐 加 至治 疗 量 １ ５ ０— ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 疗程 １ ０ ｄ 。伴 有 明显 失 眠者 可酌情 加 用艾 司 唑仑 ， 改善睡 眠。 １ ． ３ 临床护理 ： （ １ ） 普通性 护理 ： Ａ组 和 Ｂ组均接受 普通护理 。
谵 妄是 一种 急性 可逆 的意识 障 碍 ， 多表 现 为注 意 力 下 降 ， 胡
就 诊先后顺序随机分组 。将 ４ ０例符合纳入标 准的患者随机分 为 Ａ组 ２ Ｏ例 ， Ｂ组 ２ ０例。Ａ组给予常规用药 ， 普通护理 。Ｂ组
给予针对性 药物治疗 结合积极 的护理干预。
言 乱语 ， 答非 所 问 ， 常伴有 兴奋 、 幻觉、 狂 躁 等意 识 水 平 的改 变 。术 后谵 妄往 往 会 导 致 下 肢 深 静 脉 血栓 、 压 疮 和肺 部 感
老 年 髋 关 节 置 换 患者 术 后 谵 妄 的 临床 干预
17例高龄髋部骨折术后谵妄的原因分析及对策
17例高龄髋部骨折术后谵妄的原因分析及对策摘要：目的：分析影响髋部骨折术后谵妄的原因，为其治疗提供策略。
方法：选取2009年1月一2012年1月我院住院的高龄髋部骨折术后发生谵妄的患者17例，对其发生谵妄的原因进行分析总结，制定相应的应对措施。
结果：治疗前后CGI—SI评分比较差异有统计学意义（P<O.05），BPRS减分率：本组17例中，治愈9例，显著进步6例，进步1例，无效1例，显效率88.2%，其中1例发病期间出现跌伤，但未出现骨折及关节脱位等情况，在治疗中未见明显不良反应。
结论：对高龄髋部骨折患者，应加强围手术期工作，需重视环境及心理、疼痛、低氧血症、机体内环境等因素对患者的影响，从而降低术后谵妄的发生率，对术后发生谵妄的患者根据相应的对策进行处理，促进患者术后功能的恢复，改善患者的生活质量。
关键词：髋部骨折术后谵妄分析对策髋部骨折是老年人常见损伤，主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折，手术治疗已经成为髋部骨折的有效治疗手段，能明显提高患者的生活质最，多种内科疾患、心理及生理的特殊性是高龄患者的主要特点，在临床中发现，髋部骨折术后有部分患者出现谵妄，严重影响患者术后康复，笔者对我院17例患者在髋部骨折术后发生谵妄的原因进行分析总结，并作出对应的措施，取得了良好的临床疗效。
1.1 一般资料2009年1月一2012年1月我院住院的高龄髋部骨折术后发生谵妄患者17例，诊断标准参照美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM一Ⅳ)谵妄诊断标准[1],男9例，女8例，年龄62～87岁，平均73岁。
其中股骨颈骨折9例，股骨粗隆间骨折6例，股骨粗隆下骨折2例；伴随疾病：高血压病10例，糖尿病8例，中风后遗症1例，心血管疾患5例。
所有病例无手术禁忌症，既往无精神障碍病史，术前无谵妄发作史。
1.2 手术情况行全髋关节置换术6例，半髋关节置换4例，空心钉内固定2例，DHS内固定者3例，PFN内固定2例。
血清S-100B蛋白和NSE含量变化评估脑损伤程度的意义
［ 关键词］ 颅脑损伤 ； Ｓ — Ｉ Ｏ Ｏ Ｂ蛋 白 ； 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ７ ４ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ —０ １ ２ ３ ～０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —５ ６ห้องสมุดไป่ตู้３ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． Ｏ １ １
ＮＳ Ｅ水 平 较对 照 组 明 显 升 高 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ 或 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 重型组患者的血清 Ｓ － １ ０ ０ Ｂ蛋 白 和 ＮＳ Ｅ水 平 明 显 高 于 轻 、 中型组患 者（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 动态检测结果显示 ， 血清 Ｓ － １ ０ ０ Ｂ 蛋 白在 伤 后 １ ２ ｈ达 峰 值 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， ＮＳ Ｅ含 量 在 伤 后 ２ ４ ｈ达 峰 值 （ Ｐ＜
ＴＡＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ ． ＬＩ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ
（ １ ． Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｙｕ ｌ ｉ ｎ， Ｙｕ ｌ ｉ ｎ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ， ５ ３ ７ ０ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；
Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ Ｓ 一 １ ０ ０ Ｂ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ＮＳ Ｅ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
老年患者髋部人工关节置换术后谵妄发作的临床分析及治疗策略
老年患者髋部人工关节置换术后谵妄发作的临床分析及治疗策略韩立民;宓士军;张远成【摘要】我院2006年3月至2008年10月,发生老年患者髋部人工关节置换术后谵妄发作21例.治疗效果满意,分析临床资料,总结其临床特点和治疗,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组21例,男15例,女6例;年龄66～87岁,平均年龄72岁.其中股骨头坏死6例,股骨颈骨折8例,股骨粗隆间骨折4例,髋关节重度骨性关节炎3例.手术类型:全髋关节置换13例,单髋关节置换8例.均采用硬膜外麻醉,术中监测血氧饱和度、血压、心电、脉搏.手术时间50～120 min,平均90 min;术中出血300～1 000 ml,平均480 ml;输血0～800 ml,平均500 ml.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)015【总页数】1页(P2338)【关键词】老年患者;术后谵妄;原因;治疗【作者】韩立民;宓士军;张远成【作者单位】064000 河北省唐山市丰润区人民医院骨1科;064000 河北省唐山市丰润区人民医院骨1科;064000 河北省唐山市丰润区人民医院骨1科【正文语种】中文【中图分类】R687.4我院2006年3月至2008年10月，发生老年患者髋部人工关节置换术后谵妄发作21例。
治疗效果满意，分析临床资料，总结其临床特点和治疗，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组21例，男15例，女6例;年龄66～87岁，平均年龄72岁。
其中股骨头坏死6例，股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折4例，髋关节重度骨性关节炎3例。
手术类型:全髋关节置换13例，单髋关节置换8例。
均采用硬膜外麻醉，术中监测血氧饱和度、血压、心电、脉搏。
手术时间50～120 min，平均90 min;术中出血300～1 000 ml，平均480 ml;输血0～800 ml，平均500 ml。
1.2 同时患有疾病冠心病5例，心律失常2例，糖尿病3例，高血压6例，脑梗死5例，其中12例伴有一种疾病，6例患者伴有两种疾病，3例伴有三种疾病。
老年髋部骨折患者术后谵妄研究现状
老年髋部骨折患者术后谵妄研究现状作者：吴铭洲顾磊远理娟来源：《医学信息》2020年第17期摘要：谵妄又称为急性意识障碍，是急性器质性脑综合征。
患者在临床上往往表现为定向力、注意力、记忆力等的障碍，谵妄是髋部骨折患者围手术期较为常见的并发症之一。
本文主要就老年髋部骨折术后谵妄的诊断、发病机制、致病因素、预防与治疗进行综述，旨在为临床防治老年髋部骨折术后谵妄提供参考。
关键词：髋部骨折;围手术期;谵妄;预防中图分类号：R619 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.009文章编号：1006-1959（2020）17-0030-04Abstract：Delirium， also known as acute disorder of consciousness， is an acute organic brain syndrome. Clinically， patients often show obstacles such as orientation， attention， and memory. Delirium is one of the more common complications of hip fracture patients during the perioperative period. This article mainly reviews the diagnosis， pathogenesis， pathogenic factors， prevention and treatment of delirium after hip fracture in the elderly， and aims to provide a reference for clinical prevention and treatment of delirium after hip fracture in the elderly.Key words：Hip fracture;Perioperative period;Delirium;Prevention我国作为世界上老龄化人口最多的国家之一，目前的医疗卫生事业面临着巨大的挑战。
老年髋部骨折患者术后谵妄的护理
老年髋部骨折患者术后谵妄的护理发表时间：2019-03-11T16:09:55.473Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：仲霞[导读] 谵妄是老年髋部骨折常见并发症，发病率高，常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。
(云南省昆明市第一人民医院运动医学科;云南昆明 650011)【摘要】目的：回顾性分析老年髋部骨折术后谵妄的发生情况、临床特点及治疗原则，老年患者术后谵妄严重影响功能的康复，如何尽量减少其发生。
方法：回顾分析2015年10月-2018年8月在昆明市第一人民医院甘美医院进行手术治疗的176例高龄髋部骨折患者的临床资料，对患者术后急性意识障碍的发生情况、临床特点、危险因素进行分析并探讨防治对策。
结果：术后发生谵妄40例，发生率为22.73%。
多因素Logistic逐步回归分析高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症为谵妄的危险因素(P<0.05)。
结论：对老年髋部骨折围术期谵妄的早期干预可结合量表评估早期诊断和量化治疗，早期控制谵妄危险因素，酌情预防性用药，高龄患者更应早期筛查和干预。
早期干预可降低围术期谵妄的发生率、严重程度和持续时间，缩短平均住院时间。
【关键词】髋部骨折；谵妄；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）10-0170-02谵妄是老年髋部骨折患者围术期常见的严重并发症，发病率高，死亡率高［1］，国外有研究报道［2］接受髋部骨折手术的老年患者围术期谵妄发生率达15%～61%，国内有报道［3］为 22. 3% ，谵妄可由多种原因引起，常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。
谵妄延长了髋部骨折老年人术后的住院时间，增加了经济负担，影响治疗效果，增加并发症的发生率，严重者甚至危及患者生命，髋部骨折患者围术期谵妄所导致的不良后果已严重影响患者髋部骨折的预后以及躯体和精神状态的恢复。
老年人工髋关节置换术后患者谵妄原因分析及护理干预
浅谈老年人工髋关节置换术后患者谵妄原因分析及护理干预【摘要】本文通过对2012年3月至2013年7月在我院骨科行髋关节置换术后发生谵妄的29例患者的原因分析及采取相应的护理措施，认为通过高度重视、全面观察病情、正确用药和采取有效的护理措施等，能有效减少各类并发症，促进患者早日康复。
【关键词】髋关节置换术；谵妄；原因；护理人工髋关节置换术（total hip arthroplasty，tha）是一种利用外科手术将人工关节置换被疾病或损伤破坏的髋关节的治疗方法[1]，目前已广泛应用于临床，其解除关节疼痛、改善关节功能的效果明显优于其他手术[2]。
谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。
随着社会的发展和人口老龄化的趋势加强，发生股骨颈骨折的老年病人呈逐年上升的趋势。
而人工髋关节置换术可以提高老年人的生活质量。
由于手术创伤比较大，老年人基础疾病多，机体代偿机能下降等因素，术后易发生不同程度的谵妄，容易出现各种并发症导致康复延迟甚至死亡。
本文总结了我院骨科2012年3月～2013 年7月行髋关节置换术后发生谵妄的老年患者12例的护理体会，现报告如下。
1.谵妄相关因素分析1.1 年龄随着年龄的增长，老年患者生理机能的减退，老年人人体组织的形态及各系统器官的生理功能都有了不同程度的减退，明显影响到各内脏系统的功能，所以老年人谵妄远高于年轻人，另外脑组织本身的退行性变，再加上老年人脑供血量减少，葡萄糖代谢功能降低，这均易发生谵妄。
1.2 环境的改变老年人适应能力差，病区内陌生的环境和手术室内各种设备的工作响声、监护仪器的报警声及人际关系的展示脱离，使患者精神负担加重，心理压力加大，易产生应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速、耗氧增加等，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动急性失调状态，从而诱发谵妄[3]。
1.3 疼痛的影响骨折、手术引起的疼痛易导致老年患者失眠、食欲减退、精神不振、情绪低落等情绪反应，引起生理功能紊乱，诱发谵妄的发生。
高龄患者髋关节置换术后谵妄的原因分析及护理对策
均 在 ３ｄ内谵 妄症状得 以控制 或缓解 。
２ 原 因 分 析
其余 均为文 盲 ， 性格 较 内 向 ； 因家 人 工 作 较 忙 ， 平 时 均请保姆 照顾 。
３ 护 理 对 策
２ １ 高龄 患 者组 织 退 行 性 改变 同 时 伴有 多 种 内 ． 科疾 病 高 龄患 者 脑 组 织 退 行性 改 变 ， 致 中枢 导
年 １月至 ２ ０ 年 ８月 ， 院对 高 龄 患者 实施 髋 关 ０７ 本
节置换术 ４ Ｏ例 ， 后 发生 谵 妄 ９例 。现将 谵 妄 的 术
相关因素及 护理对 策报告 如下 。 １ 临床 资料
增加， 以兴 奋 性 增 高 为 主 的 高级 神 经 中枢 活 动 急 性 失调 ， 而诱发 谵妄 ［ 。 从 ３ ］
关 。本组患 者文化 程 度低 ， ２例 为小 学 程度 外 ， 除
支气管炎 、 心病 、 肾功 能 不 全 、 蛋 白血症 等 ； 肺 肝 低 行髋 关节 置换术 ６例 、 人工 股 骨 头置 换 术 ３例 ； 谵 妄发生在 术后 当天 ２例 、 后 第 １ ４例 、 术 天 术后 第 ２天 ２ 、 例 术后第 ４天 １例 。 １ ２ 结果 ． 经积 极 的治疗 和护 理 ， 组 ９例患 者 本
１ １ 一般 资料 ．
本组 ９例 ， ３例 ， ６例 ； 龄 男 女 年
２ ３ 手术 创 伤 术 后 创 口疼 痛 ， ． 可产 生 焦 虑 、 紧
８ ￣９ ０ ２岁 ， 均年龄 ８ ． 岁 ； 者均有 高 血压 史 平 ３５ 患 其中 ２ 高血压 ４例 、 期 ３期高 血 压 ５例 ， 并伴 有 其
他 不同程度 的 内科 疾 病 ， 如糖 尿 病 、 心 病 、 性 冠 慢
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析
高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析高龄髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中。
随着人口老龄化趋势的加剧，高龄髋部骨折患者数量也在不断增加。
术后谵妄是高龄髋部骨折患者常见的并发症之一，严重影响了患者的康复和生活质量。
分析术后谵妄发生的影响因素对于预防和减少其发生具有重要意义。
一、患者基本情况高龄髋部骨折患者大多年龄较大，基础疾病较多，身体虚弱，这些因素都是术后谵妄发生的影响因素。
老年患者由于生理上的老化，免疫功能下降，神经系统功能减弱，容易导致术后谵妄的发生。
高龄患者合并的慢性疾病较多，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病也会增加术后谵妄的发生风险。
二、手术方式高龄髋部骨折患者的手术方式也是影响术后谵妄发生的重要因素之一。
一般来说，手术创伤越大，患者的身体负担越重，术后谵妄的发生风险也越高。
对于高龄髋部骨折患者，应尽量选择创伤小、创面小的手术方式，如内固定术、融合术等，以减少术后谵妄的发生风险。
三、镇痛管理手术后的疼痛是高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的另一个重要因素。
研究表明，长期的剧痛刺激会导致患者的神经系统发生紊乱，从而增加谵妄的风险。
科学合理的镇痛管理是预防术后谵妄的关键。
在手术后的镇痛管理中，应注重个体化的治疗方案，根据患者的具体情况，选择合适的镇痛方式和药物，及时有效地缓解疼痛，以减少谵妄的发生风险。
四、围手术期的护理围手术期的护理质量直接影响到高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生。
在围手术期的护理中，护理人员应加强对患者的心理护理和情绪支持，减少患者的焦虑和恐惧感，使患者保持良好的情绪状态。
还要注意患者的生活护理，保持患者的清洁、舒适，保证充足的睡眠和休息，促进患者的康复，减少谵妄的发生。
五、合并并发症高龄髋部骨折患者在术后容易合并各种并发症，如感染、肺栓塞、褥疮等，这些并发症都会增加术后谵妄的发生风险。
及时有效地预防和治疗并发症对于减少术后谵妄的发生具有重要意义。
在术后的护理中，应加强对患者的身体状况监测，及时发现并处理各种并发症，减少其对患者的不良影响。
老年人工髋关节置换术后谵妄发生的原因分析和护理干预
老年人工髋关节置换术后谵妄发生的原因分析和护理干预发表时间：2013-06-05T17:26:26.013Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：许玉红[导读] 老年术后谵妄是一种以思维、注意力、记忆力、精神运动和睡眠周期障碍为主要表现的急性意识障碍。
许玉红(南通大学附属医院分院江苏南通 226001)【关键词】老年人工髋关节置换术后谵妄原因护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0289-01 老年术后谵妄是一种以思维、注意力、记忆力、精神运动和睡眠周期障碍为主要表现的急性意识障碍。
根据美国精神病协会的报告，术后谵妄的发病率高达51%，老年人住院期间的患病率为10%-40%[1]作者分析本科人工髋关节置换术后的老年患者发生谵妄的情况，及其相关因素和护理干预。
1.临床资料1.1 一般资料本科2010年10月-2012年10月共收治了60岁以上的人工髋关节置换术的病例共58例。
其中发生术后谵妄12例，男性5例、女性7例，年龄在71-95岁，平均年龄83岁，71-75岁1例（8.33%）；76-81岁1例（5%）；82-86岁4例（占33.33%）、87-95岁6例（占50%）。
1.2 临床表现12例患者入院时神志清楚，否认既往精神病史，脑CT提示未见异常；术后均用皮下PCA泵镇痛。
本组患者术后谵妄均发生在术后1-4天内，持续2-3天，症状表现为意识模糊、昼夜颠倒、烦躁不安，尤为夜间兴奋不睡，白天嗜睡、胡言乱语、自言自语，定向失调和记忆力减退，甚至有冲动性行为，如抓脱敷料、拔除引流管、输液管等。
1.3 治疗及转归本组患者经积极有效的心理护理、改善营养，控制感染，停用可能导致精神异常的药物（如甲硝唑、喹诺酮类）及镇痛泵（泵内药物含如莎菲等），加强基础护理、专科护理及安全措施，2-4天内症状均缓解致消失，未发生意外，顺利康复出院。
2. 原因分析2.1 术前紧张患者术前紧张、焦虑、恐惧手术等因素易引起失眠，而产生应激反应，致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高、血流加速，呼吸加快、耗氧量增加，导致以兴奋性增高为主的中枢神经活动失调而诱发谵妄。
老年患者髋部骨折术后谵妄的预防和护理
术后谵妄的分类
• (3)混合型：占25%，该类患者可同时表现出以上两种 行为异常。
术后谵妄的危险因素
• 高龄 • 老年人大脑功能退化及代偿能力降低，中枢神经递质 功能障碍，术后脑内生化代谢、生理功能严重紊乱， 这些都是谵妄发生的基础。 • 既往存在认知障碍、痴呆、抑郁、谵妄等引发或加重 谵妄的发生。
术后谵妄的护理对策
• 谵妄是可以预防的，谵妄的预防大于治疗。 • 保持水电解质平衡，适当的给予营养支持，必要时经 口或经鼻饲管额外补充营养。 • 多模式联合镇痛方案，即结合切口局部浸润麻醉、经 静脉自控镇痛泵和术后静脉非甾体抗炎药给药等几种 方式可以明显降低术后谵妄的发生率。
术后谵妄的护理对策
• 避免剥夺患者睡眠，改善环境。 • 努力消除监护仪和呼吸机等发出的声音对患者的刺激 。 • 各种治疗与护理工作尽量不在夜间进行，做到最少的 干扰患者。
术后谵妄的危险因素
• 手术创伤应激 • 骨折后手术是对患者二次创伤打击，且进一步使患者 失血、体液丢失，导致内环境失衡，加重机体应激状 态，还能释放炎性因子等，使老年患者神经系统遭到 破坏及功能出现障碍，老年患者自我调节功能下降， 从而导致谵妄。
术后谵妄的危险因素
• 药物诱发 • 围手术期一些药物的使用也是谵妄发生的诱因之一, 如阿片类药物、苯二氮䓬类镇静药、抗胆碱类药物均 会增加谵妄的发生率。
THANK YOU.
概述
• 老年人群由于骨质疏松及行走协调能力下降，易出现跌 倒骨折情况，髋部骨折多发。
• 髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及粗隆下骨 折，占65岁以上老年人全身骨折的23.8%。
• 目前对于老年患者的髋部骨折，多采取手术治疗，减少 患者卧床时间，提高其生存质量及减少卧床并发症。
老年患者全髋关节置换术后谵妄的预防及护理进展
老年患者全髋关节置换术后谵妄的预防及护理进展[摘要]随着我国逐步步入老龄化社会，老年髋部骨折的发病率逐年增高。
术后谵妄是不可避免的手术后并发症。
术后谵妄是一种急性意识障碍，患者发病时伴有注意力下降，思维、记忆混乱，精神运动和睡眠呈周期性障碍。
老年患者全髋关节置换术后谵妄不仅给患者造成精神损害，也造成更多的医疗成本投入，合理的护理可使患者术后恢复加快。
本文就老年患者全髋关节置换术后谵妄的护理进展进行回顾性综述。
[关键词]护理；全髋关节置换术；谵妄；老年患者谵妄是一种老年患者手术后经常会出现的急性精神错乱状态，临床表现为意识清晰度明显下降，失去自知力，言语混乱，并伴不同程度的幻觉、躁动、兴奋等。
随着我国人口老龄化的加深，老年人口的占比越来越高。
当老年人出现髋臼破坏重或有明显退变、股骨头严重无菌性坏死等需要手术治疗的情况时，常需行全髋关节置换术治疗。
随着科技的发展，全髋关节置换术的手术方式也越来越普及。
术后谵妄会增大压疮，肺部感染，静脉血栓的发生率，给患者术后康复造成影响，导致患者住院时间延长、医疗成本增加。
因此对术后谵妄的老年患者进行专业护理，十分必要。
1 全髋关节置换术和术后谵妄全髋关节置换术，是髋臼破坏重或有明显退变、类风湿性髋关节炎、股骨头无菌性坏死等疾病的重要治疗方法，目前临床应用十分广泛。
尽管科技水平不断提高，全髋关节置换术也在不断改进，但依然有很多并发症，术后谵妄就是其中一种。
谵妄是一种急性脑病，特点是伴有意识和认知功能障碍。
老年患者术后谵妄极为常见，其发生率在15~53%之间[1][2][3]。
术后谵妄可导致患者其他疾病的发病率和死亡率增加，有研究表明发生术后谵妄的老年患者在术后6个月内的死亡率高达25%,术后谵妄也相应延长了患者住院时间和医疗成本[4]。
2 全髋关节置换术术后谵妄的病因分析2.1 生理因素2.1.1 年龄年龄是全髋关节置换术术后谵妄的一个重要的原因。
研究表明，年龄大于75岁的患者术后谵妄的发生率比年龄在60-75岁的患者高3倍之多。
髋关节置换术后谵妄的临床分析
及本次临床分 析 ， 笔者认 为该项治疗 包括 ： ① 吸氧 ， 维持血 氧
饱和 度 ＞９ ５ ％； ② 保 持 良好 血 液 循 环 ， 保 维 持 血 红蛋 白 ＞
１ ０ ０ Ｌ； ③ 术前 综合评 价患 者手 术耐 受性 ， 选 择适 合 患者 的 手术方案 ； ④改 善居住 环境 、 家 人陪 护及 心理 护理 ； ⑤积 极治 疗基础疾病 ， 提高患者手术耐受性。
９ １ 岁， 平均７ ３ ． ５岁 。
１ ． ２ 方法 ： 通过 对 患者 的年龄 、 手 术 时 问、 术 中出血 进 行分 析， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软件进行统计学 ｔ 检验分析 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为差异有
统计学意义 。
疗。病 因及支持治 疗是 谵妄治 疗的基 础 ， 围手 术期 间预 防是
２ 结 果
引起术后谵妄 的高危 因素是手 术时 间长 、 术 中 出血 量 大 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
表 １ 影响术后谵 妄的相关因素
镇痛药物 ， 保 证 脑血 流 量 ， 避免 低氧 血症 出现。术 后 加强 监 护， 积极有效止痛 ， 保 障患者 充足睡眠 ， 积极治疗并 发症 ， 使用
吉林 医学 ２ ０ １ ５年 １月第 ３ ６卷 第 ３期
髋关 节 置 换 术 后谵 妄 的 临床 分 析
彭 浩， 梁春平 ， 惠俊华 ， 陈怀春 ， 潘 【 摘 科 （ 江苏省溧阳市中医院 ， 江苏 溧阳 ２ １ ３ ３ ０ ０ ）
要】 目的 ： 探讨 髋关节置换术后谵妄 的诊 断、 治疗、 预防 。方法 ： 回顾性研 究行髋 关节 置换术 的 ６ ５例患 者的 临床资
癫癎发作患者NSE、S-100β蛋白的测定及意义
１ １ 对 象 （） 痫 发 作 组 ：５例 ， １ ． １癫 ２ 男 ５例 ， １ 女 Ｏ例 ， 龄 年 １～５ ８ ５岁 ， 均 ３ ． 平 ６７岁 ；５例 均 为 原 发性 癫 痫 患者 ， 中 部 ２ 其
１ 对 象 和 方 法
血 清 Ｎ Ｅ、－０ ￣ 白含 量 的 变 化 见 表 １ Ｓ Ｓ １０ 蛋 。癫 痫 发 作 组
血 清 Ｎ Ｅ、 － ０ ￣ 白含 量 高 于 对 照 组 （ Ｓ Ｓ １０ 蛋 Ｐ＜ ０ ０ ） 差 异 有 ．１ ， 统 计 学 意义 。 表 １ ２组 间 ＮＳ 、 － ０ １蛋 白含 量 比较 （ ± ｓ Ｅ Ｓ１ ０ ３ ）
・
７ ・ ４
史垦
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生！ 旦筮 誉笫 １ 期 ３
Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎｌｆ ｒｃｃｌ ｅ ｏｓ ｉ ａｅ Ｊ１ ００Ｖ １１ Ｎ ．３ ｈ ｅｅ ｏｒａｏ ａｔａ Ｎ ｒ ｕ ｓ ｓｓ ｕ ｎ Ｐ ｉ ｖ Ｄ ｅ ．２１， ｏ ３ ｏ１ ．
志 。 ０９１（）７ ２ ２ ０ ， ２ ５ ： 卜７ ．
ｔｎ ｍｉ ａ ｄｃｄａ ｔ ｃｓｎｃｔ ａ ｄｒｔ［］．Ｓｒｋ ，９ ３ ２ ｏ ｏ ｃ ｎ ｒｉｃ ｆ ｔ ａｓ ｎ ａｓＪ ｅｅ ｉ ｔ ｅ １ ９ ，４ ｏ
（ ） １ ６ １ ：－．
中１ Ｏ例 患 者 均使 用 大 剂量 脱 水 剂 ， 而 使 血 黏 度 增 高 ， 可 从 也 能 为 诱 发 ＡＭＩ 另 一 个 因 素 ， 在 今 后 的 临床 工 作 中应 引 的 故
赵 雪 艳 贺 维 亚 刘 大 建
河 南 大 学淮 河 医院 神 经 内科 开 封 【 要 】 目的 摘 ４ ５０ ７００
探 讨 癫 痫 （ Ｐ 发 作 患 者血 清 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 （ｎｕｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｏ ｓ， Ｅ）和 ｓ ０ 蛋 白含 量 Ｅ） ｅ ｒｎｓｅｉｃ ｎ ｌ ｅ ＮＳ ｆ ａ ｑ０ ｔ ？ 分别 采 用 放 免 法 、 ＬＳ 法 测 定 ２ 例 癫 痫 发 作 患 者 ２ 内和 正 常 对 照 组 血 清 Ｎ Ｅ、－Ｏ Ｅ ＩＡ ５ ４ｈ Ｓ Ｓ ｌＯ蛋 白
右美托咪定对老年患者髋关节置换术后血清S-100β、NSE、炎症因子及早期认知功能的影响
DOI ： 10.3969/j.issn.l672-9463.2018.04.008右美托咪定对老年患者髋关节置换术后血清S-100 (3、NSE、炎症因子及早期认知功能的影响何庆标王育明孙振中詹长春【摘要】目的观察右美托咪定对老年患者髋关节置换术后血清S-100 P、神经元特异性烯醇化酶(N SE)、炎症因子及早期认知功能的影响。
方法择期全身麻醉下髋关节置换术老年患者80例，年龄身60岁，A SA分级n或m级。
随机分为两组：右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组)，各40例。
两组患者均采取气管插管下静脉全身麻醉。
D组患者于麻醉诱导前15min静脉泵入0.4p g/k g负荷量右美托咪定,15m in内泵完，然后以0.2p g_k g_1*h_1的维持剂量持续至术毕〇N组患者采用同样方式泵人等量生理盐水。
于术前ld(T0)、术毕(T1)、术后ld(T2)、术后3d(T3)取患者静脉血标本，检测血清S-100P蛋白、NSE、肿瘤坏死因子(TNF-c〇、白细胞介素6(IL-6)浓度。
于TO、T2、T3时点采用简易智力状态检査法(MMSE)对患者认知功能进行评分，比较T2、T3时点术后认知功能障碍(PO CD)的发生率。
结果与T0比较，D组和N组在T l、T2血清S-100 p、N S E浓度均升高，但D组患者T l、T2增幅均小于N组(P均<0.01)。
与TO比较，D组和N组在T l、T2、T3血清TN F- a、I L-6浓度均升高，但D组患者T l、T2、T3增幅均小于N组(P均<0.01)。
D组和N组在T2、T3时MMSE评分均下降，D组降幅小于N组(P均<0.01)。
T2、T3时D组患者P0C D发生率分别为 10.0%、5.0%，1\[组？0€0发生率分别17.5%、12.5%，两组？(^0发生率有显著差异(户均<0.01)。
结论右美托咪定可降低老年患者髋关节置换术后血清S-100 p、NSE、TN F- a、I L-6增幅,改善术后早期MMSE评分，降低P0C D发生率。
中医药治疗髋部术后谵妄的研究进展
价 值。 王饶琼等 研 ［8-9］ 究发现，中药复方对大鼠模型 TNF-α 的 释 放 有 抑 制 作 用 ， 可 减 少 海 马 体 损 伤 ， 保 护 神经元细胞形态，有效防止术后谵妄的发生；而另一 项 研 究 发 现 芍 药 苷 配 伍 小 檗 碱 可 通 过 抑 制 TNF-α 信 号通路而减轻炎症反应 。 ［10］ 刘姚等 通 ［11］ 过对颅脑损 伤模型大鼠的实验研究发现，与模型组比较，石菖蒲 各 剂 量 组 血 清 中TNF-α、IL-6、S-100β蛋 白 水 平 均 显 著下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 在术后 谵 妄 中 ，S-100β 蛋 白 主 要 影 响 神 经 胶 质 细 胞 的 生 长 、 增 殖 与 分 化 ， 当 中 枢 神 经 损 伤 时 ，S-100β 蛋 白 可 进 入 血液，其变化水平与脑损伤的程度呈正相关 。 ［12］ 1.2 神经递质及相关中药学研究 胆碱能缺失被认 为是术后谵妄发生的主要机制。 乙酰胆碱是中枢神 经系统和周围神经系统的重要神经递质，合成各种 酶、前体和受体，其水平的维持对学习与认知有重要 作用 。 ［13］ 乙酰胆碱主要通过调节感觉和认知输入信 号的信噪比对注意力产生影响，其对认知、唤醒、学 习及记忆的调节则是通过与大脑中烟碱受体结合来 实 现 ， ［14］ 与 乙 酰 胆 碱 有 关 的 脑 功 能 失 常 可 引 发 活 动 抑制或过度活动的核心谵妄症状 。 ［15］ 有研究表明，乙 酰胆碱与髋膝置换患者术后谵妄的发生有关 。 ［16］ 除 乙酰胆碱外，多 巴 胺 、5-羟 色 胺 、去 甲 肾 上 腺 素 等 神 经递质也与术后谵妄的产生有关，其中多巴胺过多 分 泌 可 引 发 术 后 谵 妄 ， ［17］ 而5-羟 色 胺 是 脑 内 重 要 的 兴奋性神经递质，在调节情绪和认知方面发挥重要 作用，过多或过少均可能引发术后谵妄，相关文献也 证明其与记忆力水平和 情 绪 的 关 系 ， ［18］ 去 甲 肾 上 腺 素则与酒精戒断性谵妄关系更密切，具体机制尚不 清楚 。 ［19］ 王虎平等 对 ［20］ 大鼠分组给药后进行水迷宫 学习记忆测试，结果发现当归多糖组大鼠血清乙酰 胆碱含量和碱性过氧化物酶活性升高，乙酰胆碱酯 酶活性明显降低。 有关研究亦表明，多种中药材具有 对乙酰胆碱酯酶的抑制作用，可提高乙酰胆碱活性，如 益智仁、丹参、钩藤等药物的乙醚提取部分含有多种
术后谵妄与脑损伤相关生物学标记物关系分析
术后谵妄与脑损伤相关生物学标记物关系分析刘卫华;杜良琴;莫娴婷;李恒【摘要】目的：分析全身麻醉患者术后谵妄(PD)与脑损伤相关生物学标记物的关系。
方法90例择期全身麻醉患者，于术前1 d 和术后苏醒期采用意识错乱评估法(CAM)量表进行谵妄状态评定，术后发生谵妄的患者为谵妄组(45例)，未发生谵妄的患者为非谵妄组(45例)。
并分别于术前、苏醒期，抽取血清用酶联免疫吸附法(ELASA)测定S100β、神经无特异性烯醇化酶(NSE)值。
结果血清S100β蛋白、NSE 值在术后谵妄患者和非谵妄患者间，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论血清S100β蛋白、NSE 与术后谵妄发生无明显相关性。
%Objective To analyze the relationship between postoperative delirium (PD) and related biological markers of cerebral injury. Methods There were 90 patients receiving general anesthesia, and they received confusion assessment method (CAM) scale for delirium assessment in 1 d before operation and in postoperative revival period. Patients with postoperative delirium were in delirium group (45 cases), and those without delirium were in non-delirium group (45 cases). Enzyme-linked immuno sorbent assay (ELISA) was applied forS100β protein and neuron specific enolase (NSE) value in serum before operation and in revival period. Results There was no statistically significant difference of serum S100β p rotein and NSE value between postoperative delirium patients and non-delirium patients (P>0.05). Conclusion Serum S100β protein and NSE have no obvious relationship with postoperative delirium.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)018【总页数】2页(P30-31)【关键词】术后谵妄;生物学标记物;S100β 蛋白;神经元特异性烯醇化酶【作者】刘卫华;杜良琴;莫娴婷;李恒【作者单位】511500 广东省清远市人民医院;511500 广东省清远市人民医院;511500 广东省清远市人民医院;511500 广东省清远市人民医院【正文语种】中文术后谵妄(postoperative delirium, PD)是一种围术期急性脑功能衰竭状态, 伴有认知功能缺损与意识紊乱［1］。
老年股骨头坏死髋关节置换术后谵妄相关研究
老年股骨头坏死髋关节置换术后谵妄相关研究胡光亮;蒋永林;陈建军;陈海啸【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2022(27)6【摘要】目的探讨老年股骨头坏死行髋关节置换术后发生谵妄相关危险性因素。
方法收集2016年10月至2020年12月台州市第一人民医院120例老年股骨头无菌性坏死的患者,收集围手术期临床资料,统计术后谵妄发生率,Logistic回归分析术后谵妄主要危险因素。
结果15例患者术后出现谵妄(发生率为12.5%),单因素分析年龄、手术时长、麻醉方式、术中失血量、电解质紊乱、低氧血症共6个观察指标在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
Logistic回归结果显示,年龄≥75岁、手术时长≥3 h、全麻方式、术中失血量≥300 mL、电解质紊乱、低氧血症与发生谵妄之间存在显著正相关(P<0.05),而且是影响发生谵妄的独立危险因素(OR>1)。
ROC曲线分析术中失血量≥300 mL和低氧血症预测发生谵妄的价值较好(AUC>0.7)。
结论术中失血量及低氧血症是股骨头坏死患者行髋关节置换术后谵妄主要危险因素。
【总页数】3页(P1142-1144)【作者】胡光亮;蒋永林;陈建军;陈海啸【作者单位】浙江省台州市第一人民医院;浙江台州医院【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.老年全髋关节置换术后谵妄与围术期炎症因子水平的相关性研究2.老年髋关节置换患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2与术后谵妄的相关性分析3.术前血清白介素-17A与老年膝髋关节置换术后谵妄的相关性4.老年髋关节置换病人术后谵妄的相关危险因素的Logistic回归分析5.老年患者髋关节置换术后谵妄的发生现状及其相关影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
针对性护理在降低高龄髋关节置换患者术后谵妄中的应用
针对性护理在降低高龄髋关节置换患者术后谵妄中的应用发布时间：2021-01-08T11:07:41.340Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：孙霞[导读] 分析针对性护理在降低高龄髋关节置换患者术后谵妄中的应用价值。
孙霞重庆市长寿区人民医院 401220【摘要】目的：分析针对性护理在降低高龄髋关节置换患者术后谵妄中的应用价值。
方法：选取我院2018年12月-2020年7月行髋关节置换的高龄患者58例，按入院先后顺序分为参照组和研究组，分别实施常规护理、针对性护理，对比两组术后谵妄发生率、症状持续时间、PSQI评分。
结果：研究组术后谵妄发生率17.24%，低于参照组的17.24%，差异明显（P＜0.05）；研究组谵妄症状持续时间短于参照组，且PSQI评分低于参照组，差异明显（P＜0.05）。
结论：对高龄髋关节置换患者实施针对性护理的效果显著，可降低术后谵妄发生率，有推广价值。
【关键词】针对性护理；高龄；髋关节置换；术后谵妄术后谵妄是全麻手术后常急性器质性脑功能障碍综合征，临床表现为认知功能障碍或觉醒水平紊乱，具有急性、可逆性特点，是高龄髋关节置换手术患者严重术后并发症[1]。
临床数据显示，术后谵妄在高龄髋关节置换患者中的发生率可达50%，严重影响患者术后生理及心理状态恢复，但多数术后谵妄具有可预防性，加强对各危险因素的早期识别及护理干预，可降低术后谵妄发生率[2]。
本次基于此，探讨针对性护理在降低高龄髋关节置换患者术后谵中的价值，总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2018年4月-2020年6月行髋关节置换的高龄患者58例，按入院先后顺序分为参照组和研究组。
参照组29例，男16例，女13例，年龄68-83岁，平均年龄（74.28±3.16）岁；研究组29例，男17例，女12例，年龄67-82岁，平均年龄（74.35±3.21）岁。
两组基础资料无明显差异（P＞0.05），可对比。
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ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ． Ｐ Ｄ ｗ ａ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ Ｃ ｏ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ａｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ（ Ｃ ＡＭ ） ． Ｔ ｈ ｅ
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［ 中图分类号】Ｒ ６ １ ４［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ）０ ４ －０ ０ ６ １ —０ ４
Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ Ｓ － １ ０ ０ Ｂ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ＮＳ Ｅ ｉ ｎ
２ ）Ｋ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ ５ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ Ｓ － １ ０ ０ Ｂ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｎ
杨云丽 ” ，麻伟青 ” ，张承华 ” ，李治贵 ” ，赵 珍 （ １ ） 成都 军 区昆明 总 医院麻 醉科 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ；２ ） 昆明 医科 大 学 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 日的 探讨高龄髋关节置换术后谵妄 （ Ｐ Ｄ ） 患者血清 Ｓ － １ ０ ０ Ｂ 蛋 白和 Ｎ Ｓ Ｅ浓度的变化及 临床意义 ． 方法 择期全身麻醉下髋关节置换术患者 １ ０ ８例 ，Ａ Ｓ ＡⅡ一 Ⅲ，年龄 ７ ５ —９ ３ 岁 ，体重 ４ ０ ～７ ５ ｋ ｇ ．采用精神紊乱评 估 法诊 断 Ｐ Ｄ，记录术后 ４ ８ ｈ内 Ｐ Ｄ的发生情况 ，根据术 后 ４ ８ ｈ是否持续发生谵 妄分为谵妄组 （ Ｐ Ｄ组）和非谵妄 组 （ Ｎ Ｐ Ｄ组） ，每组 ２ ０例 ．于麻醉前 （ Ｔ Ｏ ） 、出术后恢复室前 （ Ｔ １ ） 、术后 ２ ４ ｈ（ Ｔ ２ ）和 ４ ８ ｈ（ Ｔ ３ ）时取血样 ，测 定 人选 患者血清 Ｓ － １ ０ ０ Ｂ蛋 白和 Ｎ Ｓ Ｅ的浓度 ．结果 与Ｔ ０时和 Ｎ Ｐ Ｄ组 比较 ，Ｐ Ｄ组 Ｔ １ — ３时 Ｓ － １ ０ ０ｐ蛋 白浓度升 血清 Ｓ － １ ０ ０ Ｂ蛋 白浓度升高可 高 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；２组 间各时点 Ｎ Ｓ Ｅ浓度 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ．结论 预测高龄髋关节置换术后谵妄 的发生 ，可作为早期诊断术后谵妄的生化指标 ． ［ 关键词］谵妄 ；术后并发症 ；老年 ；ｓ ｌ ０ ０ Ｂ 蛋 白；神 经元特异烯 醇化酶
ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｅ ｎ ｏ ｌ ａ ｓ ｅ（ Ｎ Ｅ Ｓ ）ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｌ ｉ ｒ ｉ ｕ ｍ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈ ｉ ｐ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｏ ｎ ｅ ｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ Ａ Ｓ Ａ １ Ｉ—ｍ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｔ ｈ ｓ ｅ ｘ ｅ ｓ ，ａ ｇ ｅ ｄ ７ ５—９ ３ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ，ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ￣ ７ ５ ｋ ｇ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｈ ｉ ｐ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ
（ １ ）Ｄｅ ｐ ｔ ． ｏ ｆＡｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆＣ ｏ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ａｒ ｅ ａ ，Ｋ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ ０ ３ ２ ；
昆明医科４） ： ６ １ — ６ ４
ＣＮ ５ ３ —１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
高龄髋关节置换术后谵妄患者血清 Ｓ 一 １ ０ ０ ｐ 蛋 白和 Ｎ Ｓ Ｅ浓度的变化 及临床 意义