纤维支气管镜对原因不明胸腔积液的诊断价值
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
纤支镜在咳嗽原因诊断中的临床应用价值评估
04
临床应用价值评估指标体系构建
有效性指标选取依据
诊断准确率
纤支镜对咳嗽原因的诊断准确率 是评估其有效性的重要指标，通 过对比纤支镜诊断结果与最终临
床诊断结果的一致性来衡量。
病灶检出率
纤支镜在检查过程中能够直接观察 到气道和肺部病灶，病灶检出率的 高低直接反映了纤支镜在咳嗽原因 诊断中的有效性。
02
咳嗽原因诊断现状及挑战
咳嗽原因多样性
01
02
03
感染性咳嗽
由细菌、病毒等微生物引 起的呼吸道感染，如支气 管炎、肺炎等。
非感染性咳嗽
由过敏、哮喘、慢性阻塞 性肺病等引起的咳嗽，以 及药物、环境因素等导致 的咳嗽。
其他原因
如胃食管反流、心脏疾病 、神经系统疾病等也可能 引起咳嗽。
传统诊断方法局限性
目前存在问题和争议点
纤支镜检查的局限性
纤支镜检查虽然可以直接观察气道和肺部病变，但对于一些深部或微小病变的诊断仍存 在一定局限性。
患者接受度问题
由于纤支镜检查需要插入镜子到患者气道内，可能会给患者带来不适和恐惧感，因此部 分患者对检查存在抵触情绪。
诊断准确性争议
纤支镜检查在咳嗽原因诊断中的准确性受到一些争议，因为咳嗽的原因可能涉及多种因 素，而纤支镜检查只能观察到气道和肺部的形态学改变。
病史采集和体格检查
受患者主观因素和医生经验影响，有 时难以准确判断咳嗽原因。
实验室检查
如血常规、痰培养等，对于感染性咳 嗽的诊断有一定价值，但对于非感染 性咳嗽的诊断帮助有限。
影像学检查
如X线、CT等，对于部分咳嗽原因的 诊断有一定帮助，但仍存在局限性， 如对于早期病变或微小病变的检出率 较低。
纤支镜在诊断中优势
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗中的临床应用价值
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
以纤维支气管镜行内科胸腔镜诊断肺癌1例并文献复习论文
以纤维支气管镜行内科胸腔镜诊断肺癌1例并文献复习【中图分类号】r561 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0403－02内科胸腔镜（medical thoracoscopy，又称为pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。
能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和/或脏层活检，因此，这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的临床意义。
大型综合医院常配备可弯曲胸腔镜进行此项技术，对于基层医院而言若无可弯曲胸腔镜，则可以纤维支气管镜替代1］trocar套管进入患侧胸腔行内科胸腔镜检查病例1例，取得满意检查结果，特将此病例诊疗过程总结，并复习文献。
1 临床资料患者男性，61岁，因胸痛并气促1月入院。
其1月前始出现胸痛，间断发作，呈针刺样，咳嗽及深吸气时加重，并逐渐出现气促，夜间喜右侧卧位，无盗汗发热，1月来体重下降约5公斤。
既往史无特殊。
体格检查：全身浅表淋巴结无肿大，右肺上部叩诊鼓音、中下部叩诊浊音，上肺呼吸音明显减弱，中下肺呼吸音消失，左肺叩诊过清音，呼吸音减弱。
实验室及辅助检查：血常规：6.72g/l，血沉：36mm/h，ppd-ast(阴性)，cea：2.05ng/ml，肺部ct示双肺肺大泡形成，右肺液气胸。
予以行胸腔闭式引流术，每日缓慢引流约2000ml左右血性胸液，3天后仅存少量胸液，气胸基本消失，拔除胸腔闭式引流管。
在此3天内将每日所引流胸液均送检行找结核菌及癌细胞均示阴性；胸水常规： ada：20u/l，cea：0.33ng/ml，即日复查胸部ct未见占位性病变；拔除胸腔引流管后第3日患者复查胸片仍示液气胸；胸腔b超：右侧胸腔大量积液，内有条索样间隔。
为明确胸水性质，于次日在手术室行内科胸腔镜，经胸腔b 超定位于右腋中线第7肋间，完善术前准备后，患者取仰卧位，于穿刺点以2%利多卡因5ml自皮肤逐层浸润麻醉至胸膜，以trocar 套管穿刺入胸腔，拔出套管芯，以olympus p150纤支镜自套管进入胸腔，此时予以芬太尼0.1mg静脉注入，于纤支镜影像采集系统可见大量淡红色胸液，予以吸引后可见脏层胸膜大量白色粟粒大小结节覆盖，胸膜下肺大泡形成，局部脏壁层胸膜粘连（图1，2）；以活检钳活检2处小结节，少量渗血，未经止血处理能自行止血；退出纤支镜后拔除trocar套管于原切口置入胸腔闭式引流管。
支气管镜在重症医学中的应用
支气管镜的简介
二 三
四
五
contents
支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用 支气管镜在咯血诊治中的应用 支气管镜在气道异物诊治中的应用
一、支气管镜的简介
发展史
1897年被称为“气管镜之父”的 德国科学家柯连·古斯塔夫斯 （Gustav killian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年 轻男性从气道内取出骨性异物，从而 开创了硬质气管镜插入和对气管进行 内窥镜操作的历史先河。
二、支气管镜在人工气道建立建立及管理中的应用 1.支气管镜与气管插管的选择
a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径 的型号选择。支气管镜外径必须小于气管 插管内径约1.0-1.5mm。
b.如果条件允许，尽量可选取较粗的气管 插管以便气道管理。
二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
普通纤维支气管镜 型号： BF Type p60 BF Type 1T60
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
BAL治疗前
BAL治疗后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
经纤支镜引导下进行有效的气道检查、吸痰，可以成功地解除因 痰液阻塞气道造成的肺部感染、肺不张、低氧血症。
吸痰前
吸痰后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
可控式痰液搜器 医护合作，相当重要
主诉：反复咯痰50余年，气促1年，全身浮肿1月，加重伴咯血3天 病史： 50年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。 2012年初，患者因咳嗽、咯 痰、气促伴全身浮肿，于外院住院治疗，诊为“支气管扩张并感染”“慢性肺源性心 脏病”，予抗感染、补白蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。
2016年重庆省内科学正(副)初级职称考试题
2016年重庆省内科学正（副）初级职称考试题本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共20小题，每小题2分，共40分。
)1、右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，其处理原则首先应A．抗感染B．强心剂C．扩张血容量D．利尿剂E．升压剂2、牙髓细胞又叫作A．淋巴细胞B．红细胞C．未分化的间充质细胞D．成纤维细胞E．成牙本质细胞3、血虚发热的治则为A．滋阴清热B．益气养血C．温补阳气D．活血化瘀E．益气健脾4、某男性，30岁，既往无肝炎病史，突发起病，化验ALT1350IU/L，T-BIL120μmol/L，D-BIL75μmol/L，PTA80%，大便灰白色，B超提示肝内外胆管无扩张，胰头部不大，胰管无扩张。
经保肝、退黄治疗，2周后化验：ALT200IU/L，T-BI143μmmol/L，考虑最可能的诊断是A．外科梗阻性黄疸B．自身免疫性肝炎C．溶血性黄疸D．急性黄疸型肝炎E．先天性黄疸5、下列哪项引起右室压力负荷过重A．严重贫血B．肺动脉瓣关闭不全C．静脉回流量增高D．肺动脉高压E．三尖瓣关闭不全6、以下不引发渗透性腹泻的药物是A．硫酸镁B．酚酞C．甘露醇D．乳果糖E．山梨醇7、HSCT后，最严重的感染性并发症是A．真菌感染B．单纯疱疹病毒感染C．带状疱疹病毒感染D．巨细胞病毒感染E．链球菌感染8、何书认为不寐是：邪气客于脏腑卫气行于阳不能入阴所致A．《内经》B．《伤寒杂病论》C．《景岳全书》D．《诸病源候论》E．《玉机微义》9、前方牵引的力值一般是A．1200～2000gB．300～500gC．500～1000gD．70～100gE．150～250g10、以下除哪项外均为游走性青蛇毒临床特点：A．多发于下肢B．肢体浅静脉出现节段性硬索条或结节，伴疼痛C．游走性，反复发作D．发作后可遗留皮下硬索条或皮肤色素沉着E．下肢发凉、疼痛为主要表现11、几乎见于所有SLE患者的抗体是A．抗核抗体B．抗Sm抗体C．抗dsDNA抗体D．抗SSA(RO)抗体E．抗RNP 抗体12、肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需A．12个月B．24个月C．9个月D．＞24个月E．18个月13、治痿应慎用A．寒药B．热药C．风药D．利湿药E．补药14、草绿色链球菌所致亚急性细菌性心内膜炎，如年龄大于65岁，有肾功能衰竭及第Ⅷ对脑神经损伤者，所选抗生素为A．青霉素G钾+庆大霉素B．头孢唑啉C．仅用青霉素G钾4周D．氨苄西林E．环丙沙星15、在恒牙列中患龋率最高的牙齿是A．下颌第一磨牙B．下颌第二磨牙C．上颌第二磨牙D．下颌第二前磨牙E．上颌第一磨牙16、呼气性呼吸困难见于A．支气管哮喘B．气管异物C．气管肿瘤D．喉头水肿E．白喉17、关于纤维支气管镜检查的适应证，下列哪项是不正确的A．原因不明咯血，需明确出血部位和原因者B．吸收缓慢或反复发生的肺炎C．难以解释的持续性咳嗽或局限性哮鸣音D．原因未明的肺不张或胸腔积液E．明确胸膜间皮瘤的诊断18、肠痈外治时，以下哪一项是错误的：A．灌肠B．大蒜糊剂C．金黄散D．玉露散E．青黛散19、妊娠后小腹胀痛，胁肋胀痛，烦躁易怒，中医辨证为：A．脾肾不足B．气郁C．血虚D．肾气亏损E．虚寒20、下列哪项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征A．窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏B．P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和C．P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和D．窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E．P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
纤维支气管镜在胸外科的应用
资料和方法
临床资料：302 例均为ICU 住院的呼吸衰竭患者， 其中男196例， 女106 例,，年龄22～ 80岁，Ⅰ型呼吸衰竭186例，Ⅱ 型呼吸衰竭116例; 有创通气180例（气管切开），经鼻气管插管122例 基础疾病有COPD98 例, 重症肺炎68例, 脑卒中27例，气管支气管外伤12例 ，肺癌11例, 食管癌术后3 例，在严重多发伤患者并发呼吸衰竭83例 (肺挫伤并多发肋骨骨折或连枷胸56例、严重颅脑外伤意识丧失3例、颈椎外伤伴高位截瘫15例、气管外伤9例、)并发呼吸衰竭的患者应用纤维支气管镜技术引导经鼻气管插管、气道管理等全部病例均并发下呼吸道感染。
在严重多发伤患者并发呼吸衰竭急救中方法对83例创伤并发呼吸衰竭的患者应用纤维支气管镜技术引导经鼻气管插管、气道管理等。 对其中37（44.6%）例患者在纤支镜引导下进行经鼻插管,进行呼吸机辅助通气;13例经口插管7天内改经鼻插管。 对57（68.7%）例肺部感染或合并叶、段肺不张、肺实变患者进行纤支镜下吸痰,其中对38（66.7%）例严重脑外伤、严重肺挫伤伴多发肋骨骨折、颈椎外伤高位截瘫等并发肺不张患者行支气管肺泡灌洗,术后患者血氧饱和度及氧分压明显升高;对15例患者复查胸部CT或床旁胸片,肺均基本复张。67例患者好转出院,住院时间在15～190天。
纤维支气管镜（BF）气管、支气管疾病的诊断：
诊断方面
不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。 不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入） 不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄） 不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物） 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
一、疗效
本组302例患者经纤支镜吸引、灌洗治疗后显效206 例(68. 2%) ,有效72例(23. 8 %) 总有效率为92.%(278/ 302) ,无效23 例(7. 6%) , :治疗前、后比较, P < 0. 01
纤维支气管镜检查操作规范教学文案
纤维支气管镜检查操作规范纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。
主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
纤维支气管镜应用广泛
就医指南大家对于胃镜和肠镜，多多少少有些了解，很多人也做过。
但是支气管镜，很多人没有做过，甚至毫无了解。
今天，我们就来讲讲支气管镜。
支气管镜全称叫纤维支气管镜。
和胃镜一样，支气管镜也是一种柔软的管子，前端有个摄像头、一个光源和一个吸引孔。
它的后端连接到显示器上，显示前端的影像。
它像筷子一样粗细，长约1米，可以通过口或鼻子，插到气管、支气管中，看看我们体内是不是有异常。
胃不舒服可以去做胃镜，那么什么情况下可以去做支气管镜呢？不明原因的慢性咳嗽，不明原因的咯血或痰中带血，不明原因的局限性哮鸣音，不明原因的声音嘶哑，气管、支气管、肺部肿瘤病变需要确定病理类型及分期等，都可以选择做支气管镜。
另外，X 线胸片或CT 检查提示有肺不张、肺部结节或肿块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、气管支气管狭窄，以及原因不明的纵膈淋巴结肿大、胸腔积液的患者，也可以选择做支气管镜。
可能会有人说，我做CT 也一样啊，为什么要做支气管镜呢？尽管现在影像技术很发达，但是CT 检查仍然有局限性。
很多情况下，特别是一些细微表浅的病变，CT 可能是看不出来的，这时候就需要支气管镜来确定病情。
而且支气管镜不仅仅是检查，它也可以做一些操作，例如直接在肺里提取标本进行检查；在支气管镜下进行肺泡灌洗或活检等；同时可以进行支气管镜下的治疗，如支气管镜下异物取出术、支架植入术等。
几个月前，一位爱吃醉蟹的女士，不小心把蟹钳呛进了支气管里，自己还不知道。
结果咳了一个多月，甚至晚上都睡不着，一个月内瘦了七八斤。
她在其他医院做检查都没找到原因，后来做了支气管镜，一下就找到了病因。
最终，在支气管镜下，医生把蟹钳夹了出来，这位女士的咳嗽自然就好了。
跟胃镜、肠镜一样，支气管镜也不是人人都能做的。
有活动性大咯血、严重的高血压和恶性心律失常，新近发生过心肌梗死、脑梗死，严重心肺功能障碍、颅内高压，严重的上腔静脉阻塞综合征，疑有主动脉夹层、主动脉瘤，以及凝血功能障碍、严重精神疾病、全身极度衰竭等特殊疾病者，是不适宜的。
纤维支气管镜检查对原因不明胸腔积液的诊断价值
纤维支气管镜检查对原因不明胸腔积液的诊断价值
何德匡;朱晓莉;高庆梅
【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】1997(000)002
【摘要】无
【总页数】1页(P85)
【作者】何德匡;朱晓莉;高庆梅
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.纤维支气管镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值 [J], 周正;夏熙郑;齐景宪;徐熙珉
2.纤维支气管镜检查对不明原因咳嗽的病因诊断价值 [J], 朱朝霞;王静;彭东信
3.纤维支气管镜检查对不明原因咯血的诊断价值（附48例分析） [J], 王静;泰光利
4.纤维支气管镜检查对原因不明咯血病人的诊断价值(附159例报告) [J], 潘显光;杜梅珍
5.纤维支气管镜检查对不明原因胸腔积液诊断价值的探讨 [J], 刘祥怀;潘小进;杨增华;陈大勇;余燕
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
纤维支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床研究
纤维支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床研究发布时间：2021-08-31T09:45:09.983Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：唐邦清韦建良[导读]唐邦清韦建良（广西桂东人民医院；广西梧州543001）摘要以纤维支气管镜（简称纤支镜）替代胸腔镜对不明原因胸腔积液进行检查诊断。
方法：5０例胸腔积液患者，男性29例，女性21例；年龄28—76岁，平均年龄48岁。
病程1～6个月。
均曾经过一系列常规检查仍不能明确诊断，对其行纤支镜代胸腔镜进行检查，分析诊断；结果：5０例胸腔积液患者纤支镜代胸腔镜活检标本行病理组织检查，胸膜结核9例, 胸膜转移癌37例（腺癌28例，鳞癌7例，小细胞未分化癌2例）,诊断不明确4 例, 本组对原因不明的胸腔积液总诊断率92 %。
结论：纤支镜代胸腔镜检查创伤小，诊断率高，操作安全、简便，并发症少，是诊断不明原因胸腔积液有效手段。
关键词胸腔积液；纤维支气管镜（纤支镜）胸腔积液是呼吸内科的常见病症，临床上对原因不明的胸腔积液多采用细胞学、生化、脱落细胞及胸膜活检, 其阳性率低, 尽管目前有许多检查手段，但是仍然有许多胸腔积液的原因不能够得到明确的诊断，或者只能够依靠临床经验进行判断, 易延误诊断和治疗。
我们从2013 年3月至2016 年10月对50 例原因不明的胸腔积液患者进行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)代胸腔镜检查, 对其病因进行诊断, 现报告如下。
1 对象和方法1.1 检查对象本组50 例为不明原因的胸腔积液的住院患者, 其中男29 例, 女21 例,年龄28 ～ 76(平均48)岁。
病程1 ～ 6 个月。
单侧胸水41例, 双侧胸水9例, 血性胸水11 例, 淡黄色胸水37 例，化脓性胸水（脓胸）2例。
1.2 器械日本产olympus BF20 型纤支镜代替胸腔镜;自制套管：用2ml一次性注射器针筒剪去前端改造而成。
一次性活检钳。
1.3 方法术前行CT 及彩超检查，常规行血常规、凝血功能、心电图、血气分析、感染性标志物等检查。
支气管镜检查的适应证及禁忌症
支气管镜查抄的适应证及禁忌症之五兆芳芳创作一、适应症1、不明原因的咳嗽.支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值.2、不明原因的局限咯血或痰中带血.支气管镜查抄有助于明确出血部位和出血原因.3、不明原因的局限性哮鸣音.支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质.4、不明原因的声音嘶哑.可能因候返神经受累引起的声带麻痹和蔼道内新生物等所致.5、痰中发明癌细胞或可癌细胞.6、X线胸片和（或）CT查抄提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵膈淋凑趣肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改动者.7、肺部手术前查抄，对指导手术切除部位、规模及估量预后有参考价值.8、胸胸部外伤、思疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜查抄常可明确诊断.9、肺或支气管传染性疾病（包含免疫抑制患者支气管肺部传染）的病因学诊断，如通过气管吸引、庇护性标本刷或支气管肺泡灌洗获得标本进行培养等.10、机械通气时的气道办理.11、疑有气管、支气管漏的确诊.二、禁忌症支气管镜查抄开展至今.已堆集了丰厚的经验，其禁忌症规模亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌.但在下列情况下行支气管镜查抄产生并发症的风险显著高于一般人群.应慎重权衡利弊再决定是否进行查抄.1、勾当性大咯血.若需要行支气管镜查抄时.应在成立人工气道落后行.以下降窒息产生的风险.2、严重的高血压及心律失常.3、新近产生的心肌梗死或有不稳定心绞痛爆发史.4、严重的心、肺功效障碍.5、不克不及纠正的出血倾向，如凝血功效严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等.6、严重的上腔静脉阻塞综合征.因支气管镜查抄导致喉头水肿和严重的出血.7、疑有主动脉瘤.8、多发性肺大泡.9、全身情况极端衰竭.。
呼吸系统常用诊疗技术及的护理
【护理】
1.术前护理 （1）病人准备： 向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作，并签署知情 同意书。术前详细采集病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔做鼻内镜检查，需经口插入者应取下义齿。术 前4小时禁食水，以防误吸。 （2）物品准备：核实申请单并准备好病历、X线胸片、CT片等资料。备好吸引器和复苏设备（以防术中 出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出），心电监 护设备，标本瓶和载物片等。 （3）术前用药： 评估病人对消毒剂、局部药或术前用药是否过敏，防止发生过敏反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg 或地西泮10mg肌内注射，以减少呼吸道分泌和镇静。
【护理】
（3）膈肌损伤、肝等腹腔脏器损伤：穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝等腹腔脏器损伤。 （4）胸膜反应： 部分病人穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。 多见于精神紧张病人，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱病人平卧、吸氧，必要时皮下 注射肾上腺素0.5mg。 （5）胸腔内感染： 是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感 染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时 外科处理。 （6）复张性肺水肿： 多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸病人。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，病 人出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1小时内，一般不超过24小时。病人表 现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶 心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜检查术操作规范纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用. 【适应证】1．诊断方面(1）不明原因的痰中带血或咯血。
(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。
（3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。
(4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音。
(5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。
(6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。
（7）原因不明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性.（9）肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL）分离鉴定病原菌。
（10）诊断不清的肺部弥漫性病变。
（11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。
（12)怀疑气管—食管瘘者。
(13）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。
（14）选择性支气管、肺泡造影。
（15）肺癌必要的分期辅助检查。
（16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17）气道内肉芽组织增生、气管支气管软化.（18）胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
2．治疗方面(1）取除气管支气管内异物。
（2）对少量出血患者可试行局部止血。
（3)帮助建立人工气道。
（4）治疗支气管内肿瘤。
(5）治疗支气管内良性狭窄。
（6）放置气道内支架。
(7）去除气管支气管内异常分泌物（痰栓、脓栓、血块等）.（8）对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物.(9）对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。
【禁忌证】1．大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2．严重心、肺功能障碍。
3．严重心律失常.4．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍.5．严重的上腔静脉阻塞综合征.6、新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血7．已诊断主动脉瘤,有破裂危险者。
【操作方法】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2．术前检查(1）详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
纤维支气管镜在临床的治疗作用
纤维支气管镜在临床的治疗作用
陈季北
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1994(009)004
【摘要】1964年日本Ikeda创制成功纤维支气管镜(以下简称纤支镜),由于其管径细,弯曲度大,照明好,可视范围大,易插入段及亚段支气管,且操作简便安全,患者痛苦少,故从70年代初,我国即开始应用.纤支镜在临床上除了有很大的诊断价值外,其治疗作用近年来也在不断扩大,以下简单介绍一些纤支镜在临床的治疗应用.\
【总页数】3页(P149-151)
【作者】陈季北
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R768.1
【相关文献】
1.床边纤维支气管镜对胸外科术后肺不张的治疗作用 [J], 施雄文;徐书楷;杨小丹;蒋新宇
2.纤维支气管镜在38例吸入性损伤中的治疗作用观察 [J], 林锟;罗银燕
3.纤维支气管镜检查对肺不张病因的诊断和治疗作用 [J], 杨艳娟;程德云;郑西卫;崔丽萍
4.纤维支气管镜介入微波并局部化疗对晚期肺癌所致气道狭窄的治疗作用 [J], 刘
春丽;张凤林;田颖;金发光;刘静莉;孙亚妮
5.纤维支气管镜在脑出血术后肺部感染患者中的治疗作用 [J], 关楠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膜， 套管 针刺 入 胸腔 ， 出针 芯， 套 管送 入 纤支 镜 用 拔 经
（ ｌ ｐｓ ＦＰ０ 。 当纤支 镜 进 入 胸 腔 ， 净 胸 水 后 开 放 Ｏｙ ｕ Ｂ ．６ ） ｍ 抽
部位反复钳取和多部位钳取 ， 达到了病理诊断的要求 ， 一
பைடு நூலகம்
般不 在脏层 胸膜 取 活 检 ， 以免 造 成 胸膜 缺 损 出现 难 以纠 正
一
上。胸部切口选择腋前线或腋 中线第五或第六肋间隙， 或
者 Ｂ超定位 胸腔积 液最 多处 ， 免进 套管 针时 损伤肺 组织 。 避 采用 ２ 利多卡 因进行胸 壁局 部逐 层麻 醉 ， 间 隙作一 长 ％ 沿肋 １５— ｍ 的皮 肤切 口， ． ２ｃ 以血 管钳钝 性 分离肋 间 肌达壁层 胸
【 摘要】 目的 探讨纤维支气管镜对原因不明胸腔积液的诊 断价值 。方法
例， 结核性胸腔积液 ３ ， 因诊断率为 １０ 。无严重并发症发生。结论 例 病 ０％ 病因诊断有较高的实用价值。
５ ７０ ） ３００
对经常规检 查不能明确诊断的 ｌ ６例胸
腔 积液 患者行 纤 支镜 胸 膜腔 检 查 并进 行 临床 分析 。结 果 １ 例 均 能 明确诊 断 ， 中恶性 胸 膜 间皮 瘤 ４ ， 膜转 移癌 ９ ６ 其 例 胸
断， 以免大 出血 。所 有活 检 均 应在 直 视 下 进行 ， 宜 盲检 ， 不
如发现病灶 ， 随时进行活检 ， 取组织 ５～ Ｏ小块 。检查完毕 １
自切 口处置 入引流 管进 行 闭 式 引 流 ， １—２ｄ后 拔 除 。对 患
者术前 、 术中及术后监测血压、 心率 、 呼吸、 血氧饱和度和患 者的一般情况 ； 术后观察患者 ２ｄ 进行胸片检查 了解有无 ，
抗酸杆菌的阳性率较低， 闭式胸膜活检在采集病灶时具 而
有很大的盲目性 ， 在针刺胸膜活检中， 病理检查 阳性率不高
的主要原因是穿刺的不成功 ， 穿刺到正常的肌 肉组织 。
２ １ 病因诊 断结果 ．
恶性胸膜间皮瘤 ４例 ， 胸膜转移癌 ９例， 结核性胸腔积液 ３ 例， 因诊断率为 １０ 病 ０ ％。
种原因引起 的疑难胸腔积液。禁忌证 ： １ 凝血功能障碍 （） 者 ；２ 严重心肺功能障碍者。 （） ３２ 操作注意点 （ ） ． １ 纤支镜操作较方便 ， 寻找病症应
依次 观 察膈 胸 膜 、 膈 窦 、 肋胸 膜 及脏 层 胸膜 、 肋 后 前肋 胸膜 及脏 层胸膜 、 膜顶 。（ ） 检时 采 用大 号 鳄齿 型 钳 ， 同 胸 ２活 在
图 ， 行凝 血酶原 时间 、 进 凝血 酶 时 间、 维 蛋 白原 等检 查 ， 纤 术 前肌 肉注射哌替 啶 ５ ｇ ０ｍ 。患者 取健 侧 卧位 ， 置于支 架 双手
血、 休克、 呼吸衰竭和急性肺水肿等并发症。 ３ 讨 论
纤 支镜 胸膜 腔 检查术 的适 应证 ： 各
３ １ 适 应证和 禁忌 证 ．
活检 后渗 血不止 部位 可用 冷 肾上腺素 盐水 冲洗 。
３ ３ 纤支镜胸 膜 腔 检 查术 的优 越 性 ． 胸 腔积 液 的病 因诊
气胸、 观察胸水的变化 以判断有无 出血等。
２ 结 果 所有患者术后均经病理确诊 。其 中
断是临床上一个棘手的问题 ， 因胸腔积液检查肿瘤细胞和
为 困难 。笔者 于 ２ ０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ３月对 ｌ ６例病 因不
明 的胸 腔积液 患者进 行纤支 镜胸 膜腔 检查 ， 果报 道如 下。 结
１ 资料与方法
灶相 对较小 ， 见较 多致 密 的纤维 条 索 将胸 膜 腔分 隔 为大 可
肺压缩不佳 ， 不能观察整个胸膜腔。 １１ 临床资料 胸腔积液患者 １ ， １ 例 ， ６例， ． ６例 男 Ｏ 女 年 小不等的腔穴， ． 能与检查者进 龄 ３ ６ 岁， ５— ８ 中位年龄５ ７岁。病程 ３ １ 一ｌ 个月。左侧胸腔 ２ ３ 患者表现 检查过程中患者神志清楚 ， 其血压、 呼吸平稳 ， 无心悸、 呼吸困难。未出现大出 积液 ５例， 右侧 ９例， 双侧 ２例。大量胸腔积液 ６例， 中等 行交谈 ， 量积液 ｌ 例。经常规 ｘ线胸片、Ｔ扫描、 ０ ｃ 胸水检查（ 常规 、 细胞学 、 细菌学等 ）胸膜活检均未能确定其病因。 、 １２ 纤支镜胸膜腔检 查方法 ． 术 前常规检查胸 片、 电 心
纤支镜是安全、 简便的检查方法， 对胸腔积液
【 关键词】 胸腔积液； 支气管镜检查 ； 诊断 【 中图分类号】 Ｒ５ １ ６ 【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ６ （００ ０－１４ ２ ６３７ ８ ２ １）２０３ － ７ ０
无蒂 ， 黄 白色或 暗红 色 ， 呈 质韧 ， 活检 时 出血少 。转移癌 ： 脏
１ ４ ３
Ｉｔｒａ Ｍ ｅ ／ ｎ Ｃ ／ａ， ｎ ２ １ Ｖ Ｌ５，忆． ｎｅ ｎ ／ ｄｃ ｅ ／ ＇ ｎ Ａ／＇ ０ ０， ｏ ２ ｈ ．
纤 维 支 气 管镜 对 原 因不 明胸 腔 积 液 的诊 断 价 值
秦 小 雯
（ 西 玉林市 第二 人 民医 院呼吸 内科 ， 广 玉林 市
检查胸腔， 对脏层胸膜和壁层胸膜进行观察 ， 对有纤维蛋白
条索导 致脏 壁 层 的 胸 膜 粘 连 ， 活 检 钳 钳 断或 微 波 烙 断 。 用
的气胸， 膈胸膜取活检时相对比较困难 ， 可嘱病人暂停呼吸 以配合活检。（ ） ３ 进镜后如有影 响视野的粘连带， 应钳断，
但粗 大粘 连带 常有丰 富 的血管 ， 元止 血措 施 ， 宜强行 切 如 不
层或壁 层胸膜 上有 孤立 性或 弥漫性 大 小不 等 的乳头状 或桑 椹状 肉芽肿 ， 红 色 ， 粉 质脆 ， 活检 易 出血 。胸 膜结 核 ： 膜 明 胸 显充 血水肿 且有散 在 或密集 粟粒样 结 节 ， 白或淡 黄色 ， 灰 病
胸 腔积液是 临床 上 常见 的疾 病 ， 其 病 因诊 断有 时 较 但