新生儿窒息的综合分析

新 生儿 窒 息 的 预 防
通气复苏步骤 ； 儿经 触觉 刺激 后 ， 婴 如出现正常呼吸 ， 心率 ＞１００ ／ ， ０ ：分 肤色
红润或仅手 足青 紫者 可予 观察 ， 如无 自主 呼吸， 喘息和 （ ） 或 心率 ＜１０次／ ， ０ 分 因立 即用复苏器加压 给 氧 １ ５～３ Ｏ秒 ， 若心 率
根本 ， 是关键 。 ② 、
器胸廓扩张效果不好 ， 心率在 ８ 或 ０—１０ ０ 次／ ， 分 不继续增 快者 疑诊 为膈疝 儿 。④ 复苏后观察监护 ： 主要 内容为体温 、 呼吸 、 心率 、 血压 、 量、 尿 肤色和窒息所导致的神
经系统症状 注意 酸碱失衡 ， 电解 质紊 乱 ， 大小便异 常 ， 感染和喂养等问题。
呼吸状 ； 加压 ＞２分钟 者须插 胃管 ， 以免 过多气体入 胃而腹胀 。②胸外按压心脏 ； 采用拇指法 ， 作者双拇 指并排或重叠 于 操
患儿胸骨体下 １３处 ， ／ 其他手指 围绕胸 廓 托在后背 ； 双指法 ， 另一只 手或硬 垫支 用 撑患儿背部 ； 按压速率为 １０次／ （ ２ 分 每按 压 ３次 ， 间断加压给氧 １ 次） 压下深度 为 ， １ ｃ —２ｍ。按 压放 松 过程 中， 指 不离 开 手 胸壁； 按压有效时可摸到动脉搏动 。③ 喉 镜下经 口气管插管 ； 在复苏过程中出现 以 下指征要求 在 ２ Ｏ秒 钟内完成气管 插管和 次吸 引。指征 为胎 粪黏稠 或声 门下 有
新 生儿 窒 息 的综 合分 析
王 旭 峰
间接胆红素血症 ， 亦能引致左心房心钠素 分泌增加 ， 造成低钠血症 。
新 生儿窒息 的临床表现
７ １０ 肃 秦 安 县 中 医 医院 儿 科 ４６ ０甘
＞１０次／ ， ０ 分 出现 自主 呼吸者 可予 以观 察， 心率在 ８ ０一１０次／ ， ０ 分 有增 快趋势者 宜继续复苏器加压给氧 ， 如心率不增快或 ＜８ ０次／ 者 ， 时加 胸 外 按 压 心脏 ３ 分 同 ０ 秒 无好 转则 行气 管插 管术 ， 同时给 予 １ ： １０ ０肾上腺 索 ０ １—０ ３ ｌｋ ， 脉 或 ００ ． ．ｍ ／ ｇ 静 气 管内注入 ， 如心 率仍 ＜１０次／ ， ０ 分 可根
孕母 因素 ： ①孕母全 身性疾病如糖 尿
病、 、 心 肾疾病 、 重贫 血 和 急性 传 染病 严
据病情 酌情 用 纠酸 ， 容剂 ， 扩 有休 克症 状 者可给多 巴胺或多 巴酚丁胺 ， 每分钟 ５～ ２ ￣ ／ ｇ从小量 开始 ， 渐增量 ， ０ ｇｋ ； 逐 最大量
不 ＞每 分钟 ２ ￣ ／ ｇ对其母 在婴儿 出生 ０ ｇｋ ； 前 ６小 时内曾用 过麻 醉药者 ， 可用纳洛酮 ０ １ ｇ ｋ ， 脉或气管注人 。 ． ｍ ／ ｇ静 复苏技术 ： 复 苏器加 压 给氧法 ： ① 面
运动减弱 ， 最终 出现一次深度喘息而进入 继发性呼吸暂停 ， 如无外界正压呼吸帮助 则无法恢复而死亡。 各器官缺血缺 氧改 变 ： 窒息 开始 时 ， 由于低 氧血症和酸中毒 ， 引起体 内血液重 新分布 ， 即各器官间血 液分 流 ， 、 、 肺 肠 肾、 肌肉、 皮肤等处血管收缩 ， 血流量减少 ， 从 而保证生命 重要器 官如 心、 、 脑 肾上腺 等
新 生 儿 窒 息 的 病 程 特 征
统和心肌受损 ， 严重者出现心源性休克和 心衰 。②呼 吸系统 ： 易发生羊水和胎粪吸 入综合征 ， 出血和持 续肺 动脉 高压 ， 肺 低 体重儿 常见肺透 明膜病 ， 呼吸暂停 等。③ 肾脏损害 ： 较多见 ， 性 肾功能衰 竭时 有 急 尿少 、 白尿、 蛋 血尿素氮及肌酐增高 ， 肾静 脉栓塞时可见 肉眼血尿 。④ 中枢 神经 系 统： 主要是缺 血缺 氧性脑病 和颅 内出血 。 ⑤代谢方面 ： 常见低血糖 ， 电解质紊乱 ， 如 低钠血症 和低钙血症。⑥ 胃肠道 ： 有应激 性溃疡 和坏死性 小肠 结肠炎 等。缺 氧还 导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力下 降 ， 中 酸 毒更可抑制 胆红 素与 白蛋 白结 合使 黄疸
孕妇应定期做产前检查 ， 发现高危妊 娠应及时处理避免早产和手术产 ； 高产 提 科技术 ； 对高危妊 娠进行 产 时监护 ， 及早
发现胎儿宫 内窘迫并进行处理产时 ， 当抬 头娩 出后 ， 即吸净 口、 立 鼻黏液 ， 生后再次
白蛋 白的结合 ， 降低肝 内酶 的活力而致高
吸出 口、 、 鼻 咽部分泌物 ， 并做好一切新生 儿复苏准备工作。
加重 。 新 生 儿 窒 息 的治 疗 新 生 儿 窒 息 的 复 苏 应 由产 科 、 科 医 儿 师共 同协 作 经 进 行。Ａ ｇｒ 分 不是 决 ｐａ 评 定要 复苏 的 指标 ， 出生 后要 立 即评 价 呼
罩应密闭遮盖 下巴尖端 ， 口鼻 ， 不 盖住 但 眼睛 ； 气率 为 ３ ４ 通 ０～ ０次／ ， 分 手指压 与 放 的时间比为 １ １５ 临床可见 胸部 呈浅 ：． ，
一
呼吸改变 ： ①原发性呼吸暂停 。胎儿 或新生儿 窒息缺氧 时 ， 初起 １—２分 钟呼 吸深快 ， 如缺氧及时纠正即转为呼吸抑制 和反射性 呼 吸减慢 ， 为原 发性 呼 吸 暂 此 停。②继发性 呼吸 暂停 。如 缺氧 持续存 在， 则出现喘息样 呼吸 ， 心率继续减慢 ， 血
压开始下降 ， 肌张力 消失 ， 肤色苍 白， 呼吸
等； ②产科疾病如妊 高征 、 前置胎盘 、 胎盘 早剥和胎盘 功能不足 等 ； ③孕母 吸毒 ， 吸 烟或 被动 吸烟 ； 孕母 年龄 ≥３ ５岁或 ＜１ ６ 岁， 多胎妊娠等 。 分娩因素 ： ①脐带受压 、 打结 、 脐绕颈 等； ②手术产如高位产钳 、 臀位抽 出术 、 抬 头吸引不顺利 等 ； 产程 中的麻 醉、 痛 ③ 镇 剂和催产 药使用不 当。 胎儿 因素 ： ①早产儿 、 小于胎龄儿 、 巨 大儿等 ； ②各种畸形 ， 如后鼻孔闭锁 、 膨 肺 胀不 全、 先天性心 脏病 等 ； 羊水或 胎粪 ③ 吸入致呼吸道阻塞 ； ④宫 内感染所致神经 系统受损等 。
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新 生 儿 窒 息 的病 因
胎儿缺 氧 （ 内窒 息 ） 早期 有 胎 动 共 ： 增加 ， 胎心 率增 加 快 ， ６ ＞１０次／ ， 分 晚期 胎动减少甚 至消失 ， 心率 变慢 或不 规则 ， 羊水被 缺 成 多器 官性损 伤 ， 但发生 的频率和程度则 有差异 。① 心血 管系统 ： 轻症时有传导 系
窒息 造 成 后 果
复苏程序 ： 最初复 苏步骤 ； ①保温 ； 婴 儿娩 出后 即置 于远红外 或其 他方 法预热 的保 暖台上 。②温 热干 毛 巾盖 于头 部及 全身 ， 减少散 热。③摆好 体 位 ， 肩部 以布 卷垫 高 ２～２ ５ ｍ， 颈 部轻微 伸 仰 。④ ．ｃ 使 在娩 出后立 即吸净 口、 、 咽 鼻黏液 ， 吸引时 间不 ＞１ ０秒 ， 先吸 口腔 ， 吸 鼻腔 黏液 。 在 ⑤触觉 刺激 ； 儿 经 上述 处 理后 仍 无 呼 婴 吸， 可采用拍打足底 ２次和摩擦婴儿背部 来促使婴儿 呼吸 出现。以上 ５个 步骤要 求在 ２ ０秒钟 内完成 。
处 的供血 。如缺氧继续 ， 无氧代谢使酸性 代谢产物极度增加 ， 导致重度代谢性酸 中 毒 ， 时体 内贮存糖原耗尽 。 此 血液生 化 和代 谢 改变 ： 氧导 致 血 缺 ＰＣ ： ａ Ｏ 升高 ，Ｈ和 Ｐ 降低 ， 窒息应 ｐ Ｏ值 在 激状态 时 ， 儿茶酚胺及胰高血糖素释放增 加， 使早期血糖 正常或 增高 ； 当缺 氧情 况 持续 ， 糖耗量增加 ， 糖原贮存空虚 ， 出现 遂
低血糖症 ， 应急情况下。血游离脂肪酸增 加， 促进了钙离子与蛋白结合 而致低血 钙 症 。此外 ， 窒息 酸中毒 尚可抑制胆红素 与
慢性宫 内缺 氧 ， 先天 性畸形 ， 重度 窒 息复苏不及时或方法不对者 ，０分 钟 Ａ － ２ ｐ ｇｒ ａ 评分低 ， 出生 ２周时神 经 系统异 常症 状仍持续者预后均不 良。
吸、 心率 、 色来确定 复苏措 施。 肤 Ａ Ｃ Ｅ复苏 方 案 ： ＢＤ ①尽 量 吸 净 呼吸
胎粪颗粒需吸净者 ； 重度 窒息需较长 时间 加压给氧人工呼吸者 ； 应用气囊面罩复 苏
道黏液 。②建立呼 吸， 增加通气。③ 维持 正常循环 ， 保证足够心搏出量 。④药物治 疗 。⑤评价。前三项最为重要 ， 中①是 其
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