手术前后病人的护理

术后引流管的护理
保持引流管通畅，并妥善固定，防 止受压、扭曲、折叠和脱落。 观察引流液的色、质和量的变化， 并做好记录。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷 料，保持创面清洁、干燥。
术后疼痛的护理
疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性 质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉 痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口 部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当 使用止痛剂。 药物止痛。
肺不张的预防与护理
①术前锻炼深呼吸； ②吸烟者术前两周戒烟； ③术前治疗原有的肺部感染； ④全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并 注意防止误吸； ⑤鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助 翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气 管镜吸痰或气管切开； ⑥避免限制呼吸的固定或绑扎； ⑦注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。 ⑧保证摄入足够的水分； ⑨全身或局部抗生素治疗。
手术前后病人的护理
围手术期病人的主要刺激来源
疾病本身 麻醉和手术创伤 禁食 感染 疼痛 焦虑和恐惧
交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑ 病人对手术的耐受力↓手术危险性↑ 病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑
第 一 节 手术前病人的护理
影响病人手术危险性的因素
疾病的轻重缓急 手术范围的大小 病人的耐受力
第二节 手术后病人的护理
术后评估内容
术中病情：手术类型和麻醉方式、手 术经过情况（出血及输血、输液情况、 安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反 射、感觉、运动、伤口和引流情况、 排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理状况。
术后护理措施
一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠 的护理等。 生命体征观察 体位安置 切口护理 引流管护理 各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、 腹胀呃逆、尿潴留等。 饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食 护理。 口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。 早期活动 术后并发症的观察与护理 正确的健康教育
老年人呼吸系统的生理特点
胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、 残气量增加，影响通气功能。 肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉 血氧分压降低。 呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩 乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道， 局部防御和免疫功能减退，易引发感染。皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力 下降。
甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。 下丘脑功能减退，ADH分泌减少，易发生体 液紊乱。
胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切 口愈合或继发感染。
老年人神经系统生理特点
记忆力减退。 大脑易疲劳。 反应迟钝。 动作不协调。 入睡困难、睡眠时间缩短。
术后生命体征的观察
血压：中、小手术每小时测血压一次；大 手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压 一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。 体温：术后24小时内，每4小时测体温一 次，以后每6~8小时测一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能 变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影 响，也与肺部感染和ARDS有关。
术后腹胀的护理
分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、 机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌 肠。 鼓励病人早期活动。 乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如 不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。
术前护理评估内容
病人的一般情况（性别、年龄）。 现病史及伴随疾病（了解手术的原因、 症状和体征）。 身体状况（营养状态、手术耐受性）。 手术的种类、术式、麻醉方式。 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助 检查）。 心理状态和对疾病的认知情况。
老年人心血管系统的生理特点
心收缩无力，心排血量下降。 心脏应激能力下降。 动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心 肌供血不足。 心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。 血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。
预防：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意 手术操作技术的精细，严格止血，避免切口 渗血、血肿；③改善病人营养状况，增强抗 感染能力；④保持切口敷料清洁、干燥、无 污染；⑤正确合理应用抗菌素；⑥医护人员 接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷 料时严格无菌技术，防止医源性感染。 处理：①早期感染时可通过勤换敷料、局部 理疗、有效应用抗菌素等方法；②形成脓肿 者应切开引流，争取二期愈合。
尿路感染的预防与护理
术后指导病人尽可能自行排尿。 鼓励病人多饮水，保持尿量在 1500ml/d以上。 一旦进行导尿，应严格按照无菌 技术的要求。 合理选用抗菌素。
深静脉血栓的预防与处理
预防：①鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主 动与被动运动。②高危病人下肢用弹力绷带或弹 力袜以促进血液回流。③避免久坐，坐时避免跷 脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环；④ 血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片 或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。 处理：①抬高患肢、制动；②忌经患肢静脉输液； ③严禁局部按摩，以防血栓脱落；④发病3天以内 者，先尿激酶8万单位溶于低分子右旋糖酐500ml 中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先 肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林， 持续3~6个月。 抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶 原时间监测。
择期手术病人的术前护理措施
心理护理 术前常规准备 保证充足的睡眠 术日晨的护理 特殊病人的术前准备
术前常规准备的内容
呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血
呼吸道的准备
训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理
胃 肠 道 的 准 备
老年人肌肉骨胳系统生理特点
肌肉不同程度萎缩，肌力下降。 骨胳关节和韧带退行性变，表现为 行动迟缓、行走不便。 自我保护和照顾能力降低，易受伤。
老年人的心理特点
孤独 失落 隔绝 忧虑
老年人术前护理的注意事项
心理护理 提高病人对手术的耐受力。
⒈纠正水、电解质及营养代谢障碍。 ⒉保证足够的睡眠。 ⒊重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。 ⒋呼吸道准备。 ⒌糖尿病的术前治疗。 ⒍用药护理：剂量应低于成年人。
术后病人的体位安置
与麻醉相关的体位
全麻病人 椎管内麻醉病人
与手术相关的体位
颅脑手术 颈胸部手术 腹部手术 腹腔有感染者 脊柱或臀部手术
术后切口的护理
切口的观察：愈合情况、有无出血、 渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 切口敷料的更换。 腹壁切口裂开的处理。 四肢切口出血的处理。 拆线的护理：拆线时间依年龄、切 口部位、局部血液供应情况而定。
按照手术的期限性将手术分 为三种类型 急症手术 限期手术 择期手术
病人对手术的耐受力分类
耐受力良好：外科疾病对全身影响较少， 病人全身情况好，重要器官无器质性病 变或处于代偿状态。 耐受力不良：外科疾病已对全身造成明 显影响，病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失 代偿表现。
术后尿潴留的护理
心理护理。 为病人提供适合的排尿环境。 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。 帮助病人建立排尿反射：听流水声、 下腹部热敷、按摩等方法。 遵医嘱给予药物协助或促进排尿。 无菌导尿术。
第 三 节 手术后并发症的 预防及护理
术后常见的并发症
术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 深静脉血栓形成
饮食
术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开 始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。
灌肠
普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等 方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服 肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁 灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。
排便训练
皮肤准备的内容
常规手术部位的皮肤准备
术日晨的护理内容
监测生命体征，及时发现影响手术的因素 （体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、 MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。
特殊病人的术前准备
营养不良者 高血压患者 心脏病患者 呼吸功能障碍者 肝疾病患者 肾疾病患者 肾上腺皮质功能不全者 糖尿病患者
术后发热的护理
发热原因分析：外科手术热（术后3天 内，一般不超过38.5℃）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。
术后恶心、呕吐的护理
观察恶心、呕吐的时间、色、质、 量，并做好记录。 采取合适的体位，头偏向一侧，防 止发生吸入性肺炎或窒息。 遵医嘱给予镇静、镇吐药物。
清洁手术野皮肤。 剃除毛发。
特殊手术部位的皮肤准备：
颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术
术区皮肤准备的范围
乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术 应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患 肢或整个患肢。
切口裂开的预防与护理
预防：①手术前加强营养支持；②手术时用 减张缝线，术后延缓拆线时间；③缝合切口 时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行， 避免强行缝合造成组织撕裂；④切口外适当 用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部 切口；⑤避免腹内压骤升的因素；⑥避免切 口感染。 处理：①加强心理护理，保持镇静；②用无 菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎； ③护送病人入手术室重新缝合处理。
消化液及消化酶减少，食欲下降，易引 起消化不良及营养障碍。