名教师工作室申报表
名师工作室申请表
上海金融学院名师工作室申报书工作室名称主持人姓名所在单位（盖章）填写日期年月日教师教学发展中心制2021年4月一、工作室主持人基本情况备注：成果较多时可以另外附页。
专著及论文必须是个人独著或第一编（作）者。
二、工作室成员基本情况三、工作室主要研究方向、建设目标与预期成果四、学院（部）推荐意见小学数学名师工作室学员个人成长计划本人有幸成为安宁市魏和名师工作室的学员，我希望通过一年的学习，能使自己的数学教学水平得到一定的提高，教研能力在实践中得到培养和锻炼，通过学习提高自己的理论水平，同时不断更新和丰富自己的知识面，努力提高自己的综合素质，以便在以后的工作中更好地服务学生，更好地服务教学。
因此，特定以下学习计划：一、学习目标：1、加强数学学科知识的学习，提高自己的理论知识。
2、加强教学研究，提高自身的教学水平。
3、开展课堂展示，提高实践能力。
二、对个人的学习工作要求1、不断丰富自己的理论知识。
多读有关教育学、心理学的文章及书籍，理解新课标的理念，数学课程标准的基本理念、目标和各阶段的要求，多读有关教育教学的杂志和报刊，经常关注教育教学动态，提高自身的数学教学素养。
2、努力形成自己的教学风格。
在实践教学中，认真上好每堂课，钻研教材，勤写教学反思，主动承担公开课的教学任务，每年最少承担两次学校组织的公开课教学任务，加强“设疑导学”教学法的实践与探索，学习名师的教学经验和教学特色，努力形成自己独特的教学风格。
3、勤于钻研。
积极参加学校组织开展的教育科研活动，把握基础教育改革的动态，特别是小学数学学科研究的动态，善于用教育理论来指导教学实践，在学校教学改革中发挥作用，逐步提高自身的教育科研能力。
4、学会观察、评价、改进课堂教学的技术和策略，有效提高课堂教学效率，打造优质高效课堂，有效减轻学生课业负担，使学生会学、乐学、好学。
三、计划完成的主要工作内容1、深入研究自己所教的新课标人教版的小学数学教材体系，研究其编排的特点、内容及方法等，能博采众长，正确把握教材的编排意图，提高自己的教学水平。
名师工作室申报表
（班主任类）
姓名 第一学历 现有学历 所在学校 项目 基本条件
性别 专业 专业 任教年级 班级
年龄 毕业学校 毕业学校 任职情况 自评
教龄 毕业时间 毕业时间 职务资格 学校审核
年度 2009.92010.7 2010.92011.7 2011.92012.7 2012.92013.7 2013.92014.7
班级
学生巩固率
班级教学 班级考评结 质量 果
获奖
申报条件 审核
班级管理 经验特色Fra bibliotek论文获奖 经验推介 评优评先 本人签名： 申报时间：
申报人自 我承诺
学校推荐 意见
学校盖章：
说明：请对照名师申报条件如实填写，业绩荣誉为近三年，任职情况为近五年。
名师工作室申报表
专业技
术职务
骨干教
师称号
工作单位
名师工作室在本校及本地区实施的必要性（可另附页）
总体目标和实施思路（可另附页）
可行性论证，包括已有的经验及成效、成员团队、承担培训情况、教学方面突出成绩、指导青年教师成绩及相关制度建设（已有、拟制定）等（可另附页）
预期成果及影响（可另附页）
学校意见
（请说明：是否同意筹建名师工作室；学校能为名师工作室建设提供哪些条件？）
盖章
年 月Байду номын сангаас日
县(市、区)教育局意见
盖章
年 月 日
市（州）
教育局意见
盖章
年 月 日
省教育厅
意见
盖章
年 月 日
附件2
贵州省中小学幼儿园名师工作室学员统计表
市（州）教育局（盖章）
序号
所在县（市、区）
姓名
年龄
学历
学段
学科
所在学校
手机号码
联系人：联系电话：（手机）
附件1
贵州省中小学幼儿园名师
工作室申报表
所在市(州)
学校名称
主持人姓名
任教学段
任教学科
联 系 方 式
贵州省教育厅制
2013年5月
学校全称
办学性质
办学水平等级
学校地址
申报学科
主持人姓名
性别
年龄
教龄
(照片)
学历
专 业
现任教学科
名师或
特级教师
现任行政职务
主
要
工
作
经
历
工
作
室
成
员
主
要
情
况
名师工作室成员申报表(样表)
位意见
负责人（签字） 公章
年月日
名师工作室主持人意 见
负责人（签字）
年月日
县教育体育局教学研究室意见
负责人（签字） 公章
年月日
备注：1、本表在名师工作室主持人公布后填写上报。
2、本表一式三份（正反打印），本人、名师工作室各留存一份，县教育局一份。
个人工作简 历
2004.09—至今 **县**中心学校
主要工作业绩，包括教育教学主要成果、各种荣誉称号。
教育教学主要成果:
各种荣誉称号:
近三年年度考核结果
2014年度优秀;2015年度优秀;2016年度称职；
个人申报意愿及成长目标
我自愿加入该工作室，遵守工作室章程，严格执行工作室工作计划要求，履行工作室成员的职责，认真完成工作室主持人布置的各项任务。向名师学习，在名师的引导下与工作室成员合作交流，共同成长。不断钻研教育教学理论，树立先进的教育教学理念。坚持教育教学改革实验。当好学科教学的示范者，不断改进学科教学，总结教学经验、促进本学科教学质量的提高。
**县“**老师工作室”成员申报表
姓 名
性别
男
民族
汉族
照片
（一寸彩色）
出生年月
任教学段学科
小学数学
政治面貌
群众
现任
职务
教务主任
职称
一级教师
工作单位
平罗县黄渠桥中心学校
研究专长
课题研究、课堂教学
骨干教师级别
县 级
联系方式
电子邮箱
主持或参与课题情况
主持区级课题《》已结题
主持市级课题《》未结题
名师工作室申请表
（主要为年度建设目标与计划，含带教计划）
工作室建设预期成果
（主要为年度预期成果）
四、学院（部）推荐意见
负责人（签字、盖章）：
年 月 日
刊 号
主要教学科研
项目（近5年）
项目名称
级别
主持/参与
指导培养青年教师情况及主要成绩
备注：成果较多时可以另外附页。专著及论文必须是个人独著或第一编（作）者。
二、工作室成员基本情况
序号
姓名
年龄
学历学位
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
三、工作室主要研究方向、建设目标与预期成果
工作室
拟凝练
教学特色
（包括与同行比较的特色与优势）
上海金融学院
名师工作室申报书
工作室名称
主持人姓名
所在单位（盖章）
填写日 期年月日
教师教学发展中心制
2016年4月
一、工作室主持人基本情况源自姓 名学历学位年 龄
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
从事高教年数
联系电话
主要荣誉
时 间
名 称
授予单位
等 第
专著出版及
论文发表
（近5年）
时 间
名 称
出版社名/期刊名
名师工作室成员申报表
姓 名
性别
男
民族
汉族
照片
（一寸彩色）
出生年月
学历
本科
任教学段学科
小学数学
政治面貌
群众
现任
职务
职称
一级教师
工作单位
研究专长
课题研究、课堂教学
骨干教师级别
县 级
联系方式
电子邮箱
主持或参与课题情况
主持区级课题《》已结题
主持市级课题《》未结题
个人工作简 历
2004.09—至今 **县**中心学校
主要工作业绩，包括教育教学主要成果、各种荣誉称号。
教育教学主要成果:
各种荣誉称号:
近三年年度考核结果
个人申报意愿及成长目标
我自愿加入该工作室，遵守工作室章程，严格执行工作室工作计划要求，履行工作室成员的职责，认真完成工作室主持人布置的各项任务。向名师学习，在名师的引导下与工作室成员合作交流，共同成长。不断钻研教育教学理论，树立先进的教育教学理念。坚持教育教学改革实验。当好学科教学的示范者，不断改进学科教学，总结教学经验、促进本学科教学质量的提高。
所在单
位意见
负责人（签字） 公章
年月日
名师工作室主持人意 见
负责人（签字）பைடு நூலகம்
年月日
县教育体育局教学研究室意见
负责人（签字） 公章
年月日
备注：1、本表在名师工作室主持人公布后填写上报。
2、本表一式三份（正反打印），本人、名师工作室各留存一份，县教育局一份。
名班主任工作室成员申报表
意见
同意推荐刘建涛老师申报名班主任工作室成员。本校承诺按照县教育局相关文件规定，确保该同志进行工作室活动及参加相关培训研修的时间，并对该工作室的发展给予各方面支持。
校长签字：盖章：
2018年3月18日
精品资料赵县名班主任工作室成员申报表姓名性别出生年月198009政治面貌党员学历大学本科毕业学校及专业担任班主任年限14职务或任教年级学科专业技术职称一级教师单位名称及地址单位负责人及联系方式手机号码电子邮箱荣誉称号及获奖情况市级及以上注明奖项名称级别发证时间和单位2010年获县优秀教师称号2011年和2014年获县教学标兵称号
赵县名班主任工作室成员申报表
姓 名
性 别
男
民族
汉
出生年月
198009
政治面貌
党员
学历
大学本科
毕业学校
及专业
担任班主任年限
14
职务或任教年级、学科
专业技术职称
一级教师
单位名称
及地址
单位负责人
及联系方式
手机号码
电子邮箱
荣誉称号及获奖情况（市级及以上，注明奖项名称、级别、发证时间和单位）
2010年获县“优秀教师”称号，2011年和2014年获县“教学标兵”称号。
苦学多问，多向专家、同事请教， 认真上好每一课，踏踏实实地工作，珍惜每次的公开课机会，寻找自己上课的特点，形成自己有特色的教学风格。并充分利用校本教研、网络咨询、听专家讲座、多写读书笔记、教育叙事等形式进行有针对性地培训，不断提高自己的教育教学科研能力和专业素质。
4.勤实践、多思考、常反思。
积极投入教育科研，探索规律，提高自身的教育教学水平，以培训作业和要求不断鞭策自己，勤动笔，勤动脑，及时积累个案，归纳资料，让自己的教育留有痕迹，写出一些高质量的教育心得与经验，教育感受，教育总结，自己在平时所做的工作的想法与实践经验。反思对教师专业发展具有重要意义，可以说，教师专业发展就是一种自我反思的过程。每个学期都作阶段性的总结反思。
名师、名班主任申报表系列
名师、名班主任申报表系列
附件3：
湛江市中小学名师工作室
申报表
所在县（市、区）
单位名称
姓名
申报日期
湛江市教育局
注：
1.“职务”包括行政职务、学科教研组长、备课组长、年级长等；
2. “学科教学、班级管理成绩” 包括学生各种学习和竞赛活动辅导等获市级以上奖励情况；
3. “个人荣誉”包括县区级及以上政府或教育行
政部门授予的荣誉称号；
附件4：
湛江市中小学名班主任工作室
申报表
所在县（市、区）麻章区
单位名称湛江农垦实验中学
姓名朱琴琴
申报日期2014-12-15
湛江市教育局
注：
1.“职务”包括行政职务、学科教研组长、备课组长、年级长等；
2. “学科教学、班级管理成绩” 包括学生各种学习和竞赛活动辅导等获市级以上奖励情况；
3. “个人荣誉”包括县区级及以上政府或教育行政部门授予的荣誉称号。
附件5：
“名教师工作室”推荐人选统计表
单位（盖章）联系人：联系电话：
—18—
附件6：
“名班主任工作室”推荐人选统计表
单位（盖章）联系人：联系电话：
—19—
—20—。
名师工作室申请表.doc
名师工作室申报书
工作室名称 主持人姓名
所在单位（盖章） 填写日期年月日
教师教学发展中心制
2016年4月
一、工作室主持人基本情况
姓 名
学历学位
年 龄
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
从事高教年数
联系电话
主要荣誉
时 间
名 称
ห้องสมุดไป่ตู้授予单位
等 第
专著出版及
论文发表
（近5年）
时 间
名 称
出版社名/期刊名
刊 号
主要教学科研
项目（近5年）
项目名称
级 别
主持/参与
指导培养青年教师情况及主要成绩
备注：成果较多时可以另外附页。专著及论文必须是个人独著或第一编（作）者。
中小学名教师工作室成员申报表
是否市县教学能手□ 是否县中心教研组成员□
是否县骨干教师□
工 作 室 成 员 申 报者 的 情 况
主要学习与工作经历：
指导青年教师成长及培养培训任务承担情况：
工 作 室 成 员 申 报 者 的 情 况
主要成果、业绩及贡献（主要科研成果在教学思想、教学风格和教学改革创新等方面的业绩及贡献）
中小学名教师工作室成员
申 报 表
申报类别：
姓名：
单位名称：
学段：
申报日期：
姓 名
性别
民族
籍贯
照
片
出生年月
政治面貌
学历(学位)
现任教学科
教龄
任校（园）级领导年限
现任职务
现任职称
联系电话
（办公电话和手机）
是否科组长/备课组长
任科组长/备课组长年限
通讯地址
电子邮箱
优先遴选
条件（勾选）
是否省骨干教师培养对象□ 是否省市优秀教师□
协助主持人开展工作的思路与设想（可另附页）：
学 校 意 见
（请说明：是否同意其成为名教师工作室成员；工作室成员的业务能力和指导能力情况）
负责人：
盖章：
年 月 日
县教育局意见
负责人：
盖章：
年 月 日
湖北省高等学校名师工作室申报表
湖北省高等学校名师工作室申报表学校名称主持人姓名任教学科填表时间年月日湖北省教育厅制一、基本情况学校全称办学性质层次学校地址申报学科主持人姓名性别出生年月教龄(照片) 学历专业现任教学科专业技术职务现任行政职务荣誉称号移动电话固定电话电子邮箱主要学习工作经历起止时间学习/工作单位所学专业/所从事学科领域和担任的行政职务何时何地受何奖励二、主持人教学工作情况近五年主讲课程情况课程名称起止时间本人本校实际课堂教学学时授课班级总人数同时承担的其它课程情况课程名称起止时间本人本校实际课堂教学学时授课班级总人数其它教育教学工作（如班主任工作、指导学生发展、学生社团活动与社会实践、研究性学习、本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等）承担重要教学改革项目情况项目名称项目来源经费（万元）承担的具体任务及排序起止日期主要教学研究论文、专著及主编或参与编写的教材论文题目、专著名称/教材名称本人承担的任务期刊名称、卷次/出版社时间教学获奖、成果推广应用及同行评价情况（教学获奖的须附获奖证书复印件，并加盖单位公章，注明本人排名及时间、推广应用范围。
）实际教学效果指导、培养青年教师情况汇总出版专著（译著等）部。
获奖成果共项；其中：国家级项，省部级项。
目前承担项目共项；其中：国家级项目项，省部级项目项。
最有代表性的成果序号成果（项目、论文、专著）名称发表刊物，出版单位，时间（获奖的注明奖项名称、等级和颁奖单位）署名次序目前承担的主要项目序号项目名称项目来源起讫时间科研经费本人承担工作三、名师工作室团队成员基本情况及绩效目标工作室成员主要情况姓名出生年月工作时间学历任教学科专业技术职务党政职务工作单位名师工作室在本校实施的必要性。
名师工作室的总体目标和实施思路（含三年的目标任务、研究课题、工作规划、主要措施等内容）（可另附页）可行性论证，包括已有的经验及成效、成员团队、承担培训情况、教学方面突出成绩、指导青年教师成绩及相关制度建设（已有、拟制定）等。
名师工作室申请
昆明市呈贡区中小学幼儿园名师工作室成员申报表
姓名
性别
女
相
片
出生年月
政治面貌
学历
本科
职称
中教一级
任教学科
英语
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ教龄
年
工作单位
实验学校
申报工作室
名称
初中英语名师工作室
工
作
简
历
我于-年8月毕业分配到---中学（现为--实验学校）工作，从参加工作以来一直担任中学英语教学工作至今，在平凡的岗位上无私奉献，辛勤耕耘，并用自己的实际行动赢得了领导、学生及家长的肯定。在工作中，我一直扎实勤恳高质量地努力工作，一步一个脚印地实现着自己的人生价值。
推荐理由
（不少于300字）
我在教育教学工作中，始终坚持党的教育方针，面向全体学生，教书育人，为人师表，确立“以学生为主体”，“以培养学生主动发展”为中心的教学思想，重视学生的个性发展，重视激发学生的创造能力，培养学生的全面发展，工作责任心强，服从领导的分工，团结同事，积极向优秀教师学习，做好本职工作，广泛获取各种知识，形成比较完整的知识结构；严格要求学生，尊重学生，发扬教学民主，使学生学有所得，不断进步；在实践中能以教师职业道德严格要求自己，把自己的教师职业当做自己终身的事业去实践、去追求，努力做人民满意的教师。从而不断提高自己的教学水平，并顺利、圆满地完成教育教学任务。正是自己的努力，我于2009年9月被评为新区优秀教师；2010年9月被评为优秀教育工作者。不满足是向上的车轮，所以我希望能参加李老师创设的--区中学英语名师工作室，以便能得到更多锻炼的机会和向优秀教师学习的机会。
单位意见
名师意见
教育信息中心意见
注：“推荐理由”包括：师德表现、团队合作及勤奋敬业精神；主要工作业绩；教育教学特色或专长；获区（县）级以上荣誉称号。
名师工作室申请表
年月日
注：1、表中内容（末页“意见”栏除外）一律用电脑录入，并用 A4 纸双面打印本表，
一式三份。
2、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
精选范本
参加工作时间
具有何种 教师资格 现任行政职务及 任职时间 毕业学校 及专业
联系电话
办公 手机
主持人
姓名
.
照 片
.
个人主要荣 誉、成就、贡 献和业绩(限
500 字以内)
精选范本
学校推荐 意见
县(区)教育 局意见
主持人 意见
精选范本
.
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
（签名）
年月日
.
市教育局 意见
（盖章）
.
附件 2
淮南市中小学名师工作室成员 申报表
单位 姓名 学段学科 申报日期
精选范本
淮南市任专业技术职 务及聘任时间 学历/学位 工作单位 通讯地址 拟加盟的名师 工作室
主要学习 经历
主要工作 经历
市级以上 获奖情况
专业发展 主要目标
精选范本
性别
民族
政治 面貌
名师工作室申请表
主要教学科研
项目（近5年）
项目名称
级别
主持/参与
指导培养青年教师情况及主要成绩
备注：成果较多时可以另外附页。专著及论文必须是个人独著或第一编（作）者。
二、工作室成员基本情况
序号
姓名
年龄
学历学位
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
三、工作室主要研究方向、建设目标与预期成果
工作室
拟凝练
教学特色
（包括与同行比较的特色与优势）
上海金融学院
名师工作室申报书
工作室名称
主持人姓名
所在单位（盖章）
填写日 期年月日
教师教学发展中心制
2016年4月一、工作源自主持人基本情况姓 名学历学位
年 龄
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
从事高教年数
联系电话
主要荣誉
时 间
名 称
授予单位
等 第
专著出版及
论文发表
（近5年）
时 间
名 称
出版社名/期刊名
工作室建设目标和主要计划
（主要为年度建设目标与计划，含带教计划）
工作室建设预期成果
（主要为年度预期成果）
四、学院（部）推荐意见
负责人（签字、盖章）：
年 月 日
名师工作室成员申报表
2015年七年级英语《Unit7 It’s raining!》教学设计获省级三等奖。
教育教学主要成果:
论文：2013年《浅谈初中英语阅读技巧与策略》获省三等奖，《农村初中英语活动课的设计与研究》获州一等奖
工作经历:
1997年7月-2003年8月：古丈县河蓬九年制中学任教英语
2003年9月至今：古丈县古阳中学任教英语
主要工作业绩:
所带2004届、届、2008年、2009届、2014届、2015届毕业班，英语成绩均荣获全县第二。
2011—2015获全国中学生英语语言能力竞赛优秀辅导教师一等奖。
2013年“我的专业成长故事”主题大赛叙写比赛中获县一等奖，在视频演讲比赛获州三等奖。
古丈县“名师工作室”成员申报表
姓名
向鸿敏
性别
女
民族
苗
照片
（一寸彩色）
出生年月
1975年12月
学历
本科
任教学段及专业
初中英语
政治面貌
现任职务
职称
中一
教学教研专长
工作单位
古丈县古阳中学
邮政编码
416300
单位电话
4725533
住宅电话
手机
个人简历（主要包括教育经历、工作经历、主要工作业绩、教育教学主要成绩、各种荣誉称号，不超过1000字）
所在单
位意见
负责人（签字）公章
年月日
县名师
工作室
导师
意见
负责人（签字）公章
年月日
教育经历:
1989年9月-1993年6月：初中阶段，古丈县第一中学