腹腔镜下切除胆囊扭转伴坏死1例报告
胆囊扭转并出血坏死1例
46九江医学2008年第23卷第2期Ji uj i ang M e di cal Jour nal2008，23(2)胆囊扭转并出血坏死1例曹健陈伟力(九江市第一人民医院肝胆外科江西九江332000)关键词胆囊扭转；治疗；病例报告中图分类号R575．6文献标识码B文章编号1006—3838(2008)02-0049一(01)男，54岁。
因左上腹持续性疼痛l l h来我院门诊就诊，以腹痛待查收入院。
发作时伴有恶心、呕吐，腹痛向左侧肩背部放射。
体格检查：T37．8。
C，P90次／m i n，呼吸23次／m i n，B Pl30／80m m H g。
体型消瘦，急性痛苦病容，巩膜、皮肤无黄染，心肺未发现异常，腹平坦，上腹部腹肌紧，左上腹压痛明显、无反跳痛，莫菲氏征(一)，肝脾肋下未扪及，肝区无叩击痛。
血液分析：白细胞计数1．10×109／L；B超提示：异位胆囊，胆囊颈部结石。
人院诊断为：①胆囊结石并急性胆囊炎；②异位胆囊。
给予抗炎、解痉治疗后症状、体征无好转，行腹腔镜探查中转开腹，术中见：腹腔内渗出液少许，肝左外叶萎缩呈拇指大小，胆囊位于肝圆韧带左侧，紧靠萎缩的肝左外叶的下缘，胆囊系膜顺时针扭转4800，胆囊大小约10cm×5cm，胆囊张力高并出现发黑、坏死，肝十二指肠韧带左侧及前方浆膜部分发黑，胆总管无扩张，横结肠及其系膜上移至肝左外叶暨胃小弯前方处。
行胆囊扭转复位、胆囊切除术，文氏孔放置乳胶引流管。
术后解剖胆囊标本见胆囊内胆汁呈暗红色血性，胆囊腔内无结石。
诊断：胆囊系膜扭转并胆囊出血坏死，术后患者恢复顺利，2d后拔除引流管，一周痊愈出院。
讨论胆囊系膜扭转并胆囊出血坏死在临床上极为罕见。
正常情况下，胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，借助结缔组织上与肝脏紧密相连，下有腹膜覆盖形成的胆囊系膜，胆囊就是凭借这些连系固定在右上腹部，不易发生扭转。
如胆囊的附着状态有先天性解剖变异或由于某种原因引起后天解剖异常，使胆囊在腹腔内呈游离或悬垂状态，则【收稿日期】2008一03—15在一定诱因下可发生扭转。
胆囊扭转并胆囊急性坏疽误诊为阑尾炎1例报告
胆囊扭转并胆囊急性坏疽误诊为阑尾炎1例报告发表时间：2012-10-31T16:31:57.030Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：朱秀臣[导读] 早期手术治疗是唯一安全有效的方法，胆囊切除术是可靠的治疗方法，对胆囊穿孔者，应同时行腹腔引流。
朱秀臣 (山东省莱阳市谭格庄中心卫生院外科 265214)【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0279-02 胆囊扭转非常少见，我院于2011年11月份收治1例，术前误诊为阑尾炎，经手术证实为胆囊扭转并胆囊急性坏疽，现报告如下。
1 病例资料患者，女性，77岁，农民，因转移性右下腹痛1天入院。
患者入院前1天，无诱因的出现上腹部疼痛，呈持续性，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为正常胃内容物；无寒战、高热。
未行任何处理，6小时后疼痛转移至右下腹，来我院就诊。
门诊以“急性化脓性阑尾炎”收入院。
患者既往身体健康，无手术史。
入院查体温38℃，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，右侧腹压痛明显伴反跳痛及肌紧张，以右下腹为著，莫非氏征阳性，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音3-5次/分。
血常规：WBC 11.4×109/L，N 86.4%，L 10.9%，PLT 110×109/L。
腹部X线透视：无膈下游离气体。
B超提示：胆囊大小形态可，壁厚，毛糙，内透声可，无结石影。
入院诊断：“急性化脓性阑尾炎”。
入院后禁饮食，抗炎、对症、支持处理，经保守治疗5小时，疼痛无好转。
立即行术前检查，在硬膜外麻醉下行剖腹探查手术，术中探查：见阑尾单纯炎症，行阑尾切除术。
见腹腔约600ml暗红色血性渗液，探查：见胆囊壁增厚，呈黑色，坏疽，未穿孔，大小7cm×5cm×4cm，张力大，胆囊无胆囊床，无胆囊系膜，胆囊管直接汇合于胆管上，胆囊动脉、静脉、淋巴管位于胆囊管浆膜下，胆囊管顺时针扭转360°，致胆囊急性缺血坏疽，诊断”胆囊扭转并坏疽”。
急性胆囊扭转致胆囊坏疽,胆源性胰腺炎1 例
急性胆囊扭转致胆囊坏疽，胆源性胰腺炎1 例发表时间：2012-10-11T14:15:46.467Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：王朝军谭木会[导读] 本病因表现同急性胆囊炎，通常在保守治疗无效时才急诊手术，多在术中才得以确诊。
王朝军谭木会（攀枝花市仁和区人民医院外科四川攀枝花617061）病例病人男性，57 岁。
因突发右上腹疼痛3 天入院为主诉于2012 年2月4 日入院。
入院前3 天, 病人无明显诱因突然出现右上腹疼痛，为阵发性绞痛，伴恶心、呕吐（胃内容物数次）、无腹胀、腹泻、嗳气、返酸、黄疸、发热，无尿频、尿急、尿痛、血尿。
在当地医院输液治疗（用药不详）后仍无明显缓解，来我院就诊，经彩超等检查后诊断“急性胆囊炎、胆源性胰腺炎”。
收住院。
查体：T:37.3℃，R:19 次/分，P：84 次/分，Bp :110/76mmHg。
皮肤巩膜未见黄染。
腹部平坦，右上腹和脐周压痛，以右上腹为甚，轻微反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，肝脾肋下未扪及，未扪及包块，肝脏浊音界存在，肝、肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查：实验室检查：血常规：白细胞：11.72×109/L，中性粒细胞比值：81.84％，血红蛋白：163g/L；血小板：187×109/L。
淀粉酶230U。
尿淀粉酶1300U。
腹部彩超：胆囊炎可能。
腹平片未见异常。
心电图：窦性心律。
入院诊断为：1、急性胆囊炎；2、急性胆源性胰腺炎。
入院后禁食水，持续胃肠减压，予加替沙星0.2 ｇ、甲硝唑0.5ｇ iv gtt bid抗感染及补液、支持治疗。
于入院后第2 天，患者症状加重，查体：38.7℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。
考虑病程进展为急性化脓性胆囊炎，急诊行小切口开腹胆囊切除术。
术中发现：腹腔内有少量淡红色渗液，大网膜与右肝轻微粘连，系膜胆囊，胆囊颈部逆时针扭转180°，胆囊约9cm×6cm×5cm 大小，呈黑褐色，张力高，胆囊壁增厚，胆汁呈血性。
胆囊扭转误诊1例报告
胆囊扭转误诊1例报告1.1一般资料病案号106355，患者、女、80岁。
因突发上腹部疼痛2+天，于2010年12月20日入院。
体格检查：T：37.5℃、P：98次/分，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛，无明显肌卫，以右下腹明显，全腹未明显扪及包块，肠鸣音1-2次/分，结肠充气实验阳性。
辅助检查：血常规:WBC18.3×109，N90.2%；腹部平片：膈下未见明显游离气体，肠腔内少许积气，余未见明显异常。
入院诊断：1）急性弥漫性腹膜炎。
2）急性阑尾炎。
1.2方法急诊行剖腹探查术，腹腔内约有400ml淡黄液体，探查阑尾大小约5.0×0.5cm,不充血水肿，将切口向上延长约5.0cm,继续探查，见胆囊大小约10.0×5.0,充血水肿严重，部分发黑坏死，胆囊床较窄，约2.0×1.0cm，胆囊扭转360度，胆囊管长约3.0cm，触摸胆总管无异常，行胆囊切除及腹腔引流术。
术后剖视胆囊，内有大小2.0×1.5cm圆形结石一枚。
2 结果术后恢复顺利，痊愈出院。
3 讨论胆囊扭转为一罕见疾病，因正常情况下胆囊位于肝脏的胆囊床中，仅有胆囊底部有少部分呈游离状态。
胆囊有形状、数目和位置方面的先天畸形，当疾病发生时，可能给诊断和治疗上带来困难。
1-3%的人具有胆囊系膜,增加胆囊的移动度[1]。
Krabbel于1920年首先报道胆囊扭转的原因是本身解剖变异。
若胆囊体及胆囊管被腹膜包裹形成胆囊系膜，或仅在胆囊管处有短的系膜，则使胆囊处于悬浮或游离状态，其活动度明显增加[2]，本例胆囊即为游离状态。
胆囊扭转可分为两型[3]，不完全性扭转：通常扭转小于180度，有时可自行复位；完全性扭转，胆囊扭转大于180度，可导致胆囊管和血管闭塞，造成胆囊缺血、坏死和穿孔，本例扭转360度，胆囊已发黑坏死，有腹膜炎表现，属第二型。
胆囊扭转临床表现多为突发性右上腹持续性疼痛，疼痛常持续24小时以上，疼痛向右肩、右背、右腹部放射，少数胆囊伸向右下腹部表现为右下腹痛，常伴呕吐、黄疸（约占9%）。
腹腔镜胆囊切除术后并发脑梗死1例报告
腹 腔镜 胆 囊切 除术后 并 发脑梗 死 １ 例 报告
肝脏增 强分期 扫描中能够为临床提供准确参考 ， 从而为患者治 疗提供有效的依据。
参考 文献
状或外围性强 化 ， 并逐渐 向中心 扩展 ； 肝囊肿边界清楚 ， 边缘光
滑， 表现 为水样密度 ， 内部未 出现强化 ； 脂 肪肝表现为弥散性或
［ １ ］ 张淼 ， 陈克敏 ， 赵泽华 ， 等． 多层 螺旋 ｃ Ｔ扫描在结肠癌术 前分期 中
肝实质 、下腔静 脉及 门静脉密度基本一致 ， Ｃ Ｔ 值相较平 扫高出
１ ０ Ｈ ｕ 左右 ， 必要情况下可根据病灶 的具体 隋况增加延迟时间。 患者根据影像 学检查结 果接受手术治疗 ， 取病 理组织进行
病理检查 。
２ 结 果
情况 ， 合理选择造影剂注射速度 、 用量及注射方式 ， 尽量清晰地
３ ２ ９ — ３ ３ ２ ． （ 收稿 Ｆ ｔ 期： ２ ０ １ ４ — １ ２ — ０ ８ ）
价， 同时结合循 环系统的情况［ ４ １ 。患有严重心脏病患者 ， 循 环时
间延长 、 心输出量下降等 ， 因此动脉期 出现 的时 间明显较强 ， 因
此在扫描 时 ， 门静脉期要求 相应延迟 。 一般门静脉高压 、 脾脏肿
静脉 流人肝脏时 间比较 明显较 短哪， 这就 要求增强 扫描时 医护
扫描及其定 量数 据对子宫 内膜癌 的诊 断价值 闭． 中华放射学杂 志 ，
２ ０ １ ３ ， ４ ７ （ １ ０ ） ： ８ ９ ８ — ９ ０ ２ ．
1例B超诊断胆囊扭转病例报告
1例B超诊断胆囊扭转病例报告患者，女，71岁，职工家属，消瘦明显，既往身体健康，主因午睡起床后突发性右上腹疼痛18h，伴有反酸、暧气、恶心及反复呕吐，无发热寒颤史。
在地方小诊所诊断为急性胆囊炎，给予静脉输液及对症治疗后，症状无缓解，反而呈进行性加重，遂来我处就诊。
体格检查：皮肤巩膜无黄染，脉搏110次/min，.体温37.1oC，血压135/82mmHg，呼吸22次/分，急性痛苦病容，腹部平软，右上腹可触及一包块，质软，移动性良好，肝脾无肿大。
B超检查所见：胆囊体积增大，大小约110mmX55mmX45mm，囊壁增厚较毛糙，厚约6mm，体部及底部呈“双边征”，胆囊周围少量无回声区，胆囊腔内及颈部未见结石光团，肝内外胆管未见扩张。
B超提示：急性胆囊炎，胆囊积液，胆囊周围炎性渗出，考虑胆囊颈部炎性狭窄或小结石梗阻。
血常规检查，白细胞15.5X109/L，中性粒细胞85%，符合急性感染征象。
患者入体系医院后行急症手术，术中见：胆囊与胆囊床游离，胆囊肿大积液，呈坏死样改变，色黑，组织水肿，颈管部完全性扭转210度，腔内无结石，胆汁呈粘稠黑色，约45ml。
胆囊切除后送病检结果：急性胆囊炎，胆囊坏疽。
讨论1.形成原因胆囊位于肝脏右叶下面的胆囊窝内，其颈部和体部借结缔组织与肝相连，底部呈游离状态，有时胆囊位置较深，甚至完全埋藏于肝实质内（此称为肝内胆囊），所以胆囊位置相对较为固定，不易发生扭转。
胆囊扭转有两个方面的因素：一是胆囊本身的原因，（1）胆囊先天性因素，即胆囊先天发育异常，a.游离胆囊，这种胆囊仅胆囊管及胆囊颈部有系膜，仅有胆囊管及动脉、静脉与之相连，胆囊完全呈游离状态。
b.漂浮胆囊，又称系膜胆囊，胆囊体部有较长系膜将胆囊悬吊于肝下，呈漂浮状态，这种胆囊活动度较大，易发生扭转；（2）胆囊后天性因素，老年人脂肪减少，组织萎缩，弹性降低，胆囊系膜松弛，内脏下垂易使胆囊颈管及系膜变长，引起胆囊游动，从而增加了胆囊的活动度；二是引起胆囊扭转的动力来源：（1）运动或体位改变，是一个非常重要的动力因素，由于重力的作用，当体位突然改变时，常常引起胆囊扭转，一旦扭转不易逆向复位；（2）腹部肠腔的蠕动是另一个动力因素，胃、十二结肠、结肠蠕动亢进以及腹内压升高而导致肠腔蠕动加强，均可引起胆囊扭转。
胆囊扭转并坏疽1例
发结石 。既往无 胆系 、消化系统疾病。体检 ：体温 ３６．８＂Ｃ，呼 的检查手段 ，Ｂ超往往 仅能提示胆囊 结石 ，急性炎 症改变等 。
吸 ２０次／ｍｉｎ，脉 搏 ８０￣．／ｍｉｎ，血 压 １１５／７５ ｍｍ Ｈｇ，查 体 ：一 本例术前 Ｂ超也仅提示 ：胆囊肿大 、胆囊 炎和胆囊 多发结石 。 般 隋况较差 ，略驼背 ，身体瘦弱 ，急性面容 ，倦 曲体 位 ，全 身皮 未能 明确胆囊扭转 。最 近的文献 报道 术前 的 ＣＴ扫描 有利于
肤及巩膜未 见黄染 ，腹部 略凹陷 ，腹式 呼吸存在 ，右侧腹 部压 推 进 诊 断 ” 。
痛 ，轻度 肌 紧 张 ，无 反 跳 痛 ，可 触 及 包 块 伴 压 痛 ，大 小 约
文献报道 ，有以下 临床特点应考 虑急性 胆囊扭转 的可能 ：
５ ｃｍ ｘ ３ ｃｒｒ／，肝 区无 叩击痛 ，肠 鸣音正 常。血 常规 提示 ：白细 胞 １２．６ Ｘ １０ ／Ｌ，中性粒 细胞 占 ９１．０％ ，淋 巴细 胞 占 ７．３％。 经抗炎 、解痉 等对症 治疗 ，疼痛 可缓解 ，但 腹部包 块无减 小。 择期行 胆囊切除术 、剖腹 探查 术 ，术 中见胆囊与 网膜 、胃和十 二 指 肠 粘 连 较 重 ，分 开 粘 连 见 胆 囊 逆 时 针 扭 转 ３６０。，胆 囊 肿 大 ，约 １０ ｃｍ ｘ５ ｃｍ，表面充血水肿 ，轻度发黑 ，张力高 （见 图 １），遂行胆囊切除术 ，并 放置 腹腔 引流管 。解剖胆 囊腔 内充 满脓性胆汁 ，胆囊内壁化脓坏疽 。术后 诊断 ：胆囊 扭转 ，坏疽 性胆囊炎 ，胆囊 多发结石。术后病理检查 ：胆囊 壁出血 、坏死 伴急性炎症 。术后切 口一期愈合 ，痊愈出院 。
讨论 胆囊 扭 转 临床 上 较 为 罕 见 ，最 早 由 Ｗｅｎｄｅｌ于 １８９８年报道。国外各种文献 中报告约 ３００～４００例 ｊ，国内 报道近 １００例 ｊ。本 病多 发于 ６０岁 以上 的老年 人 ，女性 为 多 ，男 女之 比约为 １：３ Ｌ４，５］。引起本 病 的原因 尚不 清楚 ，可能 因素包 括 ：（１）解 剖 先 天 变 异 出 现 悬 垂 胆囊 或游 离 胆囊 ， Ｋｒａｂｂｅｌ于 １９２０年首先 报 道胆 囊本 身 的这种 变 异是 胆囊 扭 转 的原 因之一 。此类胆 囊 的胆囊 体及胆 囊管 被腹 膜包裹 形 成 胆囊 系膜 ，或仅在 胆囊 管处 有短 的系膜 ，使 胆囊处 于悬 浮 或 游离状 态 ，其 活 动 度 增 加 ，这类 变 异 占正 常 人 的 ４％ 左 右 ，若此系膜过长 ，胆囊即可 自由活 动 ；（２）在先 天发 育异 常的基础上 ，老年人肝 脏萎 缩 引起胆 囊游动 Ｊ，驼 背引起 内 脏 下垂及位 置变化 ，当突然体 位变 动与 内脏强 烈蠕 动可诱 发胆囊扭转 ’ ；（３）胆囊结石 ，约 ２０％ ～３３％的胆囊扭转 患者伴胆囊结石 …；（４）胆 汁瘀滞
一例腹腔镜下胆囊切除术病例分享
一例腹腔镜下胆囊切除术病例分享【一般资料】男性,46岁,农民【主诉】右上腹反复疼痛3年，突发绞痛1天。
【现病史】患者诉缘于3年前无明确诱因感右上腹疼痛，呈持续性，向右肩背部放射，无反酸，无腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便及神昏，二便正常。
曾于当地诊断为“胆囊结石，慢性胆囊炎”，予口服消炎药（药名及剂量不详）治疗后好转，此症状3年来间断发作数次，经口服药物治疗后缓解，长期反复用药。
1天前上述症状复又出现，且较前加重，呈阵发性绞痛，无寒战、高热、黄疸，无四肢厥冷、大汗淋漓，为求明确诊治，而来我院，门诊以"胆囊结石、慢性胆囊炎"收入院。
【既往史】既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
【查体】发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。
耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。
鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。
口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。
咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。
颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形。
胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。
胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。
语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。
无震颤及心包摩擦感。
心浊音界无扩大。
心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。
无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊扭转伴坏死一例
女 比例约 １ ： ３ 。④胆 囊结 石 ： Ｎ ａ ｋ ａ ｏ等的研 究显 示 ２ ４ ５ 例胆 囊扭 转患 者 中胆囊 结石 患者 仅 占 ２ ４ ％ ，但也 有报 道认 为胆
囊扭 转的患 者 中合 并结石 者仍 占相 当高 的百 分率 ， 因此胆 囊结 石 与胆 囊 扭 转 的 关 系有 待 进 一 步研 究 。在 促 发 因素 如 ：胆囊 炎 、脊柱 后侧 凸 、剧烈 活动 、临近 脏器 的剧 烈蠕 动、 腹 腔黏连 、 多 次经产 、 体重骤 减 、 便 秘 、内脏下 垂 、乙 状结 肠扭 转 等的 共 同作用 下 ，可导致 胆 囊扭转 的 发生 。
胆囊 扭 转是 严重 的外科 急腹 症 ，临床 少见且 无特 异 临
床表现 ，多数 基层 临床 医生对 本病认 识 不足 ，故 术前误 诊
率高 达 ８ ２ ％ ～１ ０ ０ ％。本例 患者 为老 年女 性 ，较瘦 ，发病前 无明 显诱 因 ，右上腹 疼痛 进行 性加 重 ，查体 右上 腹部压 痛 明显 ，可触 及一肿 块 ，约 ３ ｃ ｍ× ３ ｃ ｍ，腹 肌 紧张 ；复 查 Ｂ超示 胆 囊进 行性增 大 ，胆囊 结石 。由 于对本 病 的认识 不 足 ，导致 了术前 误诊 。因此 ，结合 本病 例 ，有如 下临床 表
第 ２５卷第 ５期
２ ０ｌ ３年 ９月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
ＶＯ１ ． ２５ ＮＯ． ５ Ｓ ｅ ｐ．２ ０ｌ ３
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
腹腔镜胆囊切除术的术后护理及并发症的观察(附1例报告)
V
o
7 L
.
卷
7
,
第
N
o
.
l
;助 J
JO
1 伟 郸
UR
N A L O F
`
医
专
M
货
报
CO L L E G E
19 9 4 Ja
年
n
.
1 1
jl
1
H A N DA N
EDIC A L
994
腹腔镜胆 囊切 除 术 的术 后护 理 及 并发症 的 观 察 ( 附 1 例 报告 )
邯 郸市 中心 医 院 腹 腔镜胆 囊 切 除 术
,
在 此之 前
持切
口
和 引流 管周 围 的 皮肤 清 洁 保 持 引
, , ,
患 者 除偶 有 上 腹不 适 外 无 恶 心 呕 吐 及 大
流管 的 通 畅 注 意 无 菌 操 作 另外 要 观 察 切
口
、
小便 异 常 无 发热及 黄染 史 食 欲 尚好
患 者要求
,
,
,
。
应
是 否 有 渗 血 或 渗 液 以 及 引 流 液的 性
。h o 。e y 一 s
左爱 芳
赵 荣梅
mg
。
(
Po r L a a
c S 叩i C
0 给安定 1
肌 注 可 有 效的 予 防 术后 胃
:
,
te
e
to
,
my
,
L e )是 1989
年 国 外 已开 展
, 、
肠道 反应
2
.
的 新 技术脉 补液 和
,
痛 轻 胃 肠 蠕 动 恢 复快 能 很 快 恢 复 饮 食 并
腹腔镜左位胆囊切除术一例
・494・Shanghai Med J»2019,Vol.42»No.8•病例报告•腹腔镜左位胆囊切除术一例周儒陈俏峰陈新黄循波1病例资料患者男，45岁，因“近3个月反复右上腹绞痛伴恶心呕吐”至上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院就诊,患者既往无其他相关疾病病史或手术史。
腹部检査：腹平软，腹部的4个象限均无压痛。
实验室检査：血常规和肝肾功能各项指标均无异常。
腹部超声检査:胆囊收缩，见一直径为1cm的结石。
明确诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎.行腹腔镜胆囊切除术。
手术采用传统的三孔操作法，取10mm的脐下Trocar孔1个,5mm的孔2个（分别位于上腹部和右锁骨中线）。
手术过程:置入腹腔镜镜头，见胆囊位于镰状韧带的左侧，考虑为较罕见的左位胆囊（LSG）,见图1、2。
抓住胆囊，在镰状韧带下向右侧拉，因暴露困难，遂将胆囊底部自胆囊床部分分离后仔细解剖分离胆囊三角，进一步探查见胆囊管经肝总管右侧急转向左侧形成一“发夹弯”,呈锐角自右侧汇入肝总管。
胆囊动脉管位置基本正常，应用Hem-O-lock结扎夹夹闭后切断，自胆囊床将胆囊完整切除，见图3、4。
手术顺利，患者次日出院。
病理学检查诊断为慢性胆囊炎。
图3胆囊切除后胆囊床情况图4胆囊切除后图1术中探査肝圆韧带右侧未见胆囊图2胆囊附于镰状韧带左侧肝叶作者单位:200020上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科（周儒、陈俏峰、黄循波）；上海交通大学医学院2015级临床医学专业（陈新）通信作者：黄循波，电子邮箱为Iz2r3@ 2讨论LSG的定义为胆囊位于肝圆韧带左侧，是一种罕见的异常现象，其发病率为0.2%〜1・1%曲。
一般情况，胆囊位于肝节段IV与V之间的胆囊窝内。
JSG有3种改变形式［口］：①与内脏镜像转位相关的LSG（SVI）；②真性LSG（T-LSG）；③肝圆韧带异常位于胆囊右侧的LSG （R-LSG）。
后两种统称为不伴有内脏镜像转位的LSG,是比内脏镜像转位更罕见的变异，通常在术中发现。
全内脏反位腹腔镜胆囊切除术1例
全内脏反位腹腔镜胆囊切除术1例关键词内脏反位结石性胆囊炎胆囊切除术腹腔镜病历资料患者，女，62岁。
2011年8月16日入院。
主诉：左上腹疼痛7天。
既往史：30年前做过“绝育术”，2年前患高血压病。
查T 36.8℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 204/109mmHg，全身皮肤、巩膜无黄染，心率76次/分，心尖搏动点位于右锁骨中线第五肋剑突下，左上、中腹部压痛(+)，右上腹压痛(±)，左侧肋弓区叩痛(+)，反跳痛(-)，腹未触及肿块，余(-)。
8月16日彩超报告：①内脏错位；②中度脂肪肝；③胆囊炎，胆囊轻度肿大并多发性结石及胆泥形成；④胆总管、胰、脾、双肾未见异常。
X线胸片电报告：右位心脏。
腹部CT检查报告：①胆囊肿大；②脂肪肝；③腹腔内脏器官左、右异位。
心电图报告：正常。
化验：血常规：WBC 10.25×109/C、N 76%、ACT 51U/L、GGT 36U/L，余(-)。
诊断：①全内脏反位；②结石性胆囊炎；③原发性高血压病Ⅲ级。
术前给予左旋氨氯地平片5mg，口服每天降血压治疗。
于8月19日在全麻下行L.C术，手术方法：术者仍站于左侧，助手位于右侧，脐下切口建立15mmHgCO2气腹后，先于脐上，剑突左侧戳孔，取30°角镜从脐孔套针插入腹腔镜检查，见右膈肌心脏搏动，右肝位于左上腹胆囊位于左侧，胆囊大小约6.4cm×3.2cm，充血水肿，张力高，与大网膜及十二指肠片状黏连，壶腹部结石嵌顿，胃底、脾脏位于右侧，回盲部，阑尾位于左侧，证实全内脏反位。
术中以左腋前线与脐水平线成交点上方2cm 置入主操作孔，左腋中线与脐水平线下方2cm做第二附操作孔，仔细分离胆囊三角是关键的一步，可前后交替进行，此时助手将胆囊颈向左下及右上方牵拉尽可能地帮助暴露前后三角结构，使主刀医生解剖分离，在看清胆总管、胆囊管、肝总管三角结构后方可上夹切断胆囊管。
当三角结构不清楚，可利用冲洗吸引器进行钝性分离，辩清三角结构后离断胆囊管避免胆管损伤。
腹腔镜胆囊切除术中左侧胆囊异位一例
异 常 胆囊 有 一 定治 疗 意 义 。左侧 胆囊 可 能 与 门静 脉 异常 相关（ 三叉型） ［ ７ － ８ １ ， 或胆囊管ｌ ８ 】 、 先 天 性 胆 道 异 常 的 检 查对 肝 切除 术［ ９ １ 患者 有特 别 的影 响 。在这 样情 况 下腹 腔镜 治疗 是 相对 安全 的【 １ ０ － １ ３ １ ， Ｓ ｃ ｈ ｉ ｆ ｉ ｎ ｏ 等人在１ ９ ９ ３ 年 做 了第 一例 腹 腔 镜 左 侧胆 囊 切 除术 ，他 建议 用 顺 行胆 囊 切 除术 方 法 以 可 视 化 的解剖 结 构从 而更 好 的 、更 安全 的避免 肝脏 损 伤１ １ ， 然 而在 腹 腔镜 手 术操 作 困难 时 ， 开放 手 术 是值 得 考虑 的 。
ｍ ａ ［ Ｊ 】 ． Ｊ Ｊ ｐ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｓ ｏ ｃ， １ ９ ９ ２， ９ ３（ ４） ： ４ ３ ４ — ４ ３ ６．
【 ９ ］ Ｏ ｇ ａ ｗ ａ Ｔ ， Ｏ ｈ ｗ ａ ｄ ａ Ｓ， Ｉ ｋ ｅ ｙ ａ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． ｅｆ Ｌ ｔ ｓ ｉ ｄ ｅ ｄ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ
ｌ ７７．
［ ６ ］Ｎ ａ ｇ ａ ｉ Ｍ ， Ｋ ｕ ｂ ｏ ｔ ａ Ｋ ， Ｋ ａ ｗ ａ ｓ ａ ｋ ｉ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｒ ｅ ｌ ｅ ｔ ｆ — ｓ ｉ ｄ ｅ ｄ ｇ ｌｌ ａ —
ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ａ ｌ ｌ ｙ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｔ ｆ ｓ ｉ ｄ ｅ ？［ Ｊ 】 Ａｎ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ， １ ９ ９ ７ （ ２ ２ ５ ） ： ２ ７ ４ － ２ ８ ０．
腹腔镜巨大胆囊结石胆囊切除术1例报告
腹腔镜巨大胆囊结石胆囊切除术1例报告宫路路;田轩【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)002【总页数】2页(P119,126)【作者】宫路路;田轩【作者单位】吉林大学第二医院;吉林大学第二医院【正文语种】中文患者女，65岁，因反复发作右上腹隐痛不适20余年，加重1周入院。
患者20余年前诊断为胆囊结石，无明显症状，未予治疗。
近年右上腹疼痛发作频繁，1周前再次出现右上腹痛，呈持续性隐痛，无发热。
患者自诉弯腰时有右上腹硬物感。
入院查体右上腹轻压痛，无其他阳性体征。
肝胆彩超示胆囊壁紧贴强回声，后方伴宽大声影，呈“三合征”，弧形强回声长约5.7 cm，考虑充满型胆囊结石。
CT提示胆囊体积增大，内见片状高密度影，诊断胆囊炎、胆囊结石(图1)。
MRCP胆管未见异常。
术前准备完善后，全麻下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)。
采用三孔法，脐部10 mm穿刺孔为观察孔，剑突下10 mm穿刺孔作为主操作孔，右侧腋前线脐水平5 mm穿刺孔为辅助操作孔，压力维持在13 mmHg，头侧右侧略高位，术中见胆囊被大网膜包裹，胆囊周围大量慢性粘连带，分离粘连后，见胆囊明显增大，约9 cm×5 cm×5 cm，张力大，壁薄色白，内充满质硬结石，胆囊体部无法钳夹提拉，仅Hartmann袋近胆囊管处张力略小，可钳夹提拉。
解剖胆囊三角及后三角，分离胆囊管、胆囊动脉后见胆囊管与肝总管间距离短，遂逆行切除胆囊，胆囊与肝脏间隙消失，分离过程困难，耗时较长，完全游离胆囊后，辨识清楚管道关系，分别结扎切断胆囊管及胆囊动脉(图2)，扩大剑突下穿刺孔至约5 cm，取出胆囊及结石，手术时间约1.5 h。
解剖胆囊，见胆囊壁薄，呈“布片状”，无伸展性，胆囊内为一整块黑色结石，似“煤球”状，结石外观与胆囊形态完全一致，我们称之为“实心球胆囊”。
经测量，结石约9 cm×5 cm×4.5 cm(图3)。
胆囊体部扭转1例报告并文献复习
胆囊体部扭转1例报告并文献复习闫庆【摘要】目的:总结胆囊扭转的临床和相关检查结果,探讨胆囊扭转的临床特点和超声诊断价值.方法:报道1例胆囊体部扭转患者的超声声像图特征,回顾性分析其临床表现、物理检查、实验室检查,并与手术对照,复习相关文献.结果:胆囊扭转的临床特征为:瘦高的老年人,病程短,典型的腹痛,起病早期出现呕吐,体格检查发现腹部肿块,无明显毒血症及黄疸,体温脉搏出现分离现象.胆囊扭转的超声表现类似于胆囊炎,颈部扭转的主要表现为胆囊颈部扭转部位可见螺旋形或束带样结构.本例体部扭转的特征性表现为"8"字征.结论:胆囊扭转有一定的临床表现,彩色多普勒超声对胆囊体部扭转具有重要的诊断价值,是检查胆囊扭转的重要检查方法.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】3页(P755-756,771)【关键词】胆囊扭转;临床表现;彩色多普勒超声;文献复习【作者】闫庆【作者单位】大同市第三人民医院,山西大同 037008【正文语种】中文【中图分类】R575.6胆囊扭转是临床少见病，而胆囊体部扭转更罕见，超声多易误诊。
现报告1 例超声诊断的胆囊体部扭转，同时结合国内外文献讨论其病因、发病机制、分型、临床表现、诊断及治疗。
患者，男性，46 岁，主因间断性右上腹疼痛9个月，再发13 h于2014年8月10日入院。
患者间断性右上腹疼痛9个月，呈持续性胀痛，向右侧肩背部放散，均在给予“输液抗感染”治疗后才可缓解。
入院前13小时类似症状再发，伴恶心、无呕吐。
体温：36.9 ℃，脉搏：80次/min。
触诊右上腹压痛阳性，无反跳痛，墨菲氏征阳性，未触及包块。
腹部彩超示：胆囊大小约8.2 cm×3.3 cm，呈“8”形改变(见图1a)；底部及下半部分体部囊壁明显增厚，壁厚约1.0 cm，毛糙，囊壁可见点状动、静脉血流信号，囊内胆汁透声差，可见弱回声点；上半部分体部及颈部囊壁略毛糙，厚度约0.2 cm，其内胆汁透声好(见图1b)，胆总管内径约0.6 cm，显示段内未见异常回声。
胆囊扭转一例报告
胆囊扭转一例报告
王亚利;杨荣均;冯光发
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】1989(000)002
【摘要】病例女患,60岁。
入院前4小时无明显诱突发上腹部刀割样剧痛,呈持续性,阵发性加剧,无明显的放散痛。
恶心,呕吐多次,均为胃内容物。
经对症治疗,无好转,我院门诊以腹膜炎(原因待查)收入院。
查体:T37.2,P96,BP19.6/11.8kPa。
患者一般状态差.神清语明,头颈、心肺及四肢均未见异常。
腹部呈舟状,无胃肠型及蠕动波,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,以右侧腹部为著,肝肋下3cm,剑下5cm,未触及包【总页数】1页(P118-118)
【作者】王亚利;杨荣均;冯光发
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊扭转伴坏死一例 [J], 吴国良;沈根海;高泉根;刘岩
2.胆囊扭转坏死一例 [J], 王英杰
3.小儿胆囊扭转一例报告 [J], 邱国锋;孙辉伟;王世富
4.急性胆囊扭转一例报告 [J], 梁勇;王建民
5.胆囊扭转合并肺肿瘤晚期一例 [J], 温正德;骆珊;田国江;余正平;俞富祥
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆囊扭转1例
胆囊扭转1例摘要：目的：探讨胆囊扭转的诊断及治疗。
方法：收治胆囊扭转患者1例，回顾性分析2018年1月收治1病例的临床资料。
结果：开腹探查（切除胆囊），取得良好效果，无死亡及并发症发生。
结论：在临床中，胆囊扭转应该排除手术禁忌证，及早手术探查。
关键词：胆囊扭转；胆囊坏疽穿孔/并发症；病例报告病例报告病史简介：女，83岁。
因上腹部疼痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐１ｄ急诊入院。
既往无胆道疾病及胃十二指肠溃疡病史。
体查：体温３6.6℃，脉搏80次／分，呼吸24次/分，血压125/８5mmHg。
急性痛苦面容，消瘦，蜷曲位，皮肤黏膜无黄染，腹部凹陷，腹式呼吸减弱，右中上腹部压痛明显，有腹肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，未触及包快，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。
腹部透视未见膈下游离气体。
腹部Ｂ超：胆囊壁毛糙、增厚；胆囊窝积液；腹腔积液。
白细胞10.00×109/Ｌ，中性粒细胞90.6%，淋巴细胞4.3%。
初步诊断：急性胆囊炎；急性阑尾炎。
急诊行剖腹探查术。
术中见腹腔脓液1000ml，胆囊呈悬垂状肿大，约12cm×7cm×5cm，坏疽穿孔，胆囊顺时针扭转7200。
胆囊及胆总管内无结石、异物，诊断：急性胆囊扭转，穿孔坏疽性胆囊炎，行胆囊切除。
病理结果：胆囊壁出血、坏死伴急性炎症。
术后切口一期愈合，治愈出院。
胆囊扭转[1]的报告，原因首先是胆囊本身解剖[2]变异。
文献报道约1%～3%的人有胆囊系膜。
胆囊是一个盲袋，有细长而弯曲的胆囊管，当患者消瘦，胆囊系膜过长，同时胃肠功能紊乱或剧烈运动时，胆汁淤积，极易发生胆囊扭转。
因为本病发病率低，而又无特异特征表现，发病急，术前常不能确诊。
文献报道误诊率82%～100%。
胆囊扭转＞1800时即可造成胆囊缺血、坏死。
胆囊与十二指肠球部相邻，当其发生扭转致坏疽出现腹膜炎体征时，易与十二指肠溃疡穿孔混淆，导致误诊。
胆囊坏死后渗出液流至右下腹出现右下腹痛，极易与急性阑尾炎混淆。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｌ ６． ９ ４ ×１ （ ） “
，
图ｌ ＭＲ Ｃ Ｐ榆 示 ： 胆瞧壁 Ｉ Ｊ 【 ｌ ｌ 胀， 胆 蠼 内术 肆常 信 影 ， Ｊ Ｊ Ｊ ＿ ｌ 总 管 轻 度扩 张 ， Ｈ Ｆ 内外 胆 １ ： 技胰 符 未 见扩 张
Ｎ Ｅ Ｉ （ ％） ： ７ ７ ． ０ ｌ ％； 复查Ｊ Ｊ ｛ ： 胆胰脾 彩 趟示 ： 胆 囊
轮廓 清 ， 大小 ９ ｌ｜ ｌ ｌ Ｉ Ｉ １ × ４ １ ｍ ｉ ｌ ｌ 、 形态Ｉ Ｆ常 ， 壁 增厚 舣边 影 ， 胆囊
颈部 ｎ 丁 多 个 性 旧声 ， 最大 １ ０ ｎ ｌ ｌ ｌ ｌ ｘ ６ １ １ １ １ １ ， 瞧 内透 声 尚ｆ ＿ ｌ ｒ ； 提
示： Ｈ ¨ 囊增人 、 Ｉ ｔ ［ 惺 增 厚 、 ８ ｝ ｛ 囊 结石（ 多发） ， 待 查 囊 炎 性 改
仔细分离 ｆ Ｊ Ｉ Ｉ 囊 僻 及 睫 动 脉 ， 距 Ｃ Ｂ Ｉ ） 约０ ． ３ ｔ ・ ｍ 处 川 吸 收 夹 央
Ｈ Ｉ ＿ ｌ 瞧管 ， 钛 央 火闭 叭囊 动 脉 ， 外 予 以 切断 ， 完 整 切 除 胆 裳 、 探 腹 腔 他 呲 器 术 异 常 ， 于 ｌ 一 腹 留 一 枚 硅 胶 引 流 管
Ｉ 盐 医： 羔 ｌ 至 』 』 盈 鲞苤 ！
・
３ ７ｌ ９・
・
病 １ 歹 Ｉ Ｊ 手 艮道
・
腹 腔 镜 下 切 除 胆 囊 扭 转 伴 坏 死 １例 报 告
卡 卜 鹤 ， 刘钰檩 ． 仪 光 ＃ （ 延边大学附』 ｌ ＿ ｛ ； 医 院肝 肌 外科 ， 古林 ［ 关键词 ］ Ｊ ｊ 旦 囊； 胆堤射 【 转
图２ 行腹腔镜ｎ ｕ 囊切除术 ， 术中 腹腔 暗红 色渗“ ｊ 液约 １ Ｏ ０ ｍｌ ， 胆囊增大 ， 蹙崞 ， 表而坏死 ， 并被 大网膜包 裹 ， ｊ 剧 组织 叫
屁黏 连 ， 分 离 黏 连 后 见 彤！ 囊 黑 色， 坏死样 ， 仪 肌 惺 颈 部 与肝 脏 ｌ 卡 ｝ ｛ 连， 日 ． Ｈ Ｈ 谗 以 胍 囊 管 轴 顺 时 针 扭 转 约 ３ ６ ０ 。
炎治疗 后疼 埔 术 ｝ Ｉ 』 】 艟好转 ， 为求 进 一步诊 治 来我 院就 诊。
入 院 体 ： Ｔ ３ ７ ℃ ．Ｐ ７ ２ 次／ ｍ ｉ Ｉ ／ ，Ｒ ｌ ９ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ ． Ｂ ｐ １ ３ ０ ／
７ ０ Ｉ Ｉ ｉ ｎ ｌ Ｆ ｉ ｇ （ １ ｉ ｎ Ｉ ｌ ｌ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，发 育 常 ， 神清 语［ Ｉ Ｊ ］ ， 全
变； ＭＲ Ｃ Ｉ ’ 检 爪 ： Ｊ Ｊ ＝ Ｈ 囊 肿胀 ， 胆囊 内未 见异常信 影 ， 胆
总 管轻 度扩 张 ． 盱Ｉ Ｊ Ｊ 外 舭 僻 及腆 臀 未 扩 张 ， 诊 断 胆 袋 肿 胀， 总管轻度扩 张 （ １ ） ］ 入 院 后 笫 ３火 红 金 身 麻 醉 下 行腹腔镜 ｝ Ｊ ｌ ｌ 瘦 切除 术 ， 术Ｉ Ｉ １ 腹腔内暗红 色渗出 液约 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 胆蠼增 大 ， ， 衷 坏 ＿ 夕 匕 ， 许做人网膜包裹 ， 刷 组 织 明
身皮 肤 硬巩 膜 九 瞳染 ， 心 忡ห้องสมุดไป่ตู้术及 【 Ｊ ｊ ｊ 异常 ， 腹 部平坦 ， 右 Ｅ 腹
痫ｆ １ Ｊ 】 ， 兀 反跳 痛 搜 肌 紧 ｌ ｊ Ｋ ， Ｍｕ ｒ ｐ ｈ ｙ （＋） ， 肝 脾 肋 卜未触 及， 移 动 忭 浊 （一） ， 肠 鸣 ４次／ ｍ ｉ Ｊ ｌ 外院肝 胆胰 脾彩 趟 ： 餐 后 囊 火 小 约 ９ ４ Ｉ Ｉ １ ［ １ １ × ３ ８ ｉ ｎ ｏ， ｔ 彤念 Ｌ Ｉ 常， 轮廓清晰 ， 壁 厚 约 ３ ． ３ ｎ ｌ ｌ ｎ、 光滑 ， 透 声 ， 内 未见 ｝ 』 Ｉ ］ 显 片 常 州 声 Ｈ ｆ Ｉ 总 箭 Ｌ段 内 约 １ ０ ． ７ ｎ ｌ ｌ ｌ 诊断 ： 餐 聍月 ｝ Ｊ 蠼增１ 人， 总 管 上段扩 张 ， 号 虑急性 Ｊ Ｊ 【 ｉ 嵌 炎 。入 院 拟 诊断 为 急 性 『 Ｊ Ｊ ｝ 囊炎， 暂给： 抗感 染 、 对症 治疗 ， 择 期 仃 手 术 治 疗 、忠 行 人 院 唇 实 验 室 检 ： ＷＢ Ｃ
体 部 存 较 长 系膜 将 胆 囊 悬 吊 ｆ ： 肝 下的漂 浮胆睫 ， 者 活 动 度
均增加 ， 易发生扭转 ； （ ２ ） 后天解 剖 素 ： 如老年人 、 驼 背或内脏
下 垂 引 起 胆 囊 内脏 萎 缩 松 弛 使 胆 囊 下 垂 ， 胆 捉 周 围 组 织 结 构
后结束手 术，病 理标 水 ： 取 出的 囊 腔 内 暗 红色 血性 渗 出
黏连 ， 分 离 黏 连 后 ｝ ｊ Ｉ ｌ 囊 黑 色 ， 坏死样 ， 仅Ｊ 】 Ｈ 囊 颈 部 肝 脏 柑连 ， Ｕ 瞧 以＂ Ｉ ｉ 炎 锊 为轴 顺 时 针 ‘ 扭转约 ３ ６ ０ 。 （ 图２ ） ， 总 管 术 叫 常 ｆ Ｈ １ １ 囊 底 邪穿 刺 吸 褐色液 体约 １ ０ ０ ｍ ｌ ，
１ 病 历 摘 要
延吉
１ ３ ３ ０ ０ ０ ）
忠者 ， 女， ７ ２岁 ， 突发 持续性 右 Ｉ 腹疼 痛 １ ｄ为 主 诉 入 院， 缘于 Ｉ ｄ前进 食 突 然 … 现 七腹 疼 痛 ， 呈持 续 性 ， 伴 恶 心、 术吐 ， ¨时伴仃低热 ， Ｔ ３ ７ ． ２ ， 地 医 院 就 诊并 给 抗