抗菌药物临床应用专项检查评价表
2012年1~9月抗菌药物专项处方点评
××人民医院2012年1~9月抗菌药物专项处方点评（处方分析）根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方号，患者，女，35岁，妇产科。
临床诊断：外阴阴道炎。
处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：500mg，1次/日，外用。
【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。
处方号，患者，女，37岁，妇产科。
临床诊断：阴道炎，霉菌性。
处方：碳酸氢钠粉500g ×1包，用法：500g，空腹服用。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：1粒，外用。
【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，用药频次缺项。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方号，患者，女，36岁，五官科。
临床诊断：耵聍嵌塞。
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。
【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。
处方号，患者，男，26岁，五官科。
临床诊断：购药。
处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。
【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。
不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。
处方号/，患者，男，37岁，五官科。
临床诊断：头部外伤。
抗菌药物专项点评细则
抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。
一.概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。
二. 抗菌药物专项处方点评标准附表1 常见抗菌药物的时间依赖型与浓度依赖型分类分类PK/PD 参数抗菌药物时间依赖型（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、部分大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC四环素类、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯类浓度依赖型C max/MIC 或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。
抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册(doc 44页)
抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册(doc 44页)2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册卫生部医政司2012年10月目录第一章抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表专家点评意见表典型病历登记表第二章抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查方法第三章抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查病例抽取方法第四章附件附1：I类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码附2：按医院类别抽样的手术名称及分类附3：按照手术部位抽样的具体手术名称附4：2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查现场考核试题格式第一章 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表（加分制，总分300分）省（自治区、直辖市）医院检查时间：年月日检查人：总分重点检查项目检查内容具体情况得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(100分) 1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（22分）1.1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。
(4分)抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定。
(1分)医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。
(1分)组织开展工作并有详细记录。
(1分)将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。
（1分）1.1.2医疗所有临床科室均已签署责任状。
(1分)—44—机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。
(5分) 责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进。
(1分)对各临床科室2011年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。
（3分）1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。
（1分）处方权和调剂资格授予有正式文件。
（1分）有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。
（1分）—44—物调剂资格管理。
抗菌药物专项检查表
术中追加是否符合手术时间>3h或手中出血>1500ml：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口术后预防用药是否控制在48、72、96小时内。
问题存在的原因分析：
科室自查分析情况：
整改意见：
科室签字
检查人签字
沂南查
月份
年月
抽查
病历
未用药：
用药：
不合格病例
不合格病例存在的问题：（具体描述）
分级管理
越级使用抗菌药物：
特殊使用抗菌药物未审批：
治疗用药
无适应症使用抗菌药物：
药物选择不合理：
用法用量不合理：
用药疗程不合理：
联和用药不合理：
围手术期预防：
药物选择不合理：
单词剂量、使用频率、溶媒等不合理
抗菌药物临床应用评价和处方点评-精选文档
15.5.4 加强抗菌药物购用管理。
【C】1.医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药
物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执
业许可证》的卫生行政部门备案。
2.有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录
以外抗菌药物，可以启动临时采购程序的制度与
程序。
【B】符合“C”，并对抗菌药物购用有专项监督。 【A】符合“B”，并根据监督结果，分析、改进工 作，无违规购用。
各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。
2.对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控 和有效管理，并有月报告制度。
【B】符合“C”，并Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术， 预防性抗菌药物使用率≤30%。
【A】符合“B”，并“围术期预防感染”规范，符合指导
原则等要求。
15.5 医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用 指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机 制。（★重点）
2.召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。 3.有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制 度。 4.对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 【B】符合“C”，并 1.有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告 。 2.参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网。 3.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗 质量管理考核指标。
15.5.2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定 “抗菌药物临床应用和管理实施细则”和 “抗菌药物分级管理制度”，并检查落实 情况。
【C】1.有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”,“抗菌药物分级管 理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用 程序，实行责任制管理。 2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提 供抗菌药物临床应用技术支持。
2013届抗菌药物临床应用专项检查评分表
2013年度抗菌药物临床应用专项检查评分表（总分300分）
医院： ___________________ 检查时间：______ 年___ 月___ 日总分_______ 检查者________________
备注：1每家医院检查半天，社会办一级医院按照业务量适当减少检查的处方和病历数量。
2、检查专家需同时填写检查附表作为原始资料。
3、各医院预先准备提供抗菌药物医生处方权限表、抗菌药物采购目录和分级管理目录。
附表：
表1门诊处方检查表（随机抽取2013年门诊处方100张）
表2急诊处方检查表（随机抽取2013年急诊处方30张）
表3 抗菌药物住院使用率和使用强度检查表（随机抽取2013年住院病历30份）。
抗菌药物专项检查表
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药管理相关数据表
00 1月 2月 3月 季度 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 100 0 0 100 0 0 100 0 0 0 #DIV/0! 0 100 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 100 #DIV/0! 0 100 #DIV/0! 0 100 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 100 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
00
指标 医院抗菌药管理相关数据表 统计内容及要求 抗菌药消耗量（累计DDD数） 6、抗菌药使用强度 同期收治患者人天数 抗菌药使用强度 7、特殊抗菌药使用量占 特殊品种使用累计DDD数 总抗菌药的百分率(附列入 同期抗菌药使用量(累计DDD数) 统计的特殊抗菌药目录) 使用百分率 1、I类清洁手术抗菌药使 预防使用抗菌药例次 用(请附列入统计手术名称 手术总例次 明细） 预防使用抗菌药百分率 预防使用抗菌药例次 手术总例次 1.1甲状腺手术抗菌药使用 预防使用抗菌药百分率 术前0.5-2.0小时内给药例次 抗菌药使用平均天数 预防使用抗菌药例次 手术总例次 1.2乳腺手术抗菌药使用 预防使用抗菌药百分率 术前0.5-2.0小时内给药例次 抗菌药使用平均天数 预防使用抗菌药例次 手术总例次 1.3腹股沟疝手术抗菌药使 预防使用抗菌药百分率 用 术前0.5-2.0小时内给药例次 抗菌药使用平均天数 预防使用抗菌药例次 手术总例次 1.4髋关节置换术抗菌药使 预防使用抗菌药百分率 用 术前0.5-2.0小时内给药例次 抗菌药使用平均天数 预防使用抗菌药例次 手术总例次 1.5膝关节手术抗菌药使用 预防使用抗菌药百分率 术前0.5-2.0小时内给药例次 预防使用抗菌药平均天数 00
乡镇卫生院抗菌药物标准
查阅相关培训制度及记录，抽考医护人员
15
无培训、无记录不得分；少一类人员扣5分；1人不知晓扣2分
1-4医院实施奖惩
1-4-1医院有抗生素管理奖惩规定，对合理应用的前三名给以奖励，不合理应用的前三名公布并处罚
1-1-3临床科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理用药的管理、指导工作。
抽查科室；查活动记录
10
有一个科室缺评价小组扣5分；有一个科室评价小组无活动记录扣2分；对存在的问题整改效果不明显扣1分
1-1-4抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年下降10%。
查阅资料
20
下降比例不足10%扣10分，不足10%，每少1个百分点再扣1分
查阅资料
5
比例超过30%扣10分，每超过5%扣2分
3-3预防用药
3-3-1 I类切口手术患者预防使用抗菌药物有指征
查阅资料
10
发现一例无指征用药扣1分
3-3-2手术预防用药于术前30-120分钟开始，24小时结束
查阅Байду номын сангаас料
10
一例不符扣2分
3-3-3介入治疗抗菌药物预防使用率不超过30%
查阅资料
10
一例不符扣2分
1-2医院有抗感染药物临床应用专项整治活动方案与管理措施
1-2-1实施方案有目标、有整治事项及具体的时间进度表
查阅资料
9
缺一项内容扣3分
1-2-2抗药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核以及医师晋升、评先、评优重要指标。实行责任追究制。
查阅资料
11
管理制度不符合要求不得分；追究制度不落实扣3分
2021年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册
2021年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册一、背景介绍随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，抗菌药物的使用越来越广泛。
然而，不当使用抗菌药物可能引发抗药性问题，给人们的健康和社会稳定带来威胁。
为了规范抗菌药物的临床应用，保护公众的健康，国家启动了全国抗菌药物临床应用专项整治活动。
本手册旨在对该专项整治活动的督导检查进行规范和指导，确保活动顺利进行。
二、督导检查目标1.规范抗菌药物的临床应用，减少不当使用；2.加强医疗机构的管理和监督，提高医疗质量；3.完善抗菌药物监测和报告体系，及时掌握使用情况；4.增强公众对抗菌药物合理使用的意识。
三、督导检查内容1.抗菌药物管理制度的建立和执行情况：a.医疗机构应建立健全抗菌药物管理制度，并定期评估和更新；b.抗菌药物管理制度应包括抗菌药物使用审批、配送、储存和销毁等环节的规定；c.检查医疗机构是否严格执行抗菌药物管理制度，确保抗菌药物的合理使用和安全管理。
2.抗菌药物使用情况的监测和报告：a.检查医疗机构是否建立了抗菌药物使用情况的监测系统；b.检查医疗机构是否定期报告抗菌药物使用情况，包括抗菌药物的使用量、种类、适应症等；c.检查医疗机构是否及时报告抗菌药物使用中出现的不良反应和药物耐药情况。
3.医务人员的培训和教育情况：a.检查医疗机构是否定期组织抗菌药物合理使用的培训和教育活动；b.检查医务人员是否参加了相关培训和教育，了解抗菌药物合理使用的知识和原则；c.检查医务人员是否能够正确使用抗菌药物，并避免不当使用的情况。
4.公众教育和宣传：a.检查医疗机构是否开展抗菌药物合理使用的宣传活动；b.检查医疗机构是否向患者提供相关教育材料，增强公众对抗菌药物的认识和理解；c.检查医疗机构是否设立相关咨询热线或平台，为公众提供咨询和指导。
四、督导检查方法1.文件查阅：检查医疗机构的抗菌药物管理制度、抗菌药物使用情况报告等相关文件；2.现场检查：对医疗机构的抗菌药物使用现场进行实地检查，包括药物储存、使用记录等；3.访谈调查：对医务人员进行访谈调查，了解抗菌药物的使用情况和培训教育情况；4.数据分析：对医疗机构报告的抗菌药物使用情况进行数据分析，找出不当使用的问题。
抗菌药物处方点评表
药物选择：
给药途径：
更换药品：
治疗用药疗程：天
联合用药：⑴药物品种多、⑵呈拮抗作用、⑶药物联用指证不明确、⑷联用致药物毒性增加、⑸重复用药、⑹其他不合理情况
其它不合理现象：
评价
药师建议
抗菌药物用药过程
药品名称(通用名、含溶媒)每次用量次/日途径
起止时间
天数
备注
备注
抗菌药物应用合理性评价表
患者姓名：性别：年龄：岁医师姓名：入院科别：出院科别：住院号：
患者
基本
情况
出院诊断
用药过敏史：无体重：kg入院时间：年月日出院时间：
前
用
药
后
病原学检查
日期
标本类型
标本回示日期
病原菌
对当前药物是否敏感
合理性评价
适应症：
单次剂量：
每日给药次数：
关于开展抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查的通知
标控制
(120分) （一）落实抗菌药物分级管理目录，各级医师按处方权限规定使用抗菌药物。 查阅资料，并当场抽查门急诊处方5张和外科、呼吸科、ICU在架病历5份，检查执行情况。 10 发现每1人次超权限扣1分。 （二）门诊处方合格率。 抽查当日普通门诊处方100份 5 不合格或不规范处方扣0.5分/张，扣完为止。 （三）门诊抗菌药物处方比例不超过20%。 抽查当日普通门诊处方100份 5 每超过1%扣1分。 （四）住院病历抗菌药物使用率不超过60%。 抽查连号出院病历50份，加上ICU病历10份，I类切口手术病历20份，介入手术病历20份 20 针对抽查的100份病历计算抗菌药物使用率，每超过1%扣1分，扣完为止。 （五）抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。 统计指定时间段内医疗机构抗菌药物总DDD值及床日数 20 每超过1DDD扣1分。 （六）外科手术预防用药时机（术前0.5-2小时）。 抽查I类切口手术病历20份 10 一例不符扣2分。 （七）I类切口手术预防用抗菌药物不超过24小时。 抽查I类切口手术病历20份 10 一例不符合要求扣2分。 （八）I类切口手术预防用抗菌药物不超过30%。 抽查I类切口手术病历20份 20 每超过1%扣1分。 （九）I类切口预防用抗菌药物应符合卫生部（2009）38号文件要求。 抽查I类切口手术病历20份 10 一例不符扣2分。 （十）介入治疗抗菌药物预防使用率不超过30%。 抽查介入手术病历20份 10 每超过1%加扣1分。 注：每条款扣完该项分值为止，不多扣分和倒扣分。
9、是否对不合理用药医师进行公示，是否对使用量、使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示；
10、医疗机构和普通外科、心脏外科、胸外科、脑外科、呼吸内科、心内科、重症医学科等相关临床科室抗菌药物临床应用相关信息和指标情况，具体包括：
抗菌药物临床使用检查记录
4、每日给药频次 不合理：不符合药品说明书或pk/pd原则 合 理：符合药品说明书或pk/pd原则
5、溶剂 不合理：1、选择错误 2、用量错误
合 理：1、选择正确 2、用量正确
6、术前用药时间 不合理：1、在切皮前＞2hr给药 2、术前未给药，切 皮后或术后给药 3、切皮前＜0.5hr给药 4、剖宫产未 在夹住脐带后给药的 5、污染手术术前治疗＞72hr 合 理：1、在切皮前0.5-2hr内给药 2、污染手术术 前治疗用药，术前2-72hr给药 3、产科剖宫产夹住脐 带后给药的 4、需肠道准备着术前24hr内给药
7、4月份抗菌药物应用自查情况分 析………………7
8、5月份抗菌药物应用自查情况分 析………………8
9、6月份抗菌药物应用自查情况分 析………………9
10、抗菌药物应用管理科室半年总 结………………10
11、7月份抗菌药物应用自查情况分 析 ……………11
12、8月份抗菌药物应用自查情况分 析 ……………12
五、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征， 若需使用，经我院特殊使用级抗菌药物应用会诊专 家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处方 权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程 记录中阐明用药依据。 六、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本 送检率> %。 七、本科室门诊病人抗菌药物使用率< %。 八、本科室住院病人抗菌药物使用率< %。 九、抗菌药物使用强度每百人天< DDDs。 十、对手术科室清洁手术的要求：
13、特殊使用级抗菌药物应用 不合理：1、无用药指征 2、无用药权限 3、未填申请及
专家会诊表 4、病程无相关主任查房意见记录 合 理：有用药指征及用药权限，并填申请及专家会诊
表，病程中有相关主任查房意见记录
河南省抗菌药物临床应用专项整治活动检查评分表(共300分)
附件一河南省抗菌药物临床应用专项整治活动检查评分表（共300分）医院检查时间：年月日检查人：
3
4
5
6
7
8
9
注：
1.I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择是否合理依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）判定。
2.I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率=（I类切口手术预防抗菌药物品种选择合理的病例数/I类切口手术预防选用抗菌药物的病例数）×100%。
3.I类切口手术预防使用抗菌药物时机合理率=（I类切口手术前0.5-2.0小时内给药病例数/I类切口手术预防使用抗菌药物的病例数）×100%
4.I类切口手术预防使用抗菌药物疗程合理率=（I类切口疗程合理病例数/I类切口手术预防使用抗菌药物的病例数）×100%
10。
医疗机构抗菌药物临床应用专项检查内容包括
一、专项检查的背景和意义医疗机构抗菌药物临床应用专项检查，是指国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合卫生健康委员会在全国范围内进行的一项重要工作，旨在加强对医疗机构抗菌药物临床应用管理工作的监督和检查，规范抗菌药物的使用，有效防控耐药菌株的产生，降低医疗卫生机构感染管理水平的现状。
二、专项检查内容概述1. 抗菌药物使用管理情况在医疗机构抗菌药物临床应用专项检查中，监管部门将对医疗机构的抗菌药物使用管理情况进行全面评估。
包括医疗机构的抗菌药物使用政策、使用记录、处方管理等方面的内容。
2. 感染管理与控制措施针对医疗机构的感染管理与控制措施，专项检查将对医疗机构的感染监测报告、感染控制措施的执行情况、感染事件的处理及报告等方面进行检查。
3. 医疗机构内耐药菌监测专项检查将对医疗机构内耐药菌的监测情况进行审查。
包括耐药菌监测报告、耐药菌感染控制与预防措施等内容。
4. 专业人员培训专项检查还将对医疗机构的抗菌药物使用相关专业人员的培训情况进行审查。
包括专业知识学习、培训考核等方面。
5. 用药经济性在专项检查中，还将对医疗机构抗菌药物的用药经济性进行评估。
包括用药成本、用药效果等内容。
三、专项检查的意义和影响医疗机构抗菌药物临床应用专项检查的开展，对于提高医疗机构的抗菌药物使用管理水平，加强感染管理与控制工作，降低医疗机构内耐药菌的产生和传播具有重要的意义和影响。
专项检查的开展可以促进医疗机构建立健全的抗菌药物使用管理制度，加强用药监测与评估，规范抗菌药物的使用和处方行为，提高用药经济性和用药效果，从根本上降低医疗机构耐药菌的产生。
专项检查也可以促进医疗机构加强感染控制与预防工作，提高医疗质量和安全水平，保障患者的生命安全和健康权益。
四、个人观点和理解作为我的文章写手，我对医疗机构抗菌药物临床应用专项检查内容深表赞同。
抗菌药物是医疗卫生领域重要的药物之一，其合理使用和管理对于预防和控制感染病的传播，保障患者和医护人员的健康安全至关重要。
抗菌药物临床应用专项点评
注射用头孢米诺0.25g（四川合信药业） 注射用美洛西林钠舒巴坦纳1.25g（瑞阳制药） 注射用亚胺培南西司他丁钠1g（韩国） 注射用头孢唑肟0.5g（山东罗欣药业） 随机抽取病区病例中使用上述抗菌药物的病例各30份，共计120份病例。
10
病例分析
• 例1 病案号：153489 科室：脑病科
患者“右侧肢体活动不灵，言语不清6年，加重伴右侧肢体阵发 性肌肉紧张1月余”入院。查体：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸20次 /分，血压123/78mmHg 。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿 啰音。 诊断：脑梗死后遗症
高血压I级 冠心病 症状、检查均无感染指证 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁1g ivdrip qd 2017.4.17-4.24 点评：无抗菌药物使用指证
2018.4
抗菌药物临床应用专项点评
1
点评目的
·发现抗菌药物处方存在的问题，实施干预措施，达到提高 和改进的目的
·规范医师处方行为，提高处方质量 ·促进我院抗菌药物合理使用，保障患者用药权益 ·节约医疗卫生资源
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 诊断：呼吸道感染
•
高血压3级
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冠心病
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注射用美洛西林钠舒巴坦纳3.75g qd 2018.2.23-2018.2.26
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2011年抗菌药物临床应用专项检查评价表
附件1:
2011年抗菌药物临床应用专项检查评价表
医院抽样时间: 年月日至年月日病人出院人数: 重点检查项目检查内容提供数据文档资料情况考核与评价方法分值
实得分
建立2分，有任命文件 1.是否建立药事管理与治疗学委员会医院提供 5分
有会议及工作记录3分
建立 2分 2.有无医院感染管理部门医院提供 5分有相关文件 3分
有 6分 3.有无感染性疾病科医院提供 6分无不得分(专科医院除外，但不得分)
4.是否制定《抗菌药物临床应用指导原则》实施办法制定 2分医院提供 2
分
实施 2分; (一)医疗机构抗5.是否对抗菌药物临床应用实施了分级管理医院
提供 5分有相关文件及检查实施记录 3分菌药物临床应用送检率30% 10分
管理情况(50分) 随机在抽取的100份6.有无微生物检测和药敏试验送检率,30% 每下降扣1分 10分病历中统计无不得分
建立 2分
7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期有相关文件及资料3分医院提供 5分
通报周期:月、季、年
8.是否建立医院抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监全部加入6分医院提供 6分测网及参加全国合理用药网有1个网未入即无分
医院提供 9.有无感染专业的临床药师配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料6分 6分现场考核
1.药品(西药)使用金额排序(限口服和注射剂型，按通有本年度本院前20位品种(按金额) 医院提供 5 用名统计)
有年度本院抗菌药物排名前10位的品种(分别按金额、5 2.抗菌药物使用量(按累计DDD数统计)排序前10名医院提供累积DDD数排序)
3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例 45% 45% 10分实际值; % 医院提供 10分
15% 50分;,25% 0分;16%-25%每个百分点5分 4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例医院提供 50分实际值: %
有无本院处方集和基本药物供应目录(注4)各10分医院提供及现场抽 20分(了解品种数: 品规数: ) 查
年度医院各类抗菌药物使用情况医院提供及现场抽(二)医疗机构抗50种 100分;,100种 0分;每增1种扣2分 100分 5.各类抗菌药物(注1)使用品种及品规数统计(限口服查品种数: 品规数: 菌药物使用情况和注射剂型，按通用名统计) 年度特殊使用类抗菌药物使用情况，按卫生部关于抗菌药(200分)
物临床应用管理有关问题的通知[卫办医政发〔2009〕38医院提供及现场抽10 号] )所登载类别摸底查
品种数: 品规数:
1.住院患者抗菌药物使用强度 40 得120分; 41-60得115分; 医院提供与现场核61-70得100分; 71-80得60分; 使用强度,抗菌药物消耗量(累积DDD 数)/同期收治患120分查 81-90得30分; ,90得10分; 者人天数)×100 (三)住院患者抗抽100份病历，以病例为单位统计使用率菌药物使用情况医院提供规定时间30% 80分; 31%-40% 70分; (200分)
2.住院患者抗菌药物使用率 41%-50% 60; 51%-60% 40分; 内全部病历号由专80分使用率,出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数 61%-70% 25分; 71%-75% 10分; 家现场抽取调阅,75% 0分; 实际值: %
处方点评结果门诊药房急诊药房
平均每张处方用药品种数医院提供 100张处方用药总品种数/100处方
平均每张处方药费 (元) (四)处方点评结医院提供 100张处方总药费/100处方果(50分) 就诊使用抗菌药物处方的(注2)百分率(%) 20% 40分; 21%-25% 20分; 医院提供 40分就诊使用抗菌药物处方张数/100处方 25%-30% 10
分 ; ,30% 0分
就诊使用注射药物处方(注3)的百分率(,) 医院提供使用注射药物处方张数/100处方
就诊使用静脉输液(50ml)处方的使用率% 医院提供就诊静脉输液处方数/100处方
抗菌药物专项点评开展并有相关记录未开展 5分医院提供病历点评开展，30份/月，并有相关记录 5分
随机抽取50份清洁手术病历
1.清洁手术预防用抗菌药物使用率 30% 实际值: % 由抽查的50份病
历使用率,(清洁手术预防用药病例数/同期清洁手术抽样30% 20分; 31%,60% 15分; 20分统计相关指标病例数)×100% 61%,70% 10分; 71%,80% 5分;
,85% 0分
随机抽取30份冠心病介入治疗病历 2.介入治疗预防用抗菌药物使用率 30% 实际值: % 使用率,(血管内介入治疗预防用药病例数/同期血管内由抽查的30份
病历30% 20分; 31%,60% 15分; 20分介入治疗预防抽样病例数)×100%
统计相关指标 61%,70% 10分; 71%,80% 5分; (无该技术的医院此项内容不计
入总分) ,85% 0分 (五)清洁手术预
3.清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率防使用抗菌药物实际值: %
由抽查的50份病历合理率,(清洁手术前小时内给药病例数/同期40分情况(200分) 每一份合格病例得分统计相关指标清洁手术抽样病例数)×100%
(按卫生部38号文件执行) 4.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率由抽
查的50份病历实际值: % 40分合理率,选择合理病例数/抽样病例数统计相关
指标每一份合格病例得分
24h % 48 h % 由抽查的50份病历5.清洁手术预防用抗菌药物使用
疗程 72h % ,72h % 40分统计相关指标每一份合格病例得分
有无 % 由抽查的50份病历6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药 40分
每一份合格病例得分统计相关指标
注:1. 抗菌药物分类:1)青霉素类; 2)头孢菌素类;3)其它β-内酰胺类;4)碳青霉烯类;5)氨基糖苷类;6)酰胺醇类;7)四环素类; 8)大环内酯类; 9)糖肽类; 10)林可酰胺
类;11)喹诺酮类; 12)硝基呋喃类; 13)硝基咪唑类;14)磺胺类;15)其它;16)抗真菌
药。
2. 抗菌药物:包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药(见医保
目录分类);抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。
3. 注射药物:疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用
注射药物的统计范围。
4. 医院应提供经药事管理与药物治疗学委员会遴选制定的“药品处方集”和“基本药品供应目录”。
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