烟雾病病人行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的手术配合
13例烟雾病病人的手术配合
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ Ａ一 ２ ９ １ ９ — ０ ２
３ 小 结
［ ３ ］ 李英娜 ， 刘丽英． 手 创 伤术 后 疼 痛 原 因分 析 及 护 理 对 策 Ｆ Ｊ ］ ． 基 层 医
学论坛 ， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ ３ ） ： ２ １ ４ ．
Ｅ ４ ７ Ｂ ｒ ｏ ｗｎ ＧＫ， Ｎｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｉ ｏ Ｐ Ｍ， Ｗａ ｌ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ＫＡ． Ｐ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ，
作 者 简 介 许 生 民 、 班风娇 单位 ： ５ ３ ３ ０ ０ ０， 广 西 壮 族 自治 区 百 色 市 人 民
医院。
疼 痛 已成 为 继 体 温 、 脉搏 、 呼 吸、 血 压 四 大 生 命 体 征 之 后 的
第 五 生命 体 征 ［ 。疼 痛 问 题 已经 引 起 世 界 各 国 的重 视 。护 士 在 疼 痛 的评 估 和 管 理 中 处 于 重 要 的 地 位 并 起 着 关 键 的作 用 。提 高 护 士 对 疼 痛处 理 的认 识 是 改 善 疼 痛 处 理 效 果 的 有 效 途 径 。护 士
手术讲解模板：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
术前准备： 3.脑血流量测定。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
术前准备： 4.按常规准备头皮。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
术前准备： 5.给以预防性抗生素。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术步骤：
于耳前扪得颞浅动脉搏动处向上做直切口， 长约10cm。分离出颞浅动脉主干，向远侧 追寻，如证实其分支过于细小，不宜于用 作供血动脉，即采用静脉移植架桥的方式。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术步骤： 2.取静脉
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术步骤： 从前臂取一条静脉，长约8cm，直径3～ 4mm，用肝素盐水冲净管腔内的积血，贮 于1%普鲁卡因液中备用。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
概述：
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
适应证：
适于进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的 病人，但颞浅动脉的分支过于细小（内径 ＜1mm），或有其他病理改变，不宜于用 作供血动脉者。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术禁忌： 1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如 肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术禁忌： 2.已有严重而持久的神经功能障碍者。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术禁忌： 3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞， 但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常， 表示侧支循环充足者。
手术资料：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
手术禁忌： 4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗 死者，估计即使吻合术成功也难以改善症 状者
烟雾病患者颞浅动脉和大脑中动脉搭桥术后脑梗死一例分析
烟雾病患者颞浅动脉和大脑中动脉搭桥术后脑梗死一例分析张凌杰; 裴皓; 叶新
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)006
【摘要】1病例资料患者,男,41岁,2010年2月4日因＂反复发作性左侧肢体无力近1年＂收住神经外科.患者曾于2009年11月和2010年1月因左侧肢体无力,伴右面部口角歪斜,言语不清,以短暂性脑缺血发作（TIA）收住神经外科和神经内科,经脑数字减影血管造影（DSA）诊断为＂烟雾病＂,未给予特殊治疗出院.
【总页数】2页(P3869-3870)
【作者】张凌杰; 裴皓; 叶新
【作者单位】湖北省新华医院麻醉科湖北武汉 430015; 首都医科大学宣武医院麻醉科北京 100053
【正文语种】中文
【相关文献】
1.缺血型烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的术后护理 [J], 祁军;张文静
2.烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后迟发颅内出血原因分析 [J], 董文明;张东;王硕;赵元立;格桑顿珠;王强;黄正;赵继宗
3.烟雾病患者颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实施血管吻合的效果 [J], 田泽东;封娣;冯岩;曹旭华;郑俊青;马志昭;张皓峰;王立群
4.烟雾病患者颞浅动脉和大脑中动脉搭桥术后脑梗死一例分析 [J], 张凌杰; 裴皓; 叶新
5.颞浅动脉-大脑前动脉和颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥术治疗烟雾病的对照研究[J], 余冠东;佟志勇;刘源;王刚;张劲松;初金刚
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烟雾病患者颞浅动脉大脑中动脉搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实施血管吻合的效果
ＭＣＡ）搭桥术是目前治疗ＭＭＤ 主流术式之一［２］， 痛、头晕为症状者１８ 例，以发作性肢体无力为症状
ＭＣＡ 以血管吻合口处为界，术中血管吻合方向多选 且头颅ＣＴ 证实有脑梗死者１０ 例）。
择以一定角度朝向ＭＣＡ 远心端［３］，目前尚未见血 １． ２ ＳＴＡＭＣＡ 搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实
者；②行单侧ＳＴＡＭＣＡ 搭桥术；③术后行头颅血管 以亚甲蓝染色。调整颞浅动脉位置，使吻合方向为
造影（ＣＴＡ）检查；④术中经ＴＣＤ 探测血管吻合前后 自受体动脉远心端向近心端成角倾斜（约４５°），随
ＭＣＡ 的流速及流向，术前ＭＣＡ 流向均为由近心端 后以１００ 丝线将颞浅动脉与大脑中动脉实施血管
分：完全无症状；１ 分：有症状但无明显残疾，日常生 均有确切疗效［５］。颅内外血管重建手术主要包括
活、工作无障碍；２ 分：轻度残疾，日常生活、工作受 直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合手术，
限，但可以自理；３ 分：中度残疾，日常、工作生活不 相关研究［６７］表明间接血管重建手术对于成年人
能自理，但可以行走；４ 分：中、重度残疾，不可行走； ＭＭＤ 患者治疗进展缓慢。
山东医药２０１９ 年第５９ 卷第３ 期
烟大雾脑病中患动者脉颞近浅心动端脉实—施大血脑管中吻动合脉的搭效桥果术中朝向
田泽东，封娣，冯岩，曹旭华，郑俊青，马志昭，张皓峰，王立群 （河北医科大学第二医院，石家庄０５００００）
摘要：目的 观察烟雾病（ＭＭＤ）患者颞浅动脉—大脑中动脉（ＳＴＡＭＣＡ）搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实
施血管吻合的疗效。方法 ＭＭＤ 患者５９ 例，ＳＴＡＭＣＡ 搭桥术中朝向大脑中动脉近心端实施血管吻合，应用ｍＲＳ
评分方法评估术前１ ｄ 及术后３ 个月患者的神经功能。ＴＣＤ 测量术中血管吻合前ＭＣＡ 流速及流向；血管吻合后，
手术讲解模板：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
手术步骤：
于耳前扪得颞浅动脉搏动处向上做直切口， 长约10cm。分离出颞浅动脉主干，向远侧 追寻，如证实其分支过于细小，不宜于用 作供血动脉，即采用静脉移植架桥的方式。
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
颞浅动脉-静脉-大脑 中动脉吻合术
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合 术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全身麻醉
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
概述：
自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动 脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病 以后，各种形式的颅外-颅内动脉吻合术 层出不穷，计有数10种之多，各有其优缺 点。1975年Tew首先报告这种手术方式。 大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.3-1。
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
术前准备： 2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
术前准备： 3.脑血流量测定。
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
术前准备： 4.按常规准备头皮。
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
术前准备： 5.给以预防性抗生素。
并发症： 1.头皮边缘缺血坏死。
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
并发症： 2.硬脑膜下血肿、水瘤。
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
并发症： 3.吻合口处假性动脉瘤形成。
手术资料：颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
并发症： 4.因暂时阻断大脑中动脉，引起神经功能 缺失。
STA-MCA联合EDMS血管重建手术对烟雾病的疗效
JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE第33卷第2期VOL.33NO.2菏泽医学专科学校学报2021年2021DOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2021.02.009STA-MCA 联合EDMS 血管重建手术对烟雾病的疗效徐大伟，刁玉领，惠磊，周文科（新乡医学院第一附属医院，河南新乡455000）摘要：目的探究颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术（STA-MCA ）联合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术（EDMS ）治疗烟雾病(MMD)的效果及其对脑血流状态的影响。
方法选取MMD 患者87例，根据随机数字表法分组。
对照组43例给予脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗，观察组44例给予STA-MCA 联合EDMS 治疗，对比疗效。
结果手术后观察组TTP 水平、mRS 评分低于对照组，CBF 、脉压、血流峰值、总有效率高于对照组（P <0.05）；两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论STA-MCA 联合EDMS ，可显著改善MMD 患者脑血流动力学，且安全性高。
关键词：颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术；脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术；烟雾病中图分类号:R543文献标识码:A文章编号:1008-4118（2021）02-0021-03The efficacy of STA-MCA combined with EDMS vascular reconstruction surgery in the treatment ofmoyamoya diseaseXU Dawei ，DIAO Yuling ，HUI Lei ，ZHOU Wenke（The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 455000,Henan ）Abstract:Objective To explore the effect of superficial temporal artery-middle cerebral artery branch anastomosis (STA-MCA)combined with brain-dural-muscle-vascular fusion (EDMS)in the treatment of moyamoya disease (MMD)and its effect on cerebral blood flow.Methods 87patients with MMD were selected and randomly divided into two groups.43cases in the control group were treated with EDAMS,and 44cases in the observation group were treated with STA-MCA and EDAMS.The curative effect was compared.Results After the operation,the TTP level and mRS score of the observation group were lower than those of the control group;the CBF,pulse pressure,blood flow peak value and to⁃tal effective rate were higher than those of the control group (P <0.05);there was no significant difference in postoperative complications between the two groups(P >0.05).Conclusion STA-MCA combined with EDMS can significantly im⁃prove cerebral hemodynamics in patients with MMD,which has high safety.Key words ：Superficial temporal artery-middle cerebral artery branch anastomosis;Brain-dural-muscle-vascular fusion;Moyamoya disease烟雾病（moyamoya disease，MMD ）是指通过脑血管造影发现大脑前、中动脉起始部位及双侧颈动脉虹吸收部位闭塞或严重狭窄，软脑膜、穿动脉代偿增生，生成以脑底异常血管网为特点的慢性脑血管闭塞性疾病；由于在血管造影中脑底血管呈现出极像吸烟时吐出的烟雾形状，故称为MMD。
颞浅动脉-大脑中动脉吻合术中血管吻合的技术及理念
颞浅动脉-大脑中动脉吻合术中血管吻合的技术及理念高亦深;王凯;张彩红;佟小光【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(014)009【总页数】4页(P501-504)【关键词】颞浅动脉;大脑中动脉;血管吻合;有效性【作者】高亦深;王凯;张彩红;佟小光【作者单位】264400 山东省,威海市中心医院神经外科;264400 山东省,威海市中心医院神经外科;264400 山东省,威海市中心医院神经外科;天津市环湖医院神经外科【正文语种】中文关于颞浅动脉(superficial temporal artery，STA)-大脑中动脉(MCA)吻合术，存在诸多波折与争议，其不仅影响着这项手术能否开展，而且决定着手术开展后能使哪些患者获益。
目前STA-MCA吻合术仍是治疗缺血性脑血管病的经典术式，具有操作方便，无需进行桥血管移植，长度较短，不容易发生血流淤滞，无需新造其他切口等优势。
血管吻合作为显微外科的核心技术，决定着显微手术的成败。
笔者将STA-MCA吻合术操作理念与显微血管吻合技术相结合，就如何进行STA-MCA吻合的技术要点归纳如下。
1960年，Jacobson首次报道在外科显微镜下对直径1.6～3.2 mm的小血管进行吻合，获得了较高的通畅率，标志着现代显微外科的开始。
此后血管缝合技术不断发展完善，手工间断缝合成为微血管吻合术操作的“金标准”。
但传统血管吻合方法对术者技术要求高，操作复杂，组织缺血时间长，容易引起血小板聚集，导致血栓形成、吻合失败。
为了克服手工缝合的缺点，诸多学者对血管吻合技术不断改进，如尝试套管法、磁管法、针环法、吻合夹法等多种机械吻合技术[1-2]。
以上这些方法多用在头颈外科、口腔科、整容科中。
其中两种与颅内血管吻合关系密切。
Langer等[3]在2008年提出的“无阻断血管概念”，并首创了准分子激光辅助无闭塞血管吻合术(excimer laser-assisted nonocclusive anastomosis,ELANA)。
颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗烟雾病疗效观察
中国临床神经外科杂志2015年6月第20卷第6期Chin J Clin Neurosurg ，June 2015，Vol.20，No.6●论著●【摘要】目的探讨颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗烟雾病的有效性及安全性。
方法回顾性分析2005年至2014年运用颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗的31例烟雾病患者的临床资料。
结果31例患者共行36侧半球手术，术后随访6~59个月，平均20个月；临床预后优秀或良好26例（83.9%）。
22例术后6~45个月（平均17个月）复查脑血管造影，血供重建效果良好12例（54.5%）。
术后发生脑梗死、硬膜下血肿及头皮缺血各2例，均未遗留神经功能障碍，只有1例遗留术区头发生长障碍。
结论颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术是治疗烟雾病安全、有效的方法。
【关键词】烟雾病；颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术；效果【文章编号】1009-153X （2015）06-0326-03【文献标志码】A【中国图书资料分类号】R 743.9;R 651.1+2Curative effect of encephalo-superficial temporal artery-superficial temporal fascia flap-synangiosis on Moyamoya disease(report of 31cases)ZHANG Deng-wen,DENG Jian-ping,ZHANG Tao,CHEN Hu,ZHAO Zhen-wei.Department of Neurosurgery,Tangdu Hospital,The Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,China【Abstract 】Objective To evaluate the safety of encephalo-superficial temporal artery (ATA)-superficial temporal fascia flap(STF)-synangiosis and its curative effect on the patients with Momoyaya disease.Method The clinical data of 31patients withMoyamoya disease,who underwent encephalo-STA-STF-synangiosis from 2005to 2014,were analyzed retrospectively,includingpatients'symptoms and signs,angiographic examination,operative procedure and complications,and prognoses.Results Thirty-six encephalo-STA-STF-synangioses were performed in 31patients with Momoyaya disease,who were followed up from 6to 59months (mean,20months).The rate of good prognosis was 83.9%(26/31).Twenty-two patients were followed up with DSA from 6to 45months (mean,17months),and the rate of good-revascularization was 54.5%(12/22).There were postoperative complications including the cerebral infarct (2cases),subdural hematomas (2cases)and local scalp ischemia (2cases)in 6patients,who had not permanent neurological deficit.There was hair growth-retardation in 1patient.Conclusion The present results suggest that encehalo-STA-STF-synangiosis is a safe and effective method to treat Momoyaya disease.【Key words 】Moyamoya disease;Encephalo-STA-STF-synangiosis;Prognosis烟雾病是以颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉近端狭窄、闭塞，并在颅底出现异常新生血管网为特征的一种原因不明的慢性进展性脑血管病。
教程：微创颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
教程：微创颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥术研究表明，颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥治疗⼤脑中动脉远端⾎流不⾜、⼤⾎管闭塞所致脑灌注不⾜、提⾼烟雾病脑⾎流灌注是有效的。
经典的⼿术⽅法需要弧形切开⽪肤及筋膜瓣，分离出颞浅动脉；经颞顶部开颅，暴露⽪层及侧裂远端部分；在暴露的⽪层上选择合适的受体⾎管。
⽽微创⼿术⽅法会限制⼿术视野的暴露，对⼿术器械和技术的要求更⾼。
近期，德国萨尔州⼤学神经外科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了微创颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥技术及所涉及到的器械。
⼿术步骤1. ⿇醉满意后，取仰卧位，维持⾎压偏⾼，固定头部，轻度抬⾼。
2. 在神经导航下，标出颞浅动脉在⽪肤的⾛形，在颞浅动脉⾛形区选择⾎管吻合点，使其位于⾻窗中⼼，⼿术切⼝设计为⾎管吻合点远端和近端各 2～2.5 cm。
图 1 术前选择合适的供体和受体⾎管。
A、B：基于 CTA 的神经导航，头⽪上⼗字形的位置距颞浅动脉及⼤脑中动脉的⽪层⾎管最近；C、D：根据术前导航的结果，选择⼿术切⼝的⾛形及⾻窗的位置；E：开颅后所取⾻窗⼤⼩约 2.5 cm；F：硬脑膜打开后，显微镜下观察受体⾎管3. 消毒后在显微镜下切开⽪肤，寻找颞浅动脉，为了使颞浅动脉避免损伤，残留 5 mm 厚的组织鞘。
4. 切开颞肌后，⽤⾼速钻开⼀直径约 22 mm 的⾻窗，打开硬脑膜后，选择 M3 或 M4 为受体⾎管。
5. 游离出约 10 mm 长的受体⾎管后，⽤特殊的⾎管夹暂时夹闭，避免⾎管扭曲损伤。
6. ⽤特制的显微剪剪开⾎管，保持切缘整齐。
7. ⽤ 10.0 的丝线间断端侧吻合⾎管，吻合完毕后，撤除动脉夹，注射吲哚青绿，显微镜下确认⾎管通畅。
注意两点：1. 确保微侵袭颞浅动脉-⼤脑中动脉搭桥成功的基本原则是选择合适的供体和受体⾎管。
通常将离这两根⾎管最近处取为⾎管吻合点。
2. ⼿术前所有患者⾏ CTA 三维扫描，扫⾯后的数据导⼊神经导航系统。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展
- 184 -①贵港市人民医院脑血管病中心 广西 贵港 537100通信作者：陆弘盈颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展陆弘盈① 【摘要】 闭塞性脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化引起的血管管腔闭塞有关，导致脑供血不足，继而出现神经功能障碍。
脑血管搭桥术是临床上治疗闭塞性脑血管疾病的主要手段之一，患者经治疗后可改善患侧脑供血，因此近年来该治疗方法受到广泛关注。
但目前对于脑血管搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的应用还存在诸多需要探讨的问题。
本文就颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery，STA-MCA）搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的现状及研究进展进行综述，旨在为该治疗手段在临床上的应用提供参考。
【关键词】 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术 闭塞性脑血管疾病 危险因素 Current Status and Research Progress of Superficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery Bypass in the Treatment of Occlusive Cerebrovascular Diseases/LU Hongying. //Medical Innovation of China, 2024, 21(10): 184-188 [Abstract] Occlusive cerebrovascular disease is related to vascular lumen occlusion caused by atherosclerosis, which leads to insufficient blood supply to the brain and then neurological dysfunction. Cerebrovascular bypass is one of the main methods for the clinical treatment of occlusive cerebrovascular diseases, which can improve the blood supply to the affected side of the brain after treatment, so this treatment method has been widely concerned in recent years. However, there are still many problems to be discussed about the application of cerebrovascular bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. This article reviews the current status and research progress of superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. The aim is to provide reference for the clinical application of this treatment. [Key words] Superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass Occlusive cerebrovascular disease Risk factor First-author's address: Cerebrovascular Disease Center, Guigang City People's Hospital, Guigang 537100, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.10.042 脑卒中是世界范围内第二大常见死亡原因，同时也是我国排名首位的致死性疾病[1]。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合姚娜，苑立红（首都医科大学附属北京天坛医院手术室，北京崇文 100050）【摘要】目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合要点及临床效果。
方法 选择烟雾病患者40例，记录手术流程并总结配合要点。
结果 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗烟雾病效果显著，手术配合熟练，医生患者满意。
结论 考虑为动脉近端血栓闭塞，以硬脑膜翻转贴敷，间接性血运重建。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.05.105.02烟雾病（又称MOYAMOYA病）是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，颅底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。
颅底扩张的血管在血管造影时的形态如烟雾，故称为烟雾病。
烟雾病的症状轻者表现为短暂性一过性脑缺血发作（TIA）、头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常等，重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。
目前，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是治疗烟雾病的有效而持久的方法。
术中将颞浅动脉钝性分离后并予以保护，然后再暴露颅内大脑皮层表面的大脑中动脉分支，在显微镜下将这两支动脉行段侧吻合，使颅外动脉血流通过这条桥动脉向脑内灌注，使缺血区的血液循环得以改善。
从而达到恢复脑功能的目的。
效果显著，病人满意。
现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者40例，男28例，女12例。
年龄7～32岁，平均年龄20岁。
均具有头痛、肢体麻木、感觉异常等典型症状。
1.2 手术方法患者于全麻插管后，取仰卧位，头偏向健侧。
行额颞瓣开颅，用15号小球刀游离皮下颞浅动脉主干及两个分支后妥善保护，“T”型切开颞肌筋膜，向两侧分离，暴露颅骨。
铣刀铣下骨瓣，剪开硬膜，暴露大脑皮层表面的大中动脉及其皮层分支。
用临时迷你阻断夹阻断大脑中动脉分支。
将颞浅动脉的断端和大脑中动脉分支的侧端吻合，吻合后行荧光血管造影，在荧光显微镜下观察吻合血管的血流。
烟雾病(出血性)外科治疗
全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环
讨论：治疗原则
• 目前还没有明确的治疗建议，主要因 为缺乏随机的或者长期的随访。
• 治疗依赖于疾病的临床表现和临床分 期。
– 保守治疗 – 药物治疗（血管扩张剂、抗凝药、抗癫
讨论：血管造影
• 烟雾病脑血管造影表现分期（Suzuki及Takaku，1969年） ：
– I期：颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧 – II期：脑内主要动脉扩张，脑底产生特征性异常血管网（烟雾状血管
） – III期：颈内动脉迚一步狭窄或闭塞，逐步累及MCA及ACA；烟雾状
血管更加明显（大多数病例在此期収现） – IV期：整个Willis环甚至PCA闭塞，颅外侧支循环开始出现；烟雾状
– 蛛网膜层的打开，能够促迚侧支血管的建 立，通过直接接触或者促迚肉芽形成和其 他的诱収因素来促迚形成更多的侧支循环 。
谢 谢！
烟雾病（出血性）外科治疗
----颞浅动脉-颞肌-颞深动脉贴附术
吕彦锋 左书浩 檀浩鹏 焦庆芳 李建华 张帆
病历简介
• 陈某，女，41岁，突収意识不清2小时 入院。查体： 中度昏迷，刺痛不睁眼，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，光反射灵敏，颈抵抗（+），右肢体刺痛无反 应，左侧肢体刺痛可屈曲。左巴氏征阴性，右巴氏征 阳性。
• 病理：最初的病变収生在脑血管的内膜层。纤维性 物质沉积内膜层增厚，导致了管腔狭窄。由于原収 病变导致脑血流减少，迚而形成丰富而脆弱的侧支 循环。扩张的侧支血管表现为内弹力膜断裂，中膜 纤维化，小动脉瘤和収生断裂。这种病变是该病变 出血的基础
讨论：临床表现
颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人烟雾病
颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人烟雾病项威;陈治标;陈谦学【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】目的：探讨颞浅动脉‐大脑中动脉分支吻合结合脑‐硬脑膜‐肌肉血管融合术治疗成人烟雾病的效果。
方法11例成人烟雾病患者，为双侧病变，缺血型2例，出血型9例，均采用颞浅动脉‐大脑中动脉分支吻合结合脑‐硬脑膜‐肌肉血管融合术进行手术治疗。
11例患者均为双侧手术，3例行同侧颞浅动脉两个分支吻合。
术后均采用CTA、DSA等检查，吻合口血管通畅情况，术后行C T灌注评估脑血流改善情况。
结果11例患者采用此方式进行手术，25个吻合血管，其中24个吻合口通畅，1例因并发症未复查，术后复查CT灌注，显示吻合口血流量及血容量明显优于术前。
缺血患者术后症状改善明显，无T IA发作；随访9例，无再次出血。
并发症：1例患者在第1次手术后3个月恢复良好，行对侧手术，术后3 h患者突发意识状态下降，发现颅内出血，考虑过度灌注综合征预后差。
结论颞浅动脉‐大脑中动脉分支吻合结合脑‐硬脑膜‐肌肉血管融合术治疗成人烟雾病，效果显著，但手术难度较大，风险较高。
【总页数】3页(P55-57)【作者】项威;陈治标;陈谦学【作者单位】武汉大学人民医院武汉 430060;武汉大学人民医院武汉 430060;武汉大学人民医院武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R743.4【相关文献】1.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病 [J], 温玉星;顾宇翔;黄绍崧;程琼;林伟;洪文瑶;倪伟2.颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-颞肌血管融合术治疗成年烟雾病的临床疗效及高灌注综合征 [J], 李键;毛仁玲;冯江;徐斌;段宇3.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病 [J], 徐斌;宋冬雷;毛颖;徐宏;顾宇翔;陈功;田彦龙;廖煜君;杨晨;周良辅4.颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响 [J], 朱耀祖; 陈锋; 王旭; 刘汉东; 敖祥生; 张海泉5.颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的临床效果 [J], 连泽豪; 李文; 付卯宏; 曹新生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颞浅动脉、及颞肌贴敷术治疗烟雾病患儿的护理
颞浅动脉、及颞肌贴敷术治疗烟雾病患儿的护理摘要】对2例以脑缺血为首发表现的儿童烟雾病患者行经全脑血管造影检查后行颞浅动脉、及颞肌贴敷术，结果患者手术均获得成功。
术前进行心理护理，做好充分的术前准备；术后密切观察病情变化，及时观察并发症的发生，予以详细的出院指导等，对确保和巩固手术疗效，促进患者康复至关重要。
【关键词】烟雾病护理烟雾病最早于1961年在日本被发现且日本人的发病率最高，故也被称为Moyamoya病（Moyamoya是日语“漂浮的烟雾”的意思）[1]。
因本病临床表现不典型，神经症状无特异性表现，故易误诊。
目前尚无任何保守治疗能够阻止病变的发展或防止缺血和出血再次发作[2]。
现总结我科2009年以来经全脑血管造影检查确诊烟雾病，采取颞浅动脉、及颞肌贴敷术治疗的护理重点是术后并发症的观察，术后饮食指导以及术后活动指导。
现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍病例1患儿，女，8岁6个月，慢性病程，急性发作。
患儿于约两年前无明显诱因出现阵发性头痛，以双侧太阳穴颞部疼痛为主，疼痛性质不能描述，思嗜睡，伴右手指麻木，间有呕吐，非喷射样，每次发作持续约数小时，醒后症状自行消失，约两个月发作一次。
头颅MRA：大动脉-提示烟雾病可能性大。
全脑血管造影确诊为烟雾病。
病例2患儿，男，6岁11个月，亚急性起病。
患儿于2009-6-182无明显诱因突发左上肢下肢无力月前无明显诱因突发左侧肢体无力，左手为甚左手明显，不能抓物。
数日后恢复，家属未予诊治。
2009-6-28上午10天后患儿再次发病，出现右上下肢侧肢体无力，不能站立、端坐，不能书写，生活不能自理，经治好转。
外院头颅MRA示烟雾病可能性大，左额叶脑软化灶。
全脑血管造影示确诊为烟雾病。
2 手术方式及结果两例患儿均行颞浅动、脉颞肌贴敷术：在气管内麻下，右侧扩大翼点入路，切开头皮，分离头皮瓣，游离颞浅动脉后支，翻开颞肌，将游离的颞浅动脉穿过颞肌放入右侧侧裂池内，然后将颞肌与硬膜严密缝合，使颞肌贴敷脑表面；颞骨骨瓣下部去除部分骨质后复位，钛钉固定。
显微镜下颞浅动脉与大脑中动脉吻合搭桥术治疗烟雾病患者的手术配合
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能。
护士熟悉手术步骤及各种显微 器械的名称 、用途 ，并提前洗
手 。术前认真清点各类 器械 、 棉片 、 小纱布 、 缝针 ， 根据手术需 要按顺序摆放 常规器械及专用器械。 １ 注射器抽美蓝 、 ｌ ｍｌ ５ｒ ｎ
注射器抽肝素（ 支肝素 ＋ ０ ｌ １ ２０ｍ 生理盐水 ）５ ｎ 注射器抽罂 、 ｌ ｒ 粟碱 。常规步骤开颅 ， 直至帽状 腱膜 ， 游离皮瓣 ， 电凝器止血 。 游离颞 浅动脉 ， 并于远心端 离断。递 显微小弯钳及剪刀 、 血管
３ 结果 。手术后患者情况 良好 ， 月出院。 ． 半个
护 理
膜剪扩大 ， 型血管钳分离游离大脑 中动脉分支 ， 微 微型血管夹 ２把夹住 ， 阻断血流 ， 垫片置于血管下方 。切 开大脑中动脉分 支 ， 显微 剪刀剪 开大 脑 中动脉 分支 ， 素盐水 冲洗管 腔 。 递 肝
１ ．心理护理 。 手术往往给患者造成 巨大心理压力 。 由于受
可见颞浅动脉增粗 ， 并形成新生血管供应脑组织 ， 且烟雾现象 减轻 ， 现报道如下 。
临床资料
４ 术中配合 。 １全麻后 ， ． （） 患者取仰 卧位或头偏向健侧 ， 注 意体 位舒适 。双眼贴上 眼膜 。（ ） 回护士根据手术 医生的情 ２巡
况调试并检查好显微镜 ，在手术开始时与手术 医生将显微镜 套上消毒显微镜套 ， 并推至手术床边待用 ， 正确接好 电视 录像
． 科 护 大 脑 中动脉 吻合搭桥 术 治疗烟 雾 病 患 者 的手 术 配合
烟雾病模板
❖ 病理改变是临床上烟雾病患者既可表现为缺血性症状，又可 表现为出血性症状的病理学基础。
❖ 血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长 因子、血小板源性生长因子、前列腺素-2、白细胞介素-1及 可溶性细胞粘附分子
流行病学
❖ 烟雾病在韩国、日本等亚洲东部国家高发，其发病 在性别、人种、地域等差别较大。既往文献报道日 本烟雾病的年患病率与发病率分别为3.16/100,000 及0.35/100,000，女性患者较男性患者多（约 1.8:1），该病有两个发病高峰，分别为5岁及40岁。 该病在东亚其他地方发病率约为日本的1/3左右，而 欧美的发病率大约为日本的1/10左右。
❖ 流行病学调查显示烟雾病的发病有一定的家族聚集 性，约占全部烟雾病患者的15%，
发病原因
❖ 病因不明，但病理生理方面理已有较多研究。通过术中观察 及组织学检查发现烟雾病患者基底动脉环的主要分支内膜增 厚、内弹力层不规则变厚或变薄断裂以及中膜变薄。
❖ 烟雾病患者的心脏、肾脏及其他器官的动脉也可见到类似的 病理改变，提示该病不单纯是脑血管疾病，有可能是一种系 统性血管疾病。
❖ 烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭 窄或闭塞为特征，并继发引起颅底异常血管 网形成的一种少见的脑血管疾病。这种颅底 异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟 雾”，被称之为“烟雾状血管”。因此， 1969年日本学者Suzuki及Takaku将该病称之 为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动 脉，起着侧枝循环的代偿作用。病变可累及 大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可 累及椎基底动脉系统。该病可合并动脉瘤及 动静脉畸形。
颞浅动脉_大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分概要
・80・中国现代药物应用2015年6月第9卷第12期Chin J Mod Drug Appl, Jun 2015, Vol. 9, No. 12烟雾病是一种临床上极其少见的一种缺血性脑血管疾病 , 又称为脑底异常血管网病 , 由早期的颈内动脉闭塞 , 渐进发展为脑底穿支动脉膨胀扩大 , 最终导致代偿性血管网发生异常 [1, 2]。
日本是最早发现烟雾病患者的国家 , 而亚太区的成年黄种人则是该病的主要患病人群 [3]。
头部 CT 血管造影 (CTA、数字减影血管造影及磁共振成像均是诊断烟雾病的重要手段 , 其中数字减影血管造影技术能够对患者的血管病变位置及病变程度进行评估 , 对烟雾病的确诊和治疗方案起着极其重要的作用 [4]。
本文通过对本院收治的 48例成人烟雾病患者随机分组 , 讨论颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床意义 , 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取 2010年 2月 ~2014年 8月在本院进行治疗的 48例成人烟雾病患者随机分为实验组和对照组 , 每组 24例。
实验组患者年龄 21~57岁 , 平均年龄 (43.26±7.57岁 , 其中男 9例 , 女 15例 , 患病时间为 1.2~4.8个月 , 平均患病时间 (2.13±0.51个月 ; 对照组患者年龄 23~61岁 , 平进踝关节功能恢复方面至关重要 , 踝关节的稳定性减弱直接加速踝关节的病变 , 引起内部结构的损伤。
在静力性结构中 , 腓距前韧带 (ATFL最为薄弱 , 而腓距前韧带在踝关节跖屈时 , 为主要抵抗内翻力量的机构。
当外侧韧带损伤后 , 患者的本体感觉功能也会随之缺失 , 患者因而常常会出现反复的内翻扭伤 , 从而形成恶性循环。
同时踝关节软骨也会引起继发性损伤 , 导致出现踝关节关节炎、踝关节功能受限等症状。
本组患者术中探查发现 11例患者距腓前韧带韧带缺失 , 15例患者距腓前韧带韧带明显松弛 , 外侧韧带重建后内翻损伤症状明显好转 , 充分表明外侧副韧带完整性特别是距腓前韧带韧的完整性对防止踝关节内翻扭伤具有重要意义。
烟雾病和烟雾综合征外科治疗、内科药物治疗、急性期、慢性期和出血性MMD管理等临床诊断治疗管理
烟雾病、烟雾综合征外科治疗、内科药物治疗、急性期、慢性期和出血性MMD管理等临床诊断治疗烟雾病和烟雾综合征烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的脑血管疾病。
这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似烟雾，称为烟雾病。
烟雾病在东亚国家高发，特别是日本和中国。
，烟雾病有多种治疗方法，但最终临床结局仍不理想表1.证据等级的分类和建议等级外科治疗建议：i对于出现脑缺血症状的烟雾病来说，手术重建血管是合理的。
ii.对于术后脑过度灌注综合征患者来说，适当的血压控制可能是合理的，同时考虑到伴随的脑缺血。
说明：i.手术适应证：对患有脑缺血发作的患者进行血管重建手术，可以减少短暂性脑缺血发作的频率和脑梗塞风险，改善术后日常生活和神经认知功能的长期预后。
在单光子发射断层扫描或正电子发射断层扫描上有血流动力学损伤患者进行血管再造手术后，脑血流动力学和代谢得到改善。
ii.外科手术MMD的血管重塑手术包括直接血管重塑、间接血管重塑或这两种手术的结合，颞浅动脉-大脑中动脉吻合术是直接的血管再造手术。
间接血管重建手术包括脑-硬脑膜-动脉血管融合术，脑-肌肉血管融合术，脑-肌肉-动脉血管融合术，多点钻孔术或这些手术的组合。
直接和间接血管重建或直接或间接组合血管重建手术都可以改善脑血流动力学，改善TIA严重程度和频率，降低脑梗塞风险，并改善术后ADL和神经认知功能长期预后。
成年患者仅靠间接手术是不够，必须采用直接手术或联合手术。
与单独直接手术相比，联合手术可以提供更广泛缺血脑区域，使成年 MMD 患者手术效果更好,不能对MMD狭窄性病变血管内治疗。
iii.围手术期管理充分血压控制和液体置换，维持正常心率及必要抗血小板治疗是围手术期管理的必要条件，以避免缺血性并发症，不仅在手术方面，而且在非手术方面。
由于脑过度灌注综合征或相关延迟性颅内出血导致短暂的神经系统恶化是MMD血管重建手术后关注点，在术后早期评估脑血流动力学，以区别术后缺血和高灌注。
烟雾病
直接血管重建手术配合
• • • • • • 手术适应症 术前准备 术前用药 准备用物 手术步骤 注意事项
直接血管重建手术适应症
• 缺血性、出血性烟雾病
• 颅内外血管闭塞并伴有短暂性脑缺血发作 (TIA)型发作、脑梗塞、脑出血病史
术前准备
• 血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、 电解质、血脂血糖、胸片、心电图等 • 脑灌注CT（CTA）、颅脑MRI（弥散像） • 手术前2小时，要保持脑灌注压，输注5001000毫升的液体。
用物准备
其他：手套若干、23号11号15号刀片各一、2/0慕 丝线*2、4/0慕丝线*2、0慕丝线*1、明胶海绵3-5 包、吸引器管、短柄电刀、手术贴膜30*20、45*30、 45*45各一、头皮夹*1包、一次性灌注冲洗球*2、 20ml 50ml 1ml空针各一、18#直型留置针一套、 延长管1根、显微镜套*1
颅内外血运重建术
手术室 郑新行
定义
烟雾病（Moyamoya disease MMD）是一组以双 侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭 塞，且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的 闭塞性疾病，病因不明。 有明确病因时则称为烟雾综合征。
烟雾病的治疗
• 直接血管重建 • 间接血管重建
核心都是将其他系统血供引向颅内
注意事项
• 巡回护士：使用木质手术托手板时注意和 头部隔开防止压伤 • 器械护士：传递10/0滑线时连同针线板一 起递给主刀，主刀在显微镜下取出滑线， 使用完毕后同样在显微镜下将缝针放入线 板上（避免术中传递时缝针丢失）
间接血管重建
手术操作：沿颞浅动脉行程切开皮肤长8cm，分离 颞浅动脉并保持主干6～8cm及两侧5～7mm筋膜 完整，将颞肌沿颞浅动脉行程切开，牵开后颅骨 钻孔，骨窗5cm×2cm。硬膜切开中间一条狭长 的开口容纳颞浅动脉，将颞浅动脉缝合到硬膜上 令它贴在脑表面，最后骨瓣复位，缝合头皮。 优点： 方法简单易行，手术较为安全。对已形成的来自 头皮和硬膜动脉的侧支不产生影响，也不需要暂 时阻断脑血管分支
小儿烟雾病怎样治疗？
小儿烟雾病怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍小儿烟雾病的治疗方法，治疗小
儿烟雾病常用的西医疗法和中医疗法。
小儿烟雾病应该吃什么药。
*小儿烟雾病怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
目前对本病尚无根治疗法，有明确病因者，应进行病因治疗。
也有相当一部分病例找不到原发病，主要是对症治疗，可采用多种治疗措施以增加脑血流量。
无任何药物可防止本病的进展。
对缺血脑梗死患儿可应用扩容、血管扩张药、钙离子拮抗药及地塞米松静脉滴注等。
对病因不明的烟雾病患者，可采用手术治疗。
手术方式较多，如颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术，脑-
硬膜-动脉联合血管成形术(EDAS)，以及脑-硬膜-动脉-肌肉联合血管成形术(EDAMS)等。
由于儿童动脉细小，故采用EDAMS成形
术收效良好。
对于脑实质内较大的血肿已构成脑压迫者，无疑需要手术清除血肿。
*2、预后
本病病因尚不明，亦无根治方法，若病因明确的继发性烟雾病，能随原发病的治疗而好转，有的手术后可收到良好的效果。
*温馨提示：上面就是对于小儿烟雾病怎么治疗，小儿烟雾病中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关小儿烟雾病方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“小儿烟雾病”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
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段严重 狭 窄 ， 均符 合 日本厚 生 省 烟 雾病 研 究 委 员会 提 出 的 该 病 的 放 射 学 诊 断 标 准 ］ 。
２ 手 术 方 法
４ ． ２ ． １ 巡 回护 士 ①严 格 执 行 核 查制 度 。由 于脑 内 动脉 闭塞部 位 的不 同 ， 所需 选择 的手术侧 也 会不 同 。 准 确 的手术侧 的选 择直接 关 系到手 术效 果 。手 术 团 队严
烟雾 病 （ ｍｏ ｙ ａ ｍｏ ｙ ａ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ＭＭＤ） 又 称 脑底 异 常 血 管 网症 ， 发病原 因不 清 ， 是 颈 内动脉末 端 和大 脑 中枢 动 脉起 始端 闭塞 ， 代 之 以 大量 “ 烟雾 ” 状 血 管生 长 为 特 征 的一 类疾 病ｌ ｊ ］ 。直接 血 运重 建 术 是治 疗 成人 ＭＭＤ 的首选 方法 ， 可有 效改 善缺 血脑组 织 的血液 供应 ， 减 轻 神 经功 能缺 损 ， 减 少脑 缺 血 以 及脑 出血 的 发 生｜ ２ ］ ， 颞 浅 动脉 一 大脑 中动 脉 （ Ｓ ＴＡ—ＭＣ Ａ） 吻 合术 是 目前常 用 的 手 术 方 式 。 本 院 神 经 外 科 ２ ０ １ ２年 １月 一 ２ Ｏ １ ３年 ２月 为 １ ５例 ＭＭＤ病 人实施 了单 侧颞 浅 动 脉一 大脑 中 动 脉 吻合术 ， 手 术 后 效 果 良好 。 现 将 手 术 配 合 报 告
・
５５ Ｏ ・
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲＡ ｌ ＰＲＡ ＣＴＩ ＣＥ ＮＵ ＲＳＩ ＮＧ Ｆｅ ｂｒ ｕａ ｒ ｙ， ２ ０１ ５ Ｖｏ１ ．１ ３ Ｎｏ ６
．
烟 雾病 病 人 行 颞 浅 动脉 ～ 大 脑 中 动 脉 吻 合 术 的 手 术 配 合
朱学 芳 ， 黄 亚波
如下 。
的 紧张心 理 ， 用 成功 的病 例鼓励 病人 ， 告知 手术 步 骤 及 注 意事 项 ， 减 轻 其对 手 术 的 恐惧 ； 与病 人 及 家 属 交 流 ， 对病 人 产生 的各 类 疑 问尽 可 能 给予 合 理 的解答 ， 减 轻 手 术对 病人 造成 的思想 顾虑 和压力 。 ４ ． １ ． ２ 术前 评估 详 细 了解 病 人 的 临 床症 状 和 各 项
检查 结果 ， 特 别是血 流 动力学 检测结 果 ， 与 手 术 医 生 进 行 沟通 ， 对手 术 做 到心 中有 数 ； 评估 病 人 的血 管 条 件 ，
因为多 数烟雾 病 病 人静 脉 条 件 不理 想 。 准确 做 好 术 前 评 估 可以保证 手术 时静 脉穿 刺 的顺 利 。 ４ ． １ ． ２ 物 品准备 除 神经 外科 常规手 术物 品外 ， 需 要 准备 脑 动脉 瘤钳 、 脑动 脉 瘤 夹 、 血管 吻 合 器械 、 显 微 器 械、 牵 引血 管用 的橡皮 片、 止血 纱布 、 颅 骨连接 片、 ｌ Ｏ ～０
格按 照“ 三方 五 次” 核 查 流 程 进 行 安 全 核 对 ］ ， 在 摆 放
全身 麻醉 后取 患侧 卧 位 ， 沿 颞 浅 动 脉 走 向 切 开 头
皮， 翻开 皮 肌 瓣 ， 游 离颞 浅 动 脉 ； 切 开颞肌后 用 颅 骨 电 钻钻 孔 ， 铣刀 开颅 骨窗 ， 沿 脑 膜 中 动 脉 主 干 放 射 状 剪 开 硬膜 后 上 显 微镜 ； 撕 开 蛛 网膜 ， 探 查 大 脑 中动 脉 分支 ． 选 择 好受 血 血管 部 位 ； 用 血管 夹 阻断颞 浅 动 脉 近 端 后 斜形 剪断 ， 远端 电灼 ； 用 动脉 瘤夹 阻断 大脑 中动 脉分 支 两端后 纵 行剪 开 ； 用 １ ０ —０血 管 缝 线 ， 将 颞 浅 动 脉 近 端 与大 脑 中动脉 分 支行端 侧 吻合 ； 吻合成 功后 ， 先 后取 下 阻 断大脑 中动脉 及 颞 浅 动脉 的血 管 夹 ， 见 吻合 血 管 无 漏血、 充 盈 良好 后 缝 合 脑 膜 ， 回置 颅骨 瓣 ， 皮 下 放 置 引
关键词 ： 烟雾病 ； 血 管吻 合 术 ； 术 中 护理 中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． ０ ３ ６ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ ５ ５ ０ — ０ ２
流 管并 同 定 ， 逐层 缝 合头皮 关 闭伤 口。
３ 结 果
手术 体位前 和 切皮 前 暂 停 片 刻 ， 再 次 根 据 影像 学 检 查 结果 核查 手术 侧对 于该手 术非 常重要 。② 准确 的体 位 摆放 ， 避 免皮肤 受 损 。病 人 取侧 卧位 ， 病变侧朝上 ， 放 置 头架 固定头 部 。 腋 下垫 一软垫 ， 两臂 分别 前 伸 固定在 托手 板上 ， 避免 过度 后展 ， 防止腋 动脉 及臂 丛神 经 受压 时 间过长 而受 损 。保 持 床单 平 整 ， 各 骨 隆 突 处 垫 软 垫
保 护皮肤 ， 避 免 皮 肤 受 压 。 眼 睛 涂 抹 金 霉 素 眼 药 膏 后 用 贴膜加 小纱 布 覆 盖 ， 耳 内 塞棉 球 ， 防 止 消毒 液 进 入 。 ③ 做好 人员 、 物品、 环 境 的 管 理 。神 经 外 科 手 术 选 择 百
的 Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ血 管 吻 合 线 、 １ ８号 套 管 针 以 及 亚 甲 蓝 、 肝 素、 罂 粟碱 等药 品 。 ４ ． ２ 术 中 护 理
１ 临 床 资 料 本 组 ＭＭＤ病 人 ｌ ５例 ， 其 中男 ６ 例， 女 ９例 ； 年龄
２ ５岁 ～４ ９岁 （ ４ Ｏ ． ３岁 ± ８ ． ２岁 ） 。经数 字 减 影 血 管造