脑血管病患者恢复期的康复护理

内容提要

目的：探讨脑血管病偏瘫患者的早期康复训练和心理康复在病人运动功能和生活自理能力恢复过程中所起的积极作用。方法：将本院2009-2012年收治的80例脑血管偏瘫患者随机分为康复护理组和对照组。康复护理组40例患者进行早期肢体被动康复护理，进行日常护理及心理康复;对照组40例按常规神经内科治疗及护理。结果:康复组总有效率90.0%,明显高于对照组的总有效率73.0%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:脑血管患者在恢复期实施相应的综合康复护理,能有效改善患者症状,减少并发症的发生,降低患者致残率,促进患者早日康复。

关键词：脑血管病康复治疗患者练习

脑血管偏瘫患者80例康复护理效果观察

随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，脑血管病已经成为严重危害人类健康的常见病、多发病。死亡率高，且遗留不同程度的残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。但如果采取正确的康复措施，后果是会截然不同的。由于脑血管病病程长，恢复慢，大部分患者急性期正确的康复护理后，仍留有不同程度的残疾，需继续进行康复护理，最大程度的恢复患者的受损机能和生活能力。以减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量，减轻家庭和社会的负担。

1临床资料：

将本院2009-2012年收治的80例脑血管偏瘫患者随机分为康复护理组和对照组。其中男43例，女37例；年龄40-80岁; 均存在肢体功能障碍，左侧偏瘫45例，右侧偏瘫35例，伴失语9例；病人生活自理能力均有明显的下降。对照组40例按常规神经内科治疗及护理。康复护理组40例患者在按常规神经内科治疗及护理的基础上，病情稳定允许的情况下早期（24 h内）开始康复训练指导。

2心理护理：

脑血管病引起的肢体瘫痪多为突发性的，患者心理上往往蒙受巨大的打击和创伤。针对病人所患疾病的具体情况科学地讲明病情，使其了解发病原因、患病危险因素、用药治疗的必要性和预防发作常识，懂得配合医生，坚持治疗的长远意义，做到按时服药、定期复查、去除致病危险因素，从而稳定疗效、减少并发症的发生。由于疾病使患者离开了自己熟悉的环境，不能象正常人一样生活和工作，加上疾病病程长，恢复慢，经济负担较重等原因，因此，容易产生沉闷、少语、焦虑、烦躁、郁郁寡欢悲观失望，对未来生活失去信心。有的患者由于情感上发生障碍，长又是哭是笑的现象发生，不能配合医护人员的治疗和护理，有的甚至产生了轻生的念头[1]。因此护理人员不但要在生活上给予照顾，还要在心理上给予帮助，要与患者建立好良好的护患关系。

3康复护理

3.1语言障碍的康复对于不能发音的患者，训练患者用喉部发“啊”声，或用咳嗽诱导发音，或用嘴吹火柴诱导发音，特别是后者更易诱导发音，因失语症患者的唇音最易恢复。能发音的患者在家属或医护人员帮助下，可对着镜子发音。先随着旁人发音和说词汇，以后让患者自己发音和说词汇，由易到难，由长到短，并在视觉和触觉帮助下观察构音器官位置和口形，随时矫正。家属可中风后不能说话，但还能唱歌，对此要大力鼓励，可让老人写写家人的姓名及简短的句子。结合日常生活经常和患者进行交谈，让患者看一些简单的文字和图画并进行复述，有的老人瘫痪肢体由于关节肌肉不能活动处于废用状态，若不及早进行功能锻炼，很容易导致关节强直、肌肉萎缩、韧带钙化等后遗症因此，在患者度过危险期的一周后，在医护人员的指导下，开始瘫痪肢体的被动活动，有目的、有计划地进行锻炼，活动幅度有小到大，避免用力过猛而致肌肉关节损伤。正确的体位是防止挛缩形成的有效方法，在恢复期仍不可忽视这一点，经常变换体位，可以促进肢体各部分的血液循环，防止关节挛缩和深静脉血栓的形成[2]。1，仰卧位注意患者侧的肩、上肢和髋部下垫软枕，患侧的上肢外旋稍外展，掌心向上，下肢处于内收，内旋位。2，侧卧位应左右两侧轮流变换体位，当患侧卧位时，患肩朝前，避免压陷在身下，上肢伸直，手指分开，掌心朝上，患腿伸直在后，防止髋屈性挛缩，健腿屈曲在前，至于枕上；取健侧卧位时，患侧的肩及上肢向前伸直置于胸前的枕上，这样有利于患肢血液循环。防止肢体浮肿，患腿自然屈曲于身体前另一枕上，不论患侧卧位还是健侧卧位，踝关节均要保持背屈位[3]。

3.2 被动活动在主动活动没有恢复前，或患者由于疼痛不愿主动运动时，护士要对患者的患肢各关节采取被动运动，以放松痉挛肌肉，保持关节活动度。活动时应按照由大关节到小关节，由近心端到远心端的原则，动作要轻柔，幅度要从小到大，左右两侧肢体交替进行，并指导患者用健侧上肢带动患侧做被动活动，同时，要教会家属为患者做被动活动[4]。

3.3 主动活动当患者有主动活动时，要鼓励并指导患者做正确的主动活动，这样不仅可以预防痉挛的形成，更主要的是帮助患者认识到患肢的存在，增强其战胜疾病恢复功能的信心。一般是根据患者的病情进行主动训练，上肢主要是

训练关节的外展外旋，上臂上举或双手抓握上举，目的是保持肩关节是活动度，以利患者日后生活自理，防止肩痛和关节不全脱位；下肢主要训练屈、伸、内收、外展、踝背屈等；并保持动作的协调性。对长期卧床而引起的废用性肌萎缩和肌肉软弱无力的患者，可通过主动活动等方法来改善其活动能力。

3.4 床上训练1，翻身：护士或家属协助不能自己完成翻身动作的患者进行翻身训练。能自行完成翻身动作的患者可自己进行翻身训练。能自行完成翻身动作的患者可自己进行翻身训练，可在床边放置护驾供患者抓捏。主要训练仰卧位翻成侧卧位，侧卧位翻成仰卧位。2，移动：在护士或家属的协助下，或者自行进行床上上、下移动和左右移动的训练[5]。3，四只活动：主要进行上肢和下肢的活动训练。4，躯干活动：主要是进行伸髋运动的训练，护士或家属一手扶住患膝，另一手扶患足，使患者保持屈膝位，嘱患者做挺腰运动，通过健侧臀大肌和腰背肌的作用带动患侧的伸髋运动，同时这种训练方法也有助于患者侧伸髋肌的功能恢复。

3.5 其它训练1，坐位训练包括坐位耐力和坐位平衡的训练，当坐位平衡功能较好时，可让患者坐在座椅上或轮椅上进行坐位一系列手的功能训练。2，站立训练有条件可采用站立床训练，进行扶持站立，扶物站立、扶拐站立、无依靠站立，逐渐达到站立平衡，根据患者训练的情况，逐渐增加训练的时间和难度，以达到站立平衡。,3，步行训练这是患者为争取日后生活自理的主要环节。开始训练病人用患侧腿站立负重时的平衡也就是用患腿站立，健侧腿前后移动，然后用这种平衡方法控制行走。接下来，可练习扶四脚拐，单拐直至徒手行走。在这一系列的步态训练中注意髋、膝、踝、足趾的正确姿势，防止形成不正确的画圈步态，到逐渐形成的自然的步态后，可训练患者步态的稳定性及协调性。4，上肢和手功能的训练训练上肢和手的功能对于瘫痪患者日后生活自理，是相当重要的，对肩关节要利用主动运动来进行训练，这样即可达到训练目的，又可防止肩痛和关节不全脱位。具体方法是：先用患手摸同侧脸、额、梳头，再摸对侧脸、额、梳头；肘骨节要训练屈伸，旋前、旋后等动作；可左右两手叉握，用健侧手腕带动患侧手腕带动患侧手腕做上下、左右翻转，可训练腕关节的协调性；指关节主要是训练其灵活性，可练习捡玻璃球、黄豆等[6]。5，家属对患者偏瘫肢体按摩，理疗、温热水浸泡等方法。促进肢体的血液循环，刺