坎地沙坦联合贝那普利治疗心力衰竭43例

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效 及对血液流变学的影响 . 陕西医 学杂志, 2005, 32 (8 ) :
964 ~ 965 . (收稿: 2008 2 07 2 15)
坎地沙坦联合贝那普利治疗心力衰竭 43 例
西安市第四医院心内科 ( 西安 710004) 高 晖 摘 要 目的: 探讨坎地沙坦联合贝那普利治疗充血性心力衰竭 (CHF ) 的疗效。 方法: 在心 衰常规治疗的基础上实验组 43 例患者给予贝那普利 10m g �d, 坎地沙坦 4m g �d, 对照组 43 例给 予贝那普利 10m g �d, 8 周后评价左室射血分数 (LV EF )、 左室舒张末期内径变化 (LV EDD ) , 测定 血清钾 , 血清肌酐等指标。 结果: 实验组左室射血分数提高, 左室舒末内径缩小 , 同时血钾、 肌酐等 指标未见明显异常。结论: 同时应用坎地沙坦和贝那普利较单用贝那普利更能改善 CHF 患者的 心功能 , 而对血清钾, 血清肌酐等指标无明显影响。 主题词 心力衰竭, 充血性 �药物疗法 血管紧张素转换酶抑制药�治疗应用 受体 , 血管紧 张素�治疗应用 对象与方法 1 对 象 选择于 2006 年 1 月至 2008 年 2 月 于我院门诊就诊的 86 例充血性心力衰竭 (CH F ) 患者, 均符合美国心脏病协会诊断标准 , 符合心功能分级 � ~ I V 级 , 左室射血分数 (L EV F ) ≤ 50% , 排除新近中 风、 急性心肌梗死、 不稳定型心绞痛、 肥厚型心肌病、 心 脏瓣膜病、 严重呼吸道疾病和肝肾功能异常 , 双侧肾动 脉狭窄, 低血压和哺乳期妇女。 其中入选合并高血压符 合中国高血压防治指南诊断标准的患者 42 例, 血压正 常 44 例 , 其中冠心病 54 例 , 高血压性心脏病 6 例, 扩 张性心肌病 18 例, 风湿性心瓣膜病 8 例。心功能分级 (N YHA ) : � 级 26 例 , � 级 27 例 , � 33 例, 按随机排 列表法将病人分为两组 , 实验组和对照组各 43 例, 实 验组男 23 例 , 女 20 例 , 平均年龄 65. 6± 5. 7 岁; 对照 组男 24 例, 女 19 例, 平均年龄 65. 4± 6. 2 岁; 两组在 年龄、 性别、 基础疾病构成及其他心衰治疗用药方面都 无明显差别, 两组高血压者分别为 21 例和 22 例 , 两组 患者高血压者比例无明显差异 , 对于曾经使用此类药 物的患者需经过 2 周的洗脱期方可入选。 2 实验方法 采用随机对照研究设计 , 共随访 8 周。 确定基线情况, 包括详细的询问病史, 认真仔细的 体格检查, 并进行心功能分级, 评价 LV E F 、 左室舒张
中国心血管病研究杂志, 2004 , 2 (1) : 51 2 52.
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抑制血管紧张素生成的药陕西医学杂志2008年12月第37卷第12在心衰治疗方面的临床应用是近十余年来慢性心力衰竭治疗中的最重要进展许多大规模临床实验已证实其不仅能缓解心力衰竭的症状降低病人的病死率和改善预后还可在心力衰竭的一级预防中发挥积极作用抑制剂长期治疗过程中其对ang和醛固酮的抑制作用逐渐减弱血ang及醛固酮水平重新升高称为逃逸现象
[4]
陕西医学杂志 2008 年 12 月第 37 卷第 12 期 ( 心衰、 心律失常 ) 的出现 , 出血副作用未见增加, 故用 药期间无需实验室检测, 故低分子肝素延长期抗凝治 疗在急性冠脉综合征治疗中有待进一步观察研究。 参考文献
[ 1] 赵 敏 . 低分子肝 素治 疗老年 急性 冠脉综 合征 366 例 .
陕西医学杂志 2008 年 12 月第 37 卷第 12 期 未期内径 (LV EDD ) 、 左房内径 (LAD ) , 测定血清生 化指标即血清钾、 血清肌酐等。 对照组给予贝那普利 10m g �d, 实 验 组 给 予 贝 那 普 利 10m g �d, 坎 地 沙 坦 4m g �d, 其他相关用药包括硝酸脂类、 洋地黄类和利尿 剂等两组视病情需要而决定是否应用, 统计比较后两 组应用其他非观察药物比较无统计学差异。 如果在观 察期间患者不出现咳嗽 , 头晕, 恶心, 低血压等不能耐 受情况实验用药物剂量不做调整 , 否则减量 , 停药或换 用其他药物并视为失访。 分别于第 4 周、 第 8 周随访收 集资料, 随访时检查项目同基线项目。 以治疗 8 周后心 功能分级变化判断疗效, 心功能改善 1 级及以上或无 变化为有效, 下降为无效。 3 统计学处理 本研究均采用 SPSS 软件进行 θ ±s ) 表示。 分析。 数据用均数士标准差 (x 对两组患者性 别、 年龄、 基础疾病及合并用药情况采用 ς 2 检验, 组间 比较采用成组设计的 t 检验 , 治疗前后采用配对 t 检 验。 P < 0. 05 为有统计学意义。 结 果 1 基线指标评价 两组间各基线值的差异无显 著性 , 见表 1。
1664 的血液以及易损的心肌。 这种不稳定的高危状态不会 立刻消失。 第二: 在既往的试验中发现 , 无论应用普通 肝素还是低分子肝素 , 急性期后停止抗凝治疗或减少 抗凝药物的剂量都会引起心脏事件 ( 死亡 � M I) 的 “反 弹” , 这 个现 象提 示仅 在急 性期 进行 抗凝 治疗 是不够 的。 逐渐减量或适当延长使用抗凝药物的时间, 有可能 减少这种现象的发生。第三:M er lini 等 对急性冠脉 综合征患者不稳定的血液进行了研究, 研究结果显示 发生不稳定心绞痛和急性心肌梗死的患者 , 急性期治 疗后 , 其血浆中凝血酶原片段 1+ 2 (F 1+ 2) 和血纤维 蛋白肽 A ( FPA ) 浓度依然显著高于稳定性心绞痛患者 及健康个体 ( P < 0. 001) , 这种不稳定的高凝状态会持 续六个月之久。 凝血 2抗凝平衡的改变是斑块2血液相 互作用的重要因素 , 并导致急性心血管事件的发生[ 5 ]。 这些研究结果都提示仅在急性期进行抗凝治疗是不够 的, 应进行延长期抗凝治疗。 低分子肝素抗凝治疗明显 能降低急性冠脉综合征再发缺血的发生 , 且延长期治 疗更能降低急性冠脉综合征再发缺血及严重并发症
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