脑卒中康复的重要性和必要性

据我国流行病学调查：
• 年发病率200/10万 • 新发脑卒中病例150万 • 每年死于脑卒中者约130万。 • 存活者中约70%致残，其中40%为重度残疾。 • 5年内复发率高达40%
• 为最大限度降低死亡率、致残率，应及时住院抢救治疗。
• 同时制定早期与恢复期的康复治疗方案，尽早展开早期正 确的康复治疗，将使80%的病人功能得到明显改善，只有 10%-20%病人留有严重或中度残疾。
1.康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间 ，错过了最佳治疗时期)。
• 好多对中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗 症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才 能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复 效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复 时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人 ，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗 塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑 出血康复可在病后7～14 天开始进行。
• 突触发芽：从未受累神经的脑细胞树突中萌发向受累区生 长的新芽
• 失神经支配后的超敏感性：失神经支配部分靶细胞对神经 递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入 变得敏感
• 区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系
中风后的异常姿势
• 头：头屈向偏瘫侧，面部转向健侧
上肢姿势：肩胛骨后缩，肩胛带下沉
• 2.交流功能障碍：失语、构音障碍 • 3.认知功能障碍：表现为记忆障碍、注意障碍、思维障碍
、失认等。 • 4.心理障碍：表现为焦虑、抑郁、烦躁、情绪不稳定。 • 5.其他：吞咽障碍、大小便失禁等。严重者昏迷甚至死亡
脑卒中的分类
脑血栓形成 缺血性 脑梗死 脑栓塞
脑卒中的分类
腔隙性脑梗死
出血性 -- 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑卒中康复的重要 性和必要性
脑卒中概述
• 脑卒中(stroke)又称脑血管意外(CVA)，是一组急性 脑血 管疾病。
• 定义：是指突然发生的，由于急性脑血管破裂或闭塞，导 致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或引起死 亡的临床症候群。
• 脑卒中是中老年人常见病，多发病。
临床表现
• 1.感觉和运动功能障碍（最典型的就是偏瘫、偏身感觉障 碍）
•
肩内收和内旋
•
肘屈曲，前臂旋前
•
腕曲伴一定的尺侧偏
•
指屈曲内收
•
拇指屈曲内收
• 下肢姿势：偏瘫侧骨盆向后并上提
•
髋、膝关节伸直
• 踝内翻，足下垂。脚由足跟着地足尖着地
偏瘫后常见的并发症
• 1. 痉挛 • 2. 挛缩 • 3. 褥疮 • 4. 肩手综合症 • 5. 肩关节半脱位 • 6. 肩痛 • 7. 下肢深静脉血栓 • 8. 骨质疏松症 • 9. 废用性肌萎缩、废用综合症 • 10. 误用综合症
• 个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康 状态。
• 合并症与并发症:心血管病、糖尿病、二便障碍、抑郁、认 知功能障碍、发热等。
• 康复治疗：康复开始时间、康复治疗强度、康复治疗方法 • 家庭与社会的参与：在脑卒中患者的功能恢复过程中，家
庭成员的积极配合，对其结果产生积极的影响。
预后
• 脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可 以不断的对病人进行训练和督促。
●其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌 肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开 始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行 步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行 效率。
早期（急性期）康复开始的时间
• 急性期持续时间一般为2-4周，脑卒中后，只要不影响抢 救，康复治疗可早期开始，保持良肢位、体位变换（翻身 ）和适宜的肢体被动活动等。
• 主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损 症状不再进展后48-72小时即可开始。
急性期康复目标：
• 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、深静脉血 栓
脑卒中康复是指：
采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使 脑卒中患者重返到正常的社会生活中。康复不仅是指训练 患者去适应周围的环境，而且也指调整其周围的环境和社 会条件以利于他们重返社会。
脑卒中康复的理论依据
• 自发恢复：病灶周围水肿消退，闭塞血管自发再沟通，侧 枝循环开放
• 以后恢复：脑的可塑性（脑有适应能力）在结构和功能上 有修改自身以适应改变了的实际情况。
• 一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始， 1—3个月可达到最大程度的恢复。
• 70－90%的病人能重新步行和生活自理，30%的病人能恢 复一些工作，24％的患者上下肢活动功能基本恢复。
• 对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%的病人恢复 平常的日常生活。
偏瘫患者运动功能预后预测
• 上肢功能预测：根据偏瘫侧手指能在全关节范围内完成协 调性屈伸的时间预测手功能恢复程度：发病三天内能完成 ，可以恢复为实用手；发病后1月内能完成，多数恢复为 实用手，少数为辅助手；发病后1-3月内完成，少数恢复 为辅助手，多数为失用手；发病后3个月仍不能完成，多 为失用手。
偏瘫康复的训练要点
• 纠正错误的运动模式 • 恢复正常的运动模式 • 加强肌力的训练 • 预防并发症
常用康复治疗技术
• 物理治疗（各种促进技术） • 作业治疗 • 语言治疗 • 心理治疗 • 矫形支具 • 理疗 • 传统康复治疗
脑卒中康复的适应症和禁忌症
• 适应症: • （1）神志清楚，没有严重精神、行为异常。
恢复期康复治疗
• 目标： • 改善步态，恢复步行能力； • 增强肢体协调性和精细运动能力； • 提高恢复日常生活活动能力； • 适时应用辅助器具，补偿患肢功能； • 重视心理康复，社会及家庭改造，使患者重返家庭，重返
社会。
康复训练方法：
• 神经发育疗法（NDP）： • Bobath技术 • Brunnstrom技术 • Rood技术 • 神经肌肉本体促进技术（PNF） • 运动再学习
• 预防关节挛缩变形：按摩、被动运动、体位治疗
• 为恢复期功能训练做准备
早期康复的内容
• 1. 保持良好的肢体位置 • 2. 体位变换 • 3. 关节的被动活动 • 4. 床上移动训练 • 5. 起坐训练 • 6. 坐位平衡训练
• 7. 站起和站立训练 • 8. 站立平衡训练 • 9. 移动训练 • 10. 行走训练 • 11. 日常生活活动能力训练
2.康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿(自以为
是，后果严重)这是最严重错误的观点
• 康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士 等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况分具体分析 、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一 步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作 的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，比 如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合 征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做 所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征， 基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不 要自作主张、自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护 士的指导来做。
• 下肢功能预测：
• 偏瘫步行恢复预测：根据发病初期能完成的试验预测。发 病初期仰卧位可完成以下动作：1.保持立膝；2.空中伸屈 膝；3.主动直腿抬高。90%可恢复步行。
中风偏瘫康复的几大误区
• 中风偏瘫给患者及家人带来了无数的痛苦与不便，为了早 日恢复身体健康，很多人都进行康复治疗。但在进行康复 治疗时，一定要选对方法，因为错误的康复治疗，不仅对 患者无功，反而危害甚大，下面是中风偏瘫康复的几大误 区：
5.下地走路越早，恢复就越快、越好(形成“划圈” 步态，难看笨拙)
●正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈 曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把 脚抬离地面。
●而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢 “加长”，抬离地面困难，·只能借助向对侧倾斜躯干同时 骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的 幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向 外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患 者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。
4 反复练习痉挛加重(徒劳无功，百害无一利)
• 很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但 要讲究方法，方法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部 分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训 练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。
• 但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反 复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉 挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重 的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协 调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为 康复训练就是力量训练。
后遗症期的康复治疗
• 学习和使用代偿性技术：手杖、步行器、轮椅、支具 • 继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适
应残疾 • 维持性康复训练，发挥健侧代偿作用，如利手交换，重视
职业、ຫໍສະໝຸດ Baidu会、心理康复 • 最终目标：争取最大限度功能独立，生活自理
影响肢体康复的因素
• 病变的范围和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的 程度不同。
3.用力过度造成关节损伤(方法错误，造成新伤)
• 当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到 本能的自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外 力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱 等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样 的状态，肌肉松弛瘫痪。
• 患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心 ，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动 做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者软 组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻 微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤 可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种 损伤最常出现于肩关节和髋关节。
• （2）生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。
• （3）两周内患者缺损的神经功能仍没有完全恢复
禁忌症
• （1）病情过于严重，深昏迷、颅压过高、严重精神障碍 、血压过高。
• （2）伴有严重的合并症 严重感染、糖尿病酸中毒、急性 心肌梗塞，严重心律失常。
• （3）严重系统性并发症 心绞痛、房颤、急性肾功能衰竭 、严重精神病和骨关节疾患。