溶血尿毒综合症(he)
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Pidiatric emerg care 2010.7.26
鉴别诊断
子痫合并HELLP综合征
相同点：血小板减少 微血管性溶血性贫血 神经系统异常：如癫痫发作
不同点：终止妊娠后几天内症状缓解 可不予血浆置换治疗
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
血浆置换 儿童典型HUS不必进行PE 仅支持可使绝大多数儿童康复
Blood,2000,96:1223-1239
血浆置换
肺炎球菌感染继发者PE是禁忌 因为成人血浆含有抗TF抗原抗体 该成分可加速聚合物的形成和溶血
Pediatr Nephrol,2004,19:317-321
PE疗程
反映不佳
1次/天，40ml/kg
Jpn J Antibiot,1997,50(7):591-596
抗生素 抗生素种类对E.Coli O157:H7影响
抑制蛋白质合成的抗生素不会引起志贺毒素释放，故不易引起HUS发 生
卡那霉素、米诺环素、多西环素、四环素
Kansenshogaku Zasshi,1997,71(2)；130-135 Int J Antimicrob Agents,2003,21950,471-477
诊断思路
肾脏病理有助于确诊
肾小球病变 肾小动脉病变 肾小球及肾动脉病变同时存在
鉴别诊断 溶血尿毒综合症（HUS)
血栓性血小板减少性紫癜(TTP）
血栓性微血管病
以ARF、纤维蛋白沉积为主 少或无神经系统 病变 ADAMTS13(-)
HUS
以发热、中枢神经系统病变、血小板沉积 为主 肾脏病变轻 ADAMTS13(+) 更多见于成人，儿童罕见
静脉输注免疫球蛋白（IVIG）
HUS是一种由 抗CD36抗体介导的免疫紊乱性疾病
Br J Haematol,2005,73(12):8306-8316
静脉输注免疫球蛋白（IVIG） 肾脏微血管CD36抗原表达增加
CD36与STx的标志氨基酸序列80%同 源
早期应用IVIG以中和毒素
Br J Haematal,2005,131(2)；247-252 Pediatr Int,1999(41)；223-227
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
溶血尿毒综合征（HUS）
病因、发病机制、病理改变大致相同
TTP/HUS综合征 or 血栓性微血管病（TMA） Cleve Clin J Med,2001,68:857-864
病因与分类
发病机制
发病机制
遗传因素
临床表现、疗效、预后受基因型的影响 Blood,15 August 2006
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
血浆置换
治疗HUS最重要的措施
生存率10%
PE
75% ～92%
普通HUS治疗应首选输注血浆疗法 重症HUS应首选PE疗法
Ther Apher,2001,5:182-185 Blood,2000,96:1223-1229
血浆置换
静脉输注免疫球蛋白（IVIG）
大剂量多价丙种球蛋白（IVIG）： 400mg/Kg/d 与血浆置换同时使用 一般与PE和激素联合使用 Debourdean PH.Ann Med Interne,1999:150:374 Br J Haematol,2000，109：496-507
治疗 早期透析
血浆置换
抗生素
体外实验 实际效应
尚不肯定
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
抗凝疗法
存在争议
肝素 100mg/kg+生理盐水100ml 低分子肝素 80IU/kg iH qd 尿激酶 负荷量6万U，以后每日
半量维持 双嘧达莫 3 ～5mg/kg
溶血尿毒综合症(he)
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
Gasser首先报道
1955
Conrad von Gasser
Hemolytic Uremic Syndrome
diarrhea+hemolytic anemia +thrombocytopenia+acute renal failure
流行病学 成人罕见，占ARF＜5% 成人TTP-HUS约40-60%进展至CRF
Lupus 2002(11):443-450 Ann Hematol,2000,79:66-72
Transplant(2002)17:1228-1234
占ARF的2.7% ～12%，呈不断上升趋势 Mayo Clin Proc,2001,76:1154-1162
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
抗生素
仍有争议
E.Coli O157:H7感染 抗生素治疗增加发生HUS危险
大量毒素释放+正常菌群失调
痢疾杆菌1型感染 早期应用抗生素减少HUS发生
N Engl J Med,2000,342(26):1990-1991
Clin Infect Dis,2006,42(3):356-362
TTP
鉴别诊断
鉴别诊断
急性间质性肾炎 病史短，起病急 起病前用药史 水肿、高血压，血肌酐进行性升高 发热、皮疹 血、尿嗜酸粒细胞高 双肾体积不小
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎 近期感染史 急进性肾炎综合征 自身抗体如ANCA、抗GBM
鉴别诊断
儿童患者中，以肝脾巨大、网织红细胞减少为突出表现的非典型性HUS需与临床提示恶性 血液病合并肾损伤鉴别
阿奇霉素能通过抑制志贺毒素引起的细胞因子产生而防止HUS发生 Dis,2006,42(3):356-362
Clin Infect
抗生素
抗生素对HUS有诱发作用
抗生素应用可以使HUS的发生发生率增高 N Engl J Med,2000,342(26):1930-1936
磷霉素对于HUS有诱发加重可能 Epidemiol Infect,1997,119(1):101-103
血浆置换反应低下的治疗
增加血浆置换的频率和剂量 1次/天→2次/天 30-40ml/(kg·d) →80-120ml/(kg·d)
糖皮质激素 剂量与模式无统一认识
血小板输注 大面积岀血时不应限制
其他治疗 IVIG、免疫抑制药、脾切除、抗血小板药
血浆置换反应低下的治疗
脾切除： 血浆置换无反应或反复发作者
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
病理改变
三种主要类病变
肾皮质坏死
病理改变
肾小球毛细血管袢内大量红细胞，见血栓（PASMMasson，x400）
肾间质大量红细胞，小动脉纤维素样坏死，血栓形 成（PASM-Masson,x400）
营养支持 纠正严重贫血
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
早期透析
早期透析指征
严重高钾血症（K ＞6.5mmol/L ） 严重水负荷过重合并肺水肿 氮质血症伴脑病或BUN ＞53.55mmol/L 持续少尿或无尿24h以上
婴幼儿及学龄前患儿最广泛的是腹膜透析 严重结肠炎或腹膜炎者可考虑血液透析
分类
非选择性
选择性
双重血浆置换
最大优点：保存血浆白蛋白 节约血浆制品 减少感染
血浆置换
疾病和病因
PE治疗的效果
典型HUS 非典型HUS
Verotoxin毒素
肺炎链球菌感染 HIV感染 药物 妊娠及产后 系统性疾病 肿瘤和化疗 移植相关性 家族型 特发性
儿童不必进行，成人疗效确定
禁忌 有一定效果 必要时短期应用 妊娠早期和产后主张使用 有一定效果 效果不肯定 有一定效果 意见不一 有依赖性
肾小球毛细血管袢内皮下疏松、增宽，见无定形的物 质（电镜）
临床表现
不同类型溶血尿毒综合征
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
实验室检查
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
典型的流行病学
多见于学龄前儿童 发病前4-7天常有先兆性腹泻，多 为出血性 病程一般为2-3周，预后相对较好， 儿童死亡率＜5% 5年完全缓解率达75%，罕见复发
JAMA，2003，290：1360-1370
概念
血管内溶血的微血管病 溶血性贫血、血小板减少和肾衰竭
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
PE 2次/天+糖皮质激素
尚无定论
反映良好 血小板计数正常
HUS持续缓解
减少PE频率
停止PE
Blood,2000,96(4):1223-1229
PE疗程 血浆输注
无条件行血浆置换 输血浆 15 ～30ml/kg
暂时治疗措施 不能替代血浆置换
PE疗程
完全缓解不进行PE＞30d后疾 病复发
PE过程中30d内复发
治疗 无特效治疗
治疗 传统治疗
控制溶血 治疗急性肾衰竭 抗血栓
改善微循环 静脉输注新鲜血浆
死亡率较高
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
支持治疗 维持水电解质平衡
支持治疗
控制高血压 支持治疗是HUS治疗的基础 非感染相关性HUS需尽快给予血浆治疗
Indian Pediatri.2009.Dec
抗生素
抗生素对HUS有预防作用
抗生素应用有降低志贺毒素的浓度，减少HUS发生的作用 Clin Infect Dis,2006,42(3):356-362
磷霉素 早期应用对于HUS发生有预防作用 Clin Nephrol,1999,52(6):357-362
大肠埃希菌O157：H7感染早期应用氟喹诺酮明显防止HUS发生 Kansenshogaku Zasshi,1998,72(3)；266-272
病理改变
肾小球轻度分叶， 内皮细胞肿胀、增生 浸润细胞≥5个 （PAS，×400）
病理改变
肾小球内皮细胞肿胀，内皮下疏松、增宽，见 无定形的物质呈网状分布（ ↓ ）（电镜）
肾小球内皮细胞增生，内皮下疏松、增宽，见细 胞碎屑（ △ ）及变形红细胞（ ↓ ）（电镜）
病理改变
肾小球毛细血管袢内皮细胞肿胀、增生，胞浆连 拱状（↓），堵塞袢腔（电镜）
重新PE Blood,2000,96(4):1223-1229
PE治疗反应性指标
治疗反应性指标
血小
LDH
板计
数
临床分 类
年龄 ﹥40岁
Hb ﹤9.0g/L
发热
特发性HUS 药物、妊娠、
SLE
典型HUS
延长疗程
疗效迅速
不可预测
PE治疗反应性指标
PE治疗反映低下
PE数天后仍严重持续性血小板减少和溶血 1次/天置换后病情一度好转，再次血小板 减少和溶血 1次/天置换后出现新的神经系统异常表现
诊断标准 Nephrology,Ellipses,2005:243-244
诊断思路
寻找临床线索
前驱期：D+HUS:胃肠炎、呼吸道感染 D-HUS:感染、药物、移植、妊娠
间歇期：数日或数周 急性期：溶血性贫血、急性肾功能衰竭、
出血倾向 慢性期：慢性肾功能不全
神经系统损害后遗症
诊断思路
辅助检查
病原学：粪检、粪培养、血清学检查 血液学：Hb↓、网织红细胞↑ ↑、血清胆红素↑红细胞形态异常、血小板↓ 凝血因子：变化与病期密切相关 尿常规：血尿、红细胞碎片、蛋白尿 肾功能异常：高钾、氮质血症、代酸 其他：Coombs实验（-）、LDH ↓
抗生素
抗生素与HUS的发生无相关性
无论哪种抗生素，在大肠埃希菌感染中都不能有效或安全的预防或防止HUS的发生 Immun Infect,1992,20(5):168-172
抗生素与HUS的发生无明显关系
JAMA,2002,288(8):996-1001
抗生素 抗生素给药途径对HUS发生的影响
95例口服磷霉素者无一例外发生HUS 17例静脉应用磷霉素者大多发生HUS 口服用药肠道局部抗生素浓度较高，利于真正发挥作用
Debourdean PH.Ann Med Interne,1999:150:374 Br J Haematol,2000，109：496-507
PE的并发症
发生率12% ～40%
容量 失衡
低血 钙
心律 失常
血栓 形成
岀血
过敏 反应
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
鉴别诊断
子痫合并HELLP综合征
相同点：血小板减少 微血管性溶血性贫血 神经系统异常：如癫痫发作
不同点：终止妊娠后几天内症状缓解 可不予血浆置换治疗
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
血浆置换 儿童典型HUS不必进行PE 仅支持可使绝大多数儿童康复
Blood,2000,96:1223-1239
血浆置换
肺炎球菌感染继发者PE是禁忌 因为成人血浆含有抗TF抗原抗体 该成分可加速聚合物的形成和溶血
Pediatr Nephrol,2004,19:317-321
PE疗程
反映不佳
1次/天，40ml/kg
Jpn J Antibiot,1997,50(7):591-596
抗生素 抗生素种类对E.Coli O157:H7影响
抑制蛋白质合成的抗生素不会引起志贺毒素释放，故不易引起HUS发 生
卡那霉素、米诺环素、多西环素、四环素
Kansenshogaku Zasshi,1997,71(2)；130-135 Int J Antimicrob Agents,2003,21950,471-477
诊断思路
肾脏病理有助于确诊
肾小球病变 肾小动脉病变 肾小球及肾动脉病变同时存在
鉴别诊断 溶血尿毒综合症（HUS)
血栓性血小板减少性紫癜(TTP）
血栓性微血管病
以ARF、纤维蛋白沉积为主 少或无神经系统 病变 ADAMTS13(-)
HUS
以发热、中枢神经系统病变、血小板沉积 为主 肾脏病变轻 ADAMTS13(+) 更多见于成人，儿童罕见
静脉输注免疫球蛋白（IVIG）
HUS是一种由 抗CD36抗体介导的免疫紊乱性疾病
Br J Haematol,2005,73(12):8306-8316
静脉输注免疫球蛋白（IVIG） 肾脏微血管CD36抗原表达增加
CD36与STx的标志氨基酸序列80%同 源
早期应用IVIG以中和毒素
Br J Haematal,2005,131(2)；247-252 Pediatr Int,1999(41)；223-227
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
溶血尿毒综合征（HUS）
病因、发病机制、病理改变大致相同
TTP/HUS综合征 or 血栓性微血管病（TMA） Cleve Clin J Med,2001,68:857-864
病因与分类
发病机制
发病机制
遗传因素
临床表现、疗效、预后受基因型的影响 Blood,15 August 2006
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
血浆置换
治疗HUS最重要的措施
生存率10%
PE
75% ～92%
普通HUS治疗应首选输注血浆疗法 重症HUS应首选PE疗法
Ther Apher,2001,5:182-185 Blood,2000,96:1223-1229
血浆置换
静脉输注免疫球蛋白（IVIG）
大剂量多价丙种球蛋白（IVIG）： 400mg/Kg/d 与血浆置换同时使用 一般与PE和激素联合使用 Debourdean PH.Ann Med Interne,1999:150:374 Br J Haematol,2000，109：496-507
治疗 早期透析
血浆置换
抗生素
体外实验 实际效应
尚不肯定
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
抗凝疗法
存在争议
肝素 100mg/kg+生理盐水100ml 低分子肝素 80IU/kg iH qd 尿激酶 负荷量6万U，以后每日
半量维持 双嘧达莫 3 ～5mg/kg
溶血尿毒综合症(he)
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
Gasser首先报道
1955
Conrad von Gasser
Hemolytic Uremic Syndrome
diarrhea+hemolytic anemia +thrombocytopenia+acute renal failure
流行病学 成人罕见，占ARF＜5% 成人TTP-HUS约40-60%进展至CRF
Lupus 2002(11):443-450 Ann Hematol,2000,79:66-72
Transplant(2002)17:1228-1234
占ARF的2.7% ～12%，呈不断上升趋势 Mayo Clin Proc,2001,76:1154-1162
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
抗生素
仍有争议
E.Coli O157:H7感染 抗生素治疗增加发生HUS危险
大量毒素释放+正常菌群失调
痢疾杆菌1型感染 早期应用抗生素减少HUS发生
N Engl J Med,2000,342(26):1990-1991
Clin Infect Dis,2006,42(3):356-362
TTP
鉴别诊断
鉴别诊断
急性间质性肾炎 病史短，起病急 起病前用药史 水肿、高血压，血肌酐进行性升高 发热、皮疹 血、尿嗜酸粒细胞高 双肾体积不小
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎 近期感染史 急进性肾炎综合征 自身抗体如ANCA、抗GBM
鉴别诊断
儿童患者中，以肝脾巨大、网织红细胞减少为突出表现的非典型性HUS需与临床提示恶性 血液病合并肾损伤鉴别
阿奇霉素能通过抑制志贺毒素引起的细胞因子产生而防止HUS发生 Dis,2006,42(3):356-362
Clin Infect
抗生素
抗生素对HUS有诱发作用
抗生素应用可以使HUS的发生发生率增高 N Engl J Med,2000,342(26):1930-1936
磷霉素对于HUS有诱发加重可能 Epidemiol Infect,1997,119(1):101-103
血浆置换反应低下的治疗
增加血浆置换的频率和剂量 1次/天→2次/天 30-40ml/(kg·d) →80-120ml/(kg·d)
糖皮质激素 剂量与模式无统一认识
血小板输注 大面积岀血时不应限制
其他治疗 IVIG、免疫抑制药、脾切除、抗血小板药
血浆置换反应低下的治疗
脾切除： 血浆置换无反应或反复发作者
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
病理改变
三种主要类病变
肾皮质坏死
病理改变
肾小球毛细血管袢内大量红细胞，见血栓（PASMMasson，x400）
肾间质大量红细胞，小动脉纤维素样坏死，血栓形 成（PASM-Masson,x400）
营养支持 纠正严重贫血
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
早期透析
早期透析指征
严重高钾血症（K ＞6.5mmol/L ） 严重水负荷过重合并肺水肿 氮质血症伴脑病或BUN ＞53.55mmol/L 持续少尿或无尿24h以上
婴幼儿及学龄前患儿最广泛的是腹膜透析 严重结肠炎或腹膜炎者可考虑血液透析
分类
非选择性
选择性
双重血浆置换
最大优点：保存血浆白蛋白 节约血浆制品 减少感染
血浆置换
疾病和病因
PE治疗的效果
典型HUS 非典型HUS
Verotoxin毒素
肺炎链球菌感染 HIV感染 药物 妊娠及产后 系统性疾病 肿瘤和化疗 移植相关性 家族型 特发性
儿童不必进行，成人疗效确定
禁忌 有一定效果 必要时短期应用 妊娠早期和产后主张使用 有一定效果 效果不肯定 有一定效果 意见不一 有依赖性
肾小球毛细血管袢内皮下疏松、增宽，见无定形的物 质（电镜）
临床表现
不同类型溶血尿毒综合征
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
实验室检查
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
典型的流行病学
多见于学龄前儿童 发病前4-7天常有先兆性腹泻，多 为出血性 病程一般为2-3周，预后相对较好， 儿童死亡率＜5% 5年完全缓解率达75%，罕见复发
JAMA，2003，290：1360-1370
概念
血管内溶血的微血管病 溶血性贫血、血小板减少和肾衰竭
➢ 基本概念及流行病学 ➢ 病因和发病机理 ➢ 病理及临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断及鉴别诊断 ➢ 治疗方案及其循证医学证据
PE 2次/天+糖皮质激素
尚无定论
反映良好 血小板计数正常
HUS持续缓解
减少PE频率
停止PE
Blood,2000,96(4):1223-1229
PE疗程 血浆输注
无条件行血浆置换 输血浆 15 ～30ml/kg
暂时治疗措施 不能替代血浆置换
PE疗程
完全缓解不进行PE＞30d后疾 病复发
PE过程中30d内复发
治疗 无特效治疗
治疗 传统治疗
控制溶血 治疗急性肾衰竭 抗血栓
改善微循环 静脉输注新鲜血浆
死亡率较高
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注
支持治疗 维持水电解质平衡
支持治疗
控制高血压 支持治疗是HUS治疗的基础 非感染相关性HUS需尽快给予血浆治疗
Indian Pediatri.2009.Dec
抗生素
抗生素对HUS有预防作用
抗生素应用有降低志贺毒素的浓度，减少HUS发生的作用 Clin Infect Dis,2006,42(3):356-362
磷霉素 早期应用对于HUS发生有预防作用 Clin Nephrol,1999,52(6):357-362
大肠埃希菌O157：H7感染早期应用氟喹诺酮明显防止HUS发生 Kansenshogaku Zasshi,1998,72(3)；266-272
病理改变
肾小球轻度分叶， 内皮细胞肿胀、增生 浸润细胞≥5个 （PAS，×400）
病理改变
肾小球内皮细胞肿胀，内皮下疏松、增宽，见 无定形的物质呈网状分布（ ↓ ）（电镜）
肾小球内皮细胞增生，内皮下疏松、增宽，见细 胞碎屑（ △ ）及变形红细胞（ ↓ ）（电镜）
病理改变
肾小球毛细血管袢内皮细胞肿胀、增生，胞浆连 拱状（↓），堵塞袢腔（电镜）
重新PE Blood,2000,96(4):1223-1229
PE治疗反应性指标
治疗反应性指标
血小
LDH
板计
数
临床分 类
年龄 ﹥40岁
Hb ﹤9.0g/L
发热
特发性HUS 药物、妊娠、
SLE
典型HUS
延长疗程
疗效迅速
不可预测
PE治疗反应性指标
PE治疗反映低下
PE数天后仍严重持续性血小板减少和溶血 1次/天置换后病情一度好转，再次血小板 减少和溶血 1次/天置换后出现新的神经系统异常表现
诊断标准 Nephrology,Ellipses,2005:243-244
诊断思路
寻找临床线索
前驱期：D+HUS:胃肠炎、呼吸道感染 D-HUS:感染、药物、移植、妊娠
间歇期：数日或数周 急性期：溶血性贫血、急性肾功能衰竭、
出血倾向 慢性期：慢性肾功能不全
神经系统损害后遗症
诊断思路
辅助检查
病原学：粪检、粪培养、血清学检查 血液学：Hb↓、网织红细胞↑ ↑、血清胆红素↑红细胞形态异常、血小板↓ 凝血因子：变化与病期密切相关 尿常规：血尿、红细胞碎片、蛋白尿 肾功能异常：高钾、氮质血症、代酸 其他：Coombs实验（-）、LDH ↓
抗生素
抗生素与HUS的发生无相关性
无论哪种抗生素，在大肠埃希菌感染中都不能有效或安全的预防或防止HUS的发生 Immun Infect,1992,20(5):168-172
抗生素与HUS的发生无明显关系
JAMA,2002,288(8):996-1001
抗生素 抗生素给药途径对HUS发生的影响
95例口服磷霉素者无一例外发生HUS 17例静脉应用磷霉素者大多发生HUS 口服用药肠道局部抗生素浓度较高，利于真正发挥作用
Debourdean PH.Ann Med Interne,1999:150:374 Br J Haematol,2000，109：496-507
PE的并发症
发生率12% ～40%
容量 失衡
低血 钙
心律 失常
血栓 形成
岀血
过敏 反应
治疗 早期透析
血浆置换
IVIG
支持治疗
抗生素
治疗前景
移植
抗凝疗法 血小板输注