颈椎间盘突出症 ppt课件
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• 4.脊椎结核 可有结核病史，近年来临床所见，结核中毒
症状常不典型。可有神经脊髓损害。x线片所见骨 质稀疏，椎前软组织影增宽，骨破坏，病变椎间 隙狭窄等。
• 治疗
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治疗
1.非手术疗法 非手术疗法为本病的基本疗法，不仅
适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术 前准备与术后康复的保障。主要包括以下 内容：
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• 1.MRI检查
• MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值 。其准确率明显高于CT检查和脊髓造影。
• 在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内 ，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一 致。在中央型颈椎间盘突出者，可见突出椎间盘 明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压 部位的颈髓信号异常。在侧方型颈椎间盘突出者 ，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号 强度改变，神经根部消失或向后移位。
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鉴诊断
• 1.颈椎病 不论何种类型的颈椎病，均发病缓慢，无颈部创伤史
。颈椎x线片有程度不同的骨退行性改变。最多见的神经 根型，其神经根损害的临床表现同颈椎问盘突出症，多有 椎间孔骨赘或椎间关节，钩椎关节骨质增生。故其症状， 外科治疗以及治疗结果不能混为一谈。
• 2.颈椎肿瘤 原发恶性颈椎骨肿瘤及转移癌，多先出现颈痛，逐步
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• 2.侧方型
以根性痛为主。主要症状为颈痛、活
动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或 枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感。查体时 发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下 颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并 侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并 向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。 感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各 异。
加重，亦可有神经根及脊髓损害之临床表现.但X线片可见 颈椎破坏改变，断层片观察骨破坏更加清晰，肿瘤类别有 待病理结果而定。
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• 3.颈椎管内占位性病变 发病缓慢，临床上为神经脊髓损害的表现呈
进行性加重，除颈椎x线片检查外，需行MRI检查 ，腰穿取脑脊液蛋白定量检查为异常所见多可确 诊。
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• （1）颈椎牵引可采取坐位或卧位，用四 头带（Glisson氏带）牵引。在牵引过程 中如有不良或不适反应，应暂停牵引。 牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突 出症。对中央型颈椎间盘突出症亦可选 用，但在牵引过程中，如果锥体束症状 加重，应及早手术。此外，在牵引过程 中，切忌使头颈过度前屈，此种体位有 可能会加重后突的髓核对脊髓前中央动 脉的压迫，使病情恶化。在牵引的全过 程中，应密切观察病情变化，并随时调 整力线和重量等
颈椎间盘突出症
骨二科
概念
• 颈椎间盘突出症指颈部椎间盘退变的基础 上，因急性或反复轻微损伤使其纤维环破 损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一 系列症状者。其中包括髓核的膨隆、突出 及脱出，均表示颈椎病的不同阶段。但是 在临床上常可遇到突发性颈椎间盘突（脱 ）出症，大多数是以瘫痪为首发症状。
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诊断
• 未见骨损伤但MRI有间盘突出脊髓或神经根受压 ，诊断不难，当外力不大，颈过伸伤时，呈现严 重的脊髓损害，虽然颈椎x线片未见骨损伤，但可 见由不同原因所致的颈椎管狭窄（发育性或退变 性颈椎管狭窄）或（OPLL）存在，其椎管储备间 隙小，是导致脊髓损害的潜在因素，常被忽略。 亦是造成误诊误治的丰要原因。当椎间盘受损。 突向椎管内，就椎管宽窄而言，显而易见，后者 极易伤及脊髓，呈现临床症状。
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• 1.CT检查 • CT检查对本病的诊断有一定帮助，但在常规CT
片上往往不能确诊。可显示椎间盘突出类型、骨 赘形成与否，是否合并后纵韧带和黄韧带肥厚、 钙化或骨化。 • 近年来，不少学者主张采用脊髓造影+CT检查（ CTM）诊断颈椎间盘突出症，认为CTM对诊断侧 方型突出的价值明显大于MRI检查；但作者以为 ，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技术，将更 有利于患者。
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• 3.旁中央型
• 除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度 单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合 征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊 髓压迫症。
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影像学检查
• 1.X线检查 • 常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片
。颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙 变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急 性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现 ，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段 不稳，并出现较为明显的梯形变（假性半 脱位）。
应注意，手法推拿虽对一部分病例有效，但如操作不当，
或病理改变特殊，反而可能加重症状，甚至引起瘫痪，因 此，选用时一定要慎重。
（4）药物治疗可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸 （扶他林）、双氯芬酸钠/米索前列醇（奥湿克）等，对 缓解病情有一定作用；此外，复方丹参制剂具有活血化淤
作用，亦可服用，对症状明显者，可选择静脉滴注方式， 较之口服更为有效。
本病多为急性发病，
少数病例亦可慢性发病。 大多起于轻微劳损，甚至 睡醒时伸懒腰而发病；或 是见于外伤情况下。其临 床表现主要视受压迫的组 织而定。根据影像学上突 出位置的不同，本病可分 为以下三种类型：a侧方型 、b中央型及c旁中央型。
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4
1.中央型
• 以颈髓受压为主要表现。随着 诊断技术的发展，特别是MRI 技术问世之后，中央型颈椎间 盘突出症已不再少见。因脊髓 受压，可出现四肢不完全性或 完全性瘫痪以及大小便异常； 与此同时，四肢腱反射呈现亢 进。病理反射征可显示阳性， 并按突出平面不同而出现感觉 减退或消失。
2
病因与病理
当颈椎间盘退变时，后侧纤
维环部分损伤或撕裂，在轻微外 力下使颈椎过伸或过屈，前者致 近侧椎骨向后移位，后者致近侧 椎骨向前移位，使椎间盘纤维环 突然承受较大的牵张力，导致其 完全断裂，髓核组织从纤维环处 经后纵韧带突入椎管，压迫脊髓 和神经根而产生相应的症状和体 征。
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3
临床表现
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• 2.手术疗法 对反复发作，经非手术治疗无效，或
是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治 疗。手术方式包括传统的前路减压固定融 合，或前路突出髓核摘除、人工颈椎间盘 置换术，最近又出现了微创经皮内镜技术 下的突出髓核摘除术等新技术。目前仍以 颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植 骨融合术为主。对合并有椎管狭窄的病例 ，再行颈后路椎管扩大减压术。
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• （2）围颈保护用一般的简 易围颈保护即可限制颈部过 度活动，并能增加颈部的支 撑作用和减轻椎间隙内的压 力。重症型而又需要起床活 动者，可选用带牵引的颈围 支具。对颈部牵引后症状缓 解及手术后恢复期的病例， 亦需用颈围保护，以有利于 病情恢复。
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• （3）理疗和按摩在常用的理疗方法中，蜡疗和醋离子透 入法疗效较好，对轻型病例可以选用。在选择按摩疗法时
症状常不典型。可有神经脊髓损害。x线片所见骨 质稀疏，椎前软组织影增宽，骨破坏，病变椎间 隙狭窄等。
• 治疗
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治疗
1.非手术疗法 非手术疗法为本病的基本疗法，不仅
适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术 前准备与术后康复的保障。主要包括以下 内容：
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• 1.MRI检查
• MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值 。其准确率明显高于CT检查和脊髓造影。
• 在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内 ，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一 致。在中央型颈椎间盘突出者，可见突出椎间盘 明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压 部位的颈髓信号异常。在侧方型颈椎间盘突出者 ，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号 强度改变，神经根部消失或向后移位。
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鉴诊断
• 1.颈椎病 不论何种类型的颈椎病，均发病缓慢，无颈部创伤史
。颈椎x线片有程度不同的骨退行性改变。最多见的神经 根型，其神经根损害的临床表现同颈椎问盘突出症，多有 椎间孔骨赘或椎间关节，钩椎关节骨质增生。故其症状， 外科治疗以及治疗结果不能混为一谈。
• 2.颈椎肿瘤 原发恶性颈椎骨肿瘤及转移癌，多先出现颈痛，逐步
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• 2.侧方型
以根性痛为主。主要症状为颈痛、活
动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或 枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感。查体时 发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下 颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并 侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并 向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。 感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各 异。
加重，亦可有神经根及脊髓损害之临床表现.但X线片可见 颈椎破坏改变，断层片观察骨破坏更加清晰，肿瘤类别有 待病理结果而定。
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• 3.颈椎管内占位性病变 发病缓慢，临床上为神经脊髓损害的表现呈
进行性加重，除颈椎x线片检查外，需行MRI检查 ，腰穿取脑脊液蛋白定量检查为异常所见多可确 诊。
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• （1）颈椎牵引可采取坐位或卧位，用四 头带（Glisson氏带）牵引。在牵引过程 中如有不良或不适反应，应暂停牵引。 牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突 出症。对中央型颈椎间盘突出症亦可选 用，但在牵引过程中，如果锥体束症状 加重，应及早手术。此外，在牵引过程 中，切忌使头颈过度前屈，此种体位有 可能会加重后突的髓核对脊髓前中央动 脉的压迫，使病情恶化。在牵引的全过 程中，应密切观察病情变化，并随时调 整力线和重量等
颈椎间盘突出症
骨二科
概念
• 颈椎间盘突出症指颈部椎间盘退变的基础 上，因急性或反复轻微损伤使其纤维环破 损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一 系列症状者。其中包括髓核的膨隆、突出 及脱出，均表示颈椎病的不同阶段。但是 在临床上常可遇到突发性颈椎间盘突（脱 ）出症，大多数是以瘫痪为首发症状。
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诊断
• 未见骨损伤但MRI有间盘突出脊髓或神经根受压 ，诊断不难，当外力不大，颈过伸伤时，呈现严 重的脊髓损害，虽然颈椎x线片未见骨损伤，但可 见由不同原因所致的颈椎管狭窄（发育性或退变 性颈椎管狭窄）或（OPLL）存在，其椎管储备间 隙小，是导致脊髓损害的潜在因素，常被忽略。 亦是造成误诊误治的丰要原因。当椎间盘受损。 突向椎管内，就椎管宽窄而言，显而易见，后者 极易伤及脊髓，呈现临床症状。
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• 1.CT检查 • CT检查对本病的诊断有一定帮助，但在常规CT
片上往往不能确诊。可显示椎间盘突出类型、骨 赘形成与否，是否合并后纵韧带和黄韧带肥厚、 钙化或骨化。 • 近年来，不少学者主张采用脊髓造影+CT检查（ CTM）诊断颈椎间盘突出症，认为CTM对诊断侧 方型突出的价值明显大于MRI检查；但作者以为 ，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技术，将更 有利于患者。
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• 3.旁中央型
• 除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度 单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合 征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊 髓压迫症。
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影像学检查
• 1.X线检查 • 常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片
。颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙 变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急 性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现 ，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段 不稳，并出现较为明显的梯形变（假性半 脱位）。
应注意，手法推拿虽对一部分病例有效，但如操作不当，
或病理改变特殊，反而可能加重症状，甚至引起瘫痪，因 此，选用时一定要慎重。
（4）药物治疗可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸 （扶他林）、双氯芬酸钠/米索前列醇（奥湿克）等，对 缓解病情有一定作用；此外，复方丹参制剂具有活血化淤
作用，亦可服用，对症状明显者，可选择静脉滴注方式， 较之口服更为有效。
本病多为急性发病，
少数病例亦可慢性发病。 大多起于轻微劳损，甚至 睡醒时伸懒腰而发病；或 是见于外伤情况下。其临 床表现主要视受压迫的组 织而定。根据影像学上突 出位置的不同，本病可分 为以下三种类型：a侧方型 、b中央型及c旁中央型。
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1.中央型
• 以颈髓受压为主要表现。随着 诊断技术的发展，特别是MRI 技术问世之后，中央型颈椎间 盘突出症已不再少见。因脊髓 受压，可出现四肢不完全性或 完全性瘫痪以及大小便异常； 与此同时，四肢腱反射呈现亢 进。病理反射征可显示阳性， 并按突出平面不同而出现感觉 减退或消失。
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病因与病理
当颈椎间盘退变时，后侧纤
维环部分损伤或撕裂，在轻微外 力下使颈椎过伸或过屈，前者致 近侧椎骨向后移位，后者致近侧 椎骨向前移位，使椎间盘纤维环 突然承受较大的牵张力，导致其 完全断裂，髓核组织从纤维环处 经后纵韧带突入椎管，压迫脊髓 和神经根而产生相应的症状和体 征。
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• 2.手术疗法 对反复发作，经非手术治疗无效，或
是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治 疗。手术方式包括传统的前路减压固定融 合，或前路突出髓核摘除、人工颈椎间盘 置换术，最近又出现了微创经皮内镜技术 下的突出髓核摘除术等新技术。目前仍以 颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植 骨融合术为主。对合并有椎管狭窄的病例 ，再行颈后路椎管扩大减压术。
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• （2）围颈保护用一般的简 易围颈保护即可限制颈部过 度活动，并能增加颈部的支 撑作用和减轻椎间隙内的压 力。重症型而又需要起床活 动者，可选用带牵引的颈围 支具。对颈部牵引后症状缓 解及手术后恢复期的病例， 亦需用颈围保护，以有利于 病情恢复。
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• （3）理疗和按摩在常用的理疗方法中，蜡疗和醋离子透 入法疗效较好，对轻型病例可以选用。在选择按摩疗法时