OT原理及评定ppt课件

常用的ADL评定方法
分类
PADL
名称
1、PULSES 2、Barthel index 3、Katz（ADL独立指数） 4、Kenny自理评定
检查 项
6 10 6 85
适用性
临床 临床 临床 临床
IADL 1、功能状态指数
45
2、功能活动问卷
10
3、功能独立评定（FIM） 18
临床 临床 调研 临床 研究
工作：个人创造价值的活动包括服务性工作和提 供商品的生产性劳动，以及包括与工作相关联的 学习、培训、援助等。工作就是我们勾画人生计 划的实验室。
工作
娱乐
自理
作业治疗、运动疗法-康复两大支柱。
少部分是直接分配到医院参与临床治疗工作。
在幼儿园、学校帮助学生提高学习能力并养成良好生 活习惯；
在企业公司帮助雇主分析工作环境，并改变工作环境 以便更好的发挥职员的工作效率；
心理社会要素
学习的兴趣、主动参与性、组织能力、语言 交流表达能力、共同协作相互交流、考虑他 人的需要和安全、竞争意识，现实感，角色 的扮演（组织者、协作者）。
日常生活活动能力评定
定义：（Activities of Daily Living-ADL /Daily Living Task）
狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行 的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食 住行个人卫生等基本动作。
能收拾）
转移（床椅间，距离在110cm以上） 15分＝独立完成全过程 10分＝需监督或给予一定帮助才能完成 5分＝能床上坐起，但转移到椅需较多的帮助
平地行走（45m以上 15分＝独立步行（45～50m），与是否用支具或
拐杖无关，无须监护，使用支具能自行穿脱 10分＝较少帮助/监督下 5分＝能使用轮椅，但必须能向各方向移动及进出
广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管 理自己的能力（活动、判断、交流、执行社会任 务能力）。
基本内容
运动：
功能性移动（functional mobility）从一体位/位 置转移到另一体位/位置。
床上运动
轮椅上运动
室内外行走
社区性移动（community mobility）指在社区内 能安全的上下楼梯、上下马路、行走，能应用 公共/私人交通工具（公共汽车、出租车、马自 达、自行车）
残疾人停车的车位，应有明显指示标志。 国际通用标志
环境评定准备： 选择一名和治疗师们一同前往调查的残疾人。
若找不到与治疗师同往的残疾人，治疗师们自 己假设一位残疾人同其他治疗师一起去调查， 如需要用轮椅的残疾人或盲人。
治疗师将如何到达那个将做调查的建筑物。治 疗师们事先应做好分工：谁负责记录；谁负责 测量（带上皮尺或直尺、纸、笔、照相机等）
厕所
穿衣（服装经过改造，只要能完成不影响得分）
10分＝独立（包括鞋，有矫形器时可独立穿脱） 5分＝需帮助一半 上下楼
10分＝独立上下一层楼，可握扶手和拐杖 5分＝需帮助 洗澡（与洗澡方式与浴池种类无关，包括洗头发、
不包括更衣及移动）
5分＝自理（能够准备必要的物品，能洗身、洗 头及洗后处理）
>60分 生活基本能完成 60～40分需要帮助
②功能状况：运动感觉能力（ROM、肌力）、 认知能力（记忆、概念结构、解决问题）心 理要素（自信性、兴趣）。
③作业活动能力：日常生活活动能力、 适应 工作环境能力、适应家庭生活环境能力等
环境评定
环境大多数是为非残疾人设计的，并未考虑到 有运动、视、听觉障碍的残疾人便利。
环境评定是指按照残疾人自身的功能水平对其 即将回归的环境进行实地考察、分析、找出影 响其日常生活活动的因素，并提出修改方案， 最大程度地提高其独立性。
不同种类残疾的需要 认知残疾 行动残疾 心肺残疾
胸肺残疾 家具布置 选容易清洗家具 不要选用地毯 尽量坐着工作或活动 减少蹲低或爬高活动
空气质量 保持空气流通 控制室内清凉 家庭氧气机避免放在炉灶附近
功能的测定与分析： 运动的角度 ①关节活动的范围 ②肌力和控制肌肉收缩的准确性 ③阻力的大小 ④耐力 ⑤活动中感不适的程度。
方法 采用功能活动训练、日常生活活动训练、 文娱活动训练、职业活动训练、感觉和运动 模式训练等等。
治疗策略2
补偿适应 各种功能不再提高，通过改变活动形式和
采用器具达到独立。（速度、安全性） 方法
采用环境干预、假肢训练、压力衣、辅助器 具、矫形器、作业治疗日常生活活动训练(主 要是器具性日常生活活动训练)、作业宣教和 咨询等等。
以患者为中心 全身心康复
人性为本的信念
人是一种具有内在价值，在生命的过程中不断 探求有目的活动并获得有价值生活的综合体。
和谐的生理、智力、精神和社会活动构建了一 个完美的健康生活。当其中某一或某些部分出 现不和谐时，将会失去生理、智力、精神和社 会活动的平衡。
作业治疗活动将会提高个体行为活动过程中人 体的完整性和适应性，并使之获得生存的意义。
宗旨
OT助你尽展所长，重新投入家庭、工作及生命角 色
OT并不消除引起生物学问题的原因或逆转其结局， 而只是作用于其造成的活动受限或功能低下。
作业治疗主要所关心的不是认知、运动、肌力、 感觉、动机等特定的受限，而是因为这些问题 导致的正常作业活动的丧失。
填充/充实生活
时间 能量
技巧
兴趣
完成领域： 日常生活活动 工作和生产性活动 娱乐和休闲活动
背景：
时间背景:时间、发 育阶段、生命周期
环境背景：物理、 文化、社会
完成要素： 感觉、运动、认知、心理、社会 1994年作业完成理论结构模式-US
娱乐：有效的利用空闲时间，包括探索、幻想、 想象、游戏、运动、创造-发展个人知识、技术、 生理心理空间。（对他人、宠物、环境的责任）
日常生活活动：包括自我身生活的处理、自己生 活空间秩序的维持（洗涤、房间卫生等）、生活 资源的获得（交通、购物等）；
Barthel指数详细评定标准 凡完全不能完成者为0分，余按： 大便控制 10分＝能控制，如需要，能自行灌肠 5分＝偶尔失禁（每周<1次），需要在帮助下使用
灌肠剂
小便控制 10分＝能控制，脊髓损伤者如需要，集尿器佩戴、
尿容器的使用及小便后处理均能自理。 5分＝偶有失禁（每24Hr<1次，每周>1次）
40～20分需要很大帮助 <20分完全需要帮助
（良） （中，有功能障
碍，稍依赖） （差，依赖明显）
Modified barthel index 1993年提出
内容
独立 较少依赖 中等依赖 完全依赖
进餐
10 5
入厕
10 5
修饰
5 2.5
洗澡
5 2.5
更衣
10 5
转移
15 7.5
行走（步行 15 7.5
轮椅） 5 2.5
上下楼
10
2.5
0
2.5
0
1.25
0
1.25
0
2.5
0
治疗原则
功能障碍患者应尽早给予ＯＴ 治疗应全面，应把他们看成是一个有多种需求的完
整个体 作业治疗应与其他技术很好配合，相互弥补 治疗上对轻微残疾和明显残障应予以同样的重视。 治疗安排中，改善特殊问题如集中力/ 注意力应与
训练个体功能能力如日常社会活动同等重要。
治疗策略1
能力的修复重建: -丧失能力重新获得 -或不适宜行为的改变
关注心理环境 是非物质条件和设施所能达到的，是由
康复护士和心理医生针对康复的需要， 对康复对象所采取一系列的心理相关措 施而获得的。
如：在入院时对病室和床位的选择，交 流方面，环境要求等。
出入口的路线：
-理想的通道是光滑、平坦的表面，易于走到家 里。（路面-开裂、不平） -有好的光线（恶劣天气下提供足够的照明）。 -较高、较多的楼梯要注意（台阶不要超过 17.5cm高，有27.9cm宽） -如有安装扶手的需要（扶手应有81.3cm高，至 少一边的扶手应延长超过楼梯的底部和顶部 45.7cm，扶手高度应因人而异，不宜太高和太 矮） -如坐轮椅的病人，有必要装一个斜坡，建议比 例为斜坡长度与坡高比为12：1，宽度有 121.9cm，表面不要太光滑。两侧应有扶手。
基本内容 自我照顾（self maintenance） 进食 穿衣 个人清洁 上厕所
洗澡
交流（communication） 利用设备接受/传递信息（打电话、书写、录音） 识别环境标记（厕所、门牌、信号灯）、理解
家务劳动（home management）
购物 备餐 清洁 清洗衣服 理财 孩
照料小
ADL分类
在假肢矫形器生产中心参与设计、制造，并训练患者 的穿戴运用；
在政府部门参与公共场所的无障碍性改造和检测；
在福利院、养老所等训练儿童、老人和其它丧失部分 或全部生活能力的人群恢复其日常生活能力；
在少管所、戒毒所和监狱等地帮助人们恢复正常的生 活习惯和生活活动；
在职业教育学校和大学作为作业治疗教育师资等
作业疗法的原理和评定
南京医科大学第一附属医院 康复科 陈旗 Occupational Therapy-OT 职业治疗、职能治疗、（生活治疗？）
定义
作业治疗是针对患者的功能障碍，采用有目的、 有选择性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳 动和认知活动，对患者进行反复训练，以维持、 改善和补助患者功能，提高生活质量的一种治 疗方法。
厕所 1.单独？与浴室一起？房间的大小，通道、厕
所在室内的位置(需考虑轮椅移动的方式)，厕所 马桶的高度，卫生卷纸固定架的位置，地 面的 铺设材料。 2. 便池与扶手 坐式马桶高度为40~50cm，旁 边安装扶手，地面应防滑。
水平扶手：高度以距厕所所座位22.5cm，长度 以50cm为宜。
垂直扶手：则应距厕所座位前30cm，高度为离 地面80cm左右。
修饰 5分＝独立洗脸、梳头、刷牙（打开牙膏盖、涂上牙
膏刷牙）、剃须（与剃刀种类无关）
用厕（与厕所种类无关） 10分＝自理 5分＝部分帮助（穿脱裤子、便后清洁）
吃饭 10分＝自理（把食物放到手能够着的地方，能摄取食
物、能吃。即使有洒漏食物自己能收拾） 5分＝部分帮助（夹菜、盛饭？，剩饭洒饭>30％不
治疗性活动的特点： •目标明确，预防/纠正功能不全，发展了生活中
耐力项目的技能 •根据治疗师专业知识来选择活动。 •与患者兴趣相关，是渐进的/可适应的/与年龄
适合的 •需要治疗者精神/身体的参与 •活动量可变更或调节
儿童：治疗-游戏-教育结合 老人：反应迟钝、易跌、多器官疾病共存
评测
①生活环境：居住楼层、面积、厨房厕所浴 室的特点、家庭人口、建筑障碍等。
社区环境(公共场所)的评定
人行道 便于轮椅通过，其宽度不小于120cm，路面应 以坚固防滑水泥、拍油碎石铺成，如以砖石铺 设，应平整、砖与砖之间紧密无缝。
路边镶边石 呈斜坡状，以利轮椅通过。
停车车位 残疾人停放机动车车位，应布置在停车 场(楼)进出方便地段，并靠近人行通路。
残疾人停放车位的一侧，与相邻车位之 间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应留有轮椅通道，其宽度不应小于 1.50m。如设两个残疾人停车位，则可共 用一个轮椅通道。
治疗策略3
促进健康 指患者回到家庭、社会、工作环境后，通过治
疗师的帮助提高患者的活动能力，并掌握正 确的日常生活活动方法。 方法 采用环境干预、作业宣教和咨询等等。
主要内容
1、对患者的生活环境及作业活动能力进行评
测。 2、利用作业治疗技术对患者进行治疗。
-活动性治疗（日常生活活动、文娱活动、 职业活动） -角色演练（技巧性学习） -个体与集体训练 -强制性使用
感觉
视觉 ：鉴别形状、颜色和色泽。 听觉 ： 声音信号、选择性注意。 嗅觉： ①某些活动和环境有特殊的气味
②代偿其他感觉障碍，如视觉障 味觉： ①某些活动与味道有关-烹饪活动
②食欲及对烹饪活动的兴趣。
躯体感觉：①温度觉；②实体觉；③位置 觉；④运动觉。
认知能力：
记忆力、模仿力、注意与集中注意的广度、 决策力、计划性、 推理抽象思维和想象力 决策力、形象和抽象思维、根据想象主动 活动、与物体和背景、物体在空间的位置、 高低和远近的辩别有关
基本日常生活活动能力 （Physical of Daily Living,PADL
Basic Activities of Daily Living ,BADL） 自我料理＋功能性移动能力
复合性/工具性日常生活活动能力 （Instrumental of Daily Ling,IADL） 与物质环境和社会环境相互作用的活动 BADL＋家务活动、交流、工作