剖宫产术后存在的护理问题及对策

剖宫产术后存在的护理问题及对策

（河南焦作第二人民医院河南焦作454000）【中图分类号】R719.8;R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）04-0111-01

近年来，随着医疗技术的不断更新，剖宫产术式的不断改进以及社会因素的影响，择期剖宫

产率逐年上升，其术后出现的护理问题，已受到护理工作者的高度关注。我科对2009年6

月-2010年7月118例剖宫产术后常见护理问题及护理对策如下

1 临床资料

本组118例剖宫产病人，年龄21-40岁，平均年龄27岁；初产妇94例，经产妇24例；孕

周34周-42周，早产9例，足月产101例，过期产8例；均采用连续硬膜外麻醉。术后予常

规补液、抗生素静脉输注，实行母婴同室，母乳喂养。

2 术后常见护理问题

2.1 疼痛与①腹部切口。②子宫收缩，缩宫素的应用，尤其在经产妇或者多次流产的产妇

特别明显；③情绪紧张，有研究表明，焦虑情绪与痛觉关系密切，焦虑越重，机体痛阈越低，过重的忧虑使疼痛加重［1］等有关

2.2 寒战与①低温，术后胎儿胎盘的娩出及出血造成能量的流失，大量液体的输注都使机体

体温下降。②麻醉，某些麻醉药物可是骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。硬膜外

阻滞麻醉时阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差。上述因素均可导致大脑体温调节中

枢功能紊乱而致寒战发生；③心理因素，产妇紧张、害怕、疼痛等情绪波动，使血液重新分布，周围血管收缩，影响回心血量和微循环，也导致寒战发生［2］等有关。

2.3 母乳不足术后72h内母乳明显少于正常产妇，与①剖宫产的新生儿不能做到出生30min

内有效吸允乳头，从而延缓建立生乳反射和射乳反射；②体位受限，切口疼痛，使产妇对母

乳喂养产生畏难心理，失去信心；③术后饮食受限制，未能补充足够的营养。

2.4 尿潴留术后24h—48h拔除导管后，一些产妇易出现排尿困难，与①膀胱逼尿肌和膀胱

括约肌由骶丛神经支配，硬膜外阻滞麻醉后均可引起排尿困难；②术后使用PCA泵者，吗啡在发挥镇痛的同时具有兴奋神经作用，易引起膀胱括约肌的痉挛，造成尿潴留［3］；③术

后产妇怕痛，不愿起床排尿等有关。

2.5 术后胀气与麻醉、术中、术后因疼痛呻吟，禁食、卧床使肠蠕动减少有关。

3 护理措施

3.1 疼痛护理术后2h内由于麻醉药的作用产妇一般不会感觉，以后可以及时应用止痛剂，或者预防性PCA泵使用，剖宫产术后镇痛泵的镇痛有效率达98.5﹪［4］。静脉输注缩宫素前

告知药物作用，让产妇有充分的心理准备，并且根据产妇对药物的敏感度调节输液速度。病

房内保持安静，灯光柔和，鼓励家属陪伴，与宝宝肌肤接触，使产妇放松情绪，缓解疼痛。

3.2 寒战护理保持病房环境适宜，冬春季节空调开放。术后返回病房交接迅速，缩短暴露时间；被褥预先用电热毯加热，减少寒冷刺激，注意保暖，做好术后宣教及心理护理，消除紧张、害怕等负面影响。

3.3 母乳不足加强产前宣教，告知母乳喂养的好处，出生30min内做到早吸吮，有效吸允，

勤吸允，预防性止痛。剖宫产术后早期应用镇痛泵可解除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应

降低交感神经兴奋性，增加催乳素分泌，促进泌乳［5］。保持充足的睡眠，足够的营养，

多喝鸡汤、鱼汤、排骨汤等并保持心情愉快，促进泌乳素和乳汁的分泌。

3.4 尿潴留留置导尿期间，做好会阴护理和尿道护理。关闭导尿管开关，每2小时打开1次，刺激排尿反射，减少尿潴留。有研究认为剖宫产术后在持续使用PCA泵时，可提前12h拔除

尿管，有利于尿液排出。

3.5 术后胀气术前告知病人术中术后应避免说话过多，少呻吟，以免造成体内积气增多，引

起术后排气困难。术后6h可进流质饮食，但避免吃甜食、蛋、牛奶豆等产气食品，少量多餐。同时鼓励产妇多做床上翻身运动，促进肠蠕动。也可在术后6h口服复方金佛手口服液，有助于肠蠕动［6］。必要时可以使用药物如元明粉外敷下腹部，足三里封闭或肛管排气。

4 小结

剖宫产术后，护理人员应加强巡视，对其产后出现的护理问题及早进行干预，可以大大减少

疼痛、寒战、尿潴留及胀气的发生，促进母婴顺利康复。

参考文献

［1］毛吉容.剖宫产术后疼痛的原因分析及护理［J］.护理学杂志，1998,13（2）：98

［2］刘秀娥，陈惠珍，李静，等.手术后发生寒战反应相关因素研究［J］中国实用护理杂志，2002，16（6）：339.

［3］吴景梅.剖宫产术后使用PCA泵拔除尿管时间的观察［J］.中国实用护理杂志，2005,21（1）：42.

［4］刘永珍，赵淑萍.术后镇痛用于经产妇宫缩痛的效果观察.中国妇幼保健，2007,22(24)：3466

［5］徐红.硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产妇泌乳功能的影响.中国实用妇产科与产科杂志，2000,16（4）：44

［6］倪亦文，应红年，余丽华，等.复方金佛手口服液在促进剖宫产术后产妇肛门排气中的

作用［J］护理研究，2007，21（7B），1841