静脉滴注时药物外渗致机体损伤的预防及处理

静脉滴注时药物外渗致机体损伤的预防及处理
作者：苑桂云邓全新
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期
【中图分类号】 R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0135－01
静脉滴注是药物摄入机体的重要途径，若药物外渗于血管周围组织时，轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍。

既增加了病人的痛苦，又延长了住院时间。

为了避免和解除药物外渗给病人造成的痛苦，我们在临床中进行了诸多的探讨和尝试，均取得了较好的效果，现报告如下。

1 药物外渗致机体损伤的因素
造成药物外渗致机体损伤的因素很多，主要的有以下几方面。

1.1 药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。

包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。

［1］引起药物外渗致机体损伤的常见药物有血管收缩药、阳离子溶液、高渗液、抗肿瘤药。

其发生率为：血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗液占35%，抗肿瘤药占5%。

1.2 机械因素：机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药进行多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼不正确和忽视病人心理护理造成病人不合作等原因。

其发生率：穿破血管占38%，病人躁动、针头滑脱占20%，由于病人长期休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增加，特别是在肢体末梢循环组织不良部位如手背、足背、内踝等处穿刺所致占42%。

1.3 机体与外环境因素：病人本身血小板数量多，静脉滴注部位弯曲，血管充盈度差及病人不合作，输液量大也是造成外渗的因素之一。

［2］
2 静脉外渗的预防
静脉滴注药物已成为最普遍的给药途径，据统计，90%以上住院病人需要接受静脉给药，这些病人会发生不同程度的静脉炎。

为了避免药物外渗给病人造成痛苦，针对血管的生理特点及用药情况应做好以下工作。

2.1 避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先提高穿刺成功率，力求一针见血。

妥善固定针头，避免针头滑脱刺破血管壁。

输液完毕要防止血液漏出血管外造成局部皮下淤血，拔针后告知病人及家属按压皮肤和血管两个穿刺点3-5min（有出血倾向者适当增加按压时间）。

对长期输液病人，我们还要指导他们自行保护血管的方法，用药结束后轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。

［3］手做伸握动作，局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，降低脆性。

2.2 合理选择血管：为减少药物化学性刺激，应根据药物的性质选择适当的血管，若静脉滴注对血管刺激性较强的药物，应选择较粗大的血管，对需要长期输液的病人，应有细小的静脉到大静脉，由远心端到近心端，不用末梢循环差的静脉。

需持续维持静脉升压药物治疗休克病人，应建立两条较粗的静脉通路，必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，使药物尽快滴入。

2.3 正确掌握静脉滴注药物的浓度：静脉应用强烈刺激药物应正确掌握给药的方法、浓度及输入滴速，如红霉素以0.1%的浓度为宜，碳酸氢钠给药浓度成人一般选用5%；氯化钾浓度一般为0.3%以下，输液速度每分钟40-50滴；钙剂除严格控制滴速外，还要经常更换输液血管，输液量多时，应先输钙剂组；［4］为减少化疗药物对血管壁的刺激，静脉使用化疗药时，必须采用给药前后用生理盐水或5%-10%葡萄糖冲洗，中间给药的方法，以防药物外渗，造成血管和周围组织的坏死。

2.4 加强观察与护理：输液过程中我们必须多巡视，密切观察病情及输液部位的反应，尤其对意识障碍的病人，做到及时发现问题及时处理。

此外，还要加强病人的心理护理，以取得他们的信任和合作。

3 静脉外渗的处理
静脉外渗一旦发生，应立即更换输液部位并采取积极治疗措施，消除水肿和药物对细胞毒性作用。

治疗方法有很多，常见有以下几种。

3.1 热敷：热敷可用于一些对血管刺激性小的药物，但在护理工作中必须根据外渗药物的性质等具体情况采取相应措施，不要看到任何药物外渗都给予热敷，反而会增加病人的痛苦。

3.2 冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物，如化疗药物外渗用2%-4%碳酸氢钠冷敷治疗，取得了较好的效果。

3.3 药物湿敷：临床常用于静脉外渗局部湿敷的药物为硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、氯化钾等药物外渗，均取得较好疗效。

3.4 拮抗剂处理：某些药物外渗后可用解毒拮抗剂局部注射，主要是对抗药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的吸收和排泄。

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如血管收缩药物外渗可用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水做局部注射，高渗液用透明质酸酶，碳酸氢钠用维生素C，［6］均取得较好的疗效，此外，还可配合采用红外线局部照射，超短波理疗等治疗。

综上所述，药物外渗致机体损伤的诸多因素中主要的是药物本身的理化因素。

有效的预防措施是提高穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握好浓度和滴速，加强护理巡视，尽量避免药物外渗。

对已发生药物外渗致机体损伤者，适时选择热敷、冷敷、药敷或拮抗剂等处理，早期治疗完全可以避免并发症的发生，减少病人的痛苦。

参考文献
［1］谷梅荣.静脉滴注药液外渗损伤31例分析.实用护理杂志，1994，10（2）：10.
［2］陈萍.自制棉片用于静脉输液的针头固定.实用护理杂志，1995，11（3）：7.
［3］陈君华.如何保护静脉化疗病人的血管.中华护理杂志，1994，29(2):90.
［4］刘玉琴，王代琼.医源性皮下钙盐沉着症的护理体会.护士进修杂志，1996，11（8）：46.
［5］郭凤英，陈洁，罗展玲.静脉输液外渗的机理和防治.实用护理杂志，1996，12（2）：50.
［6］黄春英.654-2治疗静脉炎及渗漏性损伤.护士进修杂志，1996，11（3）:39.
作者单位： 061000 河北省沧州市和平医院。