肺体格检查PPT课件

（3）胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦，象皮革互相摩擦的感觉。
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
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（三）肺部检查 3、叩诊
（1）对比叩诊 异常叩诊音 （2）肺界叩诊 （3）肺下界移动范围
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（1）对比叩诊 异常叩诊音
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正常胸部叩诊音
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病理性叩诊音
浊音或实音：常见于大叶性肺炎、大量胸 腔积液；
鼓音：常见于气胸或肺内大的空腔病变。 过清音：常见于肺气肿。
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（2）肺界叩诊
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肺下界检查异常
肺下界上移：见于肺不张、大量腹水、肝脾 肿大等；
肺下界下移：见于肺气肿、腹腔内脏下垂 等。
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（3）肺下界移动范围
积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病
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Байду номын сангаас 胸膜摩擦音
与胸膜摩擦感相同。似一手掩耳另一只手指 在其手背上摩擦时所听到的声音
特点：
1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位：前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现，短期内消失 4.常伴有胸痛。
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2019/12/5
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呼吸频率 呼吸频率12～20次／分，与脉搏 之比约为1：4。节律均匀而整齐。
呼吸深度
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（三）肺部检查 2、触诊
触诊内容 （1）胸廓扩张度 （2）语音震颤 （3）胸膜摩擦感
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（1）胸廓扩张度
呼吸时胸廓动度，于胸廓前下部检查。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
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（2）语音震颤
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The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.
胸部及肺体格检查
南方医科大学第三附属医院呼吸科 曾聪
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一、主要内容
（一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查
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二、要求
掌握：胸肺检查的正常状态。 熟悉：肺部异常体征的临床意义。 了解：肺部检查的基本方法。
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干啰音分类
低调干啰音：又称鼾音。 高调的干啰音：又称哨笛音。
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干啰音的临床意义
局限性干啰音：见于支气管内膜结核、肿瘤 等；
双肺广泛干啰音：见于支气管哮喘、慢性喘 息型支气管炎等。
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语音共振
异常语音共振：
语音传导增强：见于肺内有实变或空洞 语音传导减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、
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（一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查
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（一）胸部骨性标志与常用标记线
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（一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查
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（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查
1、胸廓形态
（1）正常胸廓 不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5
（2）胸壁静脉 （3）皮下气肿 （4）压痛 （5）肋间隙
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（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查
3、乳房
正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置 大约位于锁骨中线第4肋间隙。
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（一）胸部骨性标志与常用标记线 （二）胸廓形态、胸壁及乳房检查 （三）肺部检查
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（三）肺部检查 1、视诊
呼吸运动 成年女性 胸式呼吸，成年男性及 儿童 腹式呼吸。
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常见异常呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失： 常见于：压迫性肺膨胀不全；支气管阻塞；
胸廓/膈肌活动受限。 异常支气管呼吸音：
正常肺泡呼吸音听诊区听到支气管呼吸音， 又称管状呼吸音。常见于肺组织实变。
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啰音
1. 定义:呼吸音以外的附加音 2. 分类:
湿啰音
干啰音
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湿啰音
产生机制：气体通过呼吸道内存在的稀薄分 泌物时产生水泡并破裂。
33一胸部骨性标志与常用标记线一胸部骨性标志与常用标记线二胸廓形态胸壁及乳房检查二胸廓形态胸壁及乳房检查三肺部检查三肺部检查445566一胸部骨性标志与常用标记线一胸部骨性标志与常用标记线二胸廓形态胸壁及乳房检查二胸廓形态胸壁及乳房检查三肺部检查三肺部检查771111正常胸廓正常胸廓不完全对称不完全对称前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率11
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（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查
1、胸廓形态
（2）扁平胸 胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者
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（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查
1、胸廓形态
（3）桶状胸 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD
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（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查
2、胸壁
（1）营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育 情况
特点：断续而短暂，多见于吸气相。
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湿啰音分类
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湿啰音的临床意义
• 局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核、支气 管扩张等；
• 两肺底部湿啰音：见于左心功能不全所致 的肺瘀血；
• 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿。
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干啰音
产生机制: 气管支气管或细支气管狭窄，包括 炎症、平滑肌痉挛、外压、新生物、粘稠 分泌物。
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（三）肺部检查 4、听诊
1. 呼 吸 音
2. 啰
音
3. 语 音 共 振
4. 胸 膜 摩 擦 音
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正常呼吸音的种类和分布
肺泡呼吸音：见于大部分胸部听诊区域。 支气管呼吸音：见于喉部、锁骨上窝、背
部T1、2水平。 支气管肺泡呼吸音：肺泡呼吸音与支气管
呼吸音的混合呼吸音。见于胸骨两侧第1、 2肋间、肺尖、肩胛间区。