神经内科定位诊断

内侧豆纹动脉：从起始至1cm以内发出中央支
外侧豆纹动脉:从起始以外1-2cm处发出中央支
大脑中A供应区比大脑前A和后A供应区更为广泛，
大脑半球皮质上许多重要中枢由大脑中A供应，加之其
分支供应基底节、内囊，因此中A及分支阻塞后，临床
通常产生广泛症状。中A为颈内A延续，因此中A及分支 阻塞机会较其它A更常见。如风心病时栓子脱落 脑栓塞
感觉投影区，而管
理下肢运动、感觉 区的旁中央小叶由
大脑前A供应。
管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应
第二节
一侧脑干损伤
交叉性感觉障碍 交பைடு நூலகம்性运动障碍
一、延髓损伤
1、内侧区损害：
病因：脊髓前A闭塞
病变：侵及舌下N、锥体
（皮质脊髓束）、内侧丘系
症状：
1）同侧舌肌瘫
（舌下N受损）
2）身体对侧上运N元瘫
黑质和黑质纹状体通路变性疾病大脑皮质新纹状体苍白球丘脑大脑皮质纹状体黑质纹状体间有往返纤维称黑质纹状体系统黑质c主要为多巴胺能的黑质c变性使黑质中多巴胺水平下降通过黑质纹状体间往返纤维致使纹状体水平下降产生震颤麻痹病的主要原因病患者的纹状体和黑质内水平下降给予左旋多巴前体能通血脑屏障病情得到缓解
第 一 章
3、损伤节段对侧下1-2节段以下浅感觉丧失（脊
丘系受损）
颈
5
水平以上SP横断损伤----膈N受损呼吸肌麻痹
3、脊髓空洞症
病因：中央周围坏死空洞形成 先天:N管关闭异常 后天:出血、肿瘤
机理：侵犯白质前连合
阻断脊髓丘脑束的交叉纤维
症状：受损节段痛温觉丧失，触觉
存在----感觉分离
4、脊髓痨、脊髓梅毒
大脑中A中央支为什么最易发生破裂出血？尤供应壳 核的A出血？
机理不清，但外侧豆纹A走行有特点：A走行与主干A 走行方向相反，呈逆行性走行。其意义不十分明了，有人 认为是缓和急剧血流冲击的一种装置，其临床意义有待进 一步研究，尽管逆行性走行不是中A所特有但出血好发部 位（壳核、脑桥）也恰恰是逆行分支较多地方 ——两者间 内在联系有待证实。
DA是纹状体内抑制性神经递质
Ach(乙酰胆碱)是纹状体内兴奋性神经递质 正常时，纹状体内两种递质动态平衡， Parkinson时DA Ach 平衡破坏，神经兴奋，致震颤麻痹。
Parkinson病主要特征：
1、震颤：肢体促动肌与拮抗肌节律性交替收缩 （静止时出现，做随意运动时减轻或停止）。 2、强直：促动肌与拮抗肌肌张力增高——齿轮 样强直。
病变主要侵及后根内侧纤维伴后索尤薄束变性 后根内侧纤维受损：深感觉障碍 肌感觉传入障碍：肌张力下降、深反射消失
感觉共 济失调
运动觉丧失可通过视觉补偿
5、脊髓灰质炎
病变：侵及脊髓灰质前角及中间外侧柱 症状：下运动N元损伤症状——肌麻痹、肌张力下降、 腱反射消失、肌萎缩，感觉正常。
6、脊髓压迫症
病变：髓外肿瘤压迫引起 症状：取决压迫部位（侧方、前方和后方） 侧方肿瘤压迫：
交叉性
以上单侧损伤为典型情况，实际上常 累及双侧，表现较复杂，其临床表现取决
于病变侵及结构。
第三节
脊髓损伤（传导、反射）
1、脊髓横断损伤（枪弹或横断脊髓炎） 损伤2-3w-----脊髓休克
症状：断面以下
躯体反射（跟腱反射、膝反射）丧失
内脏反射（排便反射、排尿反射）丧失
感觉丧失
运动丧失
原因：SP受损，突然失去高位中枢控制
1、
大脑皮质
新纹状体
（壳、尾状核）
苍白球 丘脑
2、大脑皮质
纹状体
黑
质
黑质—纹状体 间有往返纤维 称黑质—纹状 体系统
黑质C主要为多巴胺能的，黑质C变性使黑质中多巴胺
（DA）水平下降，通过黑质—纹状体间往返纤维致使纹状
体DA水平下降，产生震颤麻痹（Parkinson病）的主要原
因， Parkinson病患者的纹状体和黑质内DA水平下降，给 予左旋多巴（DA前体，能通血脑屏障），病情得到缓解。
2）多数无偏身感觉障碍和偏盲(内
囊下2/5有浅深感觉传导束、视束 通过----脉络膜前A供应）
中A发出中央支之后主干阻塞：
由于供应内囊中央支未发生阻塞，故内囊正常，仅皮质支阻塞
1）偏瘫：面部、上肢完全瘫，下肢轻瘫； 2）偏身感觉障碍：面部、上肢感觉障碍重，下肢轻。 皮质支供应中央 前、后回下3/4，恰 头面、上肢运动、
S L T
感觉运动丧失： S L T C
C
S L T C C
S
6、脊髓内出血、髓内肿瘤
病变：脊髓内出血、髓内肿瘤压迫引起 症状：取决压迫部位
浅感觉、运动丧失： C T L S
S L
T
C
深感觉丧失：
S L T C C
S
L
T
C
S
第 二 章
运动协调障碍的解剖定位
黑质—纹状体损伤：引起震颤麻痹（Parkinson综合征） 病变:黑质和黑质—纹状体通路变性疾病
各种瘫痪类型的解剖定位
第一节 一侧皮质运动区损伤
大脑皮质运动区（中央前回）具有全身各部运
动代表区，局灶性病变只能使其部分受损，引起
身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫。
1、病变位于一侧中央前回中下部 对侧上肢瘫，以手指和手腕为重
2、病变位于一侧中央前回下部
对侧上肢瘫，下半面肌和舌肌瘫痪
3、一侧中央旁小叶前部病变
3、运动迟缓：运动障碍，不能作精细运动。
酪氨酸羟化酶
酪氨酸
L—多巴
DA脱羧酶
多巴胺
ß -羟化酶
去甲肾上腺素
治疗：
1、补充L —多巴（DA前体），可通过血脑屏障 2、抗Ach药物（抑制Ach兴奋性）：安坦，东莨菪碱 3、移植手术
对侧下肢瘫，以足和小腿为重
4、优势半球（手右利者和多数左利者均为左半
球）中央前回下部、额下回后部、岛盖部病变
对侧中枢性面瘫，伴运动性失语症
额下回后部
运动性语言中枢
中央前回下部
(面肌投影区)
5、大脑中动脉病变
大脑中动脉
中A皮质支：大脑外
侧面皮质
中A中央支：内囊上3/5、
（膝和后肢）豆状核、
尾状核
（皮质脊髓束受损）
3）身体对侧深感觉消失
（内侧丘系受损）
1、外侧区损害：
病因:小脑下后A闭塞（小脑下后A综合征--延髓外部综合征）
侵及结构及症状：
1）脊髓丘脑束
（身体对侧浅感觉丧失）
2）三叉N脊束和核
（同侧面部感觉障碍）
3）疑核 （舌咽、发音障碍）
二、小脑脑桥角区损害----
小脑脑桥角综合征
部位：延髓、小脑、脑桥交界 处，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ根处 病因：听N瘤：起源于内耳门附
近的前庭N膜细胞，伸入
此处。
症状：
1）耳呜、进行性耳聋 2）异常迷路反应：头歪向一侧
症状：压迫脑干
小脑脚：共济失调步态、
轮替运动不能
三叉N脊束和脊丘系损伤：
同侧面部、对侧身体痛温觉
丧失 (交叉性偏身感觉障碍） 面N受损：同侧面肌麻痹， 舌前2/3味觉丧失
三叉N脊束和脊丘系损伤： 同侧面部、对侧身体痛温觉丧失（交叉性偏身感觉障碍） 面N受损：同侧面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失
小
脑
一侧小脑半球受损，同侧肢体共济失调（指鼻
试验+，快速轮替动作困难，行走不稳倒向病侧） 机理：小脑发出F
交叉
红核、皮质
交叉
脊髓前角
2、脊髓半横断损伤（Brown-Sequard氏综合症）
病因：一侧SP实质肿瘤、刀伤、子弹伤
症状:
1、同侧损伤节段以下硬瘫（皮质脊髓束受损）
2、同侧损伤节段以下深感觉丧失（后索束受损）
同侧咀嚼肌瘫痪（三叉N）
对侧肢体瘫痪（皮质脊髓束） 交叉性
听力下降，对侧为重（外侧丘系）
五、中脑基底部受损（大脑脚底综合征）
病因：肿瘤、炎症、外伤
损害：动眼N、脚底中3/5的锥体束
症状：同侧动眼N麻痹（动眼N）
交叉性
对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束）
六、中脑背侧部受损（病变靠近中脑水管）
损害：动眼N（髓内纤维）、红核、黑质 症状：同侧动眼N麻痹（动眼N） 对侧肢体共济失调（红核） 午蹈症、手足徐动（黑质）
大脑中A阻塞：
1、起始段阻塞：中央支、皮质支供应区循环障碍
1）对侧偏瘫（中央前回及内囊锥体束受累） 2）对侧偏身感觉障碍（中央后回感觉区） 3）对侧同向偏盲（视辐射） 4）如发生优势半球伴失语(语言中枢--额上、下回后部)
大脑中A中央支阻塞（不完全内囊型）：
中A中央支：内囊上3/5、壳、尾状核
1）对侧偏瘫(内囊上3/5有锥体束)
三、脑桥下段内侧部和基底部损害
基底A闭塞引起外展N、锥体束、内侧丘系损害
交叉性外展N偏瘫： 同侧外直肌麻痹（外展N ） 对侧肢体瘫（锥体束） 对侧身体深感觉丧失（内侧丘系）
四、脑桥中段外侧半损害
损害：面N、脊丘系、三叉N、外侧丘系、小脑中脚
损害：面N、脊丘系、三叉N、外侧丘系、小脑中脚 症状：同侧面部感觉、角膜反射丧失（面N） 对侧浅感觉丧失（脊丘系） 交叉性