腹膜透析双联系统与直管系统的临床研究
26例腹膜透析的临床治疗探讨
引流 通 畅 ，未发现 手 术切 口感染 。
【 关键 词 】 腹 膜透 析 ；肾功 能衰竭 ；手术植 管 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ． ４ ９５ 文献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７— １４ （０ ０ ３ ０ ７— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— ２ ３ ０
腹膜透 析 （ Ｄ），每透析 周期 的透析液用量 先从５ ０ 开始 ，逐 日 Ｉ Ｐ ０ｍ 增
薛鹏 瑶 孙宏宇 邢 荣芳 张 能 衰竭 患者 腹 膜透 析 （Ｄ） 的 治疗 效 果。方 法 鸡西 市人 民医院 ２ ０ Ｐ 临床 ０４年 ３月至 ２ ０ ０ ５年 ９月入 院的 急、慢 性 肾
功 能衰竭 患者 ２ ６例 ， 采用直 形标 准 Ｔ ｎ ｋ ｏｆ 膜 透析 管 、 Ｄ 双联 系统装 置及 外科 开放 式手术 植 管法 。结果 实 施手 术 置管 ２ ｅｃｈｆ腹 Ｐ ６例 ， 获成 功 ， 均
而达到保 护腹膜的作 用。氨基酸透 析液和ｉ ｄ ｘ ｉ 由于不含糖 及Ｇ Ｐ ｃ ｅｔｎ ｏ ｒ Ｄ
Ｔ ｎｋ ｏｆ ｅｃｈ ｆ 腹膜透 析管 及双联 系 统装置 。③手术 步骤 。一般 在 手术 室
进 行 ，患 者取仰 卧位 ，常规消 毒铺 巾 ，用 ｌ ％利多卡 因局麻 ，以 已标 记好 的Ｐ 植管 点为 手术 切 口中点 ，纵 行切 开皮 肤３ ４ ｍ，钝 性分 离 Ｄ －ｃ 皮下组织 达腹直肌 前鞘 ，切 开腹直 肌前 鞘３４ｍ，钝 性分离 腹直肌 达 ￣ｃ 腹横筋膜 。钳 起腹横 筋膜 ，用小 圆针 、４ 线作双 荷包 缝合 ，要求 针 号 距０ ５ｍ，仅钩缝腹 横筋膜 ｌ０ ｍ，确认 每针 均未缝着 肠管 ，原则上 １ｃ １ｍ 缝 针不能穿 透筋膜 到达腹腔 ，双荷包 的直径 分别为 ｌ６ｍ、２ ０ｍ 的 １ｃ １ｃ 两个 圆形 。后在 双荷包 的圆心切开 腹横筋 膜和腹膜 。切 口以仅能穿 过 Ｔｎｋ ｏ 析 管为宜 。将 内含金属 线的Ｔｎｋ ｏ 管沿 着腹腔 前壁 向 ｅｃｈ脏霆 ｅｃｈ ｆ 着 骨盆深处 插入 ，使 Ｔｎｋ ｏｆ ｅｃｈ ｆ￣末端 的位置 在腹股 沟 韧带之 下、腹 ￣ 腔前 壁与大 网膜及肠 管之 间。抽 出金属芯 ，注入 生理盐水 ５ｍＬ ０ ，能
腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及转归的临床分析
腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及转归的临床分析发表时间：2014-01-02T13:48:16.153Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：李浩杨广珍[导读] 持续性非卧床腹膜透析（CAPD）对中分子或大分子毒素清除介于常规血液透析和高通量血液透析之间[2]。
李浩杨广珍(沈阳维康医院肾内科辽宁沈阳 110021)【摘要】目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP)的致病菌，抗生素敏感性及转归。
方法回顾分析32例PDAP的致病菌，药敏结果，抗生素疗效及转归。
结果①32例PDAP透出液培养，19例培养阳性，阳性率59.38%，其中革兰氏阳性球菌10例（52.63%），革兰氏阴性杆菌6例（31.58%），真菌3例（15.79%）。
最常见的病原菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。
②PDAP中革兰氏阳性球菌抗生素敏感性为万古霉素100%，左氧氟沙星54.55%，头孢唑啉33.33%；革兰氏阴性杆菌抗生素敏感性为美罗培南100%，哌拉西林/他唑巴坦87.5%，头孢哌酮/舒巴坦75.00%，头孢他啶71.43%，庆大霉素57.14%。
③革兰氏阳性球菌感染预后较好，真菌感染预后差。
结论革兰氏阳性球菌仍是我院PDAP主要致病菌。
革兰氏阳性球菌敏感抗生素为万古霉素，革兰氏阴性杆菌敏感抗生素为美罗培南及哌拉西林/他唑巴坦。
真菌感染预后差，需及时拔除腹膜透析管。
【关键词】腹膜透析腹膜炎致病菌抗生素转归【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0031-02腹膜透析（PD）被日益广泛地应用于终末期肾病的治疗，具有简单、方便、能有效保护残余肾功能和相对价廉等优点，在“尿毒症一体化治疗”流程中被推荐为有残余肾功能尿毒症患者的优选治疗[1]。
持续性非卧床腹膜透析（CAPD）对中分子或大分子毒素清除介于常规血液透析和高通量血液透析之间[2]。
PDAP是其主要并发症，也是导致其失败的主要原因。
腹膜透析
腹膜透析腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管，另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质的浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析液补充必需的物质。
通过不断更换透析液，达到净化血液的目的，故也属于血液净化方法之一。
临床上主要用于急、慢性肾功能衰竭及中毒患者的治疗。
【腹膜透析的优点】1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。
病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。
且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。
2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。
3．保护残余肾功能有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。
而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。
4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。
【腹膜透析的方法】目前所采用的腹膜透析的方法包括：①持续不卧床腹膜透析(continuous arabulatory peritoneal dialysis，CAPD)。
②间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis，IPD)。
③持续循环腹膜透析(continuous eycloassisted peritoneal dialysis，CCPD)。
④夜间间歇性腹膜透析(noeturnal intermittent perito-neal dialysis，NIPD)。
⑤潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis，TPD)。
其中IPD、CCPD、NIPD及TPD由自动循环式透析机操作时，又统称为自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)。
腹膜透析三种装置的临床应用比较
影 响腹 膜透析的顺利进 行 。美 国百 牧公 司 ９ ０年代 初 ， 出 推 的 Ｏ型管道装置 ， 在结 构 上进 行 了合 理化设 计 ， 作简便 ， 操
外 接 口３个 ， 所有 用物 打开 即可使 用 。本 院 于 １９ ９ ３年 引进
结果： ①材 料 ： 组和 Ⅱ组所需材料复杂 繁多 ， Ｉ Ⅲ组 所需 材 料简单易 备。②操 作难 易 程度 ：Ｉ 自接 Ｙ型管 道操 作 组
质低及老年患者 不宜使用。 Ⅲ组双联管道装置操作更 简单 ，
＜ ．５ 。 ０ ０ ）
临床资 料 ： 同期住 院及 家庭 腹膜 透析 患者 ２ ５例 ， 透 ４ 按 析装置分为三组 。 Ｉ组 ７ ４例 ， ５ 、 １ ， 男 ９例 女 ９例 年龄 （ ３± ４
９ 岁； ） Ⅱ组 ５ ９例 ， ３ 、 ２ 男 ８例 女 １例 ， 年龄 （ ６±１ ） ； ４ ２ 岁 Ⅲ组
物需反复多次高压消 毒 ， 每个 连接部位 均需 用碘酒 、 精消 酒
毒 ， 腹 膜 炎 的发 生 率 最 高 ， 每 月 １次 ／ ． 故 达 ４ ８例 患 者 ， 重 严
作 换液 ）操 作时 间（ 次操作所 需 时间 ， 除透 析液灌 人及 、 每 排
引流时间） 腹膜炎 的发生率 。 、
复杂， 难于开展 家庭腹 膜 透析 。 Ⅱ组 Ｏ型管 道装 置 比起 自 接 Ｙ型管道操作简单 ， 外接 口３个 ， 有用物打开 即可使用 ， 所 可在家庭 中开展腹膜透析 ； 但操 作 中需 用 消毒液 封管 ， 易误 将消毒液灌人腹 腔 ， 致化学性 腹膜炎 的发生 ， 导 故对 文化 素
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ３ 期 ０８ ８ １
伤， 各种 细胞 因子 的 释放 ， 炎症 及 免 疫 反 应 的启 动 ，
两种腹膜透析管在腹膜透析时的技术生存率比较
本院中心手术室进行；（６）术后做盆腔Ｘ线榆查，
ＰＤ管导管尖端位于真盆腔内；（７）术后２周接受 ＰＤ培训，培训后进人连续性不卧床腹膜透析
（ＣＡＰＤ）治疗；（８）使用双联ＰＤ液（广州Ｂａｘｔｅｒ）；
（９）术后ｌ周换药，２周拆线，出口部位护理使用 生理盐水，没有针对出Ｕ感染进行预防性抗生素
治疗；（１０）术后２周内无置管早期并发症，如渗 漏、移位、堵塞等；（１１）获本院中心ＰＤ专科护士 和专科医生行每４周１次的定期随访。２０８例符 合人选标准，其中男８３例，女１２５例，糖尿病肾
例。直管和卷曲管出ｎ感染率分别为２２．１％和１９．８％（Ｐ＝０．７８６）；腹膜炎发生率分别为 ３１．１％和２２．１％（Ｐ＝０．１５９），卷曲管组略低于直管组，但差异无统计学意义。共有２７例患者 （１３．０％）拔管，其巾直管１７例（１３．９％），卷曲管１０例（１１．６％）（Ｐ＝０．６８０）。直管和卷曲管的 中位数生存时间分别为２５个月和２２个月，技术牛存率差异无统计学意义（Ｐ＝０．１０３）。结 论直管与卷ｆＨｌ管的出口感染率、腹膜炎发生率及技术生存率差异均无统计学意义。鹅颈卷 曲管价格较高，医生Ⅱ『根据患者具体情况选择透析管。 【关键词】 率 腹膜透析； 导管，留置；Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ直管； 鹅颈卷曲管； 技术存活
ｉｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ＥＳＩ ｒａｔｅ，ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ
ｃａｔｈｅｔｅｒｓ
ＰＤ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ
ＳＷａｎ．ｎｅｃｋ
ｃａｔｈｅｔｅｒ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１ ００１—７０９７．２００９．０６．０１
１
作者单位：１００７３０北京，中国医学科学院北京协和医院肾内科（徐红、刘炳岩、刘冬研、陈丽萌、周紫
Ｌｉ－ｍｅｎｇ，ＺＨＯＵ五√啪，ＣＵＩ
腹膜透析欧洲最佳实践指南(EBPG)8、15
腹膜透析欧洲最佳实践指南European Best Practice Guidelines（EBPG）for Peritoneal Dialysis海南农垦总医院肾内科指南1 腹膜透析开始时机指南2 腹膜透析导管的置入和护理指南3 持续性非卧床腹膜透析指南4 腹膜透析液指南5 自动化腹膜透析指南6 腹膜透析充分性评估指南7 腹膜透析患者营养状况的评估指南8 腹膜透析和器官移植指南1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机指南1.1：专科就诊时机连续两次测量血肌酐，男性超过150毫摩尔/升（1.7毫克/升）或女性超过120毫摩尔/升（1.4毫克/升）或有其他慢性肾脏病的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。
由专科医师精确评估肾功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。
（证据C级）不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。
但应包括评估GFR。
（证据水平B）指南1.2：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。
（证据水平B）指南1.3：专科就诊治疗指南1.3.1 保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。
措施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血；纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进行积极的饮食指导。
在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。
应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。
必须定期评估肾功能进展的各种因素。
将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。
（证据C级）指南1.3.2 当肾小球滤过率下降到15 ml/min/1.73m2，应每月评估一次。
特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。
计划请外科行建立血管通路的手术。
（证据C级）指南1.4：透析治疗时机确定当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。
无论临床症状如何，当GFR<6ml/min/1.73m2（肌酐清除率8 ml/min/1.73m2）应开始透析治疗。
腹膜透析治疗尿毒症50例临床分析
进 行腹 膜 透 析减 少退 出和 死亡 的 关键 。
５ 例 患者 ， ０ 目前 仍 继 续腹 透 治疗 的 患 者 １ 例 （８ ％） 析 最 长 时 间 ９ ３． ， Ｏ 透
照腹膜透析培训 的要求无菌操作 ， 早期发现腹膜炎 ， 时治疗 ， 及 可 以完全治愈 。 同时注意皮肤 隧道外 口的护理虽然接受腹膜透析的
患者逐渐增多 ， 但是 国内腹膜透析还没有得到足够的重视。医保 政策腹膜透析个人 承担 的费用高于血液透析 ， 使一部分腹膜透析 患者改为血液透析。腹膜透析和血液透析一样 ， 都能有效地 清除
４例， 先天洼多囊肾 ２例， 药物致间质性肾炎 ２ 例， １ 风心病 １ 。 例
方法 全部患者使用 美国百特公司生产 的 Ｔ ｎｋ ｏ 卷 曲型 ｅｃｈ ｆ 腹透管 、 钛接头 、 九寸短管及双袋透析液 。手术植 管至膀胱 （ 或子 宫） 直肠窝 。植管前半小时肌 肉注射立止血 １ Ｕ， Ｋ 先锋霉素 Ｖ注 射液 １ ｇ ． 加入 ０ ％生理盐水 注射掖 ２ ｍ 静脉注射 ， ０ ． ９ ０ｌ 术后 ０ ｇ ． 先 ５
锋霉素 ｖ注射液加入 ０ ％生理盐水 注射 液 ２ｍ１ ． ９ ０ 分别于术后 ８ 、 １ 小 时静脉注射 ， ２ 预防感染 。术后胶布 固定导管， 卧床 ３ 。 天
２结果 目前本 组仍 继续 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ治疗 的患者 １ ９例（ ８ ％） ３． ， ０ 截止现在透析最长时间 ５年 ７个月 ， 死亡 １ （４０ 。透析 １ ７例 ３ ． ％） 年内死亡 ９ ，－ 例 １ ２年死亡 ３例 ，－ 年 ２例 ，— ２３ ３ ４年 １例 ，— ４ ５年 ２ 。死亡患者 ６ 例 ０岁以上 １ 例 （４７ 。死亡原因 ： １ ６． ％） 透析不充分 营养不 良腹腔感染 ７例 ， 出血 ２例 ， 脑 心肌梗死 ２例 ， 心力衰 竭 １ 例， 低血压全身衰竭 ２例 ， 自杀 １ ， 例 放弃 治疗 １ ， 例 消化道 出血 １ 例。肾移植 ５ ，１ ． 。腹膜透析改血液透析 ９ （８０ ， 例 （００ ％） 例 １． ％）
腹膜透析患者并发腹膜炎护理干预措施论文
腹膜透析患者并发腹膜炎护理干预措施摘要：目的：对持续非卧床腹膜透析患者并发腹膜炎的病因进行分析，同时对所采取的护理干预措施进行探讨。
方法：回顾性分析2010年8月-2012年7月期间，21例来我院行腹膜透析患者的临床资料，同时对发生腹膜炎的原因进行分析。
结果：发生腹膜透析的常见原因主要是患者具有较差的依从性，无菌观念淡薄，没有充分认识到腹膜炎的危害性，结论：通过对患者的再教育和反复宣教，可提高患者对此病的重视程度，进而使患者的依从性提高，降低或预防腹膜炎的发生。
关键词：腹膜炎；腹膜透析；原因；护理干预【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0417-01针对终末期肾脏病患者，采用持续非卧床腹膜透析是治疗的主要方式。
可对残余的肾功能起到一定的保护作用。
同时方便、简单、易于操作，可不受人员及透析设备的限制，甚至能居家治疗。
但腹膜透析患者往往容易出现一种常见的并发症，既腹膜炎，它是导致治疗失败的最主要的原因，同时对透析效果带来了一定的负面影响，增加了患者的死亡率。
分析腹膜炎患者的病因，同时采用合理的干预措施，可降低腹膜炎的发生率，进而改善腹膜透析患者的生活质量[1]。
1资料与方法1.1一般资料：选择2010年8月-2012年7月期间，21例来我院行腹膜透析治疗的患者，其中10例女患者，11例男患者，年龄在最小13岁，最大70岁，平均年龄为47±2岁，做透析的时间为3～56个月，平均透析时间为14个月，发生基础慢性肾衰竭疾病有：6例患者为慢性肾炎，6例患者是慢性肾盂肾炎，2例为动脉硬化性肾病，3例为高血压肾病，4例患者为糖尿病肾病。
1.2方法：采用双联腹膜透析液，管路系统由百特中国投资有限公司生产。
每天换液3～4次，取2l的透析液，对腹膜透析患者并发腹膜炎的情况进行统计。
2结果在采用腹膜透析治疗的21例患者中，在治疗期间共发生11次腹膜炎，其中4例1次，2例2次，1例3次。
国产腹膜透析双联系统对降低腹膜透析相关性腹膜炎的效果评价
ｅ ｅ ａ ｕ ｄｂｔ ｅｎｔｏｇｏ ｐ ｅｉｃｄｎ ｅｒｔ ｏ ｅ ｔ ｉｓ（ ８ ７ ， ７ ３ ）ａｄｔｅａｅａｅ ｎ ｅｗ ｓ ｏｎ ｅ ｅ ｒｕ ｓｉ ｔ ｉｅ ｃ ａｅ ｆ ｒ ｏ ｔ ２ ． ％ ２ ． ％ ｆ ｗ ｗ ｎｈ ｎ ｐｉ ｎ ｉ ｎ ｖｒｇ ｈ
“ 尿毒 症 一体化 治疗 ” 程 中被 推 荐 为有 残 余 肾功 能 流
系统 。现 对该 期 间 使 用 两 种双 联 系 统腹 透 患 者 的 腹 膜炎 发生 情况 进行 对 比分析 ， 以评价 国产 腹 膜 透析 双
尿毒症患者的优选治疗 。 目前 临床最常用的腹透 液产品是双联系统 ， 该双联系统在 中国已有 １ ０余年 的应用时间， 具有便于操作、 性能安全可靠、 有利于降
阮毅 ， 秦敏 ， 艳秋 文
［ 摘要 ］ 目的 评价 国产腹膜 透析 双联系统对降低腹膜透析相关性 腹膜炎 的效果 。方法 选 择保持 随访的腹膜 透析 患
者 ３８ ， ５ 例 随机分为 ２ ： 组 分别使 用进 口与国产腹膜透析双联 系统 的两 组患者 ， 比两组患者腹膜透析相关性腹膜炎 的 对 感染 率和平均感染间隔时 间。结果 两组 患者 在观察 期 间 的感 染率 分别 为 ２．％ 与 ２．％ ， ８７ ７３ 平均 感染 间 隔时 间 为 ２． １． 个月与 ２． ± ３８ 月 ， ６９± ４２ ７２ １． 个 两组之 间差 异均无统计学意 义（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
ａ ｐ ｉｄ ｉ ｏ ｄ ａ ｏ ｓｉ ｗｉ ｐ ｌｅ ｍｐ ａｅ ｎｄ ｄ ｍｅ ｔ ｔ ｎ—ｂ ｇ ｓ ｓｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ．Ｔｈ ｉｆｒ ｎｃ ｓｏ ｎ ｉ ｅ ｅ ｒ ｔ ｆｐｅ ｉ — ｃ ａ ｙ ｔｍ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｆｔ ｉｃ ｄ ｎｃ ａ ｅ ｏ ｒｔ ｈｅ ｏ ｎ ｔｓａ ｄ ｔ ｖ ｒ ｇ ｎ ｅ ｖ ｌｂｅｗｅ ｎ ｉ ｆ ｃｉ ｎ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｉｎｉ ｃ ｎ ｉ ｅ － ｉｉ ｎ ｈｅ ａ ｅ ａ ｅ ｉ ｔｒ ａ ｔ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ｓｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌｓ Ｎｏ ｓｇ ｆ ａ ｔｄ ｆ ｒ ｉ
腹膜透析的双联系统对腹膜炎发生率影响的研究
时降 低 Ｈｃ ｙ及 脂 质 水 平 国 内 未 见 报 道 。 本 研 究 结
果 显 示 ： 西 兰 免 喂 以 高 蛋 氨 酸 饲 料 ６个 月 后 ， 浆 新 血 Ｈｃ ｙ浓 度 明显 升 高 ， 充 叶 酸 、 生 素 、 后 ， 补 维 Ｂ ２ 血 清 叶 酸 浓 度 明 显 升 高 ， 浆 Ｈｃ 血 ｙ浓 度 显 著 下 降 ， 这
一
ＡＳ 明显 降低 。 高 Ｈｃ Ｔ ｙ血 症 可 增 加 氧 自由基 、 自 羟
由基 ， 些 自由基 作 用 于肝 细 胞 膜 ， 使 肝 细 胞 膜 上 这 可
不饱 和 脂 肪 酸 氧 化 成 脂 质 过 氧 化 物 ， 终 使 肝 细 胞 最
功能 受 损， ｓ Ｍｏｓ等 以静 脉 高 营 养 （ 氨 酸 １ ｌ ｇ 蛋 ２ｉ ・ ｎ
完 毕 即 灌 注 新 鲜 透 析 液 入 腹 腔 ， 短管 处 分 离 装 置 ， 从
含 ２ 的 蛋 氨酸 饲 料 喂 养新 西 兰 兔 产 生血 浆 Ｔ ％ Ｃ、
腹 膜 透 析 的双 联 系 统 对 腹 膜 炎 发 生 率 影 响 的研 究
钱敏 张 苗 利、 垮 蒋春 明 蔡 淑 琴 童 薇
自临 床 运 用 腹 膜 透 析 （ Ｄ） 来 ， 染 性 腹 膜 炎 Ｐ 以 感
后 ， 着 血 浆 Ｈｃ 浓 度 下 降 ， 浆 Ｔ ＴＧ 较 蛋 氨 酸 随 ｙ 血 Ｃ、 组 降 低 ， 一 结 果 说 明 高 Ｈｃ 这 ｙ血 症 致 动 脉 粥 样 硬 化 机 制 可 能 与 血 脂 升 高 有 关 ， 降低 血 浆 Ｈｃ 而 ｙ和 血 脂 水 平 可 能 是 上 述 Ｂ 族 维 生 素 对 高 蛋 氨 酸 摄 入 致 动 脉粥 样 硬 化有 一 定 保 护 作 用 的 原 因 。Ｋｏ ａ ｙ ｍａ等 以
双联系统腹膜透析初步报告
２２ ・ ８
中国中西医结 台肾病 杂志 ２ ０ 年 ５ Ｉ２ Ｊ 月第 ３ 卷第 ５ 期
双联 系统 腹 膜透 析初 步 报告
韩 国 林 黄新艳 ②
： 床待续性 腹膜 透析 （ Ａ Ｄｊ 卧 ｃ Ｐ 可避 免循环 动 Ｊ 和 学 体液平衡突然发生变化 ， 对机体内环境影响小 ． 埘中分子物
组是在取联 系统 应用 前腹膜炎发 生最低 的腹膜透 析联 接方
式。 国内外均 已报 道 。其 降低 腹膜炎 的机理 是 采用 了
冲洗一 放液一 人液 这一步骤 ， ｅｇｒ Ｖ ｒｅ 等 】 观察到 ， ｌ０ｍｌ 用 ０
透析液冲洗 污染 的输 液管道 ， 吖有 效地 冲掉 污染的表皮 葡 萄球 菌 ， 后者是腹透 中腹膜 炎最常 见的致病菌 ，ｅｔｒ Ｆｔ 争 ｅ 也发现用放 液 冲洗 入液 步骤透 析的 患者 其腹膜 炎发 放液 人液 步骤 的患者 ， 我们 用 ￡ 率明显高 于采用 冲洗
另作腹膜炎次 数统 计。”） 型 管 组有 ２例 罔操 作 疏忽 敛 （”
“）型管 内琐充 的消毒 液 冲灌人 腹腔致 化学 性腹膜 炎 ． （ 及 时 冲洗并对症治疗 已治愈 ， 束形成严重后果 ， １ 末ｔ 人腹膜 炎 发生 率 腹膜炎发生率以该组 患者腹膜炎 发生的总次数 际 该组患者透析的总月散（ 病人Ｉ ）计数 资料 比较用 检 ：， ｔ
表 ｌ 两组 临床 资料 比较
质清除好 ， 对残 存肾功能保护 比血透好 ． 是符 台人体生理 情
况的一种肾脏替代 治疗方 法 ． 且不 需机器 ， 设备 简单 果 教 良好 ． 是治疗慢 性 肾衰竭较 理想 方法 主 要并 发症 足 细菌性腹膜 炎 腹膜炎的发生 ． 仅使患 者遭受 肉体痛苦 还增高腹膜 的通透性 ， 超滤率 下降 ， 白丢 失增 力 ． 并 使 蛋 ｕ台
双联系统腹透对持续非卧床腹膜透析患者生活质量的影响
１ 资料与方 法
１ １ 一 般 资料 ，
所有 病 例均 为 我 院 门诊 （ 院手术 置 管后 ， 外 来我
的重 要 因素 ， 者并 发 症 越 多 ， 其 生 活 质 量越 患 则 低 Ｊ 。腹 膜炎 是腹 膜 透 析 的 主 要 并 发 症 ， 膜 炎 加 腹 重患者经济负担 ， 加住 院时 间 ， 增 加重患 者 营养不 良 ， 而 降低 患者 的生 活 质 量 ＬＪ 从 ４。不 断 改 进 腹 膜 透 析 的连 接系 统 ， 以降低 腹膜 炎 ， 而 提高 腹 透 患者 的 从 生活质量一直都是人们努力的方 向。应用双联 系统 进行 腹 透 已被 国外 大量 文 献证 实 可 以 降低 腹 膜炎 的 发 生 Ｊ 。然而 双联 系 统 是 否 能 提 高 腹 透 病 人 的生 活 质 量 ， 内外 尚鲜见 文献 报 道 ， 文 旨在 比较 不 同 国 本
维普资讯
第 １ 第２ ２卷 １期 ２０ ０ ２年 １ １月
中国 现 代 医学 杂 志
Ｃ ｉａＪ ｕ ｎ ｌ ｆＭｏ ｅ Ｍｅ ｉ ｎ ｈｎ ｏ ｒａ １ ２１ Ｎｏ ．２ ｏ２ ｖ ０
双 联 系统 腹 透 对 持 续 非 卧床 腹 膜 透 析 患 者 生 活 质 量 的 影 响
深 圳 市 第二 人 民 医院 肾 内科 （ 深圳 ５８ ２ ） 万启 军 何 永 成 胡 立 丽 １０９
王利峰 汪琼玲 刘 靖
目的 ： 索双联 系统腹透 对持 续非 卧床腹 膜透 析 （ Ａ Ｄ） 探 Ｃ Ｐ 患者 生 活质量及 腹膜 炎发 生率 的影 响。方 法：
腹膜透析中Tenckhoff卷曲管和直管的应用比较
使 用 期 满 １ 但 不 足 ２年 为 １年 存 活 ， 到 ２年 为 ２ 年 达 年存活 ， 年存 活 率 差 异 比较 用 ｘ 检 验 。
２ 结 果
用 寿命 ， 以便 于选 择 更 适 合 于 国人 的 腹膜 透 析 管 。
１ 临床 资料
腹 部 平 片 示 卷 曲 管 有 ３根 末 端 超 出 小 骨 盆 ， 但 引 流功 能 良好 ， 管 末 端 皆位 于 小 骨 盆 内 。 １ 直 ５根 卷 曲管 应 用 者 １年 存 活 率 为 ８ ％ ， 存 活率 为 ７ ％ 。 ０ ２年 ３
血 压 肾 硬 化 ４例 ， 性 肾 盂 肾 炎 １例 ， 囊 肾 １例 ， 慢 多
血 肌 酐 ４ ８～１ ３ ｔ ｌＬ， 均 （ ３ ４ １Ｉ ／ 平 ２ ． ｍｏ ５ ２±７ ｔ ｌＬ ６） ｍｏ 。 ｘ ／
对照组 １ ７例 ， 中 男 性 １ 其 ０例 ， 性 ７例 ， 龄 ２ 女 年 ５～
曲 管组 １ ５例 ， 中男 性 ９例 ， 性 ６例 ， 龄 ２ ７ 其 女 年 ２～ ３ 岁 ， 均 （ ２±１ ） ， 础 病 因 为 慢 性 肾 炎 ９例 ， 平 ５ ８岁 基 高 续 ７ ｄ和 ３ ｄ后 堵 管 在 重 新 置 管 或 手 术 拔 管 时 见 卷 曲端 有 大 网 膜 粘 附 包 裹 ， 腔 内 见 条 状 血 凝 块 。 １ 管 根 在 腹 透 ３个 月 后 因 发 生 肠 梗 阻 而 堵 管 （ 患 者 既 该 往 有 阑尾 炎 手 术 史 ） 。１根 在使 用 １ ８个 月 后 “ 管 ” 漂
７ ６岁 ， 均 （ ４± １ 岁 ， 础 病 因 为 慢 性 肾 炎 １ 平 ５ ６） 基 ｌ 例 ， 血 压 肾 硬 化 ３例 ， 性 肾 盂 肾 炎 ２例 ， 风 性 高 慢 痛 肾病 １例 ， 肌 酐 ４ １～１３ ６ ｔ ｌＬ， 均 （ ７ 血 ７ ２ ｍｏ ｘ ／ 平 ５ ２± ６ ）ｘ ｌ Ｌ ３ ｔ ／ 。两 组 在 年 龄 、 别 、 因 、 功 能 损 害 ｍｏ 性 病 肾 程 度 方 面 经统 计 学 比较 差 异 无 显 著性 。 １２ 治 疗 方 法 腹膜透析 管由美 国昆顿公 司生产 ， 所 有 病 例 采 用 手 术 置 管 法 。 一 般 选 左 侧 脐 下 ２～４
腹膜透析远程管理系统的设计与实现
２ ． １患 者 管 理
此 模 块 为 系 统 提 供 患 息、 病 历信息 、 医 护 人 干 Ｉ 】 ｌ Ｄ， 患 者 以 员 息 等 、患 者端 必 填 俯 息 包 括
字 ｎ动 排 序 ， 具 备姓 名 。 母 愉索 功 能 ， 。 便 于 ： 为保护患 者隐私 ， 住 院号 、 身 份 号 、 地址 、 看 护 人
情况等数据 的全过程跟踪 及存储 ， 医护及研究人员 可
以 随 时查 看 相关 数 据 。 通 过 对 患 者 医 疗 数 据 的 统 一 管 理、 分析 ， 医 护 人 员 可 以更 快 地 监 测 患 者 的 健 康 情 况 ， 提高工作效率 ， 患 者 也 可 以 减 少 去 医 院 的 路 途 奔 波 等
方 向 为 医 疗 器 械
机为载 体 ， 实 现处 方信息管 理 、 治疗 结 果 的 自动 ¨ ０
收 稿 日期 ： ２ ０ｌ ７ — ０ ３ 一 ｌ ７
与存储分 析 、 居 家 腹 膜 透 沂 的 线 临测 ， 保障 了 家
５ １
Ｗ ＷＷ． ａ ｕ ｔ ｏ — ａ ｐ ｐ ｌ ｙ ． ｃ ｏ ｍ 自动 化 应 用
系 统 解 决 方 案
腹膜 透析远 程管理 系统 的设 计 与实现
洪 草 根
（ 江 苏 自动 化 研 究 所 ， 江苏 连 云港 ２ ２ ２ ０ ６ １ ）
摘 要 ： 针 对 目前 腹 膜 透 析 管 理 手 段 缺 乏 、 模 式单 一的 问题 ， 本 文 利 用信 息 化 的 管 理 手 段 ， 实现 腹 膜 透 析 的 远 程 管 理． 并 将 手 动 腹 膜 透 析 与 自动 腹 膜 透 析 融 合 ， 建 立 包括 医护 客 户端 、 医 护 ＡＰ Ｐ端 、 患 者 ＡＰ Ｐ瑞 等 功 能 的 腹 膜 透 析 远 程 管 理 系 统 该 系统 能 与 杰 瑞 自动 腹 膜 透 析 机 完 美 匹 配 ， 将 手 动腹 膜透 析进 行统 一管理 ， 替代 透析 中心 手动记 录、 电话 随 访 的老 旧 管理模 式 ， 提 升透析 中心的 管理 水平 ， 为 患 者 及 医护 人 员 带 来极 大 的 便 利
百特双联系统腹膜透析在慢性肾功能衰竭中的应用
百特双联系统腹膜透析在慢性肾功能衰竭中的应用目的探讨百特(Baxter)双联系统腹膜透析在治疗慢性肾功能衰竭中的应用。
方法收集2008年6月至2009年8月行Baxter腹膜透析的CRF患者7例,全部病例均采用解剖法植入Baxter腹透管行PD治疗。
结果2例患者治疗失败,余5例均取得良好疗效,表现为尿毒症症状缓解,贫血改善,体力、精神较前好转。
但血浆总蛋白、白蛋白水平有所下降。
结论PD与血液透析相比,操作方便,价格低廉,具良好的残存肾功能保护作用等优点,已成为CRF治疗的首选治疗方式之一。
标签：慢性肾功能衰竭;膜腹透析;双联系统;百特腹膜透析(PD)是治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的主要方法之一,患者可以在治疗的过程中享有正常人的工作与生活,无严格的饮食限制。
随着PD方法以及装置的不断改进和完善,其操作越来越便利,并發症的发生率也明显减少。
采用美国百特公司(Baxter)系统装置,开展和管理腹膜透析患者7例,取得良好的疗效,现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年6月至2009年8月本科住院行腹透的CRF患者7例。
其中在本院植管3例,4例因其他原因在上级医院手术;男4例,女3例;年龄51~78岁,平均(67±5.6)岁。
原发病:慢性肾小球肾炎4 例,高血压肾病2例,糖尿病肾病1例。
全部病例均符合CRF诊断,达到腹透标准[1],且有尿毒症病状。
实验室检查:血红蛋白(Hb):58±6.8 g/L、总蛋白(TP):62.7±8.3 g/L、白蛋白(Alb):35.1±6.2 g/L、血尿素氮(BUN):26.7±6.2 mmol/L、肌酐(Scr):842.3±24.5 μmol/L。
1.2 材料使用美国Baxter公司生产的Quiton牌Tenckhoff双涤纶环永久卷曲腹膜透析管、钛接头、外接短管、碘伏帽、蓝夹子及Baxter双联双袋腹透液(2 L/袋)。
一种双联双袋多接头腹膜透析液系统[实用新型专利]
![一种双联双袋多接头腹膜透析液系统[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/4dbd3480561252d381eb6e3a.png)
专利名称：一种双联双袋多接头腹膜透析液系统专利类型：实用新型专利
发明人：张文静,孙吉平,王志刚,李燕,吕佳
申请号：CN201821854422.5
申请日：20181112
公开号：CN209575388U
公开日：
20191105
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本实用新型涉及一种双联双袋多接头腹膜透析液系统，包括含有腹透液的腹透液袋、废液袋、入液管路和出液管路，入液管路的一端与腹透液袋相连接，出液管路的一端与废液袋相连接；入液管路和出液管路的另一端相融合形成共通管道，共通管道向多方向延长形成至少两个共用接头，每个共用接头上均设置有用于关闭接头的管路夹。
本实用新型解决了现有的腹膜透析液系统在腹透液引流和灌入的过程中遇到腹透管不通畅时不能再次利用的技术问题，本实用新型能够避免因管路阻塞行肝素盐水通管治疗后所致的腹膜透析液系统浪费。
申请人：西安交通大学医学院第一附属医院
地址：710061 陕西省西安市雁塔西路277号
国籍：CN
代理机构：西安佩腾特知识产权代理事务所(普通合伙)
代理人：张倩
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腹膜透析指南
两组患者的生存曲线
1.2
1.0
.8
.6
Cum Survival
.4
GROUP
.2
腹膜透析组
0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
血液透析组
TIME(月 )
HD vs PD conclusions:
腹透患者生存质量在许多方面优于血液透析患者， 与血透病人相比，腹透病人对自己的治疗更满意。 腹透不仅适合老年患者，更适合年轻患者和女性患 者。
CANUSA研究：肌酐清除值与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究：Kt/V与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究的结论:
Kt/V及CCR决定死亡的相对危险度(RR) ：
每周Kt/V值每增加0.1单位 6%
- RR值下降
肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下降 7%
由于透析处方无变化,重新分析结果显示
残余肾功能决定患者预后,而不是充分性
CANUSA研究资料的再分析
Bargman J et al. J Am Soc Nephrol 12: 2158- 2162, 2001
墨西哥腹膜透析充分性研究 ADEMEX STUDY
超滤达750ml/24h 初级结果死亡率
EAPOS：根据基线超滤进行的病人 生存率分析
Proportion Surviving
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
P = .005
> 750 mL < 750 mL
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实验 、 尿含 铁血 黄素实验 阳性 率很低 ， 虑可 能和检 考 测 试 剂 有 一 定 关 系 实 验 室 检 查 方 面 主 要 根 据 Ｃ ５ 、 Ｄ ９流 式 细 胞仪 计 数 。Ｃ ５ 、 Ｄ ９表 达异 Ｄ ５Ｃ ５ Ｄ ５Ｃ ５ 常例 数 多 ．且所 有 Ｐ Ｈ患 者 Ｃ ５ Ｎ Ｄ ９均 异常 表 达 。 异
ｍｉｅ Ｂ ｏ ｄ １ ９ ， ７ ４ ６ ｃ ．ｌｏ ，９ ６８ ：９ ６
３李 强 ． 之 南 吕照 江 ． 法 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白尿 临 床 缓 解 患 者 仍 张 阵 可 查 出 异 常细 胞 ． 华 血 液学 杂志 ，９ ０ ２ （ ）１３ 中 １９ ，０４ ：８
４张 之南 ． 编 ． 和 血液 学 ． 京 ： 国 协 和 医科 大学 出版 社 ．０ ４ ４ 主 协 北 中 ２０ ． １ ６
ｎ ｅ￣ａ ｅ ｇｏ ｉｕ ｉ．ｎ ｍａｄ，０ ３，７ １ ７ ｏ ｔ ｌ ｈ ｍｏ ｌｂｎ ｒａＩ ｔＪＨｅ ｔ ２ ０ ７ ：０
２ ｗａ ｔ Ｋａ ｇ ｃ ｉＴ， ｆｋ ｗａ １ ｍｏｏ Ｎ， ｗａ ｕ ｈ Ｈｂ ａ Ｋ，ｔａ．ｒｆｒｎｉｌ ｈ ｍａｏ ｏｅｉ ｉ ｅ Ｐ ｅｅｅ ｔ ｅ ｔｐ ｉｓｓ １ ａ ｂ ｐ ｒｘ ｓ ｌ ｏ ｔｒ ａ ｈ ｍｏ ｌｂｎ ｆａ ｌｎ ｅ ｇａｔｄ ｎ Ｃｌ ｙ ａｏｙ ｍａ ｎ ｃｕ ｎ ｌ ｅ ｇｏ ｉｕ ｃｏ ｅ ｎ ｒｆｅ ｉ Ｓ Ｄ ｉ
直管 系统进 行 了对 比分析 。 现报告 如下 ：
下列 ３条标准具 备 ２条或 以上 即可诊 断 ： １ 腹 膜 炎 （） 瘫 状 和 体 征 ：２ （ ）腹 透 液 浑 浊 ， 白细 胞 数 ＞ ０ １ ０个／
ｍ ｍ ３
。
中性粒细Ｐ ５ ％；３经革兰染色或培养证 明腹 透 ￣ ０ （）
常程 度 高 。 常 细 胞最 高 比例 达 ８ ． ％， Ｃ ５ 、 异 ２１ 故 Ｄ ５ ７
Ｃ５ Ｄ ９流式 细胞仪 计 数诊断 Ｐ Ｈ敏感 性较 高 。可用 Ｎ
（ 收稿 日期 ２ ０一 ｌ １ ０ ６ ｌ一 ０
修 回 日期 ２ ０ 一 一 ９ ０７ 】１）
腹膜透析双联 系统与直管 系统 的临床研究
维普资讯
江 西 医药 ２ ０ ０ ７年
第４ ２卷 第 １ 期
它异 常红 细胞形 态改 变 。 由于本 科 Ｐ Ｈ患者 骨髓 以 Ｎ 增生 活跃或 明显 活跃 为主 。 生低 下组病 例数 较少 ， 增 故两 组 比较 没有 较大 的统计 学意义 。 我 院的溶 血相 关 检查 酸 化血 清溶 血 、蔗糖 溶血
３结果 著性 差异 ． 见表 １
．
３１两组 患者 透 析后 生化 指标 检 测 ．结果 显示 无 显 ．
３２腹 透 相关 性腹 膜 炎发 生 率 ．双 联 系统 低 于直 管 ． 系统 。 有显著 性差异 。见 表 ２ 。
接头、 腹膜 透 析短 管 、 伏 帽组 成 的双 联 系统 ， 后 碘 术 １７ ～ ｄ内采取 卧床 持续 腹 膜透析 治疗 方案 ． 后使 用
２方法 ２１两 组 患 者 均 采 用 ＇ ｃ ｈｆ 管 及 手 术 切 开 置 管 ． Ｉ ｈｏ ｎ ｔ
术 Ａ组采 用上 海长 征药厂 生产 的 １０ ｍ 腹 膜透析 ００ ｌ
液 Ｂ组 采用 Ｂ ｘｅ 公 司的 ２ ０ ｍ 腹膜 透析 液及铁 ａｔ ｒ ００ ｌ
１临床 资料
自 ２０ ０ １年～ ０ ２年 ６ ２０ ０例腹 透 患者 。 为 Ａ组 ： 分
液 中有 细菌存 在 ．霉 菌性腹 膜 炎或结 核性 腹膜 炎则 必需 找 到霉菌 或结核 菌
传 统直 管 系统 ： Ｂ组 ： 透 双联 系统 。两 组病 例资料 腹
无显著 差异
２３统 计 学方法 ： ． 计量 资料均 采用 （ ） 表示 ， 间 资 组
腹膜 透析是 尿毒 症患者 肾脏 替代 治疗 的主要 方
法 之一 ， 透装 置 的逐 步 改进 。 少 了腹 透 并 发症 ， 腹 减
要 求 患者定期 复诊 。 随访 ２年 。 ２２诊 断方 法 ：腹 膜透 析相 关性 腹 膜 炎诊 断 标 准【 ． 】 ：
提高 了患者 生活 质量 。 延长 了患者 的生存 时 间。 我们 从 ２ ０ 开始使 用腹 透双 联系统 ． 与传 统 单接 头 ００年 并
４讨 论 腹透双 联系统 使用 外镶矩 管 ．一端 通过 钛接 头 与 Ｔ ｎ ｈ ｏｔ ｅｃ ｈ ｆ管连 接 ． 另一 端 与 Ｙ型 管道 装 置连 接 ，
不 卧床 持 续性 腹 膜透 析 （Ａ Ｄ治疗 方 案 。 按 常规 Ｃ Ｐ） 并
朱冲林（ 江西省人 民医院， 昌，３ ０ ６ 南 ３００）
摘要 目的 分析腹透双联系统的安全性和有效性。 方法 对 比分析双联系统和直管系统腹透 患者 的生化指标和腹透感染率。 结果
两 组 患 者 生 化 指 标 无 差 异 性 ： 联 系 统 组 腹 膜 炎 发 生率 为 ３ ．％， 染 时 间 为 ３． 双 ２ ３ 感 ３ ５个月 ， 管 系 统 分 别 为 ５ ． 直 ８ ％和 １． 月 ， ６ ６２个 两 组 有 显 著性 差 异 。结 论 腹 透 双 联 系 统 明显 减 少 腹 膜 炎的 发 生 率 ， 安 全 、 是 有效 的透 析 装 置 。 关键 词 腹膜 透 衍 ： 双联 系统 中 图 分 类 号 ： ４ ９５ Ｒ ５．
于早期 诊断 Ｐ Ｈ Ｎ 本研 究欠 缺之 处在 于未能 检测 患 者 治疗 后 Ｃ ５ 、 Ｄ ９流式细 胞仪计 数 。 Ｄ ５Ｃ ５
４参考 文献
１Ｎｏｉ ｔｕ Ｉ ｓ ｉｏＭ ， ｒｈ Ｋ．ｔａ． ｌｃ ｌｒｇ ｎ ｔｃ ｆｐ ｒｘ ｓ ｌ ｒｍｉ ， ｈｋ Ｔａｏ ｅ Ｍｏｅ ｕａ ｅ ｅｉｓｏ ａｏ ｙｍａ ｓ Ｙｏ １