神经内科开展“优质护理服务示范工程”的举措及体会

神经内科开展“优质护理服务示范工程”的举措及体会
为了全面贯彻国家卫生部“优质护理服务示范工程”活动主题思想，加强临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，夯实基础护理，努力为患者提供优质的护理服务，构建和谐的护患关系，我科于2 0 1 0年7月开始实施优质规范化服务，现将具体措施及工作体会报告如下：
1 病区情况
神经内科病区现有床位39张，主要收治病种为脑血管疾病、脑部炎症性疾病、神经免疫疾病及各种急性理化中毒等。

其中一级护理及二级护理不能完全自理的患者达80%以上，患者病情危重的多，老年及生活不能自理的患者多，护理任务较重。

2.活动准备阶段
2.1提高思想认识，加强培训工作，为开展“优质护理服务示范工程活动”夯实基础根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展学习，使全科室医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等，充分认识改革护理工作模式、为患者提供整体护理服务的必要性。

2.2加强专业知识业务学习，提高护理人员技能
由护士长和资深护士对全科室护理人员进行专科护理知识的强化培训，内容如下：(1)神经内科专科疾病病情观察、主要诊断、临床表现以及治疗护理；( 2)专科用药的观察以及作用、副作用的观察处理；( 3)科室常见护理操作的强化训练。

2.3硬件设备完善
在医院各层领导的大力支持下，在原先五台心电监护仪及一台微量泵的基础上，再次引进三台心电监护仪及一台微量泵，为重患者的治疗护理提供了硬件支持。

另外添置了电动剃须刀、床上洗头用具等，为加强基础护理提供了保证。

为了方便患者进餐，配备了冰箱及微波炉。

另外为了更好的为病人进行健康宣教，在护士站外设置了展台，放置由护士长及资深护士精心编写的本科室各类常见疾病的健康宣教资料，加强病人学习主动性的同时也减轻了护理人员的工作负担。

2.4结合本科实际情况，制定切实有效的工作计划
设立两个护理责任组，由工作经验丰富责任心强的高年资护士担任责任组长。

由护士长领导并检查，组长负责落实工作计划。

护理一组共l 9张病床( 5名护士) ，护理二组共20张病床（5名护士）。

每名护士分管3～6名患者，由责任护士为所管患者实施全程全面的护理，责任护士休息时，所管床位由同组其他护士代为管理，须做好详细交接班。

落实护士长查房、护理组长查房制，提出专科护理指导意见，提升护理水平和服务质量。

2.5以病人的需要为中心，合理排班
实行ＡＰＮ排班模式，并对护士进行层级管理。

ＡＰＮ的排班方式减少了交接班环节中的安全隐患，加强了中、晚班薄弱环节中的人员力量，降低了以往中、晚班由于人员不足而存在的安全隐患，充分保证了护理安全，既能为病人提供更优质的服务，又降低了年资低的护士单独值班潜在的安全隐患。

3 实施阶段
3.1加强基础护理
改变原先8点交接班的工作方式，所有A班工作人员7：30准时到科室参与晨间护理，在大交班之前完成危重患者的口腔护理、会阴护理、面部清洁、翻身叩背、床单位的清洁等，对于非危重患者也要做好床单位及病房的清洁、开窗通风等。

A班工作人员15:00参与午间护理，内容同晨间护理。

在增进病房环境、促进患者舒适的同时，充分体现人文关怀，更是拉近了同患者的距离。

3.2据实际情况调整工作内容
由于中午及夜间值班护士较少，当班护士因在床边行治疗护理时容易出现护士站无人的现象，护士长结合本科室实际情况，对部分护理治疗进行了时间上的重新调整，如原先由中午值班护士负责摆次日输液药物，现改为下午值班护士执行；原先由N2班护士早晨7：00执行的更换冰枕等内容调整至9:00由A班护士完成等。

减轻了中午及夜间值班护士的负担，促进各种治疗护理的及时进行，保证当班护士的及时巡视，从而确保了病人安全。

3．3合理安排工作，确保责任护士病房
由于科室的实际情况，上午的输液等治疗较为集中，期间工作非常繁忙，这就要求在有限的人力资源前提下，合理安排工作。

经过不断的总结和调整，目前上午高峰期的治疗护
理工作已经达到有条不紊，具体措施例如：增添治疗车两台，放置所管辖病人的输液药物及各类治疗用物，在巡视的同时可保证及时更换药物和完成各项护理操作；引进输液瓶口贴，在位患者进行更换时不需再次消毒，节省了人力物力；原先由治疗班完成的核对口服药及各种小治疗，现由各组责任护士完成，一方面保证了责任护士扎根病房，另一方面使责任护士对所管病人的药物使用、特殊治疗等有更详细的了解。

3.4简化护理文书，成立护理文书小组
根据卫生部简化护理文书书写的通知要求，减少不必要的护理记录，推行表格式护理文书记录，减少的记录频次，重点完成危重患者的记录，保证少写多做，确保“把时间还给护士，把护士还给患者”。

成立由护士长、责任组长、资深护士组成的护理文书小组，对在院、出院患者的护理记录进行详细核查，及时完善，确保文书达标率100%。

3.5加强危重患者的管理
确保危重症病房资源合理使用，病情稳定的患者及时转到普通病房。

危重症病房由经验丰富、责任心及工作能力强的护士负责管理，普通病房的危重患者护理工作确保分配均衡。

实行危重患者病危告知程序、约束带的使用告知程序、褥疮评分告知程序。

危重症患者重点交接班，把好危重患者的护理风险服务质量关。

3.6加强健康宣教
健康教育是衡量护理服务水平及患者满意度的标准。

由于本科室患者多为慢性病，平时需加强自我保健和自我护理，健康宣教工作就显得尤为重要。

我科将健康教育融入护理服务工作中，并贯穿于患者人科到出科的全过程。

每天查房时仔细询问、关心所负责床位患者的情况，并根据实际情况，灵活地做好患者心理护理及健康教育，健康宣教展台的使用和黑板报的开展也使病人的积极性和主动性得到了提高，达到了预防疾病，促进恢复，密切护患关系，减少医疗纠纷的目的。

3.7及时反馈，不断总结
改革工作方法的同时必然会不断出现新的问题，要求我们在工作中不断总结，留取精华，抛弃糟粕。

本科室坚持每日医护大交班、床边交班之后再行护理组交班，护士长同责任组长及护士之间零距离沟通，对于及时安排各项工作、发现不足并改善工作方法等起到了良好的促进作用。

3.8加强护理队伍凝聚力，提高工作积极性
实行新的新资费配方案，将个人的工作业绩同薪酬待遇直接挂钩，从而加强护理人员
工作的主动性和积极性。

在合理排班的前提下，确保护理人员劳逸结合，实行轮换休假，身心得到放松。

同时护士长定期组织大家进行业余活动，加强沟通，拉近距离，增强了大家的集体荣誉感和组织凝聚力，利于更好的开展护理工作。

4成效
4.1基础护理落实到位，陪护率明显下降
原先由患者家属或护工承担的基础护理工作现基本由护士完成，一方面减轻了患者的家庭负担，另一方面由于护士的专业性，使得基础护理的质量得到很大提高，危重症患者的生活护理不断完善，为促进康复、减少并发症提供了保证。

4.2提高自身素质，确保护理安全
在理论、操作都经过严格的考核之后，护士均能够学以致用，更好的完成工作。

比如在进行吸痰的强化培训后，科室年轻护士的操作水平得到很大提高，晚夜班单独值班期间，为昏迷患者吸痰的操作成功率得到很大提高，确保了护理安全；在进行昏迷患者留置胃管的培训次日，收治一名脑出血危重患者，当班护士利用操作培训的经验顺利的为患者留置了胃管，并及时采集胃内容物完善了相关检查。

4.3增进沟通，护患关系改善明显
由于实行了责任护士管床，基础护理不断深入开展，加上护士下病房的时间较多，护士与患者之间沟通增多，即使以老年患者居多，绝大部分患者也能叫出自己责任护士的名字，患者满意度明显提高，为科室创造了良好的工作氛围，并在一定程度上减少了医疗纠纷的发生。

在沟通中，发现一名面瘫的女病人由于治疗效果不佳有自杀倾向，立即上报科室领导，引起高度重视，为病人进行心理疏导，加强巡视，夜间药物做到看服到口等，直至病人好转出院，保证了病人和科室的安全。

4.4工作效率提高，呼叫率下降
由于工作安排和人员分配不断完善，护士能下到病房做到主动巡视，及时为患者更换输液药物及发现问题，呼叫率下降明显，从根本上解决了原先输液高峰期病区较慌乱的景象，工作有条不紊，减少了护理差错的发生率，提高了服务质量和患者满意度。

4.5护士活动范围较少，体力消耗减少
由于实行了责任组分工和整体护理，护士工作的范围相对局限于所管病房，相对于以前在整个病区来回奔波，目前的工作方式使护士在体力上更为轻松，利于提高护理工作的质量。