儿童鼻旁窦支气管炎阿奇霉素用药8周与4周的效果比较

2017年5月第24卷第9期
儿童鼻旁窦支气管炎阿奇霉素用药8周与4周的效果比较何丽丹吴铁峰陈福将蔡振荡
上气道咳嗽综合征亦称鼻后滴漏综合征，是上呼吸道疾病引起的以咳嗽为主的呼吸道疾病，鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体或增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起。

儿童鼻旁窦支气管炎是上气道咳嗽综合征的一种延伸，患儿有鼻旁窦炎且伴有反复的下呼吸道感染。

我院分别采用阿奇霉素4周和8周疗程治疗小儿鼻旁窦支气管炎，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组我院呼吸科2011年1月至2014年12月收住的反复下呼吸道感染患儿92例。

影像学检查鼻旁窦有炎症表现或满足以下4项中的2项：①鼻黏膜红肿、鼻道有分泌物；②有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎病史；③咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观；④深部鼻拭子涂片细胞学镜检以中性粒细胞为主，或细菌培养阳性。

咳嗽反复发作或持续性，以晨起和睡前为主；每年反复发作＞4次，每次咳嗽＞10天；排除有反复呼吸道感染家族史、气道异物、胃食管反流综合征等。

诊断为鼻旁窦支气管炎。

未合并影响本次观察的其他疾病。

男40例，女52例；年龄2～13岁，平均（6.5±
2.8）岁；病程3个月至2年，平均8个月。

随机分为观察组与对照组，各46例。

两组基本情况接近。

1.2 治疗与随访①住院期间予阿奇霉素10mg/（kg·次），每日1次静脉滴注，连续5天；阿莫西林克拉维酸钾
作者单位：325000 浙江温州市儿童医院暨温州市中西医结合医院呼吸科
通信作者：何丽丹，Email:121548647@ 30m g/（kg·次），每日3次静脉滴注，连续1周。

出院后阿奇霉素口服序贯治疗：10mg/（kg·次），每日1次，连服3天停药4天，即7天为1个疗程；观察组口服7个疗程，对照组口服3个疗程。

②变态反应者加用抗组胺药：氯雷他定片剂或糖浆剂型每晚1次，睡前口服，2周。

③鼻内激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，每侧鼻孔1喷，每日1次，冲洗鼻腔后使用，2个月。

④鼻腔冲洗：住院期间生理盐水鼻腔冲洗，出院后予海盐水鼻腔喷雾器冲洗鼻腔，每日1次，2个月。

⑤黏液稀释药：不能吞服的患儿予乙酰半胱氨酸颗粒，能吞服的患儿予桃金娘油胶囊口服3个月。

⑥免疫增强药：细菌溶解产物胶囊3.5mg，每日1次口服，连服10天停20天为一疗程，合计3个疗程。

治疗结束时复查鼻旁窦CT或MRI评价疗效。

随访1年，观察下呼吸道感染发生次数。

1.3 疗效判断标准痊愈：症状体征完全消失，CT或MRI 示鼻旁窦正常或边缘仅有轻微软组织影；显效：症状体征明显减轻，CT或MRI示鼻旁窦窦腔大部分恢复正常或个别窦腔有黏膜轻度增厚或少量积液；好转：咳嗽、流涕等症状改善，CT或MRI示鼻旁窦积液减少或增厚黏膜变薄；无效：症状体征无明显改善，CT或MRI示鼻旁窦积液或增厚黏膜无变化。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组疗效及随访结果由表1可见，观察组痊愈率明显高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.78，P＞0.05）。

【摘要】目的比较儿童鼻旁窦支气管炎阿奇霉素治疗8周和4周的效果。

方法该院92例鼻旁窦支气管炎患儿，随机分为观察组与对照组各46例。

两组均予抗生素、鼻内激素、鼻腔冲洗、黏液稀释药、免疫增强药等常规保守治疗方案；住院期间两组均予阿奇霉素静脉滴注1周，出院后观察组予阿奇霉素口服10mg/（kg·次），每日1次，连服3天停药4天，7周，对照组同样用法、用量，连服3周。

结果观察组痊愈率60.9%高于对照组的43.5%，不良反应发生率15.2%高于对照组的10.9%，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；随访1年中反复下呼吸道感染率26.1%低于对照组的58.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论儿童鼻旁窦支气管炎阿奇霉素治疗8周的疗效优于4周，且远期下呼吸道感染发生率低。

【关键词】儿童；鼻旁窦；支气管炎；反复下呼吸道感染；疗程
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中国乡村医药
随访1年观察组反复下呼吸道感染（1年内≥2次）12例（26.1%），对照组27例（58.7%），差异有统计学意义（χ2=10.01，P＜0.01）。

2.2 两组不良反应情况胃肠道反应：观察组出现7例（15.2%），对照组5例（10.9%），嘱阿奇霉素饭后口服，缓解8例，另4例加用保护胃黏膜药后症状缓解，未出现其他不良反应；两组差异无统计学意义（χ2=0.38，P＞0.05）。

3 讨论
鼻旁窦支气管炎患儿常就诊于儿童呼吸科门诊甚至反复因“肺炎”住院，儿童呼吸科医生因对该病的认识不够充分，常遗漏鼻旁窦病变只治疗下呼吸道感染，结果治标不治本，导致反复的下呼吸道感染。

鼻旁窦支气管炎多发生于鼻旁窦的发育过程中，此时也是扁桃体的发育时期，反复上呼吸道感染再加上鼻旁窦引流不畅，其炎症性后鼻漏造成反复的下呼吸道感染（支气管炎甚至肺炎）。

足够疗程的抗感染治疗，再配合黏液稀释药、鼻腔冲洗、鼻内激素、抗组胺药、免疫调节药才能有效缓解症状。

敬尚林等[1]曾提出，多数鼻旁窦支气管炎患儿经1～2周常规治疗后症状明显减轻，这时患儿家长及部分临床医师会认为治愈而放弃继续治疗，结果造成治疗不彻底或反复发作使治疗失败。

故抗生素应持续应用1～2个月，对复发者要适当延长。

抗生素1～2个月疗程时间跨度较大，故笔者选择4周和8周疗程，观察二者疗效间的区别。

抗生素选择以覆盖上呼吸道常见病原体如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等的阿莫西林克拉维酸钾为主，或以具有较高组织浓度且用药方便的大环内酯类为主。

张正霞等[2]提出，阿奇霉素对鼻旁窦支气管炎治疗效果优于头孢类抗生素，且大环内酯类药物具有抑制细菌生物膜并同时具有抗感染和抗炎作用[3]。

笔者选用儿童较适合的、依从性相对较高的阿奇霉素作为本次观察的主要抗生素。

从本文结果来看，出院后阿奇霉素疗程8周较4周效果更佳。

副鼻窦炎得以控制后，远期反复下呼吸道感染发生率明显减少。

但个体治疗敏感性不同，若4周疗程结束时复查鼻旁窦影像学提示治疗有效，也不必完成8周疗程。

因急性副鼻窦炎治疗目标以抗感染为主，慢性副鼻窦炎治疗目标也以抗感染为主，对8周疗程结束时副鼻窦炎治疗效果仍不理想的患儿，可予小剂量阿奇霉素口服继续抗感染治疗，完成12周或更久的抗感染疗程[3];或进一步于耳鼻喉科行相关检查，必要时行腺样体、扁桃体摘除或鼻窦球囊扩张等手术，以改善治疗效果[4]。

鼻旁窦支气管炎治疗时间较长，口服阿奇霉素期间应定期复查心电图及肝功能，防止出现严重的药物不良反应；且需医患互动和沟通，争取较高的依从性以期待内科保守治疗取得理想的治疗效果，避免不必要的手术。

参考文献
[1]敬尚林，林楠，唐向荣. 儿童副鼻窦支气管炎治疗分析 [J].
临床儿科杂志，2013，31（8）：730.
[2]张正霞，张海邻，张维溪. 儿童副鼻窦支气管炎治疗方案探
讨[J]. 临床儿科杂志，2007，25（6）：448.
[3]许庚. 小剂量长期大环内酯药物用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗[J].
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：102.
[4]郑贵亮，宇雅萍，朱玉华，等. 影响儿童慢性鼻窦炎非手术疗
效的多因素分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（4）: 325.
（收稿：2016-09-27 修回：2017-04-03）
（发稿编辑：张戈薇）
表1 两组疗效比较[例（%）]
组别例数痊愈显效好转无效
观察组 4628（60.9）16（34.8） 1（ 2.2）1（2.2）
对照组 4620（43.5）10（21.7）12（26.1）4（8.7）
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