神经系统危重症护理ppt课件

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监护要点
6、胃肠营养的早期支持
胃管，鼻肠管护理：速度、温度、浓度、角度
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监护要点
7、做好基础护理：每2小时翻身一次；
脊髓、高颈髓损伤要采取轴式翻身法
8、心理护理 9 预防下肢静脉血栓形成
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神外术后并发症观察及护理
1、颅内血肿：常发生于术后24-48小时内，半数以上在12
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间脑
• （一）位置 • 间脑位于中脑的前上方，大部被大脑半球所遮盖。 • （二）分部 • 主要有背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、后丘脑及内、外
侧膝状体等。 • 是脑干与大脑半球的链接站 是躯体感觉传导通路的中
继站。
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脑干
• 脑位于颅腔内，可分为脑干、小脑、间脑、端脑。脑干属 于脑的一部分。
• 临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。
单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。
偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病 变或脑卒中。
交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。
炎症等
截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、
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神经系统危重病人的专科监护
——王忠诚
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神经系统危重症患者护理
兰大一院重症医学科 靳修
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神经外科ICU主要收治病种
重度颅脑创伤
自发颅内出血
颈髓损伤
神经系统危重症患者的护理
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神经内科icu收治对象
急性脑血管病 格林-巴利综合症上升性麻痹 重症肌无力危象 癫痫持续状态
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• (1)硬脑膜窦：内含静脉血,主要 有上矢状窦、下矢状窦、横窦、 乙状窦、海绵窦等。
• 瞳孔
• 肢体运动 肌力评估
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意
G．C．S 昏迷评分标准
识
障
碍
程
度
的
判
断
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瞳孔的观察
• 瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑 疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变 化的药物、外伤、眼部疾病。
特别强调的是，观察瞳孔动态变化
。
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肌力
0级:不能活动，完全瘫痪 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：机体在床面上能移动，但不能对抗重力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能对抗阻力，但较正常差 5级：正常
6 、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背， 雾化吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开。
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• 7、 尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人，因术中牵拉损伤下丘脑视上
核以及室旁核到垂体后叶。应严密观察尿量、尿色、电解质变化。
8 、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病人。
小时内发生，临床特征为急性颅内压增高。应严密观察病人的意 识、瞳孔、肢体活动等情况。
脑水肿 2、
：术后2--4天达高峰，反射性脑肿胀术中或术后
即刻发生。
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颅内压增高的紧急情况—
脑疝
是颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重的危象。 早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝使脑干损伤 成为可逆，治疗上才能取得良好的预后。
表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。 处理方法：静脉应用巴曲停1单位、洛赛克40mg静注，冰盐水20毫升加去 甲肾上腺素1mg胃内停留每一小时一次，必要时输血。
9 、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如有胀气，
给予留置胃管行胃肠减压。
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神外术后并发症观察及护理
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ICP监测的目的
• 早期发现病情变化 • 避免应用不必要的治疗方案
Mannitol、过度通气等 • 监测CPP • 为外科手术提供决策 • 脑脊液引流 • 疾病预后预测 • 改善预后
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监测部位的选择
• 需脑室钻孔引流、脑室造影及术后需放置脑室引 流管者，首选脑室法
• 脑室系统受压、移位，穿刺困难或脑室法穿刺失 败者，首选硬膜外法
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监护要点
3、保持循环系统的稳定：
准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根 据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度。
4、体温的观察
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监护要点
5、伤口的护理：严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗
液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开。
护士在进行动态的、定量的监测过程中，捕捉病 人瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施。
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治疗原则
• 一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断 并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不 良。
• 对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立即进 行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的 脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识 情况有好转。
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4、 颅内感染：导致感染的主要因素 ： 手术时间长 、术后脑脊液漏 、有脑室外引流 、
放置各种引流管 、合并糖尿病 、开放性颅脑损伤等 颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直
5 、中枢性发热 ：多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人， 常在术后2天内出现，表现持续发热，体温39度以上者 给头部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。
• (2)大脑镰：深入大脑纵裂内。
• (3)小脑幕：深入大脑横裂内。
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(一) 大脑的外形和分叶
中央沟
额叶 中央沟
顶叶
顶枕沟 顶叶
大脑纵裂
岛叶
枕叶 额叶
顶枕沟
颞叶 外侧沟
枕叶
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颞叶
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大脑半球各脑叶的功能
• 额叶 司躯体运动，语言及高级思维 • 颞叶 司听觉，语言和记忆 • 顶叶 司躯体感觉，味觉，语言 • 枕叶 司视觉信息的整合 • 岛叶 内脏感觉 • 边缘系统 情绪，行为 内脏活动
为双下肢瘫痪是脊髓横贯性损伤的结果见于脊髓外伤炎症等精品ppt19神经系统危重病人的专科监护脑功能监测精品ppt20颅内压icp监护部位脑室内硬脑膜下脑实质内正常值115mmhg1545mmhg中度增高45mmhg严重增高20mmhg必须处理持续在3540mmhg预后差精品ppt21icp监测的目的避免应用不必要的治疗方案mannitol过度通气等改善预后精品ppt22监测部位的选择需脑室钻孔引流脑室造影及术后需放置脑室引流管者首选脑室法脑室系统受压移位穿刺困难或脑室法穿刺失败者首选硬膜外法门诊病例需测颅内压者可用腰穿法做短时间的监测精品ppt23精品ppt24脑室压测定简便测压准确是监护icp最准确的方法被称为icp的金标准目前资料支持2025mmhg作为采取降颅压措施的上限此方法还可以兼做脑室外持续引流而达到减压治疗的效果还可进行脑室内注射药物等
• 为医生提供连续的、动态的、有价值的信息和证据，采取有效 的治疗措施和护理
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神外术后并发症观察及护理
3.癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。
相关因素：1、疾病性质：脑膜瘤为21% 脑转移瘤38% 胶质瘤12.5%。
2、病变部位：幕上病变，额顶部多见。 3、与手术损伤关系：脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因之一。 监护：1、重视发作前期症状 2、发作时保持呼吸道通畅，给予镇静药。 3、防止受伤。
• 颅内压（ICP）
• 脑电图（EEG）
• 经颅多谱勒（TCD）
• 双频谱脑电(BIS)
• 脑功能监测
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颅内压（ICP）监护
• 部位 脑室内，硬脑膜下，脑实质内
• 正常值 1-15mmHg
15-45mmHg中度增高 >45mmHg严重增高 >20mmHg必须处理 持续在35-40mmHg预后差
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口咽气道（OPA)及操作方法
ห้องสมุดไป่ตู้
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鼻咽气道 （NPA）及操作方法
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监护要点
密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内 压升高的主要症状，早期发现病情变化
麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其 他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂。
• 门诊病例需测颅内压者，可用腰穿法做短时间的 监测
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脑室压测定
• 简便、测压准确，是监护ICP最准确的方法， 被称为ICP的“金标准”
目前资料支持20-25mmHg作为采取降颅压措施的上 限
• 此方法还可以兼做脑室外持续引流而达到减压 治疗的效果，还可进行脑室内注射药物等。
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小脑
• （一）位置 • 小脑位于颅后窝内，延髓和脑桥
的后方。 • （二）外形 • 主要有小脑半球、小脑蚓、小脑
扁桃体等结构。 • 小脑扁桃体：位于小脑的下面，
邻近枕骨大孔，当颅内压升高时， 可挤向枕骨大孔压迫延髓，形成 小脑扁桃体疝，而危及生命 • （三）功能 调节肌肉紧张，维持平衡
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王忠诚.神经外科学[M].武汉24∶湖 北科学技术出版社,2004.10.68.
颅脑损伤监护要点
保持呼吸道通畅
• 取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管 的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外 拔管及时通知医生给予处理，并及时清理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节 律、频率、血氧。
• 眼部护理：由于肿瘤压迫或手术后伴有面神经、三叉神经受损害，发
生眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡、穿孔，严重可以造成病人失明。
1、大量红霉素眼膏封涂、氯霉素眼药水滴眼。 2、眼睑内注气体，使眼睑闭合。 3、眼睑缝合术，保护眼角膜，
需10天后拆线。
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角膜护理
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总结
判断意识是否清醒，昏迷程度和昏迷的演变过程，神经外科 除原发脑干损伤、原发视丘下部和弥漫性轴索损伤，可以表现立 即深昏迷外。其余情况下发生的昏迷，不论缓慢与迅速，都有由 轻到重或存在一个中间清醒期，这对正确判断、及时治疗和判定 预后都至关重要。
• (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延 髓分界。主要结构有基底沟 等。
• (3)中脑：主要结构有两个大 脑脚和脚间窝等。
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• 2． 背面观
• (1)延髓：主要结构有薄束结节、 楔束结节。
• (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形 窝。菱形窝两侧有与小脑相连的 小脑脚。
• (3)中脑：有四叠体，即两个上丘 和两个下丘。上丘与视觉反射有 关，下丘与听觉反射有关。
• （一） 脑干分部 • 脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。 • （二） 脑干位置 • 位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。 • （三）脑干外形 • 下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大。 • （四）脑干功能
生命中枢，传导功能，睡眠与觉醒
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• 1．腹面观
• (1)延髓：主要结构有锥体和 锥体交叉。
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神经系统危重病人的监护
• 一般生命体征监护 血压，心率，呼吸
• 水电平衡，循环容量
观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医生或者麻醉 师了解病情以及手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命体征一 次。同时注意观察肢体活动。
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神经系统危重病人的专科监护
• 神志 glasgow评分