有机磷农药中毒的护理查房PPT课件

及营养支持等治疗，同时建议患者行血液灌流治疗。
经肾内科会诊及家属同意，于床旁行血液灌流治疗。
4、密切观察病情变化，观察中调整“戊乙奎醚”剂
量。5、告知患者家属病情，乐果为中毒性有机磷农
药危险性较高，目前仍可危及生命，予以病重告知
家属。
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护理诊断
吸氧prn，陪伴一人，留置导尿，心电监护，监测生
命征，测神志、瞳孔、呼吸等。2、予急查血常规、
急诊全套、肝功常规、心肌标志物、凝血四项、胆
碱酯酶、完善尿粪常规。3、治疗上暂予抗胆碱药物
“戊乙奎醚”，“碘解磷定”复能，“奥美拉唑钠”
抑酸、护胃，“还原型谷胱甘肽”保护肝脏细胞膜，
“磷酸肌酸”营养心肌，“前列地尔”改善微循环
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护理查房
二、即往史
平素身体健 康。无高血压、 冠心病、糖尿病 等病史，无肺炎、 结核、菌痢等传 染病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
生于原籍， 在原籍长大，无 外地居住史。无 疫区，无牧区、 矿山、高氟区、 低碘区居住史。
四、生命体征
生命体征：体 温37.6oC，脉搏： 126次/分，呼吸： 24次/分 血压： 112/65mmHg
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护理查房
五、一般状况
神志清楚，精 神稍烦躁，颜面潮 红，双侧瞳孔等大 等圆，直径约 0.5cm，对光反射 迟钝，口腔内及咽 后壁可见数个针尖 至米粒大小不等的 溃疡。
机体消耗增加有关。
I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。
2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、 呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养 和水分的摄入。
3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。
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六、辅助检查
示窦4性月+2异3位日五心予、律床一。旁般心状电况图检查，
急查血胆碱酯酶活力5.4KU∕L 正常，肌酸激酶203U∕L偏高。
4月24日复查胆碱酯酶 7.1KU∕L正常，肌酸激酶964.7U∕L 偏高。
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七、目前治疗
1、予内科护理常规，一级护理，半流质饮食，
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护理措施
P3: 潜在并发症： 肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭
I: 严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。
发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰 音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕 呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发 生急性脑水肿。 应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及 做好病情记录。
有机磷农药中毒的护理查房
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1
护理措施—病情观察
1、生命体征观察：T、P孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项
①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下 作用减弱
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护理措施
P4: 恐惧、焦虑 与预后有关
I:1、加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于
患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、 不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神 状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景，有针对性做好 心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极 配合治疗，去除自杀念头。并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止 患者再次自杀。 2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使 用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的 安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。
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6
护理措施—心理护理
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7
护理措施—血液灌流的护理
行血液灌流期间严格无菌操作，妥善 固定管路，防止滑脱，抗凝剂的加入可能 增加出血的可能，密切观察生命体征，意 识变化，术后推鱼精蛋白防止出血。
深静脉置管，注意观察进针点是否有 渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热， 判断是否导管源性感染，一旦发生感染， 血肿，血管损伤及时通知医生处理。
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8
护理查房
病例报告： 32床 患者蔡小妹，女性，49岁，于2016年4月23日13:30平车入
院。
一、现病史:
于04月23日下午因夫妻吵架自行口服乐果2大口（餐后，未饮酒）量约 30毫升，感头晕、乏力，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、心悸，无肌束震颤， 无出汗，无头痛，无口吐白沫，无行走不能，无言语含糊、对答不能。无 意识不清等不适。随即被家人送往浦城县医院，给予洗胃至澄清（具体洗 胃量不祥），予以阿托品解毒及保肝、护胃、保肾、营养心肌、预防感染、 补液等支持治疗。经治疗后头晕、乏力改善，感口干，烦躁，无恶心、呕 吐，无发热等，患者家属要求转至我院继续治疗，门诊拟急性有机磷中毒 收住我科，留置导尿通畅（院外带入），引流出黄色尿液.
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致
红细胞破坏而溶血
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2
护理措施—病情观察
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
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3
护理措施—病情观察
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4
护理措施—维持有效通气功能
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5
护理措施—洗胃的护理
洗胃要尽早、 彻底、反复。 注意洗胃液的 选择及洗胃过 程中的病情观 察
1.体液不足
与有机磷农药致严重呕吐有关
2. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关
3.潜在并发症
肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭
4. 恐惧、焦虑 与预后有关
5.有感染的危险 与留置尿管，深静脉置管有关
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护理措施
P1:体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重呕吐、
护理措施
P2: 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
I: 1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。
2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3、予氧气吸入，氧流量为3—4L/min，保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、 足量，联合，重复用药。