经尿道前列腺电切术后精神障碍的临床分析

术创伤 、 应激反应 、 中输 ｍ 、 血压 、 术 低 脑 流降低 、 术后 电解 质紊乱 、 低氧血症 以及术 后明显 的疼 痛等 则可促 使精 神障碍
的发 生 。
本组 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后 现精神 障碍 的病例 除年 龄偏大 、 础 基 病变稍多之外 ， 还存在术后 过度关 注疼痛 、 出ｍ等 ， 心理 相对
［ ］张 挺 杰 ， 源 ， 燕 ， ． 年 病 人 术 后 精 神 障 碍 的 发 生 半 和 病 因 ４ 皋 江 等 老 分 析 ． 床麻 醉 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ：８ 临 ２ ０ ，９ ２）９ ． ［ ］周 军 ， 先 前 ， 乾 浩 ， ． 列 腺 术 后 谵 妄 的 诊 治 体 会 ． 国 医 ５ 叶 朱 等 前 中 帅 进 修 杂 志 ，０ ０，３ ３ ）４ ４ ． ２ １ ３ （ ０ ：７— ８ （ 稿 日期 ：０ １— ７— ５ 收 ２ｌ ０ ２） （ 文编 辑 ： 本 郎威 ）
江 西 医 药 ，０ ８ ４ （ ：６ ２ ０ ，３ ７）６ ９—６ １ ７．
增 加 家属 探 视 的 次 数 和 时 间 ， 足 心 理 需 求 ， 恐 惧 心 理 减 满 使 轻 或 消失 。术 后 保 持 导 尿 管 引 流 通 畅 ， 免 ｆ 重 和 膀 胱 避 血加 痉 挛 的发 生 。 当 现 术后 精 神 障碍 症 状 ， 先 要 排 除 脑 部 首 器质性病 变 ， 以便 及 早 发 现 ， 取 必 要 的 治 疗 措 施 。 存 明确 采 非 神 经 系 统 病 变后 可 以 采 取 以 下 治 疗 方 法 ： １ 镇 静 治 疗 ， （） 给 予 催 眠 镇 静 药 ， 择 具 有 较 少 低 ｍ 压 或 心 脏 副 作 用 的 短 效 苯 选
绞 痛 病 史 者 １例 ， 性 支气 管 炎 ２例 。 全 部 患 者 均 无 精 神 病 慢
史， 无颅脑外伤病史及 手术 史 。术前 无意识 障碍 ， 配合 治疗 。
１ 患者 的精 神 障 碍 症 状 均 在 术 后 ５～ ８ｈ出 现 ， 且 已 经 ３例 ４ 并 渡 过麻 醉恢 复 期 。其 主 要 症 状 表 现 为 烦 躁 不 安 、 言 乱 语 、 胡
ａ ｉ ｃ ｅ ｓ ｅ ｇｈ ｏ ｔ ｙ ｏ ｌ ｅ ｌ ｅ ｅ ａ ｄ ｃ ｌｉ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｐ ｙ ｎ ｒ ａ ｅ ｌ ｎ ｔ ｆｓａ ｆ ｅｄ ｒｙ ｇ ｎ ｒ ｌ ｍｅ ｉａ ｎ ａ ｉ ｔ ． ｓ — ｅ
测其变化 ， 时调整 ， 持机 体 内环 境 的稳 态。围手 术期 患 及 维
不断提 高 ， Ｔ Ｒ 但 Ｕ Ｐ术后 发生精神 障碍 的发 病率也在 不断地
增 加 ’ 已经 成 为 临 床 诊疗 实 践 中 的 一 个 重 要 课 题 。 因 此 ， ，
对术后精神 障碍 的充分认识 ， 有助 于 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ患者术后 的恢复 ，
提 高 患 者 的生 活 质 量 。笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０４年 １～ ０ ０年 １ ２１ ２
予消炎痛栓塞肛 ， 整导 尿管 位置 ， 调 同时 注意减 轻 尿管 引流
颜 色 ， 轻 患 者心 里 恐 惧 感 ， １ 减 约 ２～２ ４ｈ后 ， 状 逐 渐 缓 解 。 症
月共完成 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ手术 ２ ８例 ， 中 １ 出现术 后精 神 障碍 ， ０ 其 ３例
现 将 此 类 患 者 的临 床 特 点 及 治疗 报 告 如 Ｆ。 １ 资料 与方 法
者 有 焦 虑 不 安 、 惧 、 眠 者 ， 给 予 相 应 的 心 理 干 预 ， 时 恐 失 应 同
ｃ ｏｏ ａｉｓ２ ０ ４ （ ） ２ ５ ｈ ｓｍ ｔ ．０ ４，５ ３ ：３ ． ｃ

［ ２］罗 力 ， 梁坚 ， 文雄 ， ． 列 腺 电 切 术 后 精 神 障 碍 的 观 察 分 析 ． 李 等 前
目前对于术后精神 障碍 确切 的发生原 因还不 明确 ， 多数 学 者认为是 多 种 因素 共 同 作用 的结果 。高 龄 、 脑 精 神疾 心
病 、 养 不 良 、 期 服 用 某 些 药 物 、 酒 、 理 Ｌ 素 等 是 发 生 营 长 酗 心 大 Ｊ 术 后 精 神 障 碍 的 易 发 因 素 。 而 患 者 存 在 的 基 础 疾 病 如 脑 梗死、 高 压 、 心 病 、 尿 病 与 术 后 精 神 障 碍 有 关 ， 外 手 冠 糖 另
作 者 单 位 ：４ ０ ０广 西 桂 东 人 民医 院 ５３ ０ 通 讯 作 者 ： 强 华 韦
痛等都是诱 因。低 钠 ｆ 症 对 大 脑缺 血 有 一定 的加 剧作 用 。 ｌ Ｉ 【 因此 ， 注意对术前 基础 病变 的评 估 ， 前水 电解质 代谢 及 应 术
酸碱平衡紊乱 、 血糖应充分 纠正 ， 持 术前 正常 的血乐 ， 高 维 保
二氮卓类药物较 好 。必 要 时可 以给 予氟 哌 啶醇 、 氯丙 嗪， 症
状 会 逐 渐 好 转 。 （ ） 氧 ， 测 血 氧 饱 和 度 ， 持 ＳＯ ２ 吸 检 维 ｐ ，＞ ９ ％ 。 （ ） 正 水 电 解 质 、 碱 平 衡 紊 乱 。 （ ） 密 监 测 生 命 ５ ３纠 酸 ４严 体 征 变 化 ， 心解 释病 情 ， 心 细 致 的 护 理 ， 免 意 外 伤 害 的 耐 精 避
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
２０ ２ １ ０ ４～ ００年笔 者所 在医 院进行 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术
共 ２ ８例 ， 中术后发生精神 障碍者 １ ， ０ 其 ３例 发生率 为 ６２ ％ ．５ （３ ２ ８ ， １ ／０ ）其年龄 ６ ８ 岁 ， ２～ １ 平均 （ ９ ５± ． ） ６ ． ９ ８ 岁。未 出现 精神障碍者年龄 ５ ７—７ ６岁 ， 平均 （６ ４± ． ） ６ ． ７ ２ 岁。术前 有脑 梗死病史者 １例 ， 糖尿病病 史者 ３例 ， 高血压 病史者 ４例 ， 心
术后精神 障碍 是指 脑功能暂 时性机 能障碍 ， 导致康 复 可
延迟 、 他并 发症增多 、 院天数延 长 和医疗 费用增加 ， 见 其 住 多 于 老 年 人 、 麻 或 重 大 手 术 后 。 全
谵妄 、 精神错乱 、 幻觉 、 思维混乱 无逻 辑 、 答不 切题 、 对 拒绝 合 作， 甚至打骂医护人员或其家属等 。 １２ 治疗方法 当患者卅现烦躁 或谵妄 等精神 症状 时首先 ． 进行仔细观察及查 体 ， 尤其 是否 出 现神 经系 统定 位体 征 ， 并
医
８卷 第 ２ ９期 Ｍｅ ｉａ ｎ ｏａｉｎ ｏ ｈｎ ． ｃｏ ｅ ． ０ Ｖｏ． ． ９ ｄｃ ｌＩｎ ｖ ｔ ｆＣ ｉａ Ｏ ｔｂ ｒ２ １ ｏ １， １８ Ｎｏ ２
・１ １・ ２
・
经 验 交 流
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经尿 道 前 列 腺 电切术 后 精 神 障碍 的临 床 分 析
脆 弱 ， 其 是 膀 胱 痉 挛 发 生 时 ， 者 焦 虑 不 安 ， 惧 心 理 更 尤 患 恐 甚 。术 前 部 分 患 者 精 神 过 度 紧 张 ， 后 当 夜 睡 眠 不 佳 。术 中 术 术 后 有 部 分 出现 低 钠 症 ， 心 呕 吐 牵 动 手 术 创 面 ， 剧 疼 恶 加
且行血液生化 、 气分析检查 ， 要时行 颅脑 Ｃ 血 必 Ｔ检 查 。给 予 关 心 交 流 ， 解 患 者 的 确 切 情 况 后 排 除 脑 『 管 或 心 脏 等 器 质 了 『 ｆ Ｌ 性 病 变 。对 症 状 较 轻 者 予 耐 心 开 导 解 释 ； 症 状 严 重 者 给 予 对 药 物 镇 静 处 理 ： 注安 定 、 哌 啶 醇 或 氯 丙 嗪 ， 至 氟 哌 啶 醇 肌 氟 甚 静 脉滴 注 ， 转 重 症 监 护 室 （Ｃ 进 一 步 镇 静 监 护 ； 时积 极 或 ＩＵ） 同 治疗 膀 胱 痉 挛 ； 患 者 家 属 耐 心 解 释 病 情 ， 得 他 们 配 合 治 与 取
韦 强 华
【 要】 目的 摘 探讨经尿道前列腺电切术 （ Ｕ Ｐ 后 出现精 神障碍 的原 因及诊治方 法。方法 ＴＲ） 分析近 ６年来
前
笔者所在 医院行 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后 １ ３例出现精神障碍患者的ｆ 临床表现 、 诊疗经过以及预防措施。结果
本组 １ ３例 ｆ 现术 Ｉ ｊ
后 精 神 障 碍 ， 同期 Ｔ Ｐ术 患 者 的 ６ ２ ％ （ ３ ２ ８ 所 有 患 者 经 治 疗 后 精 神 障 碍 症 状 消 失 ， 愈 出 院 结 论 占 ＵＲ ．５ １／０ ）， 痊
疗 。症状反 复者可重复给药直至症状基 本控 制。
２ 结 果
本组 １ ３例 出现 术 后 精 神 障碍 ， 同期 Ｔ Ｒ 占 Ｕ Ｐ术 患 者 ６２ ％ （３ ２ ８ ， ． ５ １／ ０ ） 虽然该组 患者 比未 出现精神 障碍组 患者 年
龄 偏 高 ， 础 疾 病 稍 多 ， 两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ 基 但 Ｐ
．
１２． ２
中国医学创新
２１ 年 １ ０ １ Ｏ月
第 ８卷第 ２ 期 ９
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ８Ｎ ．９ ｄ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ｏ ｔ ｅ．０ １ Ｖ ／ ｏ２ ｃ ｉ Ｃ ｏ ．
证 供 氧 ， 免 低 氧 血症 及 低 血压 的 发 生 。术 中术 后 应 严 密 监 避
００ ） ． ５ 。精 神 障 碍 组 术 后 ｍ 现 膀 胱 痉 挛 发 生 率 ８ ． ％ （ １ ４６ １／ １ ） 未 出 现精 神 障 碍 组 膀 胱 痉 挛 发 生 率 １． ％ （ １１ ５ ， ３， ０８ ２／９ ）经 柃验 ， 异有统计 学意 义 （ ００ ） 差 Ｐ＜ ． ５ 。术 后 精 神 症 状 较 轻 者 ３例 ， 耐 心解 释 开 导 ， 切 观 察 ， 极 治 疗 膀 胱 痉 挛 ， 予 密 积 给
症状 较重 的患者 ６例予注射 安定 １ ｇ或 氟哌 啶醇 ５ｍ ０ｍ ｇ后 能安 静或入睡 ， 要时给予肌注氯丙 嗪 ５ ｇ 如经 上述 处理 必 ０ｍ ； 后仍然有胡 言 乱 语 、 妄 、 神 错 乱者 ， 氟 哌啶 醇 静脉 滴 谵 精 可
注 ， 中 １例 转 重 症 护 室 （Ｃ 进 一 步 镇 静 予 咪 唑 安 定 其 Ｉ Ｕ） ２ ｇ 入 生 理 盐 水 ５ 中 持 续 静 脉 泵 人 ， 护 ２ 症 状 ０ｍ 加 ０ｍｌ 监 ４ｈ后 能 逐 渐 缓 解 。４例精 神 障 碍 症 状 反 复 现 ， 经 重 复 给 药 后 均 症 状 基本 能 控 制 。 所 有 患 者 精 神 障 碍 症 状 消 失 后 ， 志 清 神 楚 ， 后 遗 症 ， 无 需 继 续 给 药 。 ｊ 院 后 随 访 ３～２ 无 亦 ｌ Ｊ ４个 月 均 未 发 现 复发 病 例 。
列腺 电切术后 ｌ现精神 障碍是多种 因素协 同作用 的结果 ， １ ｉ 因此 ， 需提高对该并发症 的认识 ， 重视术前预 防处理 。
【 关键词 】 前列 腺增 生 ； 经尿道 前列腺 电切术 ； 术后精 神障碍
经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ Ｕ Ｐ 是 老 年 男 性 患 者 常 见 的泌 ＴＲ ） 尿外 科 微 创 手 术 ， 着 手 术 技 术 的 改 进 ， 前 的 手 术 安 全 性 随 当
［ ］Ｇ ｌｎｔ ， ｏｌｒ Ｍｏｅ Ｉ ｅ ａ． ｏｔｐｒｔｅｄ ｌｉｍ：ｓ ｃ ３ ａｌ ａ Ｊ Ｍ ｉ ｉ ｅ Ｈ， ｓｒＲ ｔ １Ｐ ｓ ｅａｉ ｅｉｕ ｒ ｋｆ — ， ｏ ｖ ｒ ｉ ａ
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