手法整脊八大疗法

• 牵引法是通过牵引维持脊柱纵轴正常距 离（椎间隙）的肌肉，如颈椎头颈夹肌、 斜角肌、肩胛提肌及斜方肌，在腰椎是 竖脊肌、腰背筋膜等，以及韧带如前后 纵韧带、椎间盘纤维环、后关节囊等动 力组织，使其弯缩之肌纤维、韧带拉开， 已达到肌力平衡，使倾斜、塌陷之椎体 恢复正常椎间隙及后关节腔。
• （2）牵引是通过牵拉头颅圆筒以与躯体 拮抗的牵引颈椎；牵引骨盆圆筒对抗上半 身重力以牵引腰椎。此牵引的重力需符合 肌肉韧带生理的承载力。根据郑秀瑗的研 究，国人青年男性，体重58.9kg ，头颅 的重量是5.5kg，上半身重量是35.96kg； 女性体重50.4kg ，其头颅重量是4.3kg ， 上半身重量是30.4kg 。
• （6）暴力推拿按摩腰椎致以一侧下肢不 全瘫为主要表现的马尾神经损伤10例 。
• （7）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全 瘫马鞍区麻木为主要表现的马尾神经损 伤1例。
• （8）以弹拨两侧胸锁乳突肌为主治 疗颈椎病引起休克3例 。
• （9）暴力推拿按摩腰椎致以一侧大 腿前外侧麻木，异样感过敏，裤子触碰 时感麻木，不能忍受，肌力正常为主要 表现的股外侧皮神经卡压综合征1例 。
• 中国整脊学的整脊手法，有文献记 载者始自公元 7 世纪《诸病源候论》， 书中对颈胸腰疾病介绍“养生方异引 法”，有引、伸、努、挽、压、筑、摇、 抱等手法。同时期孙思邈总结的“老子 按摩法”又介绍伸、推、捺、捻、掘、 捩、细、挽、振、摇、抱、托、搦、筑 等法。
•
至18世纪《医宗金鉴》在介绍手
法，同时指出配合器具，认为“因身
• （2）拿法：
• 拿法是用手指相会，用力作用于患者 肌腹的一种手法。用指腹的力，将受伤 的组织钳起，一并向上拿，使受损伤的 组织呈半圆形，然后突然放松，由轻到 重，以达深层组织。一般在提拿时，方 向应于肌腹垂直。
• （3）按法：
• 按法是用手指、手掌、拳、肘尖按 压病变部位的一种方法。《医宗金鉴·正 骨心法要旨》谓：“按者，谓以手往下 抑之也”。手法分为手指按压法，屈指 按压法，肘尖按压法。手指的操作一般 由轻到重，并以颤动动作向肌肉深部按 压，使患者自觉深部组织有酸胀、闷热、 麻感为度。
• （10）暴力推拿按摩治疗腰椎间盘突 出症导致多发性腰椎间盘脱出并截瘫1 例。
• 2．牵引法
• 定义：对脊柱作纵轴对抗牵引，以舒解因 椎本倾斜、塌陷所致短缩的方法。
• 沿革：汉代张仲景首创牵引颈椎救治自缢。 《诸病源候论》和《备急千金要方》载引 伸法。元代李仲南用快速牵引颈椎治骨折 脱位，首创布兜牵引式（图9），清代胡 廷光牵头推肩法（图20），均为颈椎牵引 之源流。
• 1．推拿理筋法
• 定义：运用推、拿、按、摩、牵、拍、揉、 摇等手法，进行理筋活络，为调曲作准备， 统称推拿理筋法。
• 沿革：推拿理筋法源自《内经》的按摩法， 隋唐医学四大科“按摩”是其一。具体方 法出自《诸病源候论》和《备急千金要 方》。
• 作用机理
• （1）活血化瘀，消肿止痛：人体各部位 伤筋后，其损伤部位的血管破裂而致瘀阻， 或流注于四肢关节或留滞于筋络肌腠则为 肿为痛，施以适当手法，有助于气血运行， 调畅气机，通顺经络，消除血管痉挛，增 进血液循环，加速瘀血的吸收，从而达到 气行则血行，血行则肿消，通则不痛之目 的。
• 况所伤之处，多有关于性命者，如七 窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤， 痛苦入心者，即或其人元气素壮，败 血易于流散，可以克期而愈，手法亦 不可乱施；若元气素弱，一旦被伤， 势已难支，设手法再误，则万难挽回 矣。此所以尤当审慎者也。
• 盖正骨者，须心明手巧，既知其病情， 复善用夫手法，然后治自多效。诚以手 本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一 己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达 病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折， 与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘 制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正 骨之首务哉。
• 手法虽也是诊断方法，更主要是治疗方 法。因此，临床应用手法治疗，就如应 用方剂一样，既要辩证施法，也要随证 加减，不宜拘泥某法，所谓：“素知其 体相，识其部位，一旦临证，机触于外， 巧生于内，手随心转，法从手出。” （《医宗金鉴·正骨心法要旨》）
• 整脊手法运用原则：明确诊断、医患合作、 辨证施法
• （6）摇法：
•
摇法是摇动关节的一种方法，即以
关节为轴，使之被动地进行旋转、回旋、
摇动和屈曲，要求摇的幅度由小到大，
直至最大可能的限度。但要注意，对骨
折、脱位以及急性肌腱撕裂伤等，禁用
此手法。
• （7）牵法：
• 牵法又称为“牵引法”或“对抗法”， 是用牵拉手法来治疗躯干或肢体疾病。医 者紧握患肢的一端，根据受伤关节能活动 的程度，顺势而行，缓慢牵拉，用力的大 小酌情而定，切忌暴力或用力过猛。
•
起肢节疼痛,活动不利者
• （6）筋伤并发其他病证者。
• 禁忌症 • （1）急性软组织损伤早期局部疼痛剧烈
或肿胀瘀血严重者慎用；肌腱或韧带大部 分或完全断裂者禁用。
• （2）诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有 脊髓损伤症状者禁用。
• （3）急性传染病、急性肿瘤、骨关节结 核、骨髓炎、皮肤病、脓肿、脓毒血症等 患部禁用。
• （4）摩法：
• 摩法是用手指或手掌作用于患者体 表，轻柔地来回抚摩的动作。一般分为 指摩法和掌摩法两种。在施行手法时， 医者肩部宜放松，肘关节微屈，腕部维 持于一定的屈曲位，摩动时手紧贴皮肤， 动作灵活，轻缓柔和。
• （5）揉法：
• 揉法是医者用手或前臂，在患者 肢体上回旋揉按的一种方法。要求医 者以手按在患者肢体或穴位表面，使 其皮下组织随手而旋动。常用的手法 有掌揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉 法。
体上下，正侧之象，制器以正之，用
辅手法之不逮”。19世纪初《中国接
骨图说》绘15母法，36子法整脊整骨
手法图谱。从而，中国整脊手法学形
成一系列配合器具的手法技巧。
• 现代整脊临床应用的整脊法，以 恢复曲度为主要治疗目标。因此，调 曲首先理筋。理筋除了应用手法之外， 还应配合应用前述的针灸等外治法。
• 操作要领 • （1）手法前应详细询问病情，明确诊
断。对损伤局部进行望、比、摸，要做 到“手摸心会”，了解筋腱、韧带有无 断裂、粘连及全身的体质情况等。
• （2）施手法前应征得患者同意，只有 取得病人的密切配合，手法才能顺利完 成。
• （3）施手法前应考虑好合理的步骤。对 选用何种手法，如何进行，患者采取何 种体位，助手如何配合，以及是否需用 麻醉止痛剂，如何采用等都要预先考虑 到。
• （4）心脏病、甲亢患者禁用颈椎推拿按摩。
• （5）严重糖尿病患者以及有出血倾向的血
•
液病患者禁用。
• （6）精神病患者发作期慎用。
• （7）妇女妊娠期或月经期慎用。
• （8）年老体弱、骨质疏松、脊柱有重度滑
•
脱症，以及脊柱手术后患者应慎用。
• （9）对手法有恐惧心理，不愿合作者慎用。
• （10）极度疲劳、饱食、饥饿患者慎用。
手法整脊疗法——八大整脊法
• 手法疗法是中国传统医学的重要治 疗方法。
•
对手法的定义和临床应用，《医宗
金鉴·正骨心法要旨》有一段精辟的论述：
“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，
使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各
有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与
否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，
或未尽其法也。
• 盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之 罗列序属，又各不同，故必素知其体相， 识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于 内，手随心转，法从手出。或拽之离而复 合，或推之就而复位，或正其斜，或完其 阙，则骨之截断，碎断、斜断、筋之弛、 纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里， 以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者 不知其苦，方称为手法也。
• （8）拍法：
• 拍法是用手指、手掌、拳等叩击肌肉 的一种方法，分为拳击法、掌拍击法、五 指拍击法等。
• 适应症
• （1）急性、慢性闭合性筋伤。
• （2）骨关节及筋脉有轻度解剖移位者。
• （3）急性筋伤失治或误治致关节僵直者。
• （4）骨折、脱位后期关节僵直或肌肉萎缩
•
者。
• （5）风寒湿邪内侵机体,凝聚筋骨之间,引
• （4）施手法前应将施手法后需用的各种 器材如敷药、绷带等准备好，放在身边 备用。
• （5）施手法时应全神贯注，操作准确、 熟练，用力轻重适度。每次施手法宜先 轻后重，范围由小渐大。速度先慢后快， 并注意观察患者的治疗反应，随时进行 调整。
• （6）施手法时应注意局部解剖结构与相 邻关节的生理、病理关系及活动范围， 避免造成不必要损伤。
• （3）松解粘连，滑利关节：损伤之 后，无论是何种筋伤，局部筋腱、韧 带、关节囊等软组织皆可因出血血肿 机化而产生粘连，予以适当的手法， 可宣通闭阻气血，剥离、松解粘连组 织，消除腱鞘狭窄，通利活络关节。
• （4）理顺筋络，整复移位：正确的理筋手 法，通过合理的外力作用，能使筋伤后所 致之“筋出槽”、“骨错缝”得到整复， 软组织撕裂复原，肌腱滑脱理正，调整神 经根管容积，松动小关节，使神经根管和 小关节的粘连获得松解，改善局部循环， 可使突出的椎间盘与椎管内神经根相对位 置关系发生改变，减轻或消除突出物对神 经根的压迫。
• 《备急千金要方》创牵引屈伸法治伤腰 （图7），李仲南创攀门拽伸法治疗腰椎 骨折（图10），都是腰椎牵引之发明。
• 作用机理
• （1）脊柱的纵轴结构有伸缩功能，当椎 体后关节（颈椎钩椎关节）或纤维环损 伤，或椎间盘突出、退化、紊乱，可导 致椎体倾斜、塌陷、椎间隙变窄、关节 腔也变窄、脊柱整体短缩。
A
B
C
D
E；B-F、异常颈曲力线）
• （4）腰椎的骨盆牵引，也是沿腰骶 枢纽力的延伸线作用于椎体的。笔者 作尸体标本力学测试骨盆牵引下，对 L1—5椎间盘的生物力学实验研究， 其结果如下：
• 材料方法：
• 采用非自然死亡新鲜尸体，无骨质增生 20—35岁男性尸体两具，水银压力传感器 4套，将测压针头穿入L2-3、L3-4、L4-5及 L5—S1椎间隙，8个全桥电路拉力电传感 器，分别固定于L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1间 隙椎体前、椎体后，前后纵韧带处利用
• 推拿按摩适应症选择不当并发的医疗意外：
• （1）重手法推拿按摩腰椎致神经根水肿 粘连25例 。
• （2）落枕行推拿手法不当致颈椎间盘突 出压迫颈髓2例 。
• （3）暴力推拿按摩颈椎致齿状突骨折4 例。
• （4）暴力推拿按摩致马鞍区麻木，二便 障碍为主要表现的马尾神经损伤1例 。
• （5）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全 瘫为主要表现的马尾神经损伤3例 。
• （5）调节血中内源性致痛和镇痛因子的含 量：现代医学研究证实手法有降低患者血中 内源性致痛物质的含量，升高患者血中内源 性镇痛物质含量的双向作用。血中内源性致 痛物质有：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上 腺素（NA）、多巴胺（DA）、组织胺、一 氧化氮（NO）、白介素-6（IL-6）、缓激 肽、血清素、乙酰胆碱、前列腺素1和2、 神经肽类（P物质、血管活性肠肽、钙基因 相关肽，以及生长抑制素、γ物质、胃泌素、 强啡肽、脑啡肽和Galantin）等。
• 故《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“按 其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散 瘀结肿，其患可愈”。
• （2）舒筋活络，解除痉挛：手法直接加 速局部气血运行，通畅经络通道，改善肌 肉、筋骨、关节等组织营养状态，调整机 体内部平衡，而且在局部施以多种不同手 法，可牵拉理顺筋腱和肌纤维，舒展肌肉 筋络，解除肌肉痉挛。
• 这些重量也是所有纵轴走向的肌肉韧带综 合承载力。因此，在拮抗牵引所负重力， 如超生理的承载力，则导致损伤。
• 据此，在卧位牵引下，结合身体与牵 引床的磨擦力，设计颈椎牵引3～6kg，骨 盆牵引30～60kg是合理的、科学的。
• （3）牵引力是沿力的方向线延伸，也就是 说，颈椎在正常颈曲下，其牵引力到达最 佳点是C5，各椎曲变异，力的延伸到达点 也随之不同（图3-131）。
• （7）严格掌握手法的禁忌症和适应症。
• 操作方法
• （1）推法：
• 推法是用手指前端，大鱼际肌、小鱼 际肌和掌根部在受损伤的部位或穴位上， 上下左右推动。推法视其手法不同，分为 单手推法、双手推法、八字分推法、虎口 推法和掌根推法五种。
• 推时手掌或指腹应紧贴于病变部位的 皮肤，着力均匀地推动，使治疗部位的皮 肤发红、发热为止。