血压风险评估表(初稿2)

低危
中危
中/高危
很高危
靶器官损害，或CKD3
期临，床无并并发发症症，的或糖CK尿D≧
中/高危
高危
高危
很高危
4期，有并发症的糖尿
病
高/很高危
很高危
很高危
很高危
行为
1.您在日常饮食中喜欢咸食吗？
喜欢□
不喜欢□
无所谓□
2.您生活规律，保证充足睡眠(7—8小时)，劳逸结合吗？ 是□
否□
有时不是□
3.您喜欢吃动物肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品吗？喜欢□ 不喜欢□ 无所谓
新诊断：空腹血糖：≧7.0mmol/L□ 餐后血糖：≧11.1mmol/L□ 已治疗
糖尿病
但未控制：糖化血红蛋白：≧6.5% 心血管危险因素
高血压
1级□
2级□
3级□
男性>55岁□
女性>65岁□
吸烟□
被动吸烟□
糖耐量受损□
空腹血糖异常□
血脂异常
TC≧5.2mmol/L□ LDL-C≧3.4mmol/L□ HDL-C<1.0mmol/L□
30mg/g□
高血压患者的危险分层
血压（mmHg)
其他心血管危险因素 和疾病史
收缩压130-139和 （或）舒张压85-89
收缩压140-159和 （或）舒张压9099
收缩压160-179 收缩压≧180和
和（或）舒张压 （或）舒张压≧
100-109
110
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≧3个其他危险因素，
心肌梗死史□ 心绞痛□ 冠状动脉血运重建□ 慢性心力衰竭□ 心房颤动□
糖尿病肾病□ 肾功能受损包括eGFR<30ml/min/1.73m^2□ 血肌酐升高：男
肾脏疾病
性≧133umol/L□ 女性≧124umol/L□ 蛋白尿≧300mg/24h
外周心血管疾病
下肢动脉
出血□ 渗出□ 视乳头水肿□
编号＿＿＿＿
性别：男□ 女□
身高：
cm
体重：
kg
脑血管病 心脏疾病
高血压风险评估表（初稿）
调查日期＿＿＿＿＿
基本情况 年龄：____ 岁，文化程度：文盲□ 小学□ 初中□ 高中/中专□ 大专及以
目前血压：__ /____ mmHg 直系亲属中是否有高血压患者
伴发疾病
有□ 没有□ 不知道□
脑出血□ 缺血性脑卒中□ 短暂性脑缺血发作□
早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄<50岁）□
腹型肥胖
腰围：男性≧90cm□ 女性≧85cm□ 肥胖（BMI≧28Kg/m^2)□
高同型半胱氨酸血症（≧15umol/L)□
靶器官损害
心电图：RV5+SV1>3.8mV□ Cornell乘积>244mV.ms□ 超声心动图LVMI：男
左心室肥厚
性≧115g/m^2□ 女性≧95g/m^2□
4.您有运动吗？
经常□
有时□
很少□
从不□
5.您有饮酒吗？
每天□
经常□
偶尔□
从不□
6.您有睡眠打鼾吗？
每天□
经常□
偶尔□
从不□
7.您有下列精神因素吗？
负面情绪□ 慢性应激□ 焦虑□
紧张□
≧
颈动脉超声
IMT≧0.9mm□ 动脉粥样斑块□
颈-股动脉脉搏波速度≧12m/s(*选择使用）□ 踝/臂血压指数<0.9(*选择使用）□
估算的肾小球滤过率降低｛eGFR 30-59ml/(min.1.73m^2)｝□ 血清肌酐轻度升高：男性115-
133umol/L□ 女性107-124umol/L□ 微量白蛋白尿：30-300mg/24h□ 白蛋白/肌酐比值：≧