脊柱影像ppt课件

（6）许莫氏结节：是椎间盘组织断裂的软骨板向 上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为 腰椎间盘脱出的一个类型(纵向脱出)。分为 中央型和边缘型。中央型位于椎体上缘或下 缘的中1/3部，呈单发或多发，表现为类圆形 或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的 硬化带;边缘型位于椎体上、下的后缘，病灶 呈类圆形或多环形，周边骨质硬化，结节的骨 性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连
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4、颈5～6椎间盘层面
椎间盘的前方见颈5椎体的前下缘，后方见颈6 椎体的后上缘，两侧见颈6椎体的钩突，钩突后外 方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈5～6的关节突关 节，颈6椎体的上关节突位于前方，颈5椎体的下
关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，其中有神 经根影。
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颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后 外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和 相邻椎体的边缘一致 第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上 位椎体的前后唇缘相接，形成钩椎关节， 颈椎横突孔内有椎动静脉穿行
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Luschka关节
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第二章 脊柱与脊髓断面影像解剖
第一节 横断层面影像解剖
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椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软 骨终板和Sharpey纤维构成
正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影， CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不 能区分髓核、纤维环
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分度标准：
Ⅰ度：椎间盘膨出不超过椎体后缘2mm， 硬膜囊前脂肪间隙存在或无明显改变者， 为椎间盘的正常活动范围，属正常变化。
Ⅱ度：椎间盘膨出超过2mm，硬膜囊前脂 肪间隙消失，而硬膜囊无明显受压变形者。
Ⅲ度：椎间盘膨出超2mm，硬膜囊前脂肪 间隙消失，并压迫硬膜囊，但根无明显受 压变形者。
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椎间孔
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椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊
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黄韧带
椎间孔
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腰椎侧隐窝是椎管两侧的延伸部，是容纳 脊神经的通道，当椎间盘纤维环破裂后髓 核突出，尤其侧方突出，可直接压迫神经 根，并将神经根压向本已狭窄的侧隐窝， 从而加重神经根的卡压损害，临床症状往 往较单纯LDH严重且顽固。
椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔， 内有椎动、静脉通过。椎管内可见颈髓。
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颈5椎体
横突孔
棘突
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3、颈5椎间孔上部层面
显示颈5至颈6椎间孔的上部。椎体形态及硬脊 膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。 骨性椎管不完 整，前方为椎体，侧后方为椎板。 椎板的前端与第5颈椎 下关节突相连，关节突关 节与椎体后外缘之间的间隙为椎 间孔的上部。 脊神经根经椎间孔向前外方行走。
脊柱影像
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骨骼
软组织
脂肪编辑版ppt 脑脊液
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气体
脂肪
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椎间盘 骨骼
椎间盘
骨骼
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第一章 脊柱与脊髓X线解剖
第一节 平片
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椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突
椎间关节：相邻上下关节突构成的 下关节突在下一脊柱的上关节突的后 方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间 椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中
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硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊 硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙 内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙 马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆
点状低密度影，含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于
硬脊膜囊前外方侧隐窝内。 椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
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硬脊膜囊 蛛网膜下腔 椎间孔
硬膜外间隙 （椎管内脂肪）
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椎间孔
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1、寰枢关节层面
寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿 状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面 构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼 状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节， 侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎 的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通 过。正常环齿关节间隙不超过3mm 。
线联合成棘突
颈椎钩突：第3～7颈椎体上缘两侧斜向外上 方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构
成钩椎关节
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终板：椎体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影 椎管：椎体后方，纵行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和 椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在 侧位清楚
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则形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周围有反
应性硬化带，骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘
在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间
盘同时向椎管内突出的，CT能显示骨块突入
椎管对硬膜囊及神经根挤压情况及中央椎管、
神经根管狭窄情况。
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腰椎间盘突出的CT表现
1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软 组织块影，由于椎间盘纤维环放射状撕裂、退变， 在该处形成薄弱点，造成髓核在该处突出而形成。 软组织块影大多数呈丘状、新月形或半圆形突入 椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相 连，CT值60~100HU左右。
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横突
腰大肌
椎基静脉管 神经根
棘突
硬膜囊
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椎弓板
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6、腰4-5椎间孔上部层面
显示第4、5腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎 体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第4腰椎下关节 突之间为椎间孔，内见腰4脊神经的后根神经节，神经节的 内侧为硬膜外静脉。第4腰椎下关节突前方有黄韧带附着，
后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬
脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周
围。硬脊膜外脂肪在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰富， 两侧有粗大的腰大肌。
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椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎 弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根 正常前后径为3-5mm，<3 mm侧隐窝狭窄 >5mm，肯定不狭窄
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侧隐窝与 脊神经根
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侧隐窝与 脊神经根
椎间盘
椎间孔与 脊神经根
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侧隐窝与 脊神经根
椎间孔与 脊神经根
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7、腰4-5椎间盘层面
椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间盘 侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的 外侧见第4腰神经斜向外侧走行。椎间空后方可见 腰4-5椎间关节，关节面呈浅弧形，从前内斜向后 外方。关节前部为腰5上关节突，后为腰4下关节突。 下关节突与椎板相延续，椎板前方见条状的黄韧带 附着 。
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前弓
横韧带
后弓
侧块编辑版ppt横突孔
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钩突
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2、颈5椎弓层面
显示颈5完整的椎管。椎管由前方的椎体、
侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的
三角形。关节块由上关节突和下关节突构成，连
接椎弓根与椎板。两侧椎板在中线处呈钝角相连 接。从连接处可见颈5棘突斜向后下方，呈分叉状。
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￡软骨结节
腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎 体后缘松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管， 致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。
病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间 盘组织。MRI检查T1WI及T2WI均显示病变椎 体后下缘低信号改变，压迫硬膜囊及神经根。
CT诊断依据:：椎体后缘类圆形多囊状或不规
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如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持 完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之 外，称为椎间盘突出。表现为局部突出于椎体后 缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与 纤维环后缘呈钝角相交,大多数呈丘状、新月形或 半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。
当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维 环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出， 往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。诊断 依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘 模糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位 于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可 滑移，但滑移的距离一般不超过20 mm。
2、间接征象: （1）硬脊膜囊受压、变形、移位：偏侧型突出绝大
多数存在不同程度的硬膜囊受压 ，呈刀削状变形。
（2）神经根肿胀、受压移位：神经根肿胀为水肿所 致，神经根受髓核推挤时可向内、外后方移位。
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（3）神经根湮没：由于神经根与突出的髓核为等密 度，所以在后外侧型突出时，髓核与神经根两 者难以区别，此称为神经根湮没。
Ⅳ度：椎间盘膨出超2mm，压迫硬膜囊、 并压迫神经根者。
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椎间盘突出
椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰 部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突 出90%发生在L4~5和L5~S1。依突出组织 的类型不同，分为纤维环和髓核突出。
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一 定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓 核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂 隙或断裂处疝出。
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据椎间盘突出部位分为: 中央型、旁中央型、 椎间孔型、椎间孔外侧型 ； 椎间盘脱出的特殊类型：纵向型 中央型：许莫氏结节 边缘型：椎体后缘软骨结节
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￡髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下， 通过变薄的终板突入椎体，形成Schmorl 结节或是椎间盘组织断裂的软骨板向上、 下方向疝入椎体形成的软骨结节
（4）碎块形成、滑移：椎间盘纤维环完全破裂则 突出的髓核可断裂，穿过并沿后纵韧带边缘进 入硬膜外间隙，游离于突出节段的上下方椎管 内。碎块大小约5~15mm，形状不规则，部份 边缘光整呈卵圆形。碎块在椎管的硬膜外疏松 脂肪间隙内可产生滑移，滑移的距离一般不超 过20mm。
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（5）钙化：少数病例突出的髓核中可见钙化，钙 化灶可为一 个或数个，形状呈圆点状或密度 不均匀的不规则形，CT值一 般大于120HU。
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正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度 影，CT值为80-120Hu 正常椎间盘与脊神经之间有一层低密度 脂肪垫分界，硬脊膜囊前缘平直
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钩椎关节
硬脊膜囊外脂肪间隙
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C5-6椎间盘
横突
椎间关节突关节
颈髓
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黄韧带
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5、腰1椎体层面
通过腰1椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整 的环状骨结构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形 较大，前缘圆隆，后缘平滑微凹，椎体内见“Y” 形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连，在 椎弓根与椎板相连处见横突伸向外方，两椎板 汇合处见棘突伸向后方。
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L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈
肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵
韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可变得平直；
正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻
微膨出；
椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织
密度影，CT值为80~120HU，CT不能区分髓
核和纤维环；
黄韧带厚约2~4mm，超过5mm为肥厚；
正常小关节面光滑、完整，关节间隙为
2~4mm。
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椎间盘
椎间孔 上关节突
下关节突 椎弓板
神经根
关节突关节 椎管内脂肪
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腰椎间盘膨出
腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小,不能充盈 纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加， 高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增 大，边缘超出椎体的边缘。在CT或MRI横断面 上显示较椎体周边超出1.6~2.3mm。 LDB表现为在椎体边缘之外出现对称的、规则 的环状软组织影。 一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度， 大于6mm为重度。
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椎间盘
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韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带：
节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常厚度为3-5mm
棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
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黄韧带
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