护理安全制度上墙

治疗室工作制度
1、工作人员入室前衣帽整洁、端正，无菌操作前洗手、戴口罩。

2、经常保持室内整齐、清洁，每日拖地2次，紫外线消毒空气每日2次，每次30分钟，并登记；每班做完治疗后，及时整理、清洁，擦拭台面。

药品、器械柜每周整理擦拭一次，服药盘每周彻底清洗消毒一次，治疗盘每天清洗消毒一次。

3、各种用物、药品器械等应定点放置，及时整理补充，保持整齐有序。

4、进行治疗操作准备时，须思想集中、严肃认真，严格执行操作规程及查对制度。

5、抽出的药液超过2小时不得使用。

开启的无菌溶液，用酒精棉球加压，超过24小进不得使用，抗生素现配现用。

灭菌后的无菌物品打开后超过24小时，未用完的内容物应重新灭菌，提倡小包装。

6、治疗室应分为清洁区、污染区。

治疗车上层为清洁区，下层为污染区，应配有快速手消毒剂。

7、紫外线灯管每周用95%酒精纱布擦拭一次，定期测定紫外线灯管强度，M70RW应及时更换灯管并登记。

8、每季空气培养一次，并有报告单。

一份
抢救室工作制度
1、抢救室是抢救危重病员的专用病室。

2、抢救物品管理做到〃五定〃：定人保管、定时核对（班班查对数量、质量，建立查对登记本，并签名，护士长每周查对一次并签名），定位放置、定量供应、定期补充和消毒。

抢救器材要保证性能良好，以便随时取用。

3、抢救车内药品，无菌物品均应定柜放置、定期查对，无菌物品注明消毒日期和有效期，确保在有效期内。

按有效日期先后顺序使用"使用后及时清理、消毒，消耗部分及时补充。

4、抢救时各级人员要按岗定位，一般由在场的高年资医师组织抢救。

5、抢救时医师可下达口头医嘱，医嘱表达准确、清楚，尤其是抢救药物的使用、药名、剂量、给药途径与时间等，护士应复述一遍；核对无误后方可执行，医师应及时补记医嘱及处方。

6、各种急救药物的空瓶、输液空瓶，输血空袋等用完后要集中放置，以便统计与查对。

7、每次抢救完毕应及时将抢救室清理干净，抢救室每周必须彻底清扫消毒一次。

8、抢救室紫外线消毒空气每日2次，每次30分钟，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次，定期测紫外线灯管强
度，M70RW应及时更换灯管。

一份
门诊护理工作制度
1、门诊护士应着装整齐，佩带胸牌，仪表端庄，精神饱满，态度和蔼，语言亲切，操作规范，有计划地安排患者就诊。

2、提前上岗，不迟到、不早退、不脱岗，开诊前应做好一切准备工作，检查及消毒各种器械，备齐各项用品。

3、按挂号先后和患者病情合理安排就诊。

4、随时观察候诊患者病情，如遇有病情危重等特殊情况，应安排提前诊治，护理人员应随时在旁照料，必要时由医护人员陪送检查。

一份
病房安全制度
1、物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。

2、病房内一律不准吸烟，禁止使用电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。

3、加强对陪住和探视人员的管理。

4、贵重物品不要放在病房。

5、9pm应及时清理病房内探视人员，劝导其按时离开病区。

6、加强巡视，如发现可疑情况，及时通知保卫组。

7、空病房要及时上锁。

8、按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。

9、消防设施完好，齐全，周围无杂物。

一份
病房药品管理制度
1、病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

3、定期清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压、变质，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，确保应急使用。

5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

6、需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。

7、患者的药物专药专用，停药后及时退药。

（一份）
执行医嘱制度
（一）医嘱书写要求
1、必须写明下达医嘱的时间，患者姓名和床号。

2、顺序：①专科护理常规及分级护理；②重点护理（如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等）；③特别护理（如记出入量、定时测血压等）：④饮食；⑤治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，无后排列，以便于执行）；⑥检查、化验等。

（二）整理医嘱：长期医嘱应由主管医师整理，整理时在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次抄写。

（三）执行医嘱
1、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。

2、执行医嘱时必须按查对要求认真核对，转抄长期医嘱后，在长期医嘱本上签字，临时医嘱执行后在临时医嘱单上签全名并注明执行时间。

（四）要求
1、常规医嘱一般在10Am前开出，要求层次分明，内容/清^楚。

2、医护人员对患者的一切处置必须开医嘱，不得口头吩咐（抢救患者时可先处理，后补开医嘱）。

3、开医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明〃取消〃字样并签名，以示停用。

4、医师开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。

5、患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新写术后医嘱和转科后医嘱。

6、护士执行医嘱时须第二人认真核对。

每天核对当日医嘱，并签名每周全面核对医嘱一次。

（二份）
值班、交接班制度
（一）值班制度
1、科室设昼夜值班人员。

2、值班人员必须坚守岗位、履行职责、保证医疗护理工作
不间断及科室安全。

3、按要求认真书写各项护理记录。

4、值班护士如有特殊情况，确需离开岗位时，必须向护士长报告，护士长同意后指定人员代班，方可离开。

5、值班护士应严密观察本科病人的病情变化。

6、按时完成各项治疗及护理工作，负责接待新病人。

7、做好本班内的病区管理工作，遇有重大问题，及时向护士长请示报告。

（二）交接班制度
1、护士实行二班轮值制。

白班、晚班均要实行书面交班，中班与值班之间的交班可用口头交班，值班与夜班时要全面巡视病人；重病人，输液病人以及新入院病人应到床边进行重点交接。

2、晨会交班时，全体护士应仪表整齐，留心听述交班内容，交班毕，护士长带领交班护士共同巡视病房。

3、晨会交班时，交班护士要向全科医护人员汇报24小时病人情况，声音要洪亮，吐字清晰，内容简明扼要，要用医学术语，有条理突出重点。

4、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗清点物资。

5、坚持做到以下情况未做到不交不接
①衣帽不整齐不交不接；
②本班工作不完成不交不接；
③下一班准备工作未做好不交不接；
④各种治疗管道不通畅不交不接；
⑤各种物品不齐不交不接；
⑥医嘱不查对不交不接；
⑦抢救物品不全不交不接；
⑧治疗室、办公室不整洁不交不接。

6、交班前，护士长应检查医嘱执行情况，在交班时安排好
护理工作。

7、如未按上述要求作好交接班而发生问题，交接班两者均
要负相应责任。

（二份）
查对制度
查对制度是保证病人安全、防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行三查十对，保证病人安全和护理工作的正常运行。

（一）医嘱查对
1、处理长期医嘱执行单后，护士应在医嘱单上签全名，核对护士应在提示单上签全名。

2、临时即刻执行医嘱，需经二人核对无误后，方可执行，并记录执行时间，签全名，对有疑问的医嘱，必须问清后，方可执行。

3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者复述一遍，无误后，方可执行，并留下安甑，经二人核对后再弃去。

4、每周总查对医嘱一次，原则上周五总查对。

5、当日医嘱应做到班班查对，并由查对者签名，即：每日下午需查对当日全部长期、临时医嘱以及电脑录入的准确性和执行情况；晚班查对白天全部长期医嘱和临时医嘱执行情况，电脑录入的正确性，次日值班核对晚间的全部长期、临时医嘱执行情况。

（二）服药、注射、输液查对
1、服药、注射、输液及使用外用药前必须严格执行〃三查十对〃。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期、年龄、性别。

2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂、注意有无变质，安甑、注射液瓶有无裂痕，瓶口有无松动，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须请第二人核对后方可执行。

4、发药、注射时必须带治疗卡，并核对床号、姓名，无疑问后方可执行。

5、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史"使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对，用后保留安甑。

6、给多种药物时，注意配伍禁忌。

（三）输血查对
1、采集交叉标本时，要核对床号、姓名，每次只限一位病
人。

2、输血要严格执行〃三查十对〃制度。

三查：一查有效期；二查血液质量（有无凝血块和溶血）；三查血袋有无裂痕。

十对：对床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者姓名、编号、采血日期、血的种类及血量。

3、经二人核对无误后，将血袋编号粘贴于配血化验单上，医嘱执行栏签名。

4、执行前在床边再次核对床号、姓名、血型无误后方可执
行。

5、输血完后，将血袋保留24小时，方可弃去，以备输血反
应时留有法律依据。

（二份）
差错、事故管理制度
1、科室建立差错登记本，每月讨论一次。

2、发生缺点差错、事故后，由本人及时汇报经过、原因、后果，护士长24小时之内汇报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，事故差错责任者应在3天内递交书面检查材料。

不得隐瞒，否则按情节轻重给予必要处分。

3、发生差错、事故后，要及时积极采取补救或抢救措施，以减少或消除差错、事故造成的不良后果。

4、发生差错、事故的有关记录、标本、化验结果及造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改，销毁，以备鉴定。

5、对发生的差错、事故应及时进行调查核实，并分别组织科内讨论或提交护理部或医务科进行鉴定，讨论时应当允许当事人发表意见，以利弄清事实，吸取教训，改进工作。

6、在弄清事实的基础上，根据性质、情节、本人态度
和有关规定，作出适当处理，决定对当事人处分时，领导要进
行思想教育工作，以达到帮助改进的目的，对重大事故应做好有关善后工作。

7、护理部每月组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。

（二份）
消毒隔离制度
1、医务人员操作前必须衣帽整洁，戴好口罩，洗手，不留长指甲，禁戴手饰，严格按无菌操作常规进行操作。

2、治疗室、病室、厕所、地面应每天三扫二拖，拖把专用，分别固定红、绿、蓝标记，分开清洗，悬挂凉干，每日一次用消毒液消毒后清洗凉干。

3、病房有专用卫生工具，放置固定位置，污桶每日倾倒，洗干净，盖严。

走廊痰孟每日清洗。

垃圾按要求分类处理。

医疗垃圾用黄色防渗漏垃圾袋、生活垃圾用黑色垃圾袋。

4、治疗室内无杂物，严格区分清洁区与污染区，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，每日用消毒液湿拖地面一次，清水拖地面一次。

每日紫外线照射二次，每次30分钟，并有登记，每周用95%酒精擦拭一次。

5、办公室的桌面、治疗车、治疗盘、治疗台，每日用500mg/L有效氯消毒液擦找一次，器械橱每周用500mg/L 有
效氯消毒液擦一次，固定擦布，用后凉干备用。

6、洗手肥皂应悬挂保持干燥，洗手毛巾一人一巾，保
持清洗干燥，每日清毒一次。

7、血压汁，听诊器每天用1000mg/L有效氧擦拭一次。

压脉带每天更换洗净，晾干备用。

8、严格遵守无菌技术操作，遵守配伍禁忌，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，敷料罐应每日更换并灭菌。

9、碘酒、酒精应密闭保存，消毒液更周更换2次，容器每周灭菌2次。

茂二醛消毒液每周更换，容器每周灭菌一次。

10、病人床单、被套、枕套每二周更换一次，遇有特珠情况即时更换。

晨问护理要求一床一刷套。

11、床、床头柜每天擦抹，一桌一擦布一消毒（500mg/L 有效氯消毒液），患者出院后用消毒液将床，床头柜及床旁椅进行擦拭消毒。

12、集体用的体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒，每日更换消毒液。

每个患者固定一个体温计时，将体温计放入瓶中，75%酒精浸泡消毒，每周清洗瓶更换酒精2 次。

13、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器，呼吸器及其管道等用后以1000mg/L有效氯消毒液消毒，干燥保存。

湿化瓶应每日更换灭菌水。

14、治疗时应一人一针一管，使用后的一次性输液器和注射器丢入感染性垃圾中，针头丢入利器盒中，然后集中毁形或
焚烧处理。

15、医疗垃圾分类处理，凡被病人体液、血液、排泄物污染过的纸类、布类等医疗垃圾用防渗漏的黄色塑料袋盛装送焚烧；损伤性垃圾用防破容器装；其它的医疗垃圾用防渗漏的黄色塑料袋密封；生活垃圾用黑色防渗漏塑料袋盛装，送到指定地点。

统一处理。

16、空调的过滤网每周用含有效氯500mg/L消毒液清洗一次。

17、分管部门定期对科室的消毒隔离工作进行检查。

（二份）。