医保人员管理制度

医保人员管理制度
第一章总则
第一条为了规范医保工作，保障医保人员合法权益，提高医
保工作效率，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于医保机构的医保管理人员和医保经
办人员。

第三条医保人员管理制度的目的是规范医保人员的行为规范，提高医保管理工作的质量和效率，确保医保工作的公平、公正、公开。

第二章医保人员的职责
第四条医保管理人员的主要职责包括：
（一）负责制定和完善医保政策和管理制度。

（二）负责医保工作的组织、协调和监督。

（三）负责医保基金的预算编制和财务管理。

（四）负责医保基金的征收、运营和使用。

（五）负责医保参保人员的资格审核、医疗费用结算和报销。

（六）负责医保监督和投诉处理。

第五条医保经办人员的主要职责包括：
（一）负责收集和统计医保数据和信息。

（二）负责现场核查和审核医保参保人员的身份和资格。

（三）负责医疗费用的结算和报销。

（四）负责医保相关业务的咨询和解答。

（五）负责与医疗机构、药店等相关单位的对接和协调。

（六）负责医保数据的录入和系统维护。

第三章医保人员的权利与义务
第六条医保管理人员享有以下权利：
（一）参与医保政策和管理制度的制定和决策。

（二）享受医保管理人员的培训和学习机会。

（三）享受医疗保险和其他福利待遇。

（四）参与医保管理工作的评优评先和晋升晋级。

（五）享受相应的工资和职务补贴。

第七条医保经办人员享有以下权利：
（一）参与医保工作培训和学习。

（二）享受医疗保险和其他福利待遇。

（三）参与医保工作的评优评先和晋升晋级。

（四）享受相应的工资和绩效奖金。

第八条医保管理人员和医保经办人员应当履行以下义务：
（一）遵守国家法律法规和医保政策、管理制度。

（二）认真履行岗位职责，保证医保工作的质量和效率。

（三）保守医疗保险资金和个人信息的保密。

（四）主动接受业务培训和学习，不断提升业务能力。

（五）积极配合工作任务的调配和安排。

（六）不参与利益输送或其他违法违规行为。

第四章医保人员的考核与奖惩
第九条对医保管理人员和医保经办人员进行定期考核，主要考核内容包括：
（一）工作责任心和工作积极性。

（二）工作效率和工作质量。

（三）工作能力和业务知识掌握情况。

（四）工作纪律和职业操守情况。

（五）投诉处理和结果落实情况。

第十条对考核结果优秀的医保人员予以表扬和奖励，对考核
结果不合格的医保人员予以批评和警告，并制定个人改进计划。

对严重违法违纪的医保人员，按照国家法律法规和相关规定给予相应的处分。

第五章附则
第十一条本管理制度自颁布之日起施行，有关修改和解释权
归医保机构所有。

第十二条本管理制度未尽事宜，由医保机构根据实际情况具
体规定。