臂丛神经闭合损伤伴锁骨下假性动脉瘤1例报告
四肢几种特殊血管损伤的诊断与治疗
３ １ 关 于 四肢 血 管 损 伤 的 诊 断 及 早 期 误 诊 原 因 ． 分析 ：四肢 外 伤 后 ，若 出现 肢 体 苍 白 、疼 痛 、麻 木 、脉 搏 消失 等 症 状 ，是 肢 体 缺 血 的典 型 体 征 和 诊 断 四肢 血 管 损 伤 的 主要 依 据 … 。但 我 们 接 触 的 有些 病 例 早 期 没 有 诊 断 有 血 管 损 伤 。 本 组 １ １例 中有 ８例 正 常 。 出 现 这 种 情 况 原 因有 ３ ：① 血 管 损 伤 不 完 全 ，仍 有 部 分血 流通 过 所 致 ；② 主 要 血 管 损 伤 部 分 血 流 通 过 侧 支 循 环 代 偿 ；③ 血 管 搏 动 传 导 以及 血 管 挫 伤 早 期 血 管 未 形 成 血 栓 栓 塞 前 仍
本 组 病 例 经 血管 修 复 术 后 肢 体 血循 环 恢 复 良
好 ，肢 体 肤 色 、皮 温 、动 脉搏 动 正 常 。 除 １ 股 例
的恢 复 ，而 且严 重者 则 涉 及 患 者 的 生 命 安 全 ，故
应 立 即进 行 手 术治 疗 。 但亦 有 一 些 病 例 伤后 出 血 不 多 ，创 口不大 ，肢 体 血 供 尚好 ，而 未 被 临 床 医 师 重 视 。我 科 从 １９ ９ ２年 至 ２ ０ ０ ０年 收 治 ５ ６例 四肢 血 管 损 伤 ，现 就 外 院 １ １例 早 期 血 管 损 伤 处 理 欠 妥 的 病 例 ，经 我 院 再 次 手 术 治 疗 ， 获 得 较 好 效
有部 分 血 流 通 过 。
１ 临 床 资料
本 组 １ 例 均 为 男 性 ，年 龄 ｌ １ ８～３ ８岁 。 就 诊
时 间 ：伤 后 半 小 时 至一 年 半 。 血 管 损 伤 原 因 ：刀 伤 ９例 ， 骨 折 手 术 伤 １例 ， 高 温 钢 管 贯 通 伤 １ 例 。血 管 损 伤 部 位 ：锁 骨 下 腋 动 脉 损 伤 ，半 月后
臂丛神经损伤护理常规
臂丛神经损伤护理常规【定义】臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
【病因】引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
【临床表现】1、开放性臂丛损伤。
2、闭合（牵拉）性臂丛损伤。
1.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）°1.2、锁骨下臂丛损伤。
3.放射性臂丛损伤。
4.产瘫。
【辅助检查】1、神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）【处理原则】对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛Q观察时期一般在3个月左右。
手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复Q②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月Q在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术;神经移位术【护理问题】1疼痛、无力与臂丛神经损伤有关2,肌肉萎缩于不能自主活动有关【护理措施】1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。
臂丛神经损伤
疾病名：臂丛神经损伤英文名：brachial plexus injury缩写：别名：臂丛损伤ICD号：S44.8分类：骨科概述：对臂从损伤(brachial plexus injury)的认识，最早是1768年Smeillie首次描述的1例臂丛产瘫麻痹。
此后Ducheme(1861)、Erb(1874)描述了上干型产瘫，Klumpke(1885)描述了下干型产瘫。
1874年Flaubert首次报道成人外伤性臂丛损伤，1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。
但直至1966年SICOT巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。
随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经移位术的开展，臂丛损伤的疗效逐步提高，过去被外科医生视为畏途、禁区的臂丛根性撕脱伤也恢复了一定功能，这一领域我国顾玉东、瑞士Narakas等做出了重大贡献。
特别是近lO多年来，臂丛显微外科与功能解剖学研究、神经再生生物学研究以及电生理、影像学诊断技术等的应用，多组神经移位术、选择性神经束支移位术、游离肌肉移植功能重建术、产瘫早期显微修复等的开展，胸腔镜下超长切取膈神经、撕脱神经根回植术等的尝试，均对臂丛损伤的治疗产生了积极影响。
流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐年增多，约占创伤总数的1.2%(Midha，1997)，且伤情重、多发伤多，锁骨上臂丛损伤占62%，多需手术修复。
目前臂丛损伤仍是创伤骨科的一大难点，臂丛损伤治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力。
1.臂丛的组成 臂丛的解剖组成简单地可以用“555”来记忆，即臂丛由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支共5条神经根组成，分根、干、股、束、支5个部分，有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经5大分支。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合，形成上干；颈7神经根独立形成中干；颈8胸1神经根组合形成下干，每干平均长度1cm。
神经根合干后即分前后2股。
上干与中干的前股合成外侧束，下干的前股独立形成内侧束，上、中、下3干的后股合成后侧束。
臂丛神经损伤的诊治
臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。
多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。
采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。
如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。
从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。
疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。
一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。
每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。
上干与中干的前股合成外侧束。
上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。
在相当喙突水平处。
外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。
（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。
2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。
3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。
(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。
单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。
2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。
1例锁骨下动脉窃血综合症行腋腋搭桥术的手术配合
1例锁骨下动脉窃血综合症行腋腋搭桥术的手术配合发表时间：2013-03-19T16:01:20.140Z 来源：《医药前沿》2013年第1期供稿作者：孙晓锋陈荣珠[导读] 血管搭桥手术成功的关键之一是防止血栓形成，因此遵医嘱准确配制和使用肝素液是确保手术成功的关键措施之一。
孙晓锋陈荣珠（安徽省立医院急救中心手术室安徽合肥 230001）【摘要】总结全麻下为锁骨下动脉窃血综合征患者行腋腋搭桥术的手术配合要点及护理体会。
术前应详细了解病人心理及病情，做好心理疏导，防止手术当日因焦虑紧张所致的血压升高；精心进行物品准备，合理选择血管吻合专用器械和缝线；准确配制肝素液；术中严密观察病情及体位安全；严格无菌操作。
结果手术顺利完成，未出现任何并发症。
【关键词】窃血综合征腋腋搭桥术手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0285-01 锁骨下动脉窃血综合症（Subclavian steal syndrome，SSS）是由于锁骨下动脉或无名动脉自椎动脉起始部向近端高度狭窄或闭塞，导致健侧椎动脉或颈动脉的血流经患侧锁骨下动脉流入血压低下的患侧上肢动脉，从而引起脑供血不足的现象称为锁骨下动脉窃血综合征。
窃血综合症的手术治疗方法较多，主要有球囊扩张加支架置入术、颈动脉—锁骨下动脉搭桥术、经胸无名动脉或锁骨下动脉内膜切除术、腋—腋动脉搭桥术等。
从微创及安全角度考虑，介入和腋—腋动脉搭桥术应作为首选。
而对于大动脉炎引起的窃血综合征，由于球囊扩张可能导致病变动脉的破裂，不主张用介入治疗。
该病在临床上较为少见,现将我院1例锁骨下动脉窃血综合症行腋腋搭桥术手术配合详细报道如下。
1 一般资料患者女，58岁。
因头晕视物旋转伴恶心、呕吐6月余入院。
予椎动脉彩超示：左椎动脉呈反向血流，右椎动脉流速偏快，左锁骨下动脉远端流速偏慢，考虑左锁骨下动脉窃血综合症。
该患者于入院后在局麻下行主动脉及颈动脉造影术，术中见左锁骨下动脉起始部闭塞，左侧椎动脉血流方向自上而下，导丝无法通过闭塞端，故放弃PTA术而行腋腋动脉搭桥术。
臂丛神经炎病历模板
臂丛神经炎病历模板1. 病历模板-臂丛神经炎病历编号：姓名：年龄：性别：联系电话：职业：初诊时间：初步诊断：臂丛神经炎2. 主诉患者男性，21岁，因左手臂疼痛、麻木和力量减退于1周前来诊。
患者称疼痛发生在颈部向外放射，伴有麻木和刺痛感。
力量减弱影响了他的日常工作和生活。
他减少了使用左臂，但症状持续不断，没有改善。
3. 既往病史患者以前没有任何手臂或颈部疾病史，也没有手术史。
4. 个人史患者除吸烟外没有其他不良习惯。
患者在工作中需要使用手臂和肩部肌肉，但患者认为这并不会对他的症状产生影响。
5. 家族病史母亲患有高血压和糖尿病，父亲健康。
6. 体格检查患者左臂触摸部分直接疼痛或压迫时加重疼痛，酸痛或刺痛感。
然而，没有感觉缺失或肢体麻木。
左侧肱三头肌和前臂肌肉的力量受损，尤其是在肘屈曲和伸直方向上。
神经系统、浅表淋巴结和甲状腺都在正常范围内。
7. 辅助检查肩胛带X线检查未发现异常，颈部CT和MRI显示C5到C7神经根的受压和狭窄。
神经传导检查显示患者拇指和食指的感觉有轻微减退。
8. 诊断和治疗患者被诊断为左侧臂丛神经炎，治疗包括口服镇痛剂、抗炎药和物理治疗。
同时，患者被建议避免过多地使用左臂，以允许神经的恢复。
治疗后的1周，患者主诉疼痛和麻木有所减轻，左侧肱三头肌和前臂肌肉的力量也得到了提高。
9. 经过跟踪观察患者经过2个月的治疗和跟踪观察，疼痛和麻木已经消失了。
患者已经可以正常工作和日常生活，并没有出现任何复发迹象。
臂丛神经损伤
臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。
矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。
新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。
此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。
可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。
锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。
臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。
根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。
臂丛神经损伤的病因
臂丛神经损伤的病因 | 发布: 2009-06-03 | 来源: 女人世界 | 编辑: 小可 | [点击收藏本文]臂丛神经损伤的病因1、外伤闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。
2、特发性臂丛神经病又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。
这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。
此外、偶尔也可发生Lyme 病或立克次体感染。
最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。
3、胸廓出口综合征(TOS)各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。
可以单侧的,也可是双侧的。
由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。
4、家族性臂丛神经病本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。
有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。
有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛神经和植物神经受损。
如果有家族性嵌压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累。
腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。
5、放射性臂丛损害在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见。
6、肿瘤恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见,多伴有Horner 综合征。
7、其他有报道在白塞病中,由于非外伤性锁骨下动脉瘤压迫而引起臂丛神经损害,同时伴有血管缺血的表现。
其他腋动脉瘤、锁骨下静脉血管瘤也可引起[6 ]该病。
臂丛神经损伤是由什么原因引起的？臂丛神经损伤是由什么原因引起的？(一)发病原因臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤;②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤;③切割伤或枪弹伤。
锁骨骨折伴颈内动脉假性血管瘤合并渐进性臂丛上干卡压一例
患者 ， 某 ， ， ８岁 ， “ 孙 男 ５ 因 醉酒 后 骑三 轮 车跌 伤致 左 肩部 肿 痛
６１ １ － ”于 ２ ０ 年 ｌ 月收 治入 院 ， 院血 压 １０ ６ｍｍＨ ， ０７ １ 入 ０／ ０ ｇ 左肩 胸锁 乳
突肌前 缘及 左侧 颈部 见 ８ｍ ×１ｃ 大小血 肿 ， ｃ ５ｍ 皮肤 张 力高 ， 明显 无
ｏ ｈ ａ ｒ ｏ ｎｔ ｒ ｌ ｃ ｒ ｔｄ ａ ｔ ｒ ｉｈ ｓ ｃ ｎｄ ｒ ｐ ｓ ａ ｓ ｆ ｔ ｅ ｃ ｖｅ ｎ ｕｓ ｉ ｅ ｎａ ａ ｏ ｉ ｒｅ ｙ ｗ ｔ ｅ ｏ ａ ｙ ｅ ｉ ｔ ｘｉ
部 ， 生分离血管瘤表面 ， 钳ｌ 即大出血 ， 缝扎颈内动脉 ， 出血约１０ ｍＬ ２０ 。
显 下 降 ， ５ 支 配区皮 肤感 觉麻木 ， 后第 ７ 颈 ６ 术 日左 上肢 肿胀 甚 ， 屈肘 肩外展肌 力 ０ ， ５ 支 配 区皮肤 感觉 丧失 ， 部 以下感 觉活 动均 级 颈 ６ 腕 好 ， 间无法 入睡 ， 当时拟 臂丛神 经卡压 行探 察术 ， 中见 颈 ５ 夜 故 术 和 ６ 围软组 织疤痕 化 ， 颈 内动脉假 性 动脉 瘤 ， Ｎ 左侧 压迫 颈 ５ ６ 经干 和 神
临 床 医 学
ＣＩ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
锁骨骨折 伴颈 内动 脉假性 血 管瘤合并 渐进性 臂丛 上干卡 压
一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例
陈伟听 王建波 （ 浙江省慈溪市第三人民医院 浙江慈溪 ３ ３ ４ １ ２） ５
【 要 】本文 主要是 探讨 锁骨 骨折伴 颈 内动脉假 性血 管 瘤的外 科 治 疗。 锁骨 骨折 伴 颈内动脉破 裂 ， 臂 丛神 经损 伤症状 ， 一种 严 摘 出现 是 重 而复 杂的疾 病 ， 前选择 合理 的 的检 查 ， 术 及采 用合 理的 治疗方 法是 手术安 全和 成功 的关键 。 【 键词 】颈 内动脉 假 性血 管 瘤 臂丛 上干 卡压 关 【 图分 类 号 】Ｒ６ 中 ８ ３ 【 献 标识 码 ｌＡ 文 ｌ ： 编号 】１ ７ — ７ ２ ２ ０ ） ］ｃ－ Ｏ １ ０ 文章 ６ ４ ０ ４ （Ｏ ９０ （） Ｏ ７ － １
百度百科臂丛神经损伤
臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
目录1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。
分根、干、股、束、支5部分。
有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。
臂丛包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。
（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。
每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。
臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。
臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。
2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根：其纤维数为8 738～33 027 根，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。
臂丛神经损伤护理查房
●本病的重点在于术后的功能锻炼，术后应按术后功能锻炼方法逐步地 进行功能锻炼。多数臂丛神经损伤患者都存在较重的心理压力，既担 心疾病对日后生活的影响，又担心手术治疗的疗效，出现不同程度的 焦虑、恐惧等负面情绪；所以，护理人员应加强健康教育，主动与患 者进行交流，给予相应的心理疏导。同时，应将疾病的相关知识，以 及手术治疗的必要性告知患者，增强其对手术治疗和护理的依从性。
●确定臂丛损伤部位临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、颈6，背阔肌代 表颈7，胸大肌胸肋部代表颈8、胸1。上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨 上，即根、干部损伤，上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下，即束支 部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上或锁骨下的重要根据。
臂丛神经损伤有哪些类型？
●答：一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。1985年 Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位做出以下分类。
●（2）感觉丧失的保护 颈5至颈7根性损伤，虽然手的功能基本存在， 但拇、示指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。颈8、 胸1根性损伤，虽拇、示指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失， 4～5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤，且失神经支配 的皮肤损伤后修复也较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤。保护 措施包括可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经 常涂用油脂性护肤霜。
图2-20 健侧手掌（右）托起患侧肢体
臂丛神经损伤术后的护理措施有哪些？
●答：（1）患者返回病房时，采取合适的体位 平卧时，屈肘置于体 侧或胸前，肘部用软枕垫高，与胸平齐；坐位时，用前臂吊带悬吊患 肢于胸前。
●（2）引流管及敷料的观察 妥善固定引流管，防止脱出、定时挤压、 保持通畅，以防积血造成神经粘连；观察引流液的性质、颜色、量； 48h拔除引流管。
手术治疗腋动脉瘤压迫臂丛神经1例及文献回顾
㊃老年动脉粥样硬化性疾病专栏㊃手术治疗腋动脉瘤压迫臂丛神经1例及文献回顾章旭,吴潇,李方达,王威,吉磊,郑月宏∗(中国医学科学院北京协和医院血管外科,北京100730)ʌ关键词ɔ㊀动脉瘤;臂丛;外科手术ʌ中图分类号ɔ㊀R543㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀B㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2020.01.014收稿日期:2019-10-09;接受日期:2019-12-11通信作者:郑月宏,E-mail:yuehongzheng@㊀㊀腋动脉瘤临床较少见,可表现为无症状㊁上肢缺血㊁动脉瘤破裂导致失血性休克等,同时由于腋动脉被臂丛神经发出的内侧束㊁外侧束和中间束包绕,因此腋动脉瘤也可压迫臂丛神经束而造成损伤,引起神经症状[1,2]㊂腋动脉瘤治疗方案包括保守治疗㊁腔内治疗及开放性手术治疗,目前临床上无腋动脉瘤治疗的相关指南及共识,因此患者手术方式的选择需个体化㊂本文报道了1例30年前刀伤引起的迟发性腋动脉假性动脉瘤对臂丛神经造成压迫的病例㊂1㊀临床资料㊀㊀患者,男性,64岁,因 右手进行性麻木无力 2个月余入院㊂2个月前无明显诱因逐步感觉右手手指皮肤麻木,握筷无力,就诊于当地医院㊂体格检查发现大鱼际肌萎缩,夹纸试验阳性㊂上肢肌电图提示尺神经受压㊂2017年8月在当地医院行尺神经松解术,手术过程顺利,但术后尺神经压迫症状仍不缓解㊂考虑神经症状可能由位置更靠上的臂丛神经损伤引起,遂行胸部CT,提示右侧腋动脉瘤伴瘤壁严重钙化(图1A)㊂超声结果提示动脉瘤挤压臂丛神经,于是患者就诊于中国医学科学院北京协和医院血管外科㊂入院后动脉造影提示第一肋骨外缘锁骨下动脉转化为腋动脉处存在直径约2.5cm㊁瘤壁严重钙化的假性动脉瘤(图1B)㊂患者无冠心病㊁高血压㊁糖尿病等基础疾病,30年前与歹徒搏斗过程中右侧锁骨下区域被刀刺伤,清创止血时未发现动脉损伤㊂刀刺伤及手术引起腋动脉周围组织瘢痕粘连,与搏动的腋动脉摩擦或许是导致假性动脉瘤的原因,考虑到臂丛神经可能粘连在动脉瘤上(图1C),动脉瘤腔内隔绝术无法解除神经压迫的问题,我们决定给予开放性手术治疗㊂选取右侧锁骨下区域作为手术入路,暴露动脉瘤后发现动脉瘤附近存在组织瘢痕及慢性炎症,臂丛神经牢固地黏附于动脉瘤上(图2A)㊂强行分离臂丛神经存在损伤神经风险,于是选择动脉瘤切开减压,缝扎瘤壁侧支之后动脉瘤旷置,使用人工血管(6~40mm,Gore-tex )从锁骨下动脉搭桥至腋动脉(图2B)㊂术后随访15个月,人工血管通畅,患者臂丛神经压迫症状缓解,右手皮肤麻木感消失,手指握力基本恢复正常㊂图1㊀动脉瘤定位图Figure 1㊀Location map of aneurysmA:chest computed tomography;B:angiography;C:sketch map.2㊀讨㊀论㊀㊀腋动脉瘤的发病率较低,占外周动脉瘤的比例<0.5%[3],创伤㊁动脉粥样硬化㊁胸廓出口综合征㊁感染㊁结缔组织疾病和医源性损伤均可导致,棒球运动员及拐杖使用者发病率更高[4]㊂腋动脉瘤临床表现多样,包括无症状㊁疼痛㊁上肢缺血和脑卒中等,动脉瘤亦可破裂[5]㊂由于臂丛神经由颈5到胸1的神经根组成,神经束由前斜角肌间隙穿出,行走于锁骨下动脉后方进入腋窝,因此腋动脉瘤压迫亦可引起臂丛神经损伤症状㊂由于报道病例数较少,腋动脉瘤的自然病程尚不明确,治疗方式的选择亦存在争议㊂部分学者认为无症状或腋动脉瘤直径<2cm 患者可保守观察[6]㊂有文献回顾提示锁骨下动脉瘤患者出现栓塞㊁破裂㊁瘤腔内图2 术中图像Figure2㊀Intraoperative imagesA:lateral cord of brachial plexus sticks to aneurysm;B:aneurysm is fenestrated and bypass surgery is performed using a vascular prothesis.血栓形成的比例分别为16%㊁9%和6%[7],说明腋动脉瘤可导致血栓形成及栓塞,因此很多学者提倡腋动脉瘤应尽早治疗[8]㊂㊀㊀腋动脉瘤的手术治疗包括开放性手术和腔内隔绝术㊂目前腔内治疗已成为上肢动脉瘤治疗的首选方式,腔内隔绝术可阻断腋动脉瘤直径进一步扩张,亦有病例报道其可缓解对臂丛神经的压迫[9]㊂并且腔内治疗操作更简单㊁安全㊁创伤小㊁失血少㊁神经损伤并发症发生率低[10],尤其心肺并发症发生率低㊂文献报道锁骨下动脉瘤介入治疗并发症发生率明显低于手术治疗患者㊂但部分病例由于动脉瘤无锚定区㊁无匹配支架或动脉瘤位于关节处㊁动脉瘤对周围解剖结构造成压迫等原因导致介入手术并非第一选择,开放性手术反而有优势及价值㊂腋动脉瘤切除㊁血管重建在过去被认为是标准的治疗方式[11]㊂文献提示腋动脉瘤患者行动脉瘤切除及血管搭桥术,围手术期无严重并发症发生,血管通畅率可达100%[12]㊂同时存在周围神经压迫的患者,开放性手术可将动脉瘤与神经分离,切除动脉瘤后可缓解周围神经压迫症状[13]㊂因此最终选择何种手术方式,需结合患者身体一般状况及动脉瘤本身特点,如瘤体大小㊁位置,以及与周围组织结构解剖关系等综合考虑㊂㊀㊀本例患者臂丛神经已黏附于动脉瘤上,腔内隔绝术可能无法缓解腋动脉瘤对臂丛神经的压迫,提示开放性手术治疗为首选[14,15]㊂术中我们发现臂丛神经内侧束㊁外侧束和中间束紧贴动脉瘤,为了避免损伤臂丛神经,术中未强行分离臂丛神经,而选择切开腋动脉瘤减压,仔细缝扎瘤壁侧支后行人工血管锁骨下动脉至腋动脉搭桥术㊂腋动脉瘤区侧支丰富,腋动脉瘤行支架治疗后可发生二型内漏,因此缝闭瘤壁侧支时应彻底㊂考虑到旷置的动脉瘤与血管桥之间可能存在摩擦,因此选择了人工血管而非自体大隐静脉㊂术后随访患者15个月,臂丛神经压迫症状消失,超声显示人工血管通畅㊂对于压迫神经的腋动脉瘤,可尝试将神经分离开后切除动脉瘤,但对于臂丛神经严重黏附于动脉瘤患者,分离过程极易损伤神经,将动脉瘤切开减压㊁旷置㊁人工血管搭桥术为一种可选择的手术方式,目前尚无使用此方法治疗腋动脉瘤的报道,而且关于腋动脉瘤的治疗方式尚无指南或专家共识,因此治疗方式的选择需根据患者健康状况和瘤体特点做出选择㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Helm AT,Watson pression of the brachial plexus in apatient with false aneurysm of the axillary artery as a result of anterior shoulder dislocation[J].J Shoulder Elbow Surg,2002, 11(3):278-279.DOI:10.1067/mse.2002.122231. [2]㊀Chen L,Peng F,Wang T,et al.Traumatic pseudoaneurysm ofaxillary artery combined with brachial plexus injury[J].PloS One,2014,9(11):e113099.DOI:10.1371/journal.pone.0113099.[3]㊀Senarslan DA,Yildirim F,Tetik O.Three cases of large-diametertrue brachial and axillary artery aneurysm and a review of the literature[J].Ann Vasc Surg,2019,57:e11-273.DOI:10.1016/j.avsg.2018.08.100.[4]㊀Todd GJ,Benvenisty AI,Hershon S,et al.Aneurysms of themid-axillary artery in major league baseball pitchers a report of two cases[J].J Vasc Surg,1998,28(4):702-707.DOI:10.1016/s0741-5214(98)70097-7.[5]㊀Malik MK,Kraev AI,Hsu EK,et al.Spontaneous axillary arteryaneurysm:a case report and review of the literature[J].Vascular, 2012,20(1):46-48.DOI:10.1258/vasc.2011.cr0293. [6]㊀Tham SL,GuoY,Pang MC,et al.Surgical management of axillaryartery aneurysms with endovascular stenting versus open repair:a report of two cases and literature review[J].Ann Vasc Surg, 2019,58:385.DOI:10.1016/j.avsg.2018.11.010. [7]㊀Vierhout BP,Zeebregts CJ,van den Dungen JJ,et al.Changingprofiles of diagnostic and treatment options in subclavian artery aneurysms[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2010,40(1):27-34.DOI:10.1016/j.ejvs.2010.03.011.[8]㊀He C,Wu X,Cao J,et al.Endovascular management of sponta-neous axillary artery aneurysm:a case report and review of the literature[J].J Med Case Rep,2013,7:140.DOI:10.1186/ 1752-1947-7-140.[9]㊀Park SK,Hwang JK,Park SC,et al.Endovascular treatment of aspontaneous aneurysm in the axillary artery[J].Interact Cardio-vasc Thorac Surg,2015,20(1):140-142.DOI:10.1093/ icvts/ivu308.[10]Troutman DA,Mohan CR,Samhouri FA,et al.Open repair andendovascular covered stent placement in the management of bilateral axillary artery aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg,2010, 44(8):708-709.DOI:10.1177/1538574410377239. [11]McCarthy WJ,Yao JS,Schafer MF,et al.Upper extremity arterialinjury in athletes[J].J Vasc Surg,1989,9(2):317-327.[12]Tetik O,Yilik L,Besir Y,et al.Surgical treatment of axillaryartery aneurysm[J].Tex Heart Inst J,2005,32(2):186-188.[13]Ortiz-Pomales Y,Smith J,Weiss J,et al.Tortuous axillary arteryaneurysm causing median nerve compression[J].Ann Vasc Surg, 2014,28(1):122.DOI:10.1016/j.avsg.2013.07.004. [14]Klonaris C,Kouvelos G,Doulaptsis M,et al.Management ofiatrogenic subclavian artery pseudoaneurysms[J].Ann Vasc Surg, 2015,29(6):1320.DOI:10.1016/j.avsg.2015.03.047.[15]Zehm S,Chemelli A,Jaschke W,et al.Long-term outcome aftersurgical and endovascular management of true and false subclavian artery aneurysms[J].Vascular,2014,22(3):161-166.DOI:10.1177/1708538113479514.(编辑:王彩霞)。
胸廓出口综合征的诊断治疗进展
胸廓出口综合征的诊断治疗进展胸廓出口综合征（TOS）是指在胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经或锁骨下动脉或锁骨下静脉受压迫而产生的一系列上肢神经、血管症状的统称。
临床表现主要有肩、臂及手部出现疼痛，麻木，无力，甚至肌萎缩，手部发冷、清紫，桡动脉搏动减弱、消失等。
虽然对这类疾病的了解在不断加深，治疗也在不断进步，但是由于其临床表现多样，缺乏特征性表现及客观的诊断标准，对其诊治仍存在较大争议。
解剖胸廓出口是指锁骨和第1肋骨之间，锁骨上窝至腋窝之间的区域，包含了3个可能受到压迫的重要结构：臂丛神经、锁骨下动脉、锁骨下静脉。
压迫可发生在胸廓出口上的3个不同区域：斜角肌三角间隙、肋锁间隙、胸小肌后间隙。
斜角肌三角间隙由前方前斜角肌、后方中斜角肌和底部第1肋骨构成，它包含了臂丛的上、中、下干和锁骨下动脉。
该间隙是神经型TOS最常见的压迫部位。
斜角肌近端肌纤维完全包绕C5和C6神经根，两者相互交叉造成神经的动态压迫，最终出现上臂丛神经卡压症状。
肋锁间隙由前方的锁骨、锁骨下肌、肋喙韧带，后方的第1肋骨和前、中斜角肌，侧方的肩胛骨构成，它包含了臂丛的各个股、锁骨下动脉和静脉。
该间隙是动脉型TOS最常见的压迫部位，锁骨下动脉位于锁骨下静脉前方并且被臂丛的3个束包绕。
胸小肌后间隙位于喙突下方，它前方为胸小肌，后方为肩胛下肌，底部为第2～4肋骨，该间隙包含了臂丛的各个束、腋动脉和静脉。
病理生理TOS的病理生理归因于胸廓出口的独特解剖。
青少年脊柱的生长速度要快于上肢，造成了肩胛骨下沉，这使得胸廓出口区域的神经血管容易受到压迫。
这种认识对TOS病因的理解是非常有价值的，因为它强调了该解剖区域本身就存在易压迫性。
目前认为，大多数TOS的病因是基于解剖因素上合并颈部损伤，损伤可以是单次的急性创伤，也可以是反复的慢性损伤，造成TOS的解剖因素可分为两类，一类是软组织性异常，约占70％；另一类是骨性异常，约占30％。
软组织性异常斜角肌起止点变异、斜角肌肥厚、小斜角肌、异常韧带或束带、软组织肿块、创伤后瘢痕形成等都可使胸廓出口间隙狭窄，使神经、血管受到卡压。
臂丛神经阻滞麻醉致局麻药中毒1例报道
臂丛神经阻滞麻醉致局麻药中毒1例报道臂丛神经由C5—8及T1脊神经前支构成，主要支配上肢和肩部的感觉和运动功能。
臂丛阻滞主要用于上肢手术麻醉和止痛，也用于上肢雷诺氏病或上肢血管吻合后扩张血管等治疗。
臂丛神经与颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动、静脉及胸膜等重要结构相毗邻，穿刺注药误入血管可以引起严重的局麻药中毒，刺破胸膜导致气胸或肺组织损伤。
颈部组织比较浅，臂丛阻滞时穿刺针进入2cm以上就可能刺入到椎管内，导致高位硬膜外阻滞、甚至全脊麻而危及生命。
我院曾因臂丛神经阻滞麻醉导致严重局麻药中毒病例1例，报告如下：病例资料：患者男，13岁，33kg。
因左肘部跌伤2月余入院，经检查诊断为“左肘关节陈旧性脱位”。
患者入院时一般情况良好，生命体征正常，血常规检查正常，无心肺疾病史及神经、精神疾病史，ASAⅠ级。
入院当日即在臂丛神经阻滞麻醉下行“左肘关节闭合手法复位术”。
用1%利多卡因16ml经肌间沟穿刺，异感明显，麻醉效果好，但反复牵拉后闭合复位失败，拟定于次日行“左肘关节陈旧性脱位切开复位内固定术”。
次日患儿因前一日牵拉后感患肢肿胀、疼痛，伴发热、出汗，精神差。
入室后，开放静脉通路，监测生命征HR120次/分，BP100/60mmhg,SPO296%。
嘱患儿头偏向右侧，左颈部消毒铺巾后，选肌间沟再次行臂丛神经阻滞麻醉，穿刺过程中，异感不明显，反复探刺后见针尾有少许淡红色血液，回抽无明显血液流出，再进针出现异感，再次回抽无血无液，缓慢注入1%利多卡因加0.125%布比卡因混合液5ml，观察患儿无不适，继续缓慢注药至总量16ml，见患儿表情淡漠，不语，口唇处见轻微肌颤，立即退针，患儿即出现抽搐，呼之不应，牙关紧闭，口吐白沫。
立即面罩加压给氧，速给安定10mg静脉注射，约1分钟抽搐停止，测BP110/64mmhg，HP140次/分，SPO2 90%。
患儿仍烦燥，给地塞米松10mg静脉注射，异丙酚60mg缓慢静脉注射，约5～10分钟患儿逐渐安静，生命体征平稳。
颈部臂丛神经鞘瘤1例报告
颈部臂丛神经鞘瘤1例报告余曼;牟君;刘丹青;王三春;童卫芳;腾博;冯青杰【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)007【总页数】2页(P1168-1169)【作者】余曼;牟君;刘丹青;王三春;童卫芳;腾博;冯青杰【作者单位】吉林大学第二医院耳鼻喉科，吉林长春130041;吉林省柳河医院耳鼻咽喉科;吉林大学第二医院耳鼻喉科，吉林长春130041;吉林大学第二医院耳鼻喉科，吉林长春130041;吉林大学第二医院耳鼻喉科，吉林长春130041;吉林大学第二医院耳鼻喉科，吉林长春130041;吉林大学第二医院耳鼻喉科，吉林长春130041【正文语种】中文神经鞘瘤(schwannoma)又称雪旺细胞瘤，是起源于神经鞘膜的良性肿瘤，一般发生于交感神经及迷走神经者较多，发生于臂丛神经者罕见。
常易误诊或错误地将肿瘤及神经干一并切除，造成医源性臂丛神经损伤[1]。
现将我院收治的1例颈部臂丛神经鞘瘤报告如下。
患者，女，45岁。
因“发现右下颈部肿物2个月”于2015年1月5日入院。
患者于2个月前无明显诱因出现右下颈部一肿物，约为花生米大小，无红肿、疼痛、瘙痒，为求明确诊治入我院。
病程中无发热、盗汗，无右侧上肢麻痛、皮肤感觉减退或肌肉萎缩和运动障碍，既往无肿瘤史及其它病史。
体检：右胸锁乳突肌下1/3距锁骨4 cm处可扪及一2.0 cm×2.0 cm大小肿块，质地较硬，可推动，无压痛，挤压肿块时右臂出现酸胀感。
彩超提示右侧颈部距C5神经根1.7 cm处囊实性回声结节，以实性为主，边界尚清，两端与神经根相连，并在彩超引导下穿刺活检(见图1)，病理示神经鞘瘤。
MRI提示右侧颈动脉间隙后方可见结节状等T1长T2信号，边界清晰，增强扫描呈明显环状强化(见图2)。
实验室检查：血常规、凝血及肝肾功能、电解质、血糖均正常。
临床诊断：颈部良性肿瘤(臂丛神经鞘膜瘤)。
术前签署手术知情同意书。
于2015年1月7日在插管全麻下行右侧颈部肿物切除术。
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肩部有较好 的侧支循 环代偿 ， 者桡 动脉搏 动仍 然存 在所 以 患
临床 医师常常忽略 造成 漏诊 ， 留下 潜在 动脉瘤破 裂 隐患 。因
此全面的体格 检查包括局部的触诊损伤是常常有同侧 的膈神 经损伤 。故术前 需拍摄胸部
避 免 移 植 损 伤 的 膈 神经 导致 手 术 失败 。
呼 气 吸气 末 的 Ｘ线 片 了 解 膈 肌 运 动 以 了 解 膈 神 经 是 否 损 伤 。
锁骨下动脉瘤手术 时需 先暴露 瘤体 近、 端 的动脉干 予 远
以阻断 ， 然后 向瘤 体暴露 。由于瘤 体一旦 破裂 会造成 难 以控 侧大隐静脉 ， 人造血管等予 以移植吻 合
１ 病 历 摘 要
声检查具有参考价值。臂丛损伤后合并锁 骨下 动脉损伤 临床
患者 男 ，６岁 ， 因骑摩托车摔伤后 右侧上 肢感觉及 运动 ｌ “
较为少见尤其 是闭合性假性动脉瘤者 。由于血流未 中断加 之
功能障碍 １ｄ 就诊 。人院查体 ： ” 生命体征平稳 ， 内科查体 未见
异常。专科检查 ： 右肩关 节 ， 关节 、 关节 及手指诸 关节 主 肘 腕 动运 动丧 失。肱三头肌 ， 二头肌及前臂屈伸肌 肌力为 ０级 ， 肌 张力降低 。痛 温觉 及深感觉 丧失。脓二 、 三头 肌肌腱 及桡 骨 膜反射未引出， ｏ ｍ ｎ征未引 出。桡动脉脉搏动可扪 及但较 Ｈｆ ａ
难。
当臂丛神经 断裂后 两断端 回缩 ， 神经瘤 形成。需要 切 除
胛骨骨折 ， 第一肋骨骨折 ； 院诊 断 ： 右侧臂丛损伤 ； 右侧 人 ① ②
肩胛骨骨折 ； ③右侧第一肋骨骨折 ； 人院后 行血常规 ， 生化 、 凝
血 功 能 检 验及 心 电 图检 查 未 见手 术 禁 忌 后 于 第 ３天行 手 术 探
凝， 营养神经等治 疗。予 以右 上肢与颈胸 支具 固定 。住 院连
续观察 ３周桡 动脉搏 动较弱 ， 但肢端血 运 良好 。上 肢感 觉运 动未见明显回复征象 。
［ ］ 朱庆生 ．四肢外伤性动脉瘤 ［ ］ １ Ｊ ．中华骨 科杂志 ，９ ８ １９ ，
１（ ）ｌ１ ８３ ： ． ８
［］ 廖 ２
神经瘤直至正常神经轴 突 ， 此时常 遗 留有神经缺 损需要 做神
经移植 。在可供选 择游 离移植神 经膈神经 ， 间神经 ， 肋 腓肠神
经等神经 中膈神经由于其有很好 的再 生而被确定首选 Ｊ 。但
查 ， 中见 ： 神经根 自椎 间孔 内撕脱 ， 术 ｃ 近端 未探及 ； 连续 Ｃ 性可 ， 变硬 ； 广泛严 重挫伤 ； 自椎 问孔 处撕脱 ； 近 端挫 Ｃ Ｃ Ｔ 伤， 移行 到下干处 断裂 ； 侧束 ， 外 内侧束及后束 锁骨上 份均有 部分断裂 ， 与周 围软 组织粘连 无法分 离清楚 。锁骨 下动 脉 中 下段 处有渗血 ， 查见有似性动 脉瘤形成 ， 探 阻断近端 ， 探查 有
粗 ； 侧 骨 上 窝 内 血肿 ； 胸 部 及 肩 部 ｘ 线 拍 片 检 查 ： 侧 肩 右 颈 右
术前有桡动脉搏动和 良好 的肢端 血运 ， 在术前 未诊断 出锁 故
骨 下 动 脉 瘤 。 尽 管 术 中 探 查 、 理 都 很 恰 当 并 且 术 后 治 疗 获 处
得 了良好的效果。但是漏诊造成 了一 定程度上 的患 者沟通 困
包括检查是否有搏动性肿块和收缩期 是否有血管杂 音。必要
时的血管彩超和血 管造影检查明确并 且 了解损伤部 位 、 围 、 范
侧支循环及毗邻组 织结构 的关系亦是必 须的 。该 患者 由于
相关辅助检查 ： 电图 ： Ｖ 右侧 桡神经 、 肌 ＭＣ ： 尺神 经 、 中神经 正 远端动作 电位降低 ； 右侧桡神经 近端 ， 肌皮神经 ， 膈神 经未引 出动作 电位 ；Ｃ 未见异常 ； 声检查 ： Ｓ Ｖ： 超 右侧臂丛 上干损 伤 ， 损伤平面在锁骨上 ， 不排 除断裂 。右侧未 见束膜 回声 ； 中干增
・
２ ４・ ｌ
吉林医学 ２ １ 年 １ ０２ 月第 ３ ３卷第 １ 期
・
病 １Ｕ 艮道 ・ 歹手
臂 丛 神 经 闭合 损伤 伴 锁 骨下 假 性 动脉 瘤 １例 报 告
徐德钢 王 ，
四ＪＩ 成 都 Ｉ
跃。张 斌 （ ．成都中医药大学 ， ， １ 四川 成都
６０ ７ ） １０ ５
６０ ７ ；．四川省人 民医院骨科 ， １０５ ２
３ 参 考 文 献
长约 ３ｃ ｍ的动脉 内外膜 广泛挫 伤遂予 以切除修 整两 端至
制的喷射状大 出血造成 严重后果 。处理瘤 体后可 以选 用同 ３
正常处 。取 同侧大腿处大隐静脉桥接吻合 。 、 ｃ Ｃ 、 无法重 建， 遂行切除断端假性神经瘤至正常见到正 常神经轴 突， 修整 松解损伤神经用 同侧腓肠神经行外膜桥接 吻合 。术后 予以抗
所致。
丛 闭合性损伤伴锁骨下假性 动脉瘤 临床报道少见 。现就我 院 收治 １例臂丛神经闭合 损伤伴锁骨下似性 动脉瘤病例报告 如
下。
骨折及肩锁 ， 胸锁关节脱位 所 以判 断该 血管损伤 多系撕 脱伤
２ ２ 诊断 ： ． 根据症状和体征对臂丛损伤部 位定位诊 断具有相
当重要价值 ， 是制定 手术方案 的先 决条 件。肌 电 图和神经超
［ 关键词］ 臂丛神经 闭合损伤 ； 锁骨下假性动脉瘤 臂丛神经 损伤 合并有 锁骨 下 动脉损 伤 是严重 的损 伤之
一
高能量闭合性损伤 ， 根据术 中探查神经是 撕脱伤 ， 管内膜广 血
，
其不仅可 以引起严重的功能丧失 ， 至还会危及生命 。臂 甚
泛挫伤加之锁骨下 动脉被臂 丛包 绕 ， 其前 面遮挡 之锁骨 未 见
处理 ［ ］ Ｊ．中华创伤骨科杂志 ，０ ３ ５ ３ ：７ ． ２０ ，（ ） １１
运动时牵拉伤 、 压砸伤 、 割伤、 弹伤。该病例 为车祸伤 系 切 枪
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ 编校 ： ２ １ — ７— １ 李晓飞／ 宇］ 杨
徐德钢为成都中医药大学 ２ ０ 级研究生 ０９
华， 许达传 ， 顾玉 东 ．膈神 经移位治 疗臂丛损 伤 的
研究进展 ｆ］ Ｊ．中国临床解剖学杂志 ， ０ ， （）２９ ２ ２２ ３ ： ． ０ ０ ３
２ 讨 论
［］ 蔡 林 ， ３ 王
华， 张爱 明 ．锁骨下血 管合并 臂丛损 伤 的
２ １ 损伤机制 ： ． 臂丛神经 合并 锁骨 下动 脉损伤 多见于车 祸 、