预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：A—001
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—002
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—003
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—004
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—005
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—006
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—007
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—008
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—009
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—010
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—011
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—012
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—013
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—014
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—015
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—016
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—017
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—018
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—019
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—020
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—021
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—022
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—023
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—024
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—025
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—026
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—027
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—028
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—029
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—030
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—031
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—032
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—033
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—034
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—035
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—036
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—037
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—038
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—039
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

编号：A—040
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表
编号：A—041
备注：
1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；
2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；
3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；
4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。