垂体病变MRI诊断思路

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
当前第28页\共有93页\编于星期五\18点
临床表现
男性更常见,男女比约3:1。 临床表现取决于激素缺乏的种类及程度。单一激素缺乏症
(常为生长激素缺乏)的小儿患者表现为不同程度的发育延迟,
而多种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功能减退症相关的症 状,伴或不伴尿崩症。
成年主要表现为甲状腺功能低下如畏寒、皮肤干燥。
下丘脑位于丘脑下钩的下方,构成第三脑室的下 壁。
出现在这里最常见的病症,是胶质瘤、错构瘤、生殖细胞 瘤、嗜酸性肉芽肿
当前第11页\共有93页\编于星期五\18点
C1颈段(Cervical segement),C2岩段(Petrous segment),C3破裂(孔)段(Lacerum segment),C4海绵窦段(Cavenous segement),C5床段(Clinic segment),C6眼段 (OPhtalmic segement)和C7交通段(Communicating segment)
当前第66页\共有93页\编于星期五\18点
当前第67页\共有93页\编于星期五\18点
当前第68页\共有93页\编于星期五\18点
F/14岁,外院怀疑垂体腺瘤,垂体高度11.2mm
当前第69页\共有93页\编于星期五\18点
当前第70页\共有93页\编于星期五\18点
F/50岁,头痛、恶心、呕吐1周
蝶窦 这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现的疾病, 包括癌(其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞癌和腺样囊性癌 是最常见的)。 在斜坡常见的是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤
转移可以发生在任何地方。 细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅内海 绵窦。
当前第17页\共有93页\编于星期五\18点
正常垂体的MRI测量
当前第30页\共有93页\编于星期五\18点
PSIS的MRI表现
垂体柄阻断综合征的MRI三联征:垂体柄缺如或发育不良;垂 体后叶异位;垂体前叶发育不良。
MRI是诊断垂体柄阻断综合征的可靠的影像学检查方法。
垂体柄变薄或缩短常引起单一性生长激素缺乏,而垂体柄 缺如多引起多种垂体激素缺乏
当前第31页\共有93页\编于星期五\18点
cvc
当前第9页\共有93页\编于星期五\18点
垂体柄
这是一个垂直走向的结构,连接到大脑的下丘脑。
它的底部薄而顶部厚。
胚胎发育中,它也是发生于Rathke上皮
因此在腺垂体出现的各种疾病在垂体柄中也可以出现。
有一些不同的是,在儿童可以出现如生殖细胞瘤和 嗜酸性肉芽肿。
成人转移和淋巴瘤偶尔可以在垂体柄出现。
当前第20页\共有93页\编于星期五\18点
当前第21页\共有93页\编于星期五\18点
垂体的病变
垂体发育不良 缩小
垂体萎缩-空泡蝶鞍
垂体的形态 增
垂体增生 垂体腺瘤 垂体炎症 其他:囊肿、肿瘤
当前第22页\共有93页\编于星期五\18点
垂体缩小的病变
垂体发育不良
Kallmann综合征
垂体退行性改变----空泡蝶鞍 垂体病理性萎缩
当前第46页\共有93页\编于星期五\18点
女性,38岁,产后大出血7年,乏力,停经
当前第47页\共有93页\编于星期五\18点
当前第48页\共有93页\编于星期五\18点
女性,44岁,性腺功能下降
当前第49页\共有93页\编于星期五\18点
垂体增大的病变
垂体腺瘤 垂体增生
生理性增生:青春期、更年期 病理性增生:甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭
儿童=6mm 男性、绝经后女性=8mm 年轻女性=10mm 妊娠、哺乳女性=12mm
Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM
青春期,更年期妇女垂体高度较高 垂体的高度是重要的诊断指标
当前第18页\共有93页\编于星期五\18点
当前第19页\共有93页\编于星期五\18点
当前第14页\共有93页\编于星期五\18点
cvc
当前第15页\共有93页\编于星期五\18点
脑膜
脑膜覆盖在海绵窦上。
最常见的肿:脑膜瘤。 脑膜转移也是最常见的出现在这里肿瘤。 还有发生在基底脑膜炎性病变,最常见的感染有结核 性脑膜炎。
非感染性炎症的疾病结节病是最常见的。
cvc
当前第16页\共有93页\编于星期五\18点
6岁男孩,张力减低,臀先露史
当前第35页\共有93页\编于星期五\18点
13
5
缺生男
乏长,
, 臀 位 ,
发 育 迟 缓
岁 。
有年
窒,
息多
史种





当前第36页\共有93页\编于星期五\18点
男,16岁。生长迟缓6年,单一生长激素缺乏,足月臀位,有窒息史
当前第37页\共有93页\编于星期下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤
当前第64页\共有93页\编于星期五\18点
垂体增生
MRI表现
垂体增大,上缘凸起 位于鞍内,向鞍上发展
垂体高度:>10mm,达到15mm T1WI:等信号;T2WI:等信号
C+:多为弥漫均匀强化
当前第65页\共有93页\编于星期五\18点
当前第27页\共有93页\编于星期五\18点
发病机制
与围产期异常因素和外伤有关,围产期异常因素包括:臀位产、足 先露、横位产,生后窒息,黄疸和分娩损伤等。胎儿臀位产或足位 产时,头颅明显变形,易引起垂体柄损伤或断裂,生后窒息所致低 氧血症或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损。
垂体柄及垂体先天发育异常也是病因之一。
当前第71页\共有93页\编于星期五\18点
,矢状位高度11.6mm
垂体的胚胎发育
当前第26页\共有93页\编于星期五\18点
概述
垂体柄阻断综合征(pituitary stalk interruption syndrome, PSIS)是垂体柄缺如合并垂体后叶异位,使下丘脑分泌的激 素不能输送至正常垂体后叶而出现数个垂体激素的缺乏,患 者表现为生长和性发育迟缓等一系列临床症候群。
(如:卵巢)、神经内分泌肿瘤
垂体感染及炎症
垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎
其他:垂体囊肿、垂体恶性肿瘤
当前第50页\共有93页\编于星期五\18点
当前第51页\共有93页\编于星期五\18点
当前第52页\共有93页\编于星期五\18点
当前第53页\共有93页\编于星期五\18点
当前第54页\共有93页\编于星期五\18点
男/14岁,个矮8年,明显2年
当前第43页\共有93页\编于星期五\18点
当前第44页\共有93页\编于星期五\18点
当前第45页\共有93页\编于星期五\18点
席汉氏综合症,是由一百多年前席汉氏(Sheehan)发现的一种综合症,当产后发生大出血,休
克时间过长,就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症,表现为消溲,乏力,脱发,畏寒,闭经, 乳房萎缩等,严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。
当前第62页\共有93页\编于星期五\18点
垂体增大的病变
垂体腺瘤 垂体增生
生理性增生:青春期、更年期 病理性增生:甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭
(如:卵巢)、神经内分泌肿瘤
垂体感染及炎症
垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎
其他:垂体囊肿、垂体恶性肿瘤
当前第63页\共有93页\编于星期五\18点
当前第55页\共有93页\编于星期五\18点
当前第56页\共有93页\编于星期五\18点
当前第57页\共有93页\编于星期五\18点
当前第58页\共有93页\编于星期五\18点
当前第59页\共有93页\编于星期五\18点
当前第60页\共有93页\编于星期五\18点
当前第61页\共有93页\编于星期五\18点
(优选)垂体病变MRI诊断思路
当前第1页\共有93页\编于星期五\18点
间脑的背面
当前第2页\共有93页\编于星期五\18点
垂体结构
前叶(腺垂体)(80%):远侧部、中间部、结节部 后叶(神经垂体):神经部、漏斗部 中间部
当前第3页\共有93页\编于星期五\18点
垂体的一般结构
腺垂体
结节部
中间部
Sheehan综合征 POEMS综合征
通常行鞍区MRI平扫即可
当前第23页\共有93页\编于星期五\18点
当前第24页\共有93页\编于星期五\18点
垂体柄阻断综合征的MRI表现
(Pituitary Stalk Interruption Syndrome.PSIS)
当前第25页\共有93页\编于星期五\18点
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF),是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特 殊的解剖原因,海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位80%以上的患者首先发生眼部症状和体征,
如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。有时因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、 结膜炎、巩膜炎等。
垂体柄为垂体与下丘脑及各靶器官之间联系的通道。
当前第7页\共有93页\编于星期五\18点
cvc
垂体腺
参考图是通过蝶鞍、垂体的大脑冠状面解剖图。
它通常是女性比男性发达,女性腺垂体的边界往 往是凸的,而男性通常是凹。
垂体中出现的最常见的肿瘤是垂体腺瘤,垂体
Rathke囊肿、颅咽管瘤。
当前第8页\共有93页\编于星期五\18点
当前第29页\共有93页\编于星期五\18点
MRI平扫及增强扫描的意义
垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号,平扫T1WI矢状位和冠
状位薄层扫描可清晰显示垂体后叶高信号,是诊断垂体后叶异位的 首选扫描序列。增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化,可更好的显 示垂体前叶发育不良,垂体柄缺如或明显变细。但增强后,垂体前 叶及后叶均表现高信号,二者不易分辨。
包括:垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突
中间部 位于垂体前叶与后叶之间
垂体柄
下丘脑垂体束
垂体门静脉系统
当前第6页\共有93页\编于星期五\18点
垂体是人体最重要的内分泌腺,分前叶的腺垂体和后叶的神经垂体;
前叶分泌生长激素、促性激素、促甲状腺、促肾上腺皮质激素及催 乳素等;
后叶分泌催产素、抗利尿激素;
cvc
颈动脉
在这个地方一个非常重要的结构是颈内动脉。
直径:4-7mm;是颈动脉比较粗的分支;颈总动脉 70%的血流向颈内动脉,30%的血流向颈外动脉;在 颈部一般没有分支;是4根给大脑供液的2支主要
血管;一般分为七部分;为大脑和眼睛供血
•动脉瘤和扩张病症会出现在这里。 还有颈内动脉的先天性变异。
当前第12页\共有93页\编于星期五\18点
远侧部
视交叉
当前第4页\共有93页\编于星期五\18点
垂体前叶
正中隆起
乳头体
垂体柄
神经垂体 漏斗
神经部
垂体后叶
腺垂体
远侧部 ——垂体前叶 结节部 中间部
—— 垂体后叶 神经部
神经垂体
正中隆起
漏斗
漏斗柄
当前第5页\共有93页\编于星期五\18点
腺垂体 垂体前叶,占4/5
神经垂体
垂体后叶,占1/5
当前第38页\共有93页\编于星期五\18点
男,10岁。生长发育迟缓5年,单一生长激素缺乏
垂体柄纤细,垂体后叶异位于垂体柄,垂体前叶发育不良
当前第39页\共有93页\编于星期五\18点
当前第40页\共有93页\编于星期五\18点
当前第41页\共有93页\编于星期五\18点
当前第42页\共有93页\编于星期五\18点
cvc
视交叉
在鞍上池的另一个主要结构是视交叉。
这是大脑的延伸,看起来像数字8侧躺在地上。
它是神经胶质组织,因此最常见的肿瘤是胶质瘤。
在美国和欧洲在该地区的另一个常见的疾病是脱髓 鞘疾病,尤其是多发性硬化症。
当前第10页\共有93页\编于星期五\18点
cvc
下丘脑
再往上是大脑的底部,这个位置是下丘脑。
垂体体柄阻断综合征的MRI三联征
当前第32页\共有93页\编于星期五\18点
男,16岁。生长发育迟缓10年, 多种生长激素缺乏。
垂体柄缺如,垂体后叶异位, 垂体前叶发育不良
当前第33页\共有93页\编于星期五\18点
垂体柄缺如,垂体后叶异位, 垂体前叶发育不良
当前第34页\共有93页\编于星期五\18点
cvc
海绵窦
海绵窦是一个成对的复杂的静脉通道。
海绵窦外侧有第III(动眼神经),IV(滑车),V1 和V2(三叉神经)。
内侧有第六颅神经(外展)和位于尾部的颈内动脉。
发生在海绵窦的最常见的病症包括颅神经的炎症、神经鞘 瘤,还可导致血栓形成(海绵窦血栓性静脉炎)、颈动脉 海绵窦瘘。
当前第13页\共有93页\编于星期五\18点
相关文档
最新文档