神经外科临床实习中教学问题的分析

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Medicine and health education 医药卫生教育

[作者简介]续岭(1986-),男,山东泰安人,硕士,主治医师,研究方向:颅脑肿瘤。

[通讯作者]肖顺武(1976-),男,布依族,贵州遵义人,硕士,主任医师,研究方向:颅底肿瘤、神经内镜,E-mail:xuling353@。

临床实习是医学生正式步入医疗工作前重要的过度阶段,是医学知识向医学实践的转化过程,是对所学理论的检验时期,是培养医学思维及自我查缺补漏的重要时间段。神经外科实习是外科实习的重要组成部分,对于神经外科实习呈现相当大两极趋势,即有一部实习医师有浓厚兴趣,另一部则感到复杂无趣,这其中的原因可能是神经外科内容复杂、抽象、不直观,仅仅从外科学

教材基础上联系实践,难度较大,且神外病情复杂多变。从过去一年在遵义医学院附属医院神经外科实习的临床学生调查、汇总、分析,以期获得更好的带教方式。1资料与方法1.1一般资料

2016年1—12月,抽取在该科轮转的临床专业实习

医生,共计男生50名,女生46名,均按轮转计划在该科完成实习工作,共计3~4周。1.2方法

采用不记名填写问卷,问卷内容涉及入科教育、带教老师评价、带教方式、学习的主动性、操作的独立性、考勤制度的合理性,从管理、教与学等回答客观选择题以及对主观问题回答两种方式入手,以期教师采用更好的教学方式,临床实习同学得到合适的学习方式。2结果

共计发放96份调查问卷,收回93份,参与率达到

96.87%。

2.1实习管理

91名同学(占有效人数的97.85%)认为通过神经外

科入科教育了解科室规章制度、带教老师、专科介绍有助于更好地完成实习任务;有50名同学(53.76%)认为医院对实习管理过严,58名同学(62.37%)认为签到制度不合理;66名同学(70.97%)从未缺席且按时参加过早交班。从以上统计看,当前仍有相当部分实习同学对医院的管理及科室的考勤制度,不能完全接受,对医院及责任科室的管理方式不能百分百理解。2.2带教老师职称

80名同学(86.02%)认为带教老师职称恰到好处,其中55人(59.14%)选择了中级职称,32人(34.41%)选择了高年资住院医师,仅有6人选择了高级职称作为理想的带教老师,90名同学(96.77%)对总教头(教学主任)满意,总教头职称为主任医师。从这看出临床实习同学更多的选择是年纪相对不大,而又有一定经验的主治医师或高年资住院医师作为带教老师,而教学主任需要高年资主任医师总体指导把握方向。2.3带教老师的态度、性格及关心范围

该科带教指导老师普遍严格,做事认真、讲求效率,从统计看86名实习医师(92.47%)对该科指导老师感到满意。93名实习医师均希望带教老师做到放手不放眼,进行各项操作时能及时予以指导;仅55名同学(59.14%)需要带教老师能指导自己进行医患沟通,相当多的同学不愿意与患者或家属交代病情,即使有老师指导下。100%的实习医生需要指导教师对学生提出的疑问能及时解答,89人(95.70%)希望带教老师能适时关心自己生活及

DOI:10.16659/ki.1672-5654.2017.17.106

神经外科临床实习中教学问题的分析

续岭,犹春跃,谢明祥,王培,唐怀波,吴海涛,张学军,赵洪新,陈小忠,刘胜远,申昊,岳翔,肖顺武

遵义医学院附属医院神经外科,贵州遵义

563003

[摘要]目的分析神经外科实习医生临床工作与学习中遇到的问题,探讨教师如何高效完成实习教学工作,学生如何高效的学习理论知识与基本实践。方法发放问卷,2016年在该科轮转的实习医师中抽取96名进行问卷调查,包括29项选择题,3项主观问题。结果多数实习医师对该科实习感到满意,普遍认为中级职称或高年资住院医师带教符

合实习要求,较多的认为案例式教学有助于提高神经外科期间的实习效率,约超半数人表示仍希望从事医疗一线工作。结论神经外科实习是全方位的实习,不仅需要实习具有基本的医学知识,也需要合适带教老师进行诱导,个体化教学,提高主动性和综合素质。[关键词]神经外科;临床实习;教学[中图分类号]R7

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654(2017)06(b)-0106-03

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思想情况,这几条看学生在乎指导教师对自己的态度,希望从学习、生活、思想全方位得到老师的帮助。2.4教学方式

对科室小讲座、教学查房的满意度均在百分之80%以上,54人(58.06%)对科室专科业务学习组织的病例讨论不满意,均认为太难。可能原因是科室小讲座及教学查房均从较为典型疾病、基本专科知识入手,而病例讨论多为非典型疾病、复杂疾病,专业知识强、难度大,故大部分同学认为病例讨论太难,不容易理解。66名实习医师(70.97%)选择案例式教学,认为案例式教学较问题式教学更适合自己掌握神经外科知识,由此判断案例式教学更具体、更形象、更贴近临床,有助于加强印象。2.5自我学习

92名同学(98.92%)认为技能操作与理论知识学习

均重要,不可偏重任何一方面,仅1名同学认为技能操

作比理论知识重要。36人(38.71%)认为考研比实习重要,43人(46.27%)认为考研实习一样重要,仅14人(15.05%)认为实习比考研重要,并有52人(55.91%)超过半数实习同学认为实习影响考研,说明在大部分实习同学心里,

考研的重要性不低于实习。绝大部分同学认为在该科学有所得,但仅仅有59人(63.44%)主动进行学习,这说明在该科实习以前及在该科实习期间学习的主动性不高,多以被动学习、知识灌输为主,其中74名实习医师(79.57%)对颅脑外伤感兴趣,对该方面知识掌握较其他环节好。70人(75.27%)敢在带教老师协助下完成拔管、腰穿等一系列操作,仅有52人(55.91%)敢独立完成拔管、腰穿等一系列操作,由此可见,指导老师在学生操作中有重要作用。根据学生反馈,实习医师从指导老师身上学到最重要的东西是严格的无菌原则、快速的应变能力、全面的临床知识。最想学的是颅脑外伤部分,可能这部分相对颅脑肿瘤、脑血管疾病、神经功能疾病简单,易于理解。大部分的临床实习医师建议带教老师能够更多地讲解头颅CT 及颅脑MRI,从该研究不难看出,实习同学能够意识到影像学检查对神经外科疾病诊断有重要作用,希望可以看懂常见颅脑疾病的影像学检查。2.6社会尧科技因素对实习医师的影响

仅有12人(12.90%)认为当前的医患关系有利于实习医师的成长,47人(50.54%)认为,结合目前就业形势及医疗环境,仍有较强的动力从事医疗一线工作,可见仍有相当多的实习医师对医疗大环境下实习医师的成长不乐观。随着科技的发展,智能手机成为每个人必备的随身物品,根据调查显示51人(54.84%)认为智能手机有利于学习,猜测该部分同学充分利用了手机网络优势,对学生的学习起到良好的补充作用。3讨论

实习管理方面:现在学生对纪律的观念较以前学生有所淡漠,对科室规章制度遵守程度逐年下降,尤其对医院、学校相对严格的管理接受上相当一部分学生有不同意见,这些可能与实习同学日渐接触新事物,为人处世方式更加开放,敢于对自己不适应的条条框框予以碰撞。这就要求我们制定规章制度时,不能一味地以家长式的传统手段实施,可以尝试让学生参与进来,共同制定实习准则,让实习医师参与自治,参与实习管理,甚至可以建立学校监管下的实习轮转自治委员会,参与违纪同学的惩处议题以及优秀同学的表彰奖励事宜。以期做到准则我参与、我遵守,奖励我选举、我推荐,增加民主及参与程度。

对于带教老师,较多的学生选择主治医师及高年资住院医师。分析其原因,这部分指导老师,年纪不大,易与学生相处,思维想法多能擦出火花,又可以避免低年资住院医师理论知识及经验不足等缺点,还可避免因畏惧高级职称教师而降低学习热情。而总指导教师,通俗讲教学主任,需要职称高级职称,且需要有一定威严,学术及专业水平较高的医师担任,确保能做到任何情况下能总揽全局,可冷静处理任何突发情况。实习医师大部分年纪在21~23岁,虽已成年,但仍未踏出校门,所以很多方面仍需带教老师指导,包括思想、生活及学习方面。指导教师的很多临床思维及做事态度仍能影响学生以后的从医之路,这对指导教师要求较高,需要指导老师有严密的思维、高尚的医德、高度的责任心,及时全方位的指导学生,做到放手不放眼。当前,实习医师不愿向患者或家属交代病情及做医患沟通,即使在有老师现场指导下,这与当下的医患关系紧张,医疗环境复杂有很大关系,这种情况短时间内不会得以改善,为了保护医学生从事医疗一线的积极性,切不可盲目将医学生推到前线。总之,教师要做到言传身教,亲力亲为,为学生的实习做好铺垫。

教学方式上,由于神经外科知识复杂、解剖抽象、病情变化快、手术难度高、专业性极强,我们依据各教学医院经验及反馈,采用个体带教及集体学习的方式结合典型案例逐步教学[1-3],化难为简。由带教老师具体负责学生的理论学习及操作培训,了解学生的学习情况,布置学习任务,有针对性加强技能操作训练。提前通知、提前预习,采用专题小讲座、病例讨论、术前讨论、教学查房等形式集中学习。其中专题小讲座结合神经外科临床特点,由主治医师讲解紧靠临床的理论知识或外科操作,做到难度适中、通俗易懂、精准讲解。病例及术前讨论涉

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