【教学课件】第四章__妊娠生理

（三）阴道：
妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色（livid 着色）。 阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低， 防止感染
（四）外阴：
妊娠期外阴部充血，色素沉着
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二、乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。 蒙氏结节（Montgomery tubercles） 雌激素刺激乳腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育
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主要内容
第一节 受精及孕卵着床 第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 第四节 妊娠期母体的变化
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第一节 受精及孕卵着床
一、受精
精子
输卵管壶腹部
卵子
相遇、接触
（精子穿过刺激卵母细胞透明带时为 受精开始，卵原核与精原核融合为
受精的结束）
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（二）胎盘的功能
1、气体交换：代替胎儿的呼吸系统,CO2
O2 ；
2、营养功能：葡萄糖、氨基酸、水、电解质等；
3、排泄作用：尿素、尿酸、肌酐、肌酸等；
4、防御机能：
5、合成功能：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生 乳素（HPL)、雌激素、孕激素
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二、胎膜：绒毛膜和羊膜组成。
4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完
成分化的时期。 自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋
成熟时期。
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一、胎儿发育特征：
12周末：9cm 16周末：16cm 20周末：25cm 24周末：30cm 28周末：35cm,1000g 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g 40周末：50cm 3400g
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（二）肾上腺皮质 1. 皮质醇（cortisol）增加 2. 醛固酮（aldosterone）增加 3. 睾酮（testosterone）增加
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十、 新陈代谢的变化
1.基础代谢率 （basal metabolic rate，BMR）至妊娠晚期可增高15%~20%
2. 体重（body weight,BW) 直至妊娠足月时平均约增加12.5kg
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三 、循环系统的变化
（一）心脏：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上,向前移位
（二）心排出量：自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰 （增加30%）.临产后,特别在第二产程期间，心排出量显著增加 （三）血压：孕妇体位影响血压，坐位高于仰卧位；
股静脉压于妊娠20周开始明显升高 仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome)
3、功能：生活环境、保护母体及 胎儿等
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第四节 妊娠期母体的变化
妊娠期母体为ຫໍສະໝຸດ 适应胎儿生长的需要，
并为分
娩准备
条件，
各个系
统和器
官均发
生一系
列的变
化
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一、生殖系统的变化
（一）子宫 宫体: 子宫峡部： 宫颈：
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（二）卵巢：
妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。 黄体在妊娠3~4个月时开始萎缩
2、胚囊滋养细胞必须分化出合体滋养细胞； 3、胚囊和子宫内膜必须同步发育并相互协调； 4、孕妇体内要有足够数量的孕酮。
定位、粘着、穿透
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动态描述 受精、着床
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三、受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变
1、底蜕膜； 2、包蜕膜； 3、真蜕膜。
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第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
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五、泌尿系统的变化
自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗 及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子 宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见
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六、 呼吸系统的变化：
肺活量无明显变化；以胸式呼 吸为主,较深大
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七、 消化系统的变化：
受大量雌激素影响，牙齿易松动 及出现龋齿肠蠕动减弱，便秘
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四、血液的变化
（一）血容量：循环血量于妊娠后开始增加， 至妊娠32~34周达高峰，平均约增加1500ml （血浆增加>红细胞增加）
（二） 血液成分 1.RBC下降，血红蛋白下降，血细胞比容下降 2.WBC升高(10-15X109/L) 3.凝血因子升高，妊娠期血液处于高凝状态，凝血 因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血浆纤维蛋白 原含量增加 4.血浆蛋白下降，主要是白蛋白减少
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[受精卵有丝分裂]
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二、着床
晚期囊胚侵入子宫内膜 的过程，称为受精卵着床。
受精卵向宫腔方向移动、 同时进行有丝分裂，受精 后第3天为16个细胞，称 为桑椹胚（早期胚囊）， 第4天即进入宫腔，第6-7 日晚期囊胚准备着床
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着床的条件
1、透明带必须消失；
受精卵代表新生命诞生
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受精
男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔
释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精卵标志诞生新生命。
3.碳水化合物代谢(carbohydrate metabolism) 妊娠期胰岛功能旺盛，分 泌胰岛素增多
4.脂肪代谢(fat metabolism) 妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高， 脂肪能较多积存
5. 蛋白质代谢(protein metabolism)
6.水代谢 (water metabolism)妊娠期机体水分平均约增加7L， 至妊娠末 期组织间液可增加1~2L
三、脐带：胚胎发育过程中，羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄 囊形成脐带。足月长30-70cm，直径1-2.5cm，灰白色， 一条脐静脉，两条脐动脉。
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四、羊水：
1、来源：早期母体血清，中、晚 期胎儿尿液。
2、量、性状、成分：38周1000ml， 足月800ml。
PH：7.20，比重：1.007-1.025。 99%为水，无机物和有机物为1%
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八、皮肤的变化
妊娠期垂体分泌促黑素细胞激增加，加之 雌、孕激素大量增多，使黑色素增加 妊娠黄褐斑(chloasma gravidarum)
妊娠纹（striae gravidarum)
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九、内分泌系统的变化
（一）垂体(pituitary gland) 1. 促性腺激素（gonadotropin，Gn）下降 2. 催乳素（prolactin，PRL）升高
第四章 妊娠生理
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学习目标
能够解释妊娠、受精、着床 能够动态描述：受精、着床、胎儿发育过程 掌握胎儿附属物的功能 掌握妊娠期母体的变化
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什么是妊娠？ pregnancy
是胚胎(embryo)和胎儿（fatus)在母体内发育成长的过程 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及附属物自母体排出是妊娠的结束 妊娠是非常复杂、变化及协调的生理过程
肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 生殖系统及性腺分化发育
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循环系统：
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第三节 胎儿附属物的形成及其功能
指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水
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一、胎盘
（一）胎盘的形成: 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜
（绒毛间隙） 足月胎盘重450g-650g， 直径16-20cm，厚1-3cm， 中间厚，边缘薄，20个母体叶
7.矿物质代谢 (mineral metabolism)胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。 胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多的钙
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十一、骨骼、关节及韧带的变化
骨盆韧带及关节 的松弛，腰骶部不适
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[总结]
妊娠、受精、着床 受精、着床、胎儿发育过程
胎儿附属物的功能 妊娠期母体的变化
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胎儿发育顺口溜
一泡，二盘，三胚层，四周圆柱，五周弓 六周成脐，七指（趾）现，八周完全具人形 三月辩男女，四月感胎动，五月听胎心 六月眉现眼睁，七月皮红皱 八月睾丸降阴囊内、九月转丰满 十月甲过盛
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二、胎儿生理特点
循环系统 血液 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿