2024年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案

2024年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题
型题库附解析答案
单选题（共40题）
1、肠结核最常见的发病部位是
A.直肠
B.乙状结肠
C.回盲部
D.回肠末段
E.升结肠
【答案】 C
2、胃癌最主要的转移途径是
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.腹腔内种植
E.肠内种植
【答案】 B
3、患者，女，36岁，每天双手近端指骨间关节、掌指骨间关节和腕关节肿胀、疼痛伴晨僵1小时，时间半年。

查体：近端指间关节、掌指骨间关节和腕关节肿胀，活动受限。

可能的诊断是
A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.痛风性关节炎
D.强直性脊柱炎
E.骨性关节炎
【答案】 B
4、心肌不发生强直收缩的原因是
A.心肌是同步收缩
B.心肌细胞在功能上是合胞体
C.心肌呈“全或无”式收缩
D.心肌的有效不应期特别长
E.心肌收缩时对细胞外液Ca2+依赖性大
【答案】 D
5、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜2周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g／L，白细胞2.0×109／L，分类中性0.24，淋巴0.75。

嗜碱粒0.01，血小板22×109／L．网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。

A.B超
B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁
C.骨髓检查
D.MRI
E.同位素骨扫描
【答案】 C
6、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是
A.肾小球球囊壁层上皮细胞
B.肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞
C.肾小球球嚢脏层上皮细胞和单核细胞
D.肾小球系膜细胞和内皮细胞
E.肾小球系膜细胞
【答案】 B
7、下列关于神经细胞兴奋传导的叙述，哪项是错误的
A.动作电位可沿细胞膜传导到整个细胞
B.传导速度与温度有关
C.动作电位的幅度随传导距离增加而衰减
D.传导速度与神经纤维的直径有关
E.传导的方式是通过产生局部电流来刺激未兴奋部位，使之也出现动作电位【答案】 C
8、女，50岁。

入睡困难、多梦易醒1个月，每周至少3次。

同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。

A.大剂量冲击疗法
B.小剂量按需服用
C.足剂量短疗程
D.小剂量长疗程
E.足剂量按需服用
【答案】 C
9、肺炎病变部位没有空洞形成常见于（）。

A.肺炎链球菌肺炎
B.病毒性肺炎
C.肺炎克雷伯菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎
【答案】 A
10、男，30岁，驾车撞树受伤.伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。

查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是
A.股骨颈骨折
B.股骨干骨折
C.髋关节后脱位
D.骽关节前脱位
E.坐骨神经损伤
【答案】 C
11、病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。

该症状属于
A.思维联想障碍
B.思维逻辑障碍
C.内脏幻觉
D.妄想
E.人格解体
【答案】 D
12、患儿，女，新生儿。

出生时躯干红而四肢青紫，心率90次／分，呼吸慢而规则，四肢略屈曲，插鼻管有皱眉反应。

其1分钟Apgar评分是
A.7分
B.8分
C.4分
D.5分
E.6分
【答案】 D
13、高钙危象时血清钙大于
A. 3. 75mmol/L
B. 3. 5mmol/L
C. 2. 5mmol/L
D. 3. 0mmol/L
E. 2. 75mmol/L
【答案】 A
14、Bishopg宫颈成熟评分，应得2分的项目是
A.宫口位置在前
B.宫口开大5cm
C.宫颈管消退80%
D.宫颈中等硬度
E.胎头位置+1
15、初期复苏时心脏按压的错误做法是
A.胸外心脏按压应按压胸骨下半部
B.可使肋骨骨折，以保按压效果
C.无效时可做开胸心脏按压
D.成人毎分钟按压80次
E.小儿每分钟按压100
【答案】 B
16、妊娠合并心脏病最容易发生心力衰竭的时是
A.妊娠32～34周
B.妊娠28～30周
C.妊娠34～36周
D.妊娠26～28周
E.妊娠30～32周
【答案】 A
17、下列哪种氨基酸脱羧后可以是血管收缩剂
A.精氨酸
B.天冬氨酸
C.色氨酸
D.谷氨酸
E.组氨酸
18、女，50岁。

肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。

为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为
A.糖化血红蛋白测定
B.24小时尿糖定量
C.OGTT
D.复查空腹血糖
E.餐后2小时血糖测定
【答案】 C
19、某年冬季，有一男孩，1岁，发热、呕吐、腹泻3天，体温；38℃，每天腹泻10次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。

査体：眼窝、前図深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。

大便镜检偶见白细胞，血钠13Ommol/L,该患儿最可能感染的病原体为
A.产毒大肠埃希菌
B.轮状病毒
C.侵袭性大肠埃希菌
D.鼠伤寒沙门菌
E.金黄色葡萄球菌
【答案】 B
20、关于急性胰腺炎的治疗，不正确的是
A.吗啡止痛
B.营养支持
C.禁食
D.防治感染
E.生长抑素类似物奥曲肽静脉滴注【答案】 A
21、药物不良反应是
A.一般都很严重
B.发生在大剂量情况下
C.产生原因与药物作用的选择性高有关
D.发生在治疗剂量
E.可以避免
【答案】 D
22、诊断甲亢的首选实验室检查是
A. FT3、FT4
B. TT3、TT4
C. TRAb
D. rT3
E.甲状腺摄131I率
【答案】 B
23、药物依赖最主要表现在（）。

A.对药物强烈的渴求
B.对药物的需要
C.躯体依赖
D.精神依赖
E.服药后获得的特殊快感
【答案】 A
24、3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀．查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及3级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉
A.右心室肥厚
B.右心房肥大
C.左心室肥厚
D.不完全性右束支阻滞
E.左束支阻滞
【答案】 C
25、患者男性，64岁，头晕、心悸4~5年。

心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。

于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.以上都不是
【答案】 D
26、骨巨细胞瘤的典型X线表现是
A.葱皮样骨膜反应
B.骨质破坏，死骨形成
C.日光放射状骨膜反应
D.肥皂泡样骨质反应
E.干骺端圆形边界清楚的溶骨型病灶【答案】 D
27、知识点：激素
A.雌激素
B.孕激素
C.肾上腺激素
D.生长激素
E.糖皮质激素
【答案】 B
28、不属于肉瘤特征的是
A.间质结缔组织少
B.瘤细胞呈巢状
C.多经血行转移
D.切面呈鱼肉状
E.瘤组织内血管丰富
【答案】 B
29、患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体．诊断首先考虑（）
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡
【答案】 B
30、急性白血病骨髓移植治疗错误的是
A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓
B.应在第一次化疗缓解后进行
C.应及早进行，与年龄性别无关
D.可选择自体干细胞移植
E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病
【答案】 C
31、请指出下列疾病的特征性X线片变化
A.脊椎呈“竹节”样
B.骨膜反应呈三角形
C.骨端膨胀呈肥皂泡样
D.长管骨干骺区有骨性抚状突起
E.有死骨形成并有包壳
【答案】 C
32、男，18岁。

腹痛、腹泻2年，伴低热。

结肠镜：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。

本例可诊断为
A.肠结核
B.Crohn病
C.溃疡性结肠炎
D.肠伤寒
E.肠息肉
【答案】 B
33、患者，男，66岁，5年前诊断左股骨颈骨折。

近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，最佳治疗方案是
A.左下肢皮肤牵引
B.切开复位钢板内固定
C.人工关节置换术
D.闭合复位内固定
E.卧床休息对症治疗
【答案】 C
34、男，57岁。

3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。

20年前曾发现HBsAg （+）。

査体：可见肝掌及蜘蛛痣。

蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。

化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。

A.腹水常规+细菌培养
B.尿常规及尿钠检测
C.腹部B超检査
D.腹部CT检査
E.胃镜检査
【答案】 A
35、血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确？（）
A.使血管紧张素Ⅱ生成减少
B.抑制激肽酶Ⅱ的作用
C.间接使PGI2合成增多
D.NO合成减少
E.抑制交感神经活性
【答案】 D
36、知识点：公共卫生不属于突发公共卫生
A.职业病的预防
B.食品的检测
C.个别医疗伤亡
D.传染病的预防
E.区域性食物高度
【答案】 C
37、河塘里面因为工厂排放什么化学物质而导致藻类繁殖致大量鱼死亡？（）
A.氮和磷
B.有机氮和有机磷
C.铬
D.氟
E.甲基汞中毒
【答案】 A
38、我国女性中居首位的性传播疾病是
A.尖锐湿疣
B.艾滋病
C.梅毒
D.淋病
E.生殖器疱疹
【答案】 C
39、慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为
A.中性粒细胞增多
B.嗜酸性粒细胞增多
C.咳黏脓痰，咳嗽频繁，痰量增多
D.高热不退
E.大咯血
【答案】 C
40、24岁初孕妇。

妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmH
A.妊娠合并急性阑尾炎
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.先兆子宫破裂
E.先兆早产
【答案】 B
大题（共15题）
一、病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。

查体：T39．5℃，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。

辅助检查：WBC16×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。

其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。

(2)发热、寒战、乳房肿痛。

(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。

(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。

(5)B超提示右乳外上象限液性暗区。

2．治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。

(2)局部湿热敷。

(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80～100)万U+生理盐水100ml静脉滴注，每8小时重复。

(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。

二、
【病例摘要】
患者男性，38岁。

主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走3h。

病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。

遂来院诊治。

查体：心肺腹未见异常。

仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各方面活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右髋关节后脱位。

（2）诊断依据①典型的受伤机制。

②右下肢短缩，右大粗隆上移。

③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。

2.鉴别诊断（5分）股骨颈骨折和转子间骨折。

3.进一步检查（4分）右髋正侧位X线片。

4.治疗原则（3分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。

（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。

三、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。

6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。

在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。

现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。

发病以来食欲正常，大便正常。

平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。

吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。

家族史无特殊。

体检：发育正常，营养中等。

皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。

心、肺、腹未见异常。

左肾区轻微叩击痛。

双肾未扪及。

双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。

直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。

化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。

胸片：右上肺陈旧结核病灶。

B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。

右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。

腹平片（-）。

静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。

膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。

（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。

（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。

（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。

（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。

（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。

（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。

（2分）2．泌尿系肿瘤。

（2分）3．泌尿系外伤。

（1分）（三）进一步检查（4分）
四、
【病例摘要】
患儿男性，1岁4个月。

主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。

病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。

5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。

患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。

患儿尚未接种麻疹疫苗。

查体：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。

发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮
疹。

前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。

（2）诊断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。

②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。

2.鉴别诊断（5分）①风疹。

②猩红热。

③幼儿急疹。

3.进一步检查（4分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。

（2）胸部X片双肺纹理增多。

五、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。

诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。

查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。

神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。

（3分）(2)左胸肋骨骨折。

（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。

（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。

（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。

（2分）3．血胸。

（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。

（2分）
六、
【病例摘要】
患者女性，40岁，教师。

主诉：上腹部反复疼痛8个月余。

现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。

伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为
胃内容物，无呕血。

自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。

心率86次/分，律齐，无杂音。

腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。

幽门螺杆菌检测：阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性胃炎。

（2）诊断依据①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。

②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。

③幽门螺杆菌检测：阳性。

2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡。

②胃癌。

③慢性胆囊炎。

3.进一步检查（4分）①胃镜检查。

②胃黏膜活组织病理学检查。

七、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。

患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。

半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。

病后二便正常，睡眠好。

既往体健，无药物过敏史。

个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。

无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。

心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

实验室检查：。

Hb125g／L，wBC6．5×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。

其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。

(2)尿糖(+++)，空腹血
糖>7．0mmol／L。

(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。

2．鉴别诊断(1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。

(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。

3．进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。

(2)24小时尿糖定量。

(3)眼底检查。

(4)肝肾功能检查。

4．治疗原则
八、
【简要病史】
女性，26岁，间歇性心悸1年，再次发作1h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。

（4分）本次发作与以前症状有何异同。

（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。

（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。

（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。

（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。

（2分）
2.问诊技巧（2分）
九、
【简要病史】
男性，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛2h，血压下降1h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。

（1分）胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。

（2分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。

（
2.5分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。

（1.5分）尿量、饮食、睡眠等情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。

（0.5分）
一十、
【病例摘要】
患者男性，80岁。

主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。

病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出
院。

后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。

在当地医院就诊，考虑"心功能不全"。

此后间断服用地高辛、利尿药。

一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少1000ml/d。

一天前来医院急诊。

既往有高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。

查体：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，
BP120/90mmHg，高枕卧位。

呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。

双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。

心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。

腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。

双下肢水肿（+）。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。

②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ级）。

③急性左心衰。

④高血压病（3级，极高危险组）。

（2）诊断依据①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。

肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。

双下肢水肿（+）。

②高血压病（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。

2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。

②心包积液。

③肝硬化腹水伴下肢水肿。

一十一、
【病例摘要】
患儿男性，1岁。

主诉：发热、呕吐、腹泻4天。

病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。

发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。

个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。

急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。

眼窝明显凹陷，哭无泪。

肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。

辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。

②重度等张性脱水。

（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。

②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。

2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。

②细菌性痢疾。

③坏死性肠炎。

3.进一步检查（4分）①血电解质。

一十二、病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。

患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适．无呕吐，曾服感冒药无好转。

1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。

一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下
2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。

实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10
【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。

（4分）(2)诊断依据（4分）①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。

（1分）②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

（2分）③化验尿呈肝细胞性黄疸。

（1分）2．鉴别诊断：（6分）①溶血性黄疸。

（3分）②肝外阻塞性黄疸。

（3分）3．进一步检查：（4分）①肝功能和血清胆红素测定。

（1分）②肝炎病毒学指标检查。

（2分）③腹部B超观察肝脾情况。

（1分）
一十三、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。

平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。

（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查体发。