儿童咳嗽及常用止咳药 ppt课件
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能刺激呼吸道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降 低痰液粘稠度；同时促进支气管上皮纤毛运动，促进排痰
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药
常用祛痰药
成份
作用机理
儿童用量
氯化胺
反射性刺激分泌增加
10-20mg/kg.次
愈创木酚甘油醚 （如艾舒） 氨溴索 （如沐舒坦） 乙酰半胱氨酸 （如富露施） 稀化粘素 (如吉诺通)
心因性咳嗽
由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称 为习惯性咳嗽或心理性咳嗽
典型为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息 时咳嗽消失，常伴随焦虑症状
心因性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可 能的诊断排除后才能考虑心因性咳嗽
诊断修正情况
三种病因的诊断修正率
病因 半月修正 1月修正
PIC
10.06
2.03
稀释痰液，促进纤毛运动 5-10mg/kg.次 ，促进排痰
粘液调节剂，稀化粘痰 0.4-0.8mg/kg.次
痰液溶解剂，裂解-SH基 0.1g/次
溶解粘液，刺激分泌
（4-10岁） 120mg/次
咳嗽的药物治疗
抗组胺药物：
➢ H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于 治疗UACS
抗菌药物:
纤维支气管镜检查：诊断气管腔内的病变，如支气管 肺癌、异物、结核等
24h食管pH值监测：胃食管反流的最常用和最有效的 方法。以Demeester积分表示反流程度。检查时实时 记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概 率。非酸性反流采用食管腔内阻抗或胆红素监测
儿童咳嗽的诊断--辅助检查3
咳嗽敏感性检查：雾化吸入一定量的刺激物诱发 咳嗽，以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。刺 激物常用辣椒素
适用5岁以上
作用与可待因相 似，成瘾性较弱
抑制咳嗽反射弧 中的末梢感受器 传入神经或传出 神经的传导而起 到镇咳作用
使用8岁以上
用量
儿童0.51mg/kg.次
儿童0.20.3mg/kg.次
6.25-12.5mg/ 次
大于5岁儿童 2.5-5mg/次
20mg/次
儿科常用咳嗽药比较
产品
艾舒 愈酚伪麻 口服溶液
内容提要
咳嗽概要 儿童慢性咳嗽进展 咳嗽治疗药物
咳嗽产生的机制
迷走神经 舌咽神经 三叉神经
感受器
咳嗽中枢
（延髓）
喉下神经 膈神经 脊神经
相应肌群
咽肌、声门、膈肌、
等呼吸肌
① 各类 刺激物
清除
④咳嗽
小儿咳嗽的特点
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，原 因复杂多样
因其呼吸道解剖生理特点，咳嗽常伴咳痰 咳嗽和咳痰互为因果，如不及时排痰或痰液潴留，
的可能
儿童咳嗽的诊断--询问病史2
有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和 哮喘
有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽 心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽 服用血管紧张素转换酶抑制剂可导致咳嗽
儿童咳嗽的诊断--体格检查
包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈 静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮 鸣音
➢ 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体等感染的慢性咳嗽者可 考虑使用抗菌药物
➢ 其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应 按药敏试验结果选用
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)
咳嗽的药物治疗
平喘抗炎药物:
➢ 包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯 受体拮抗剂、茶碱等药物
➢ 主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗
溶解痰液 松弛支气管平滑肌 缓解支气管痉挛
更适用于同时伴有咳痰 喘患者
中枢镇咳 抗过敏 收缩血管
化痰
含中枢镇咳成分福尔可 定，有痰患儿应慎用
* 以5岁咳嗽患儿为例
艾舒®愈酚伪麻口服溶液
病因
百分比（%）
CVA
41.95
UACS
24.71
PIC
21.72
其它病因
11.00
GERC
0.62
2012年全国多中心研究结果-随访3月
其它病因分布（ n=498）
病因
病例数
百分比（%）
多病因
387
8.55
心因性咳嗽
31
0.68
EB
26
0.57
原因不明
23
0.51
哮喘和婴幼儿喘息
12
0.27
异物吸入
急性咳嗽的镇咳药之一，主要用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药
常用镇咳药
药名
分类
可待因
中枢性 镇咳药
右美沙芬 中枢性 镇咳药
喷托维林 中枢性 (咳必清) 镇咳药
福尔可定 中枢镇 咳药
苯丙哌啉 外周性 镇咳药
作用机制
特点
直接抑制延髓咳 有成瘾性 嗽中枢，产生镇 咳作用；有引起 无成瘾性 痰液潴留的危险
性93.33%） 50.78 %家族过敏史 ＞3～6岁组占总病例的46.4%
GERC-2012年
占所有病例的0.62%（进行24小时食道PH检测者78 例）
占24小时食道PH检测病例的30.77% 53.85%以夜间咳嗽为主 ➢成人好发时相是日间咳嗽、与进食有关 其在慢性咳嗽中的地位有待进一步评价
若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气
管结核 也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音
等心脏体征
儿童咳嗽的诊断--辅助检查1
胸片：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查 诱导痰检查：是诊断EB的主要指标，常采用超声
雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、纵隔肿大
沐舒坦 盐酸氨溴索
口服溶液
规格
100ml 100ml
日诊疗费用*
成分
RMB3.75/day
盐酸伪麻黄碱 100mg/5ml 愈创木酚甘油醚 15mg/5ml
RMB2.55/day 盐酸氨溴索 30mg/5ml
作用机制
药物特点
稀释痰液
促进纤毛运动 用于各个时期的急、慢
收缩血管
性有痰咳嗽
扩张支气管（小剂量）
消化系统药物：
➢ 主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘 立酮等
➢ 儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验
咳嗽的药物治疗
镇咳药物:
多痰或肺瘀血患儿应禁用镇咳药； 儿童必须慎用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方
制剂；美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽 WHO异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物 右美沙芬因其没有成瘾性，是目前使用最广泛的治疗上呼吸道感染致
液分泌物、咽部异物感等 ＞3～6岁组占总病例的47.6%
清喉动作频繁
检查口咽部粘 膜呈鹅卵石样 改变
UACS咳嗽机制
感染和炎症有关 ➢鼻分泌物滴流刺激咽喉部 ➢通过神经递质和神经肽刺激咳嗽感受器 ➢咳嗽反射敏感性增加 ➢鼻或鼻窦部炎症反射性引起支气管收缩
UACS不是诊断的终点
病因
✓ 鼻炎 ✓ 鼻窦炎 ✓ 慢性咽扁桃体炎 ✓ 鼻息肉 ✓ 腺样体增生
液化粘痰
用于呼吸道疾病后期的 痰液黏稠、排痰困难患
者
易坦静 氨溴特罗 口服溶液
100ml
澳特斯 复方福尔可定
口服溶液
60ml
RMB6.8/day
盐酸氨溴索 7.5mg/5ml 盐酸克伦特罗 0.005mg/5ml
RMB6.5/day
福尔可定 5mg/5ml 盐酸苯丙烯啶 0.6mg/5ml 盐酸伪麻黄碱 15mg/5ml 愈创木酚甘油醚 50mg/5ml
UACS 5.54
1.97
CVA
6.73
0.26
3月修正 1.93 1.87 0.11
显示观察、等待和随访的重要性
咳嗽的药物治疗
祛痰药物：
➢ 咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免 加重或导致气道阻塞
➢ 可选用愈创木酚甘油醚、氯化铵、溴已新、氨溴索等 ➢ 愈创木酚甘油醚
美国最常用的口服祛痰药，也是美国FDA感冒咳嗽专论唯一批准 的祛痰活性成分，用于各种原因引起的咳嗽
合计
387
8.54
2012年全国多中心研究结果
病因排位
① CVA 41.95% ② UACS 24.71% ③ PIC 21.72%
合计 88.38% 多病因占8.54%，＞3岁达总病例的79.45（男）或
72.34%（女）
成人病因排位：UACS/CVA/GERC
UACS
咽部症状突出 咳嗽有痰 好发时相在清晨和白天 伴随症状多见：咽后壁滤泡增生、咽后壁附着粘
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
学龄期（6周岁至青春期 前）
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染 后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物， 支气管扩张等
陆权等. 中华儿科杂志,2008;46(2):104-107
儿童咳嗽的诊断--询问病史1
如运动后咳嗽常见于运动性哮喘 夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病 痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病 慢性支气管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽为主 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌
GERC
胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽 为突出的表现
典型反流症状表现： ➢胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 ➢有微量误吸，更易咳嗽 ➢临床上可无反流症状，咳嗽是唯一症状 ➢咳嗽大多在日间和直立位
心因性咳嗽-2012
＞6～14岁组占总病例的70.59%（男）或85.71% （女）
50%白天咳嗽，20%白天兼清晨咳嗽 ➢思维活跃状态下
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)
儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征 (非特异性咳嗽）
年龄
病因
婴儿期（<1周岁） 幼儿期（1－周岁） 学龄前期（3－周岁）
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺 发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天 性心胸异常等
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流， 肺结核等
PIC
近期多有明确的呼吸道感染史 好发年龄：婴幼儿及学龄前儿童 ✓＞1～6岁组占总病例的77.33%（构成比） 易与其它病混淆 百日咳、类百日咳及MP、CP、CT、CMV感染等
CVA
咳嗽好发夜间和清晨 可肺通气功能异常，支气管舒张和激发试验阳性 47.21%皮肤过敏原点刺试验阳性（尘螨变应原阳
就容易导致咳嗽迁延不愈 儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅，
痰液粘稠，痰液潴留
儿童易致排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
生理反射发育不成熟
急性咳嗽的最常见病因
急性上呼吸道感染 鼻炎 气管、支气管炎 肺炎 哮喘急性发作 肺栓塞 充血性心力衰竭 误吸综合症
儿童慢性特异性咳嗽
胸内气道病变如哮喘、先天性气道发育异常等 肺部炎症 严重慢性肺部疾病 先天性心脏病 支气管扩张 肺部血管性疾病 肺含铁血黄素沉着症
淋巴结，肺内小结节，特别是胸部X线检查不易发 现的病变，对支气管结石、支气管异物等具有重 要诊断价值 高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典 型支气管扩张
儿童咳嗽的诊断--辅助检查2
肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断 气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支 气管激发试验是诊断CVA的关键方法
➢ Chest,2006,129(1 supppl):260-283 成人《咳嗽的诊断和治疗指南》 ➢中华结核和呼吸杂志，2005,28:738-744 国内儿科回顾分析总结资料
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
病因排位
① UACS ② CVA ③ GERC
小儿慢性咳嗽的纤支境研究
19例5-26月龄的慢性咳嗽患儿 12例（63%）有下气道异常 慢性支气管炎是常见病因之一 病毒和细菌性病原反复出现
中华儿科杂志，2010，48（10）：724-727
慢性咳嗽对儿童而言
CVA多见 UACS多见 迁延性支气管炎多见 EB/GERD不是儿童慢性咳嗽常见原因
2012年全国多中心研究
纳入标准
✓咳嗽症状持续＞4周 ✓肺部无阳性体征 ✓胸片X线片正常
2012年全国多中心研究结果-随访3月
儿童慢性咳嗽的构成比（ n=4529)
8
0.18
先天性呼吸道疾病
5
0.11
抽动症
5
0.11
药物性咳嗽
1
0.02
合计
498
11.00
2012年全国多中心研究结果-随访3月
387例多病因慢性咳嗽
病因
病例数
百分比（%）
UACS+CVA
194
4.28
UACS+PIC
101
2.23
PIC+CVA
64
1.14
UACS+GERC
6
0.13
其它
22
0.49
✓咳嗽敏感性增高常见于AC（atopic cough）、PIC、 GERC等
其他检查 ✓外周血EOS增高提示寄生虫感染及变应性疾病 ✓变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于确定变应
原类型
儿童慢性咳嗽进展
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
美国胸科医师协会（ACCP）的《儿童慢性咳嗽临 床询证实践指南》
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药
常用祛痰药
成份
作用机理
儿童用量
氯化胺
反射性刺激分泌增加
10-20mg/kg.次
愈创木酚甘油醚 （如艾舒） 氨溴索 （如沐舒坦） 乙酰半胱氨酸 （如富露施） 稀化粘素 (如吉诺通)
心因性咳嗽
由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称 为习惯性咳嗽或心理性咳嗽
典型为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息 时咳嗽消失，常伴随焦虑症状
心因性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可 能的诊断排除后才能考虑心因性咳嗽
诊断修正情况
三种病因的诊断修正率
病因 半月修正 1月修正
PIC
10.06
2.03
稀释痰液，促进纤毛运动 5-10mg/kg.次 ，促进排痰
粘液调节剂，稀化粘痰 0.4-0.8mg/kg.次
痰液溶解剂，裂解-SH基 0.1g/次
溶解粘液，刺激分泌
（4-10岁） 120mg/次
咳嗽的药物治疗
抗组胺药物：
➢ H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于 治疗UACS
抗菌药物:
纤维支气管镜检查：诊断气管腔内的病变，如支气管 肺癌、异物、结核等
24h食管pH值监测：胃食管反流的最常用和最有效的 方法。以Demeester积分表示反流程度。检查时实时 记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概 率。非酸性反流采用食管腔内阻抗或胆红素监测
儿童咳嗽的诊断--辅助检查3
咳嗽敏感性检查：雾化吸入一定量的刺激物诱发 咳嗽，以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。刺 激物常用辣椒素
适用5岁以上
作用与可待因相 似，成瘾性较弱
抑制咳嗽反射弧 中的末梢感受器 传入神经或传出 神经的传导而起 到镇咳作用
使用8岁以上
用量
儿童0.51mg/kg.次
儿童0.20.3mg/kg.次
6.25-12.5mg/ 次
大于5岁儿童 2.5-5mg/次
20mg/次
儿科常用咳嗽药比较
产品
艾舒 愈酚伪麻 口服溶液
内容提要
咳嗽概要 儿童慢性咳嗽进展 咳嗽治疗药物
咳嗽产生的机制
迷走神经 舌咽神经 三叉神经
感受器
咳嗽中枢
（延髓）
喉下神经 膈神经 脊神经
相应肌群
咽肌、声门、膈肌、
等呼吸肌
① 各类 刺激物
清除
④咳嗽
小儿咳嗽的特点
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，原 因复杂多样
因其呼吸道解剖生理特点，咳嗽常伴咳痰 咳嗽和咳痰互为因果，如不及时排痰或痰液潴留，
的可能
儿童咳嗽的诊断--询问病史2
有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和 哮喘
有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽 心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽 服用血管紧张素转换酶抑制剂可导致咳嗽
儿童咳嗽的诊断--体格检查
包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈 静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮 鸣音
➢ 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体等感染的慢性咳嗽者可 考虑使用抗菌药物
➢ 其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应 按药敏试验结果选用
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)
咳嗽的药物治疗
平喘抗炎药物:
➢ 包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯 受体拮抗剂、茶碱等药物
➢ 主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗
溶解痰液 松弛支气管平滑肌 缓解支气管痉挛
更适用于同时伴有咳痰 喘患者
中枢镇咳 抗过敏 收缩血管
化痰
含中枢镇咳成分福尔可 定，有痰患儿应慎用
* 以5岁咳嗽患儿为例
艾舒®愈酚伪麻口服溶液
病因
百分比（%）
CVA
41.95
UACS
24.71
PIC
21.72
其它病因
11.00
GERC
0.62
2012年全国多中心研究结果-随访3月
其它病因分布（ n=498）
病因
病例数
百分比（%）
多病因
387
8.55
心因性咳嗽
31
0.68
EB
26
0.57
原因不明
23
0.51
哮喘和婴幼儿喘息
12
0.27
异物吸入
急性咳嗽的镇咳药之一，主要用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药
常用镇咳药
药名
分类
可待因
中枢性 镇咳药
右美沙芬 中枢性 镇咳药
喷托维林 中枢性 (咳必清) 镇咳药
福尔可定 中枢镇 咳药
苯丙哌啉 外周性 镇咳药
作用机制
特点
直接抑制延髓咳 有成瘾性 嗽中枢，产生镇 咳作用；有引起 无成瘾性 痰液潴留的危险
性93.33%） 50.78 %家族过敏史 ＞3～6岁组占总病例的46.4%
GERC-2012年
占所有病例的0.62%（进行24小时食道PH检测者78 例）
占24小时食道PH检测病例的30.77% 53.85%以夜间咳嗽为主 ➢成人好发时相是日间咳嗽、与进食有关 其在慢性咳嗽中的地位有待进一步评价
若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气
管结核 也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音
等心脏体征
儿童咳嗽的诊断--辅助检查1
胸片：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查 诱导痰检查：是诊断EB的主要指标，常采用超声
雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、纵隔肿大
沐舒坦 盐酸氨溴索
口服溶液
规格
100ml 100ml
日诊疗费用*
成分
RMB3.75/day
盐酸伪麻黄碱 100mg/5ml 愈创木酚甘油醚 15mg/5ml
RMB2.55/day 盐酸氨溴索 30mg/5ml
作用机制
药物特点
稀释痰液
促进纤毛运动 用于各个时期的急、慢
收缩血管
性有痰咳嗽
扩张支气管（小剂量）
消化系统药物：
➢ 主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘 立酮等
➢ 儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验
咳嗽的药物治疗
镇咳药物:
多痰或肺瘀血患儿应禁用镇咳药； 儿童必须慎用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方
制剂；美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽 WHO异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物 右美沙芬因其没有成瘾性，是目前使用最广泛的治疗上呼吸道感染致
液分泌物、咽部异物感等 ＞3～6岁组占总病例的47.6%
清喉动作频繁
检查口咽部粘 膜呈鹅卵石样 改变
UACS咳嗽机制
感染和炎症有关 ➢鼻分泌物滴流刺激咽喉部 ➢通过神经递质和神经肽刺激咳嗽感受器 ➢咳嗽反射敏感性增加 ➢鼻或鼻窦部炎症反射性引起支气管收缩
UACS不是诊断的终点
病因
✓ 鼻炎 ✓ 鼻窦炎 ✓ 慢性咽扁桃体炎 ✓ 鼻息肉 ✓ 腺样体增生
液化粘痰
用于呼吸道疾病后期的 痰液黏稠、排痰困难患
者
易坦静 氨溴特罗 口服溶液
100ml
澳特斯 复方福尔可定
口服溶液
60ml
RMB6.8/day
盐酸氨溴索 7.5mg/5ml 盐酸克伦特罗 0.005mg/5ml
RMB6.5/day
福尔可定 5mg/5ml 盐酸苯丙烯啶 0.6mg/5ml 盐酸伪麻黄碱 15mg/5ml 愈创木酚甘油醚 50mg/5ml
UACS 5.54
1.97
CVA
6.73
0.26
3月修正 1.93 1.87 0.11
显示观察、等待和随访的重要性
咳嗽的药物治疗
祛痰药物：
➢ 咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免 加重或导致气道阻塞
➢ 可选用愈创木酚甘油醚、氯化铵、溴已新、氨溴索等 ➢ 愈创木酚甘油醚
美国最常用的口服祛痰药，也是美国FDA感冒咳嗽专论唯一批准 的祛痰活性成分，用于各种原因引起的咳嗽
合计
387
8.54
2012年全国多中心研究结果
病因排位
① CVA 41.95% ② UACS 24.71% ③ PIC 21.72%
合计 88.38% 多病因占8.54%，＞3岁达总病例的79.45（男）或
72.34%（女）
成人病因排位：UACS/CVA/GERC
UACS
咽部症状突出 咳嗽有痰 好发时相在清晨和白天 伴随症状多见：咽后壁滤泡增生、咽后壁附着粘
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
学龄期（6周岁至青春期 前）
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染 后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物， 支气管扩张等
陆权等. 中华儿科杂志,2008;46(2):104-107
儿童咳嗽的诊断--询问病史1
如运动后咳嗽常见于运动性哮喘 夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病 痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病 慢性支气管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽为主 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌
GERC
胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽 为突出的表现
典型反流症状表现： ➢胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 ➢有微量误吸，更易咳嗽 ➢临床上可无反流症状，咳嗽是唯一症状 ➢咳嗽大多在日间和直立位
心因性咳嗽-2012
＞6～14岁组占总病例的70.59%（男）或85.71% （女）
50%白天咳嗽，20%白天兼清晨咳嗽 ➢思维活跃状态下
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)
儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征 (非特异性咳嗽）
年龄
病因
婴儿期（<1周岁） 幼儿期（1－周岁） 学龄前期（3－周岁）
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺 发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天 性心胸异常等
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流， 肺结核等
PIC
近期多有明确的呼吸道感染史 好发年龄：婴幼儿及学龄前儿童 ✓＞1～6岁组占总病例的77.33%（构成比） 易与其它病混淆 百日咳、类百日咳及MP、CP、CT、CMV感染等
CVA
咳嗽好发夜间和清晨 可肺通气功能异常，支气管舒张和激发试验阳性 47.21%皮肤过敏原点刺试验阳性（尘螨变应原阳
就容易导致咳嗽迁延不愈 儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅，
痰液粘稠，痰液潴留
儿童易致排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
生理反射发育不成熟
急性咳嗽的最常见病因
急性上呼吸道感染 鼻炎 气管、支气管炎 肺炎 哮喘急性发作 肺栓塞 充血性心力衰竭 误吸综合症
儿童慢性特异性咳嗽
胸内气道病变如哮喘、先天性气道发育异常等 肺部炎症 严重慢性肺部疾病 先天性心脏病 支气管扩张 肺部血管性疾病 肺含铁血黄素沉着症
淋巴结，肺内小结节，特别是胸部X线检查不易发 现的病变，对支气管结石、支气管异物等具有重 要诊断价值 高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典 型支气管扩张
儿童咳嗽的诊断--辅助检查2
肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断 气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支 气管激发试验是诊断CVA的关键方法
➢ Chest,2006,129(1 supppl):260-283 成人《咳嗽的诊断和治疗指南》 ➢中华结核和呼吸杂志，2005,28:738-744 国内儿科回顾分析总结资料
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
病因排位
① UACS ② CVA ③ GERC
小儿慢性咳嗽的纤支境研究
19例5-26月龄的慢性咳嗽患儿 12例（63%）有下气道异常 慢性支气管炎是常见病因之一 病毒和细菌性病原反复出现
中华儿科杂志，2010，48（10）：724-727
慢性咳嗽对儿童而言
CVA多见 UACS多见 迁延性支气管炎多见 EB/GERD不是儿童慢性咳嗽常见原因
2012年全国多中心研究
纳入标准
✓咳嗽症状持续＞4周 ✓肺部无阳性体征 ✓胸片X线片正常
2012年全国多中心研究结果-随访3月
儿童慢性咳嗽的构成比（ n=4529)
8
0.18
先天性呼吸道疾病
5
0.11
抽动症
5
0.11
药物性咳嗽
1
0.02
合计
498
11.00
2012年全国多中心研究结果-随访3月
387例多病因慢性咳嗽
病因
病例数
百分比（%）
UACS+CVA
194
4.28
UACS+PIC
101
2.23
PIC+CVA
64
1.14
UACS+GERC
6
0.13
其它
22
0.49
✓咳嗽敏感性增高常见于AC（atopic cough）、PIC、 GERC等
其他检查 ✓外周血EOS增高提示寄生虫感染及变应性疾病 ✓变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于确定变应
原类型
儿童慢性咳嗽进展
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
美国胸科医师协会（ACCP）的《儿童慢性咳嗽临 床询证实践指南》