雄激素与男性性功能障碍ppt课件

中老年男性性欲低与生物活性睾酮的缺乏有关, 而总
睾酮水平与之没有关联或关联很弱
血清睾酮水平和性欲相关
总睾酮 (nmol/L)
15
12
P=0.09 作为趋势
游离睾酮 (pmol/L)
P=0.06 作为趋势
500
11,5
10,8 9,7
p=0.008
400 300
396 330 316
9
6
200 100 0 高 一般 低 高 一般 低


小

结
雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重
要的作用。

睾酮可改善和提高性欲 睾酮能够改善和治疗勃起功能障碍

通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善 勃起功能。 与西地那非联合应用，能改善和提高治疗效果 对西地那非无效者，安特尔亦可取得满意的效果


睾酮为保持性行为能力充当多方面的角色
睾酮对勃起功能的影响:


睾酮通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，
改善勃起功能。

阉割后影响 PDE5 基因的表达 对于性腺功能减退的患者，PDE5i 的作用可能 不明显
Aversa et al. Clinical Endocrinology. 2003, 58: 632-638,
睾酮可改善西地那非治疗ED的效果

ED的高危人群

常用治疗ED药物的分类
作用机制
中枢启动型
主要作用于中枢神经系统
代表药物
阿扑吗啡
周围启动型
中枢促进型 周围促进型
主要作用于周围神经系统 主要是改善中枢神经系统 的内环境 改善局部或周围神经系统 的内环境
前列腺素E1
睾 酮
酚妥拉明 西地那非
性反应周期和性功能障碍的种类
性兴奋期
性持续期
3
0
性
欲
安特尔® 增加性腺功能减退男子的 性幻想和性唤起
75
(%)
50 25 0
性幻想频率明显增加: p<0.01 性唤起频率明显增加: p<0.01
Sexual thoughts
Arousal
-25
-50 -75 0 40 80 120 160 mg
睾酮补充疗法可提高 性腺功能低下男子的性欲
100 80 60 40 20 0

病人分组

组1，西地那非治疗无效 分成两组
组1ST（10men）：给予连续的睾酮治疗两月合 并按需服用西地那非 组1T （10men） ：给予连续的睾酮治疗两月

组2，西地那非部分有效，分成两组
组2ST （10men） ：给予连续的睾酮治疗合并 按需服用西地那非 组2S （10men） ：按需服用西地那非。

性腺机能减退的青年男性使用睾酮治疗能
增加性欲和性生活频度，对性欲低下老年 男性的研究普遍反映睾酮治疗可改善性欲。
J.LisaTENOVER..中 华 男 科 学.2001,7(3):144
睾酮和ED
血清睾酮水平与夜间勃起的程度、频 率和持续时间相关


勃起时海绵体睾酮水平与疲软时比较 相差数倍
睾酮和ED
不变
提高
降低
对照组 n=27
睾酮组 n=25
( 睾酮补充治疗持续 24个月 )
Ramzi et al, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 3793 ~ 6
睾酮可改善和提高性欲
对性腺功能正常,但存在性欲低下或勃起功

能障碍的人给予睾酮替代治疗，可以显著
提高该人群的性兴趣。
问题3
问题4
问题12
Kalinchenko et al. Aging Male 2003; 6: 94–99
安特尔® 可逆转西地那非无效的 II型糖尿病患者并发的ED

与对照组相比，西地那非无效组其睾酮
含量基线明显较低，性欲明显减退。安
特尔®治疗后，睾酮水平恢复正常水平， 性欲提升。

性接触的次数增加，从0.5次到3-4次/月 停用安特尔® ，重新出现ED(100/120)
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雄激素与男性性功能障碍
目录
男性性功能障碍
其它
性欲低下
勃起功能障碍
雄激素
雄激素与性欲低下
雄激素与勃起功能障碍
小 结
男性性功能障碍
4 射精 3 性交 2 阴茎勃起 1 性欲
男性性反应周期和性功能障碍的种类
性兴奋期
性持续期
性高潮期
性消退期
1、性欲低下 2、性欲亢进
性欲是指异性之间相互接触的欲望
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谢 谢 大 家
ED的流行病学研究

全球1.5亿, 其中美国有2000-3000万人
ED的病因

通常与众多因素有关 :血管,神经, 激素 和心理 ， 继发性性腺功能减退导致ED占8－15％ 全身疾病: 冠心病,糖尿病 衰老， ED的发生随年龄的增加而增加，40 岁的人群中约占40%, 70岁的人群中约占 67%

血清PSA, PRL, FSH, 和LH变化无统计 学差异。
*PADAM (partial androgen deficiency in aging men) 与 迟发性性腺功能减退症(LOH)同义
Shamloul et al. J Sex Med 2005; 2: 559–564
安特尔® 可逆转西地那非无效的 II型糖尿病患者并发的ED
游离睾酮
( 2% )
与性激素结合球蛋白 (SHBG)结合的睾酮
( 68% )
睾酮水平与性欲

雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。

在青春期后性腺功能低下者的睾酮水平低下,表现为
性欲减退、自发性勃起减退。

男性的性欲随着年龄增长而下降 睾酮缺乏会降低性欲，但性欲问题发生时睾酮的阈值 相对较低
性高潮期
性消退期
1. 早泄
2. 不射精
3. 逆行射精
雄激素
雄激素由睾丸间质细胞和肾上腺皮质网状

带细胞以胆固醇为前体合成而生成。

睾丸间质细胞合成的雄激素主要为睾酮， 约占血浆睾酮的95％左右，是男性雄激素 的主要来源。

雄激素对男性正常性功能发生和维持具有 重要的作用。
人体内睾酮的分类
与白蛋白结合 的睾酮( 30% )

患者：糖尿病ED患者，n=120，43-74岁，
至少三次100mg西地那非服用无效。以年
龄相符的100名糖尿病ED病人作为对照。

方法：连续两周服用安特尔®，每次性交前 服用西地那非，评价IIEF，并且监测血清总 睾酮、TSH、PSA以及前列腺体积变化等。
Kalinchenko et al. Aging Male 2003; 6: 94–99
和在一定的刺激下进行性交的欲望。
如果无主动的性要求，在任何刺激 的情况下均对性交无兴趣即可称为 性欲低下。
3、性冷淡
性反应周期和性功能障碍的种类
性兴奋期
性持续期
性高潮期
性消退期
1、勃起功能障碍 （ED） 2、阴茎异常勃起
阴茎持续（至少六个月）
不能达到和维持充分的勃
起以获得满意的性生活；
40岁～70岁男性的ED发生 率为52% (MAAS) MAAS: 美国马萨诸塞男性增龄研究
Shamloul et al. J Sex Med 2005; 2: 559–564
睾酮可提高西地那非治疗ED的效果
治疗前后的IIEF-5评分
组别 治疗前 治疗后 P值
1ST
1T 2ST 2S
10.1±1.3
9.9±1.4 15.3±1.6 15.4±1.2
15.0±1.4
11.1±1.5 17.5±1.8 15.9±1.3
安特尔® 可逆转西地那非无效的 II型糖尿病患者并发的ED
安特尔®治疗后，患者获得满意
Score
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
Baseline On Andriol Off Andriol
的勃起， IIEF评分显著增加:
问题3: 从2.0±0.2到3.7 ± 0.3
问题4: 从1.9 ± 0.1到3.4 ± 0.2
问题12: 从1.0 ± 0.1到4.2 ± 0.4
问题3 最近四周内尝试性交时，有多少次能 够成功性交？ (1.几乎没有; 2.极少; 3.有时; 4.大多数; 5.几乎每次) 问题4 最近四周性交时，有多少时候能维持 勃起？ (1.几乎没有; 2.极少; 3.有时; 4.大多 数; 5.几乎每次) 问题12 最近四周内您的性欲如何评价？ (1.非常低或没有; 2.很低; 3.一般; 4.很高; 5. 非常高)
<0.01*
0.27 <0.01* 0.24
*T检验
Shamloul et al. J Sex Med 2005; 2: 559–564
睾酮可提高西地那非治疗ED的效果
治疗前评分 28.4 ± 1.7
治疗后评分
22.4 ± 1.3

1ST，1T和2ST接受了睾酮治疗的患者
PADAM*评分显著改善(P<0.05, Wilcoxon检验)。

PSA未见升高，均低于4ng/ml。
Kalinchenko et al. Aging Male 2003; 6: 94–99
安特尔® 新剂型(安特尔® 十一酸睾酮胶丸® )

橙色, 透明, 软胶囊；室温保存，贮 存期3年
有效成分为40毫克的十一酸睾酮， 溶解于油酸 对大多数性腺功Байду номын сангаас减退的患者来说， 2 x 80 mg/天的安特尔® 十一酸睾酮 胶丸® 最佳剂量