肠系膜血管缺血性疾病治疗指南

存在良好流出道的条件下，可以进行腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉旁路手术。
３．辅助检查
３．１实验室检查：其特异性不高，且敏感性较低。随着病情的进展，可表现为血液中 白细胞增高，可能伴有凝血功能异常¨¨，血浆中Ｄ．二聚体升高。高磷酸血症和高钾血 症在肠坏死时才作为晚期的指标出现。
３．２
ｘ线检查：腹部平片很少作为急性肠系膜缺血的诊断依据。晚期的改变是小肠
和结肠胀气，肠蠕动减少或消失。
（２）肠切除术：如肠袢已有坏死，肠切除是唯一有效的治疗方法。在切除时，至少应
该包括坏死肠袢上、下段１５．３０ ｃｍ的有生机的肠管，防止吻合口漏，同时将已坏死肠段
的系膜一并切除。对行肠切除和吻合后肠袢存活性仍有疑问时，可考虑２４小时后再次 开腹探察‘４５—１。
（３）血管重建术：如果肠系膜上动脉存在狭窄闭塞性病变或取栓无法成功，在该血管
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ａｂｓｔｒａｃｔｓ］．３。。．
抗凝治疗首选肝素类药物。在抗凝治疗前后应注意监测凝血酶原时间、出凝血时间
及血小板计数，以防止继发出血。此疗法一般作为预防继发血栓形成、手术后再度栓塞 的预防治疗‘２州。
２．溶栓治疗：对部分患者是有效的，尤其血栓面积小，可溶解的新鲜血栓为主时。介
入条件下将溶栓导管置人血栓中注入溶栓剂局部溶栓治疗效果优于外周静脉溶栓治疗
三、治疗
一旦确诊，治疗应该迅速展开。包括：控制血管痉挛、预防血管内凝血的进一步发
展、最大限度减轻再灌注损伤，纠正液体量不足和代谢紊乱。特殊重症患者，尽早应用
广谱抗生素。如果延误诊断丧失早期治疗时机，肠坏死的几率极大。 １．对该病的治疗早期在积极诊断的同时，如果怀疑该病的可能性时，如果没有抗凝 的禁忌症，应该给与周身肝素化治疗，防止继发血栓形成，保护残留侧枝循环血流，防止 肠坏死。确诊后如果没有手术条件时，可以试行溶栓抗凝治疗。选择性使用扩血管治 疗药物也是可行的。但是，多数患者可能难以达到良好的疗效，必须尽快开通肠系膜上 动脉才能够达到良好的治疗效果。
bergan1等提出的剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛器质性和并发房颤的心脏病胃肠排空障碍表现肠呜亢进恶心呕吐和腹泻的三联征是早期诊断急性肠系膜上动脉栓塞的主要依据o2
肠系膜血管缺血性疾病治疗指南
肠系膜血管缺血性疾病是指南各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足或回流
受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管功能障碍的一种综合征。常见的动脉缺血性疾病包括
ＣＴ：ＣＴ平扫可显示肠壁增厚，可证实肠梗死的存在，但很难确定肠系膜动脉阻
塞【３２’３引。ＣＴＡ可以显示肠系膜上动脉管腔状态，是诊断肠系膜缺血性疾病的主要手段 之一。
３．４
ＭＲＡ：ＭＲＡ对腹腔干、肠系膜上动脉主干的血运状况评估有较高的价值。诊断
所有的腹腔动脉狭窄的病变中敏感性是１００％，特异性是８７％，是诊断急性肠系膜动脉 栓塞的良好方法ｏ ３．５动脉造影：动脉造影是确诊急性肠系膜上动脉栓塞的可靠手段，有助于早期诊断 和治疗。病变早期可见造影剂突然中断，出现新月形充盈缺损（Ｍｅｒｃｕｒｙ Ｍｅｎｉｓｃｕｓ ｓｉｇｎ）¨¨。晚期可有助于湿示栓子的轮廓和范围。 ３．６多普勒超声检查：是一项无创伤的相对便捷、价格便宜、可以了解肠系膜上动脉 和腹腔动脉血流情况，显示动脉的梗阻部位，可反复进行的检查，还可以判断阻塞是静脉 还足动脉。敏感性不如ＣＴ，受检仓者经验、肠道积气等条件的影响，是临床初步筛查、随 访比较理想的方法。
肠系膜上动脉的急性动脉栓塞和动脉硬化闭塞症，表现为急性肠系膜缺血性疾病的进展 性肠坏死¨。３’和慢性缺血性疾病的腹痛和营养吸收障碍。肠系膜上静脉血栓形成是造
成肠系膜静脉阻塞的最常见原因。
本指南重点对急性肠系膜上动脉栓塞、慢性肠系膜动脉缺血和肠系膜上静脉血栓形
成进行探讨。
一、急性肠系膜动脉栓塞
急性肠系膜动脉栓塞足指栓子随血流进入肠系膜上动脉，阻塞该动脉的管腔造成血 流通过障碍，肠系膜动脉供应区组织产生缺血性病变的病理过程。发病原因与其他部位 的动脉栓塞是一致的，栓子大多来源于心脏，尤其是风心病瓣膜病伴有房颤者，其他可能
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｇｒｅｓｓ ｏｆ Ａｓｉａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ＆７ｍ Ｓｈａｎｇｈａｉ－Ｔｏｋｙｏ Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ
・３ １０・
Ｉ第八届亚洲皿管外科国际会议暨第七届上海一东京血管外科医师研讨会
３．３
管的状态进行判定，必要时可以同时切除坏死和无生机的肠管。
３．手术治疗多为剖腹探查，具体手术方式有以下几种：
（１）肠系膜上动脉取栓术：确定肠系膜上动脉栓塞后，如果没有手术禁忌症，原则上 应该进行动脉取栓术。手术中暴露肠系膜上动脉，探察肠系膜上动脉及其分支的搏动情 况，根据搏动消失范围确定栓塞部位，试行导管取栓。如果Ｆ０９ａｒｔｙ导管不能到达远端栓 塞的小血管，术中可以行溶栓疗法Ｈ２“”。血管开通后注意观察肠管血流恢复情况ｏ
二、诊断与治疗
急性肠系膜上动脉栓塞足外科急危重症，极易出现肠坏死造成短肠综合症和危及生
命，应及时的诊断和治疗。 １．诊断的方法依据典型的症状和体征应该高度怀疑本病，应尽快进行影像学检查确
诊。 彩色超声多普勒足首选的检查方法，方便和节省时间。如果能够确诊血栓，即可作 为手术依据。如果因为肠道积气等原因无法寻及肠系膜上动脉，可以进行ＤＳＡ检查，影 像清晰，同时可以试行溶栓治疗，是诊断与治疗兼顾的方法。根据不同医院检查设备条
。术中可以使用导丝、导管和球囊配合将血栓捣碎、吸出，可以增加溶栓治疗的效果。对
于存在大面积的血栓和介入治疗效果不佳的患者应该尽快中转手术治疗。 ３．３．目前外科手术治疗仍是该病的主要手段。应用Ｆ０９ａｒｔｙ取栓导管进行肠系膜动
脉取栓术，可以尽快去除动脉栓子并开通血流，是首选的手术方法，手术中可以对缺血肠
障碍表现（肠呜亢进、恶心、呕吐和腹泻）的三联征是早期诊断急性肠系膜上动脉栓塞的 主要依据ｏ
２．急性肠系膜动脉栓塞的体征
发病早期，可能仅有轻触痛，一般没有腹膜炎的表现。疾病进展较快，随着肠缺血程 度的加重，疼痛会明．显加重，出现腹胀、腹肌紧张，触痛加重等症状，听诊可闻及肠呜音亢 进¨＂ｏ循环紊乱的表现。晚期，继发于肠梗死和肠梗阻而出现腹膜炎体征，全身表现出 现感染、休克、肝肾功能不全等多脏器功能损害。
件的不同，可以选择ＣＴＡ或ＭＲＡ等检查，也能够获得有价值的影像资料，对诊断有极大
的帮助。 ２．实验室检查早期可能出现白细胞总数和中性粒细胞分属的提高，继发血栓形成后 可以出现Ｄ．２聚体指标的升高。出现肠坏死后ＣＫ指标升高，升高程度与坏死肠管的 数昂呈正相关。肝肾功能的损害程度也与坏死肠管的数量和坏死的程度呈正相关。
的栓子来源是：心梗、亚急性细菌性心内膜炎、人工瓣膜、室壁瘤腹壁血栓、动脉硬化斑
块、医源性栓子等。
１．急性肠系膜动脉栓塞的临床表现
典型的临床表现包括突发剧烈的脐周或上腹部阵发性绞痛，后转为全腹痛，可向背 部或肋部等不同部位放散；伴强烈的胃肠道排空症状：恶心、呕吐和腹泻‘４】。Ｂｅｒｇａｎ”１等
提出的剧烈而没有相应体征ห้องสมุดไป่ตู้上腹和脐周疼痛、器质性和并发房颤的心脏病、胃肠排空