抗菌药物的治疗性应用ppt课件
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联合用药，不宜作为门急诊一线用药 新霉素 毒性大，只作局部用 链霉素 抗结核治疗联合用药，心内膜炎、布
氏杆菌病联合用药(现少用) 卡那霉素 毒性大，耐药菌多，现少用
以上药物对铜绿假单胞菌均无效
抗菌药物的治疗性应用
18
氨基糖苷类
庆大霉素 Gentamicin 妥布霉素 Tobramycin 奈替米星 Netilmicin
✓体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶抑制剂
✓抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培南，可 用于CNS感染 胃肠道反应少于亚胺培南，其他适应证同亚 胺培南
抗菌药物的治疗性应用
15
碳青霉烯类
3. 帕尼培南/倍他米隆Panipenem/betamipron) ， 商品名：克倍宁
✓抗菌谱、抗菌活性同亚胺培南，铜绿假单胞菌体外 抗菌作用略差于亚胺培南，倍他米隆减少该药在肾 积聚
头孢噻肟
cefuroxime 头孢替安
cefotaxime 头孢他啶
cefotiam 头孢克洛
ceftazidime 头孢哌酮
cefaclor 头孢孟多
cefoperazone 头孢曲松
cefamandole 头孢西丁
ceftriaxone 头孢唑肟
cefoxitin 头孢美唑
ceftizoxime
抗菌药物的治疗性应用
抗菌药物的治疗性应用
1
青霉素类
➢ 青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、
急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜 炎、蜂窝织炎等
白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染
➢ 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染
苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin)
➢广谱抗微生物作用 ➢G+c肺球、溶链、葡球、肠球
G+b白喉、破伤风等
以上感染为青霉素替代选用药 非典型病原：肺炎支原体、衣原体、军团菌 厌氧球菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌等
➢肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高 ➢酯化物肝毒性，红霉素口服后胃肠道反应多见 ➢妊娠期、肝功能损害者避免用
抗菌药物的治疗性应用
对部分AMK某些MRSA可对其敏感
抗菌药物的治疗性应用
19
注意事项
• 监测耳肾毒性 • 肾功能减退者避免用,有指征应用时减量用
药,有条件者进行血药浓度监恻 • 新生儿、婴幼儿、老年人尽量避免应用，
必需使用者需进行血药浓度监恻
• 妊娠期避免用 • 避免与肾毒性药物合用
抗菌药物的治疗性应用
20
大环内酯类
➢对广谱β内酰胺酶稳定可被ESBLs水解 ➢单剂0.5g ，1.0g IV Cmax 58mg/L ，28mg/L ，
尿排出68％，组织体液可达有效浓度
➢治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效
抗菌药物的治疗性应用
13
碳青霉烯类
1. 亚胺培南/西司他丁(Imipenem/cilastatin)商
品名：泰能
➢各代头孢菌素的口服品种均不宜用于铜绿假 单胞菌感染
➢各代各种头孢菌素均不宜选用于肠球菌感染 及MRS感染
➢禁用于头孢菌素类过敏者,避免用于青霉素 过敏性休克史者
抗菌药物的治疗性应用
12
氨曲南Aztreonam
单环β内酰胺类
➢对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用，对铜
绿假单胞菌亦具抗菌活性，对需氧革兰阳性 菌、厌氧菌均无作用
21
沿用大环内酯类 红霉素 白霉素 麦迪霉素 交沙霉素 螺旋霉素
乙酰螺旋霉素
新大环内酯类 *克拉霉素clarithromycin *罗红霉素roxithromycin
地红霉素dirithromycin 氟红霉素fluorithromycin *阿奇霉素azithromycin 罗他霉素rokitamycin *米欧卡霉素miocamycin
克次体病、布氏杆菌病、霍乱、回归热
➢8岁以下小儿、孕妇、乳妇避免用
抗菌药物的治疗性应用
25
氯霉素
➢伤寒、副伤寒等沙门菌感染、流感嗜血 杆菌、厌氧菌
➢适用于敏感菌所致化脓性脑膜炎、脑脓 肿等
➢不宜用于轻症感染，不可作为预防用药 应用中随访周围血象
抗菌药物的治疗性应用
26
万古霉素、去甲万古霉素
➢对葡萄球菌(MRSA等)、肠球菌、链球菌等 G+c高度抗菌活性，包括耐药菌MRS
✓抗菌谱广，抗菌活性高，需氧g-b：肠杆菌科、非发 酵菌，需氧g+c，厌氧菌、军团菌、李斯特菌等
✓对β内酰胺酶，包括ESBLs AmpC酶高度稳定
✓T1/2 1h 肾去氢肽酶抑制剂cilastatin同步
✓不良反应7.5%，胃肠道反应、皮疹、静脉炎、抽搐
(0.5-2%)，原有CNS疾患，肾功减退者未减量者易发 生
头孢哌酮/舒巴坦
Sulperazon
哌拉西林/三唑巴坦
金葡、流感、卡他莫拉、大肠等肠杆菌科、
厌氧菌、 呼吸、尿路、 皮肤软组织感染
大肠等肠杆菌科、不动杆菌、流感、金葡、
厌氧菌
腹腔、盆腔、骨关节感染、呼吸、尿路感染 (0.5/0.25 1.0/0.5)
金葡、肠杆菌科、铜绿假单胞、不动杆菌、
厌氧菌(3.0/0.2)
阿米卡星 Amikacin 异帕米星 Isepamicin
细菌耐药严重，大肠46％，铜绿33％， 克雷伯36％
抗菌作用与庆大霉素相仿，基本呈交叉 耐药
对g-b作用，包括铜绿假单胞较庆大、阿 米卡星为差；对金葡菌作用相对较强， 动物实验中耳肾毒性较低
抗菌活性高，宜作二线药
抗菌活性高，动物实验耳肾毒性较低
抗菌药物的治疗性应用
23
林可霉素类
林可霉素(洁霉素) Lincomycin
克林霉素(氯洁霉素) Clindamycin
➢金葡菌等革兰阳性球菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌 ➢骨浓度较高，可达血浓度0.3-2倍以上
➢用于敏感金葡菌等感染，骨髓炎、厌氧菌感染(常
为联合用药)
➢克林霉素抗菌活性及血药浓度均高于林可霉素，口 服吸收完全
➢头孢唑啉常用于术后切口感染的预防
抗菌药物的治疗性应用
8
第二代头孢菌素适应证
➢治疗适应证同第一代头孢菌素 ➢头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素
或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感 嗜血杆菌所致化脑的治疗 ➢头孢呋辛可用于术后切口感染的预防
抗菌药物的治疗性应用
9
第三代头抱菌素
➢肠杆菌科敏感菌株所致的重症感染：下呼 吸道感染、败血症、腹腔感染、上尿路感 染、复杂性尿路感染、盆腔炎、骨关节感 染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系 统感染
g-b，包括铜绿假单胞，不动杆菌、厌氧菌
(1.0/0.5, 0.5/0.5)
g-b，包括铜绿假单胞，厌氧菌
(4.0
5 3 药 物 的治疗
,
用 375)
17
氨基糖苷类
➢杀菌剂 对g-b具高度抗菌活性，对葡萄球菌具抗菌 作用，对肺炎链球菌、溶链等作用差
➢耳肾毒性 ➢革兰阴性杆菌严重感染、葡萄球菌等g+c感染，常为
有指征时TDM下应用
抗菌药物的治疗性应用
28
磷霉素 Fosfomycin
全化学合成，结构简单，分子小
➢广谱抗菌：金葡、大肠、沙雷、志贺菌抗菌活 性高，抑菌率>90%，绿脓79％，奇异变形77％， 其他变形52％
➢体内分布广泛，不良反应轻微(胃肠，过敏皮疹)
➢磷霉素钙盐：口服吸收较差，用于尿感、肠道 感染 磷霉素氨丁三醇：口服吸收增加，单剂3g用 于单纯下尿感 磷霉素钠盐：可用于中、重症感染 4-12g/日， 严重16g/日
的发生 • 不可鞘内注射
抗菌药物的治疗性应用
5
头抱菌素类
第一代 头孢噻吩 cephalothin(1) 头孢噻啶 cephaloridine(2) 头孢氨苄 cephalexin(4) 头孢唑啉 cefazolin(5) 头孢拉定 cephradine(6)
第四代 头孢吡肟ce
第二代Biblioteka 第三代头孢呋辛5. 阿洛西林(azlocillin) 肠杆菌科、对铜绿假单 胞菌作用强
6. 美洛西林(mezlocillin) 同阿洛西林，对肠杆 菌科作用强
抗菌药物的治疗性应用
4
注意事项
• 无任何种给药途径用药前均需询问青霉素 过敏史,并需先做皮试
• 过敏性休克一旦发生,必需就地抢救 • 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应
抗菌药物的治疗性应用
22
新大环内酯类临床适应证
1. 院外获得的上、下呼吸道感染 由常见病原菌(包括流感杆菌)、其他病原微
生
物所致者 2. 皮肤软组织感染：葡球、化脓性链球菌
3. 泌尿生殖系感染：衣原体、脲原体、淋球菌等 4. 免疫缺陷者感染：分枝杆菌(鸟、龟等)、鼠弓形
体等
5. 其他：空肠弯曲菌肠炎，莱姆病(Lyme dis)
头孢克肟
Cefixime
头孢布坦
Ceftibuten
头孢地尼
Cefdinir
头孢地妥仑酯 Cefditoren pivoxil
抗菌药物的治疗性应用
7
第一代头孢菌素适应证
➢甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌、 肺炎链球菌等所致的上、下呼吸道感染、 皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心 内膜炎等
➢流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希 菌等敏感菌株所致尿感、肺炎等
➢头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌 感染
抗菌药物的治疗性应用
10
第四代头抱菌素
➢同第三代头孢菌素，包括铜绿假单胞菌 感染
➢对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产 气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细 菌感染
➢头孢吡肟用于中性粒细胞缺乏伴发热患 者的经验治疗
抗菌药物的治疗性应用
11
需注意
➢各代头孢菌素的口服品种用于轻症感染，注 射用药用于重症感染
✓胃肠道反应，抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培 南
✓适应证同亚胺培南，可用于CNS感染
✓注意:有中枢神经系统疾患者避免用 肾功能减退者减量应用
抗菌药物的治疗性应用
16
β内酷胺类与β内酷胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸 Augmentin
氨苄西林/舒巴坦 Unasyn
替卡西林/克拉维酸
Timentin
见
2. 阿莫西林(amoxicillin) 抗菌作用同氨苄西林 口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、尿
路等感染
抗菌药物的治疗性应用
3
广谱青霉素类
3. 羧苄西林(carbenicillin) 肠杆菌科+假单胞菌
耐药菌多、剂量大、含钠量高
4. 哌拉西林(piperacillin) 抗菌谱同羧苄西林， 抗菌活性明显高于羧苄西林
浓度常高于血浓度
➢用于g-b所致尿路感染、前列腺炎、下呼吸道感染、
✓用于多重耐药菌所致重症感染、复数菌感染、需氧+
厌氧菌混合重症感染1-2g/日，严重2-4g/日，分2－
4次缓慢静滴，不可用于CNS感染
抗菌药物的治疗性应用
14
碳青霉烯类
2. 美罗培南(Meropenem)，商品名：美平
✓抗菌谱、抗菌活性与亚胺培南相仿，对g-b， 尤其铜绿假单胞菌略强 对需氧g+c略弱
➢不良反应：腹泻，严重者假膜性肠炎，静滴给药，
不可静注
林可2g至少稀释于250ml，克林600mg至少
100ml)
抗菌药物的治疗性应用
24
四环素类
➢四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素
多西环素、甲烯土霉素、米诺环素
➢常见病原菌对其耐药率高、生物利用度
低(口服) 不良反应多见(骨骼、齿、肝、肾等)
➢适用于 支原体肺炎、衣原体感染、立
➢T1/2 4-8h，主要自肾排出 24h 80-90%
血药浓度 峰30-40mg/L，谷5-10mg/L ➢用于上述菌所致严重肺部感染、心内膜炎、
败血症等，不良反应、肾、耳毒性、皮疹等 万古 1-2g/日，去甲万古 0.8-1.6g/日，分 2
次缓慢静滴
注意事项
• 严格掌握适应症，一般不宜作为预防用药 • 不宜常规作为粒细胞减少发热经验治疗 • 不宜作为局部用药 • 有肾、耳毒性疗程中严密观察 • 新生儿、孕妇、肾功能减退者避免应用，
抗菌药物的治疗性应用
29
喹诺酮类
➢萘啶酸、吡哌酸
对g-b具抗菌活性，吡哌酸对铜绿假单胞菌亦有作
用
萘啶酸不良反应多见
➢诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗
沙星、洛美沙星
➢对g-b抗菌作用强，对葡萄球菌具一定作用，对肺
炎链球菌、溶血性链球菌、肠球菌作用差，对厌氧
菌作用差。半衰期相对较长3-11h，组织体液药物
cefmetazole
治e疗性头用孢匹罗cefpirome
口服头抱菌素类
头孢克洛
Cefaclor
头孢丙烯
Cefprozil
头孢呋辛酯
Cefuroxime axetil
头孢替安酯
Ceftiam hexetil
头孢他美酯
Cefetamet pivoxil
头孢泊肟酯
Cefpodoxime proxetil
➢ 广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林
抗菌药物的治疗性应用
2
广谱青霉素类
1. 氨苄西林 (ampicillin) 流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆
菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、
化脑、败血症、心内膜炎等
耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应多
氏杆菌病联合用药(现少用) 卡那霉素 毒性大，耐药菌多，现少用
以上药物对铜绿假单胞菌均无效
抗菌药物的治疗性应用
18
氨基糖苷类
庆大霉素 Gentamicin 妥布霉素 Tobramycin 奈替米星 Netilmicin
✓体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶抑制剂
✓抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培南，可 用于CNS感染 胃肠道反应少于亚胺培南，其他适应证同亚 胺培南
抗菌药物的治疗性应用
15
碳青霉烯类
3. 帕尼培南/倍他米隆Panipenem/betamipron) ， 商品名：克倍宁
✓抗菌谱、抗菌活性同亚胺培南，铜绿假单胞菌体外 抗菌作用略差于亚胺培南，倍他米隆减少该药在肾 积聚
头孢噻肟
cefuroxime 头孢替安
cefotaxime 头孢他啶
cefotiam 头孢克洛
ceftazidime 头孢哌酮
cefaclor 头孢孟多
cefoperazone 头孢曲松
cefamandole 头孢西丁
ceftriaxone 头孢唑肟
cefoxitin 头孢美唑
ceftizoxime
抗菌药物的治疗性应用
抗菌药物的治疗性应用
1
青霉素类
➢ 青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、
急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜 炎、蜂窝织炎等
白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染
➢ 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染
苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin)
➢广谱抗微生物作用 ➢G+c肺球、溶链、葡球、肠球
G+b白喉、破伤风等
以上感染为青霉素替代选用药 非典型病原：肺炎支原体、衣原体、军团菌 厌氧球菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌等
➢肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高 ➢酯化物肝毒性，红霉素口服后胃肠道反应多见 ➢妊娠期、肝功能损害者避免用
抗菌药物的治疗性应用
对部分AMK某些MRSA可对其敏感
抗菌药物的治疗性应用
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注意事项
• 监测耳肾毒性 • 肾功能减退者避免用,有指征应用时减量用
药,有条件者进行血药浓度监恻 • 新生儿、婴幼儿、老年人尽量避免应用，
必需使用者需进行血药浓度监恻
• 妊娠期避免用 • 避免与肾毒性药物合用
抗菌药物的治疗性应用
20
大环内酯类
➢对广谱β内酰胺酶稳定可被ESBLs水解 ➢单剂0.5g ，1.0g IV Cmax 58mg/L ，28mg/L ，
尿排出68％，组织体液可达有效浓度
➢治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效
抗菌药物的治疗性应用
13
碳青霉烯类
1. 亚胺培南/西司他丁(Imipenem/cilastatin)商
品名：泰能
➢各代头孢菌素的口服品种均不宜用于铜绿假 单胞菌感染
➢各代各种头孢菌素均不宜选用于肠球菌感染 及MRS感染
➢禁用于头孢菌素类过敏者,避免用于青霉素 过敏性休克史者
抗菌药物的治疗性应用
12
氨曲南Aztreonam
单环β内酰胺类
➢对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用，对铜
绿假单胞菌亦具抗菌活性，对需氧革兰阳性 菌、厌氧菌均无作用
21
沿用大环内酯类 红霉素 白霉素 麦迪霉素 交沙霉素 螺旋霉素
乙酰螺旋霉素
新大环内酯类 *克拉霉素clarithromycin *罗红霉素roxithromycin
地红霉素dirithromycin 氟红霉素fluorithromycin *阿奇霉素azithromycin 罗他霉素rokitamycin *米欧卡霉素miocamycin
克次体病、布氏杆菌病、霍乱、回归热
➢8岁以下小儿、孕妇、乳妇避免用
抗菌药物的治疗性应用
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氯霉素
➢伤寒、副伤寒等沙门菌感染、流感嗜血 杆菌、厌氧菌
➢适用于敏感菌所致化脓性脑膜炎、脑脓 肿等
➢不宜用于轻症感染，不可作为预防用药 应用中随访周围血象
抗菌药物的治疗性应用
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万古霉素、去甲万古霉素
➢对葡萄球菌(MRSA等)、肠球菌、链球菌等 G+c高度抗菌活性，包括耐药菌MRS
✓抗菌谱广，抗菌活性高，需氧g-b：肠杆菌科、非发 酵菌，需氧g+c，厌氧菌、军团菌、李斯特菌等
✓对β内酰胺酶，包括ESBLs AmpC酶高度稳定
✓T1/2 1h 肾去氢肽酶抑制剂cilastatin同步
✓不良反应7.5%，胃肠道反应、皮疹、静脉炎、抽搐
(0.5-2%)，原有CNS疾患，肾功减退者未减量者易发 生
头孢哌酮/舒巴坦
Sulperazon
哌拉西林/三唑巴坦
金葡、流感、卡他莫拉、大肠等肠杆菌科、
厌氧菌、 呼吸、尿路、 皮肤软组织感染
大肠等肠杆菌科、不动杆菌、流感、金葡、
厌氧菌
腹腔、盆腔、骨关节感染、呼吸、尿路感染 (0.5/0.25 1.0/0.5)
金葡、肠杆菌科、铜绿假单胞、不动杆菌、
厌氧菌(3.0/0.2)
阿米卡星 Amikacin 异帕米星 Isepamicin
细菌耐药严重，大肠46％，铜绿33％， 克雷伯36％
抗菌作用与庆大霉素相仿，基本呈交叉 耐药
对g-b作用，包括铜绿假单胞较庆大、阿 米卡星为差；对金葡菌作用相对较强， 动物实验中耳肾毒性较低
抗菌活性高，宜作二线药
抗菌活性高，动物实验耳肾毒性较低
抗菌药物的治疗性应用
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林可霉素类
林可霉素(洁霉素) Lincomycin
克林霉素(氯洁霉素) Clindamycin
➢金葡菌等革兰阳性球菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌 ➢骨浓度较高，可达血浓度0.3-2倍以上
➢用于敏感金葡菌等感染，骨髓炎、厌氧菌感染(常
为联合用药)
➢克林霉素抗菌活性及血药浓度均高于林可霉素，口 服吸收完全
➢头孢唑啉常用于术后切口感染的预防
抗菌药物的治疗性应用
8
第二代头孢菌素适应证
➢治疗适应证同第一代头孢菌素 ➢头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素
或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感 嗜血杆菌所致化脑的治疗 ➢头孢呋辛可用于术后切口感染的预防
抗菌药物的治疗性应用
9
第三代头抱菌素
➢肠杆菌科敏感菌株所致的重症感染：下呼 吸道感染、败血症、腹腔感染、上尿路感 染、复杂性尿路感染、盆腔炎、骨关节感 染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系 统感染
g-b，包括铜绿假单胞，不动杆菌、厌氧菌
(1.0/0.5, 0.5/0.5)
g-b，包括铜绿假单胞，厌氧菌
(4.0
5 3 药 物 的治疗
,
用 375)
17
氨基糖苷类
➢杀菌剂 对g-b具高度抗菌活性，对葡萄球菌具抗菌 作用，对肺炎链球菌、溶链等作用差
➢耳肾毒性 ➢革兰阴性杆菌严重感染、葡萄球菌等g+c感染，常为
有指征时TDM下应用
抗菌药物的治疗性应用
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磷霉素 Fosfomycin
全化学合成，结构简单，分子小
➢广谱抗菌：金葡、大肠、沙雷、志贺菌抗菌活 性高，抑菌率>90%，绿脓79％，奇异变形77％， 其他变形52％
➢体内分布广泛，不良反应轻微(胃肠，过敏皮疹)
➢磷霉素钙盐：口服吸收较差，用于尿感、肠道 感染 磷霉素氨丁三醇：口服吸收增加，单剂3g用 于单纯下尿感 磷霉素钠盐：可用于中、重症感染 4-12g/日， 严重16g/日
的发生 • 不可鞘内注射
抗菌药物的治疗性应用
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头抱菌素类
第一代 头孢噻吩 cephalothin(1) 头孢噻啶 cephaloridine(2) 头孢氨苄 cephalexin(4) 头孢唑啉 cefazolin(5) 头孢拉定 cephradine(6)
第四代 头孢吡肟ce
第二代Biblioteka 第三代头孢呋辛5. 阿洛西林(azlocillin) 肠杆菌科、对铜绿假单 胞菌作用强
6. 美洛西林(mezlocillin) 同阿洛西林，对肠杆 菌科作用强
抗菌药物的治疗性应用
4
注意事项
• 无任何种给药途径用药前均需询问青霉素 过敏史,并需先做皮试
• 过敏性休克一旦发生,必需就地抢救 • 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应
抗菌药物的治疗性应用
22
新大环内酯类临床适应证
1. 院外获得的上、下呼吸道感染 由常见病原菌(包括流感杆菌)、其他病原微
生
物所致者 2. 皮肤软组织感染：葡球、化脓性链球菌
3. 泌尿生殖系感染：衣原体、脲原体、淋球菌等 4. 免疫缺陷者感染：分枝杆菌(鸟、龟等)、鼠弓形
体等
5. 其他：空肠弯曲菌肠炎，莱姆病(Lyme dis)
头孢克肟
Cefixime
头孢布坦
Ceftibuten
头孢地尼
Cefdinir
头孢地妥仑酯 Cefditoren pivoxil
抗菌药物的治疗性应用
7
第一代头孢菌素适应证
➢甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌、 肺炎链球菌等所致的上、下呼吸道感染、 皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心 内膜炎等
➢流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希 菌等敏感菌株所致尿感、肺炎等
➢头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌 感染
抗菌药物的治疗性应用
10
第四代头抱菌素
➢同第三代头孢菌素，包括铜绿假单胞菌 感染
➢对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产 气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细 菌感染
➢头孢吡肟用于中性粒细胞缺乏伴发热患 者的经验治疗
抗菌药物的治疗性应用
11
需注意
➢各代头孢菌素的口服品种用于轻症感染，注 射用药用于重症感染
✓胃肠道反应，抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培 南
✓适应证同亚胺培南，可用于CNS感染
✓注意:有中枢神经系统疾患者避免用 肾功能减退者减量应用
抗菌药物的治疗性应用
16
β内酷胺类与β内酷胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸 Augmentin
氨苄西林/舒巴坦 Unasyn
替卡西林/克拉维酸
Timentin
见
2. 阿莫西林(amoxicillin) 抗菌作用同氨苄西林 口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、尿
路等感染
抗菌药物的治疗性应用
3
广谱青霉素类
3. 羧苄西林(carbenicillin) 肠杆菌科+假单胞菌
耐药菌多、剂量大、含钠量高
4. 哌拉西林(piperacillin) 抗菌谱同羧苄西林， 抗菌活性明显高于羧苄西林
浓度常高于血浓度
➢用于g-b所致尿路感染、前列腺炎、下呼吸道感染、
✓用于多重耐药菌所致重症感染、复数菌感染、需氧+
厌氧菌混合重症感染1-2g/日，严重2-4g/日，分2－
4次缓慢静滴，不可用于CNS感染
抗菌药物的治疗性应用
14
碳青霉烯类
2. 美罗培南(Meropenem)，商品名：美平
✓抗菌谱、抗菌活性与亚胺培南相仿，对g-b， 尤其铜绿假单胞菌略强 对需氧g+c略弱
➢不良反应：腹泻，严重者假膜性肠炎，静滴给药，
不可静注
林可2g至少稀释于250ml，克林600mg至少
100ml)
抗菌药物的治疗性应用
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四环素类
➢四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素
多西环素、甲烯土霉素、米诺环素
➢常见病原菌对其耐药率高、生物利用度
低(口服) 不良反应多见(骨骼、齿、肝、肾等)
➢适用于 支原体肺炎、衣原体感染、立
➢T1/2 4-8h，主要自肾排出 24h 80-90%
血药浓度 峰30-40mg/L，谷5-10mg/L ➢用于上述菌所致严重肺部感染、心内膜炎、
败血症等，不良反应、肾、耳毒性、皮疹等 万古 1-2g/日，去甲万古 0.8-1.6g/日，分 2
次缓慢静滴
注意事项
• 严格掌握适应症，一般不宜作为预防用药 • 不宜常规作为粒细胞减少发热经验治疗 • 不宜作为局部用药 • 有肾、耳毒性疗程中严密观察 • 新生儿、孕妇、肾功能减退者避免应用，
抗菌药物的治疗性应用
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喹诺酮类
➢萘啶酸、吡哌酸
对g-b具抗菌活性，吡哌酸对铜绿假单胞菌亦有作
用
萘啶酸不良反应多见
➢诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗
沙星、洛美沙星
➢对g-b抗菌作用强，对葡萄球菌具一定作用，对肺
炎链球菌、溶血性链球菌、肠球菌作用差，对厌氧
菌作用差。半衰期相对较长3-11h，组织体液药物
cefmetazole
治e疗性头用孢匹罗cefpirome
口服头抱菌素类
头孢克洛
Cefaclor
头孢丙烯
Cefprozil
头孢呋辛酯
Cefuroxime axetil
头孢替安酯
Ceftiam hexetil
头孢他美酯
Cefetamet pivoxil
头孢泊肟酯
Cefpodoxime proxetil
➢ 广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林
抗菌药物的治疗性应用
2
广谱青霉素类
1. 氨苄西林 (ampicillin) 流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆
菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、
化脑、败血症、心内膜炎等
耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应多