最新 上消化道出血病人的护理查房

血红蛋白 < 70g/L, 收缩压 < 90 mmHg，如收缩压< 50 mmHg, 需加 压输血，待血压恢复至80mmHg, 则可调整输液 速度 90－150ml/h 脉搏 > 120 次/分 大量呕血或便血 大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高 血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避 免高氮血）
谢谢!
上消化道出血患者 护理评估



评估出血病因 1. 消化性溃疡 2. 急性胃粘膜损伤 3. 食管胃底静脉曲张破裂出血 4. 胃癌 评估出血的影响：量、性质、色 呕血及便血需要与其它导致黑便的因素 区分： 铁剂 患者与家属心理情况与需求
上消化道出血患者 护理评估

生命体征变化与呼吸、循环代偿评估： 1. 心率加快 2. 脉搏细弱 3. 血压变化 4. 脉压变小, 呼吸急促 5. 体温不稳定 6. 周围循环情况
The Minnesota Tube: Use and Care in Bleeding Esophageal and Gastric Varices
Greenwald, Gastroenterology Nursing
上消化道出血患者
三（四）腔气囊管的护理
定时测量气囊内压力，避免过高压迫或 不足无法止血 每12－24小时，气囊应放松牵引，放气 15－30分钟，避免食管胃底粘膜受压过 久糜烂、坏死。 避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌 物
上消化道出血患者
三（四）腔气囊管的护理
1.
2. 3. 4.

食管引流管 胃管 食管囊管 胃囊管
需要分别标示，及有无漏气, 胃囊注气150－ 200 西西，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底 部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注 气100西西（40mmHg）压迫食管下段曲张静 脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。
评估上消化道出血患者

出血是否停止？活动性出血： 1. 反复呕血或血便、 2. 黑便次数增加、 3. 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、 4. 提供液体及输血后，中央静脉压波动、 5. 血象下降、 6. 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不 全， 7. 仍有心慌、出汗、烦躁等现象
上消化道出血患者
处理原则－非手术治疗
补充血容量方式： 1. 输血、输液纠正休克及电解质失衡 2. 即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细 胞，保持血容积>30% 3. 建立输液管道或中央静脉管道 4. 补液：平衡液体、如失血量达全身总血 量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品， 晶体与胶体比例 3：1
上消化道出血患者 输血指征




Video Capsule Endoscopy VCE
许志宏等(2005)外科医学会报告
Bleeding from small intestine
Angiodysplasia
Crohn’s Disease
(BMJ Journal)
Active bleeding in the small bowel (BMJ Journal)
上消化道出血患者 护理评估


评估精神意识状态 评估出血量 1. 隐血阳性：每日出血量> 5-10西西 2. Terry Stool：出血量 >50-90西西 周围循环状况：循环量减少体征 腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳 痛、肝脾肿大、腹水
上消化道出血患者 护理评估
实验室检查： 血色素、血容积、红细胞数在出血早期 变化不明显 出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天 出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高， 白细胞出血后2－5小时升高。 血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”： 出血后48小时最高，6.7mmol/L
上消化道出血患者
处理原则－内视镜治疗

内视胃镜止血： 电凝、激光、微波介入局部止血 （Multipolar Electrocoagulaiton or Heater －Probe Therapy） －1％去甲肾上腺素喷撒出血处止血
上消化道出血患者
处理原则－压迫止血

血管栓塞止血 Inject Artery with Emboli： 胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管 －胃动脉，进行造影栓塞止血(Gelatin Sponge) 三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉 高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部 粘膜下静脉止血
胃大部切除 partial Gastric Resection：适 用于多数溃疡出血者 贯穿缝扎溃疡底部出血动脉 迷走神经干切断（Vagotomy）加胃窦切 除或幽门成形术（Pyloroplasty）

（见曹伟新编《外Байду номын сангаас护理学》第三版，P.226)
上消化道出血患者 护理措施－急性出血期


与上消化道出血相关导因
疲惫 精神紧张、压力 饮食不当 酗酒 药物刺激：急性胃粘膜受损 原因不明性上腹隐痛与厌食

胃十二指肠溃疡出血 病因与病理
溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂 胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支 十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃 十二指肠动脉、分支

临床表现与诊断
上消化道出血
1. 2.
胃溃疡相关出血：25% 溃疡患者曾经历 出血，尤其是年长者。 大出血 Massive Hemorrhage 潜性出血 Occult bleeding， 起因于溃疡 侵蚀血管引发渗透性出血
上消化道出血

形态：
1。隐性出血：
Occult Blood 可在大便的 隐血检查发现（Melena） 2. 呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有 鲜红色的出血
上消化道出血患者
处理原则－控制出血药物止血
插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素 的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血 管收缩－止血 去甲肾上腺素8mg ＋ 1000 西西水中分次 口服 西咪替丁Cimitidin 400 mg Q6-8 IV

上消化道出血患者
处理原则－药物治疗出血
维持胃酸PH 处于 5.5-7.0, 提供：
1. 2.
3.
区分显性出血或隐性出血：呕血与便血， 或低血容性体征 生命体征变化－依出血量程度, 呈现循 环系统代偿症状（Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis) 胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位 及原因, Video Capsule Endoscopy-noninvasive-may lead to use laparoscopic assisted surgery
H2受体拮抗剂 (H2-receptor Antagonist) Q4H： 抑止抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸分泌 及浓度
雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine “Tagamet” “Zantac”
提供Antacid 氢氧化铝、镁乳合剂: 与 H2受体 拮抗剂 交互使用（1h前，或2h后），避免影响 吸收。 质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌－ 奥美拉唑
护理措施


体液不足：遵医嘱及时补充液体及电解质，营 养物质。监测生命体征，尿量。 活动无耐力：绝对卧床休息，做好生活护理及 基础护理。 排便异常：观察粪便的量，性质，次数 营养失调：补液支持治疗，能进食后给予高热 量维生素丰富的易消化的少渣食物。 焦虑：关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解 答病人提出的问题，使病人正确对待疾病。

上消化道出血相关疾病
胆管出血 胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、 急性胰腺炎 肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾 病, 引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲 张破裂出血 动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿侵入食管

上消化道出血相关疾病
血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内 凝血 应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手 术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑 血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状 态 4% gastrointestinal bleeding problem are obscure (bleeding of unknown origin)

上消化道出血患者
处理原则－手术治疗
20－30％出血患者需要手术治疗 手术指征：大出血休克、8h内输血800西 西或24 h输血 1500西西，血流动力指标不 稳定者 非手术治疗后再出血者 压迫止血失败者 多次反复出血者 出血已控制，但病因需要手术者

上消化道出血患者
处理原则－手术治疗
严密检测出血的发生及生命体征与意识变化 避免患者耗氧及激动－避免活动不耐受 维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息 如出血，需要观察出血量及体征、电解质变化 （呕吐、便血、抽吸） 观察周围循环及循环量的变化，血象情况 确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道的 通畅使用 观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如 板僵硬、休克体征

上消化道出血患者 护理诊断
体液不足－与呕血，黑便引起体液丢失 过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力－与失血性周围循环衰竭有 关 排便异常-与消化道出血有关 焦虑-与环境陌生，健康受到威胁，担心 疾病预后有关 营养失调-低于机体需要量 下肢静脉栓塞

病情介绍

7床，男，83岁，上消化道出血，主管医 生王宏博。患者神志清，精神差，呼吸 平稳，以呕血一天为主诉入院。骶尾部 一陈旧性压疮已结痂易破溃。入院后经 吸氧心电监护，输液应用，补液维持电 解质平衡，保护胃粘膜等药物治疗及各 种护理措施的实施，现患者病人神志清 ，精神较前好，皮肤同前，流质饮食， 饮食好。

上消化道出血可呈现咖啡色呕吐， 或血便（Tarry Stools）
与上消化道出血相关的疾病
腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤 胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer 溃疡合并急性穿孔 Perforation 急性胃粘膜损伤 消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜 炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损 伤 胃空肠吻合术引发空肠病变 食管胃底静脉曲张和胃癌
上消化道出血病人的护理查房 Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage
查房目标

今天对7床刘云肖进行专科护理查房，制 定出相关的护理措施，首先向大家介绍 上消化道出血的相关知识。
上消化道出血定义

上消化道出血是指包括食管 （Esophagus）、胃（Gastric)、十二指肠 (Duodenum) 、或胰(Pancreas)、胆等病变 所引起的出血