如何合理联用抗菌药

如何合理联用抗菌药
我们在临床治疗中经常会遇到抗菌药联合应用的情况，为增加疗效常将2种或多种抗菌药联合应用。

但是抗菌药之间的联用也需要注意很多问题，不合理的联用不但不能解决问题，反而会增加药费投入甚至影响治疗效果。

·何时可以联合使用抗菌药
单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时需要联合用药。

1.病原菌尚未查明的严重感染。

2.单一抗菌药不能控制的混合感染。

3.单一抗菌药不能有效控制的重症感染。

4.疗程较长的治疗，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如深部真菌病。

·联合使用抗菌药的目的
扩大抗菌谱、增强疗效、延缓耐药菌产生、减少用量、降低毒副作用、降低成本等。

·如何确定可否联合用药
1，首先要明确预将联合应用的抗生素各自的抗菌特点和抗菌机制；
2，其次要了解抗菌药之间是否存在配伍禁忌和体内相互作用；
3，然后推断其是否可以联合用药；
4，最终需要通过部分抑菌浓度指数（FIC）的实验结果做出判断。

·无根据的盲目联合用药是不可取的。

根据抗菌特点，可将抗生素分成4大类：第一类是繁殖期或速效杀菌药，如β-内酰胺类；第二类是静止期或慢效杀菌药，如氨基糖苷类；第三类是快速抑菌药，如四环素类；第四类是慢性抑菌药，如磺胺类。

第一类+第二类=常为协同作用
第一类+第三类=常为拮抗作用
第一类+第四类=相加或无关
第二类+第三类=常为协同作用
第二类+第四类=常为协同作用
第三类+第四类=常为相加作用
根据抗菌机制，可将抗生素分成5大类：第一类阻碍细胞壁合成，如β-内酰胺类；第二类影响细胞膜通透性，如多粘菌素类；第三类抑制DNA的合成，如喹诺酮类；第四类阻碍蛋白质的合成，如氨基糖苷类；第五类影响物质代谢，如磺胺类。

一般来说，抗菌机制不同的抗生素之间起协同作用。

·避免体外配伍禁忌
一、β-内酰胺类、酰胺醇类、喹诺酮类四环素类等不宜与碱性药物配伍；
二、氨基糖苷类、大环内酯类、林可胺类、多肽类等不宜与酸性药物配伍。

·避免体内相互拮抗
酰胺醇类、大环内酯类、林可胺类的抗菌机制都是与核糖体的50s亚基结合，故联用可能会发生拮抗；
一代头孢+氨基糖苷类、喹诺酮类+磺胺类毒性增强，也不宜联用。

故联合用药时要考虑药物间的理化性质、药动学和药效学之间的相互作用与配伍禁忌，此外，不同菌种和菌株、药物的剂量和给药顺序等因素都能影响联合用药的结果。

为了合理而有效的联合用药，最好在临床治疗选药前进行实验室的联合药敏试验，以部分抑菌浓度质数（FIC）作为试验结果的判定依据，并以此作为临床选用抗菌药联合治疗的参考。

抗菌药联用是一门非常专业、严谨的问题，作为兽药行业的从业者，我们必须牢固掌握相应的理论知识与行业规范，才能正确指导养殖朋友合理用药，降低成本。