医院设备试用申请表模版
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备科审 2、经销公司的营业执照、医疗器械经营许可证、法人授权证书、经销商授权证书、业务员身份证复
核）
印件。
设备科审批意见：
医务部审批意见：
签字： 年 月 日
主管院领导审批意见：
签字： 年 月 日
院领导审批意见：
签字： 年 月 日
签字： 年 月 日
申请科室 设备名称
XXXXX医院设备试用申请表
品牌
科室负责人签字： 型号
数量
年月日
单台（套）设备 价格
合计金额
申请原因及用途：
申请使用时间 从
年
月
日起至
年
月
日止
提供设备公司基 本信息
公司名称 联系人姓名
联系电话
提供设备公司相 1、产品注册证、医疗器械生产许可证、生产企业营业执照、生产企业授权证书；
关证件（装订成
核）
印件。
设备科审批意见：
医务部审批意见：
签字： 年 月 日
主管院领导审批意见：
签字： 年 月 日
院领导审批意见：
签字： 年 月 日
签字： 年 月 日
申请科室 设备名称
XXXXX医院设备试用申请表
品牌
科室负责人签字： 型号
数量
年月日
单台（套）设备 价格
合计金额
申请原因及用途：
申请使用时间 从
年
月
日起至
年
月
日止
提供设备公司基 本信息
公司名称 联系人姓名
联系电话
提供设备公司相 1、产品注册证、医疗器械生产许可证、生产企业营业执照、生产企业授权证书；
关证件（装订成