产科护理查房-

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分类: 子痫前期: ① 轻度 血压≥140/90 mmHg,20孕周以后出
现,尿蛋白≥300mg/24h或(+),可伴有上 腹不适、头痛等症状。 ② 重度 血压≥160/110 mmHg;尿蛋白(+ +)~ (+++);血肌酐>1.2mg/dl;血小板< 100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升 高);血清ALT/AST升高;持续性头痛或其 它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。
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对母儿的影响
胎儿: 1. 胎儿宫内发育迟缓 2. 胎儿窘迫
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护理诊断
1. 组织灌流量不足:与产后出血有关 2. 有受伤的危险:与发生抽搐有关 3. 有窒息的危险:与发生抽搐有关 4. 有感染的危险:与失血后抵抗力降低及分娩
② 持续监测产妇生命体征。 ③ 针对出血原因,遵医嘱给予正确的处理。 ④ 建立两条静脉通路。 ⑤ 遵医嘱给予留置导尿。
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有受伤、窒息的危险
① 专人24h护理,床边加床栏,以防摔跌,患者有假牙应 取下;准备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板等。抽 搐时,用纱布包好开口器置于上下臼齿之间,防止抽 搐时咬伤唇舌。
② 认真做好术前准备工作,主动与产妇交流, 耐心说明手术方法、麻醉方式,术中、术后 可能出现的问题等。还可向产妇介绍手术和 麻醉医生,手术护士的情况,使其增加对医 务人员的信任感,更好的配合手术。
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营养失调:低于机体需要量
① 确定每日现实的、足够的热量需求。 ② 提供令人愉快、舒畅的进餐环境。 ③ 严密观察病人的贫血貌,给予高蛋白、高维
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病理生理变化
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加 肾小动脉及毛细血管缺氧
血压增高
肾小球通透性增加
肾小球滤过率下降,钠重吸收增多
蛋白尿
水肿
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对母儿的影响
母亲: 1. 妊高征心脏病及心力衰竭 2. 急性肾功能障碍 3. 胎盘早剥 4. 产后虚脱 5. HELLP综合征 6. 凝血功能障碍 7. 脑溢血
病例:
12床,于某,26岁,因孕第一胎,停经9月余,腹痛8小 时于2012年8月04日2:20入院我科。查T36.4℃,P80 次/分,R19 次/分,BP100/65mmHg.全身水肿明显。入 院③妊诊娠断期:糖①耐G1量P0受孕损39。+4完W善头相位关分检娩查先于兆1②9:3乙0肝入恢产复房期静 滴催产素,19:45血压160/105mmHg,给盐酸拉贝洛 尔100mg口服,血压未见明显下降,于20:41停止静
有感染的危险
① 遵医嘱给予预防性的抗生素。 ② 恶露需处理干净,每天做会阴护理。 ③ 助产操作应严格无菌操作。 ④ 指导产妇穿宽松棉内裤,及时更换卫生护
垫。 ⑤ 进食高营养、高热量、富含铁剂的食品,
以增强机体抵抗力。
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有皮肤完整性受损的危险
① 床铺应保持平整、清洁干燥、避免局部刺 激。
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子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇妊娠20 周前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300 mg/24h; 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加,血压 进一步升高或血小板<100×109/L。
慢性高血压: 血压≥140/90 mmHg,孕前或孕 20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产 后12周以后。
生素、高铁质的食物。 ④ 每周称量体重,监控化验结果。
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母乳喂养不当
① 剖宫产术后回病房30分钟内,进行母婴部分皮肤接触
及早吸吮30分钟。
② 宣传母乳喂养知识,纠正产妇及家属对母乳喂养的错 误观点,可提供资料阅读。
③ 指导母乳喂养的技巧,采取合适的体位,哺乳姿势可以 选择躺式、怀抱式和坐式。
② 吸氧、平卧、头偏向一侧,以防黏液吸入呼吸道或舌头 阻塞呼吸道,保持呼吸道通畅,患者昏迷未清醒时,禁 止给予一切饮食和口服药物,防误吸而致吸入性肺炎。
③ 严密观察病情,注意抽搐持续、间歇时间及次数, 昏迷持续时间,注意各种并发症的出现,及时报告, 认真记录观察结果及治疗经过,及时书写护理记录。
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9. 睡眠形态紊乱:以环境改变及焦虑有关 10. 知识缺乏:缺乏及其相关方面的知识 11. 生活自理缺陷 与产后出血,使产妇活动受限,
需卧床时间长有关,加之失血、贫血。
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护理措施
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组织灌流量不足
① 积极寻找出血原因:检查胎盘、胎膜是否完 整,软产道有无裂伤及子宫收缩情况,并重 视患者的主诉。
④ 指导母亲保证足够睡眠,并保持心情愉快,勿过度 疲劳,保证足够的液体摄入量。
⑤ 奶胀时,教会其人工排空乳房的技术,以保持病愈后母 乳的正常供应。
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睡眠形态紊乱
① 评估其平常的睡眠规律,并尽可能坚持这一 规律。
② 提供舒适的睡眠环境,精心安排治疗程序。 ③ 教会病人促进睡眠的方法:睡前放松,摆舒
3. 孕妇精神要放松,心情要愉快,有助于抑 制妊高症的发展,向病人讲解调节情绪的 方法。
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4. 创造清洁舒适的环境,保证充足的睡眠,避 免刺激。
5. 讲解用药的知识,如硫酸镁的用法及作用, 用药目的和注意事项。
6. 宣传母乳喂养知识,指导母乳喂养技巧。
② 麻醉过后每2小时翻身一次并按摩受压部位。 ③ 肥胖或消瘦者臀下垫气圈或棉垫。 ④ 放取便盆避免托位,以免损伤皮肤。 ⑤ 指导病人床上活动技巧,制定活动计划。
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紧张、焦虑
给予相应的心理护理:
① 给产妇营造安静、清洁、舒适的环境,使产 妇心理健康愉快,心境平和。
④ 产后康复治疗并指导母亲按需哺乳,两侧 乳房均做到有效吸吮。
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护理评价
1. 患者经过以上治疗护理措施,已解决的护理问题:①组 织灌流量不足②有受伤的危险③有窒息的危险④有感染 的危险⑤知识缺乏⑥生活自理缺陷 ⑦营养失调⑧母乳喂 养不当⑨睡眠形态紊乱⑩有皮肤完整性受损的危险。
滴催产素,继续给硫酸镁降压治疗,完善术前准备,于
21:20行子宫下段剖宫产手术,术中因子宫收缩乏力给
宫腔填塞纱条,出血600ml,于23:00返回病房。术后诊
断血:(①子G宫1P收1孕缩3乏9+力4)W③头重位度剖子宫痫产前一期女④活胎婴盘②粘产连后⑤出 妊娠期糖耐量受损
第一页,编辑肤完整性受损的危险:与术后长期卧床,
血液循环不良有关 6. 紧张、焦虑:与担心母婴安危有关。
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护理诊断
7. 营养失调:低于机体需要量 与产后出血及食 欲降低有关
8. 母乳喂养不当:与母亲疲劳、疼痛、缺乏母 乳喂养的信心和知识、婴儿含接姿势不正确、 或母亲乳头凹陷、扁平等有关
适的体位。 ④ 遵医嘱给予安眠药。
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知识缺乏
① 根据患者的顾虑给予解释或教育。 ② 指导有关产生出血的症状及必须立即就医
的状况。 ③ 指导产妇按摩子宫。 ④ 进行产生饮食及用药指导。 ⑤ 加强母乳喂养指导。
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生活自理缺陷
2. 2小时内组织灌注量得到及时补充,出血及时得到控制;
1周内血红蛋白基本恢复正常,产妇疲劳减轻,基本生 活可以自理;产妇情绪稳定,能配合治疗护理;产妇 了解产后出血的注意事项,知道产后可能出现的危险。 3. 产妇了解产后出血的注意事项,知道产后可能出现的危 险。预防感染和并发症的发生。
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① 协助患者日常生活。 ② 常用物品放在易取的地方。 ③ 按时巡视病房,及时发现和解决患者的护
理问题。
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健康教育
1. 向病人解释妊高症的原因、症状、体征及 预后,讲解本病对母婴的影响,使孕妇了 解并定期检查。
2. 给予饮食指导:增加高蛋白、高维生素以 及含铁、钙、锌的食物,减少适量脂肪和 盐的摄入。
思考题
1. 硫酸镁的使用方法,用量,毒性作 用注意事项和如何解毒?
2. 如何预防妊高征?
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使子宫早日恢复正常。
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指导母乳喂养技巧
① 让母亲放松,采取合适的体位,哺乳姿势 可以选躺式、怀抱式、坐式。
② 示范及解释婴儿觅食反射利用及帮助婴儿 含接乳头及大部分乳晕,形成有效吸吮。
③ 母亲一手托抱婴儿,另一个手拇指和其他 四指分开,呈“C”字型托住乳房协助喂养。
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母乳喂养的好处
① 母乳的营养成分较完备,各种成分的配合比 较适当,达到婴儿的需要。
② 母乳的成分能随着发育的需要相应地发生变 化。
③ 母乳含有多量抗体。 ④ 母乳的温度宜于婴儿食用而且清洁、新鲜,
随时可食用,被污染的机会较少。 ⑤ 在产后哺乳,还可能帮助产妇的子宫收缩,
实验室检查:
乙肝表面抗体(+) 乙肝e抗体(+) 乙肝核心抗体(+) 餐后1小时血糖9.0mmol/L 尿蛋白(+++) Hb73g/L, RBC 2.22×1012/L,
WBC 9.46×109/L.
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妊娠高血压综合征:
简称妊高征,是指妊娠20周以后出现高血 压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出 现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母 婴死亡。
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