食管癌患者的围手术期护理

食管癌患者的围手术期护理
食管癌为常见的消化道癌肿之一。

发病年龄多在40岁以上，男多于女。

世界上每年约
30万人死于食管癌，我国也是食管癌的高发地区之一，每年病死于食管癌的约有15万人。

1.临床资料
1.1一般资料：本组34例该病患者，其中男性28例，女6例。

年龄31-84岁，平均年
龄在54.1岁。

1.2方法与结果：根治手术：适用身体状况好，心肺功能储备良好患者，原则是切除癌
肿和所属区域淋巴，将胃提到胸腔与食管近端吻合或用一段结肠或空肠与食管吻合；姑息减
状手术：晚期肿瘤不能切除者或放射治疗，存在进食困难，采取食管胃转流吻合术、食管结
肠转流吻合术或胃造瘘术等。

结果：经过一段时间的积极治疗和精心的围手术期护理后，34
例食管癌患者均痊愈出院，预后良好。

2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1营养支持：评估患者的营养状况，指导患者进高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，纠正低蛋白血症。

对不能进食而营养状况差的患者，给予静脉高营养疗法，改善全身状况。

2.1.2口腔护理：口腔内的致病菌可随食物进入食管，影响吻合口愈合。

因此须加强口
腔护理，每日用淡盐水或含漱液漱口数次。

餐后或呕吐后立即漱口。

积极治疗口腔慢性疾病。

2.1.3呼吸道准备：患者术前2周严格戒烟，彻底治疗肺部原发疾病，改善肺功能。

指
导患者腹式呼吸和有效咳痰、咳痰，预防术后肺炎和肺不张。

2.1.4胃肠道准备：①术前3日给予流质饮食，术前1日禁食；②对进食后有滞留者，
术前1日晚使用加抗生素的生理盐水冲洗食管和胃，减轻局部充血水肿、防止术中污染和术
后吻合口瘘；③结肠代食管手术患者，术前3-5日口服抗生素，术前2日给予无渣流质饮食，术前晚进行清洁灌肠；④术前常规放置胃管，插管过程中因食管梗阻通过困难时，切不可强
行置入，以免穿透食管。

可暂时将胃管留在食管梗阻上方，待手术中置入胃内。

2.2术后护理
2.2.1病情观察：每30min测量一次生命体征，发现异常及时通知医生并协助处理。

2.2.2呼吸护理：术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，应观察呼吸状态，
节律、听诊肺部是否清晰，有无缺氧征兆。

及时吸痰保持呼吸道通畅，协助患者深呼吸，尽
快促使肺膨胀。

对无力咳痰并出现呼吸异常者，应即刻给予鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰，必要时进行气管切开吸痰。

并做好气管切开的常规护理，拔管前，随时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.2.3饮食护理：①食管与胃、肠吻合术后3-4日为局部充血水肿期，要禁食禁饮，禁
食期间持续胃肠减压，注意补充水和营养，维持水、电解质平衡；②术后5-6日待肛门排气，肠鸣音恢复，去除胃肠减压，观察无吻合口瘘症状后，可先试饮少量水，而后进流食，每2h
给100ml，每日给6次，进食量逐日增加。

术后8-10日改为半流食。

2-3周后患者无不适反应，可进普通饮食；③改为普通饮食后要遵守少食多餐的原则，严防进食过多、速度过快造
成大块、坚硬食物吞下，导致吻合口瘘；④食管与胃吻合患者，可出现进食后胸闷、气短，
应告知患者，胃现在胸腔，进食后胃膨胀，肺受压暂不能适应引起，建议患者少食多餐，1-2
月后此症状多可缓解；⑤食管癌术后可出现胃液反流，患者出现呕吐、返酸等症状，叮嘱患
者餐后2h内勿卧床，睡眠时应抬高枕头；⑥术后3-4周后患者再次出现吞咽困难，可为吻
合口狭窄，应进行食管扩张术。

2.3胸腔闭式引流的护理术后妥善固定引流管并保持通畅，观察引流液性状、记录引流
液量。

引流液呈鲜红色，患者烦躁不安、脉搏增快、血压下降应考虑活动性出血；引流液中
有食物残渣应考虑吻合口瘘；引流液由清亮转为浑浊，且引流液量增多，应考虑乳糜胸的发生。

2.4胃肠减压术后放置减压管2-4日，要妥善固定，防止脱出并保持减压通畅。

注意维
护检查防止管腔堵塞。

发现减压管不通时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，注意切不要
强行加压疏通。

减压管脱出后密切观察病情，不可再次盲目插入，导致发生吻合口瘘。

2.5并发症的预防与护理
2.5.1肺不张、肺感染：术前彻底戒烟，积极治疗原发慢性肺部疾病，控制肺内感染。

术后加强呼吸道护理，鼓励深吸气，协助患者叩背、有效咳痰。

2.5.2吻合口瘘：为食管癌术后最严重的并发症。

主要原因有解剖特点、食管血供，低
蛋白血症、感染等。

发生吻合口瘘患者表现为，呼吸困难、胸腔积液、高热寒战，严重时发
生休克或脓毒血症，吻合口瘘多发生在术后5-10日，护理措施为：①立即行胸腔闭式引流，同时保证胃肠减压管通畅，避免胃膨胀增加吻合口张力；②给予肠外营养支持，纠正低蛋白
血症，加强抗感染治疗；③发生食管吻合口瘘后，患者应立即禁饮禁食，直到吻合口瘘愈合
为止；④密切观察病情变化，积极进行抗休克治疗，并做好再次手术准备。

2.5.3乳糜胸：多发生在2-10日，少数在2-3周。

原因是手术中损伤了胸导管或其分支，禁食期间从胃肠减压管流出浅黄色液体，进食后流出白色液体，量约100-1000ml／日。

如不
及时治疗可因脱水，营养消耗，严重衰竭而死亡。

置胸腔闭式引流，禁食、全胃肠外营养，
一般能自愈，如2周后未能治愈，则应考虑行胸导管结扎术。

3.讨论
患者营养和全身状况得到改善。

呼吸道保持通畅。

患者和家属心态平稳，接受其诊断与
治疗。

手术严格无菌操作，感染被有效控制。

口腔黏膜保持完整，饮食恢复正常。

并发症得
到预防或及时处理。

参考文献
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