消化道造影X线检查

2. 服钡：大口吞钡，每次约30~50ml，钡量约
150ml~250ml
3. 摄片：右前斜位、左前斜位及正位
正常食管的X线表现
2018/12/14
食管(esophagus)
分段 颈 胸 腹 膈食管裂孔处
二个生理狭窄 入口
三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房
•会厌嵴 •会厌谷
•喉头 •梨状窝
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
食管充盈像 轮廓光滑整齐，宽度可达2~3cm 管壁柔软，伸缩自如 食管粘膜像
粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤 细条纹状透亮影 通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的粘膜 皱襞相连续
轮廓光滑 管壁柔软
粘膜皱襞光整
蠕动
原发 继发 第三收缩
蠕动
• 原发性蠕动：下咽动作激发，使钡剂迅速下行
(double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液
造影剂
空气 钡剂
654-2 10-20mg 肌注
平滑肌松弛药物 目的
均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 发现早期小病变
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部，球 呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰 头
空、回肠(jejunum,ileum)
小概念
食管胃角（贲门切迹）
下食管括约肌与胃底 形成的一个锐角切迹
胃造影检查
一、适应证
1. 腹部不适、腹胀、腹痛
2. 上消化道出血
3. 临床怀疑胃部肿瘤(部位、大小、形态和范 围） 4. 腹部包块，了解肿块与胃肠道关系
胃造影检查
二、禁忌证
1. 上消化道大出血
2. 胃穿孔
3. 体质虚弱，不能耐受检查者
3. 急性消化道大出血 4. 病人不能耐受或不能配合检查者
大肠造影检查
三、检查前的准备
1. 大量饮水
2. 低脂少渣半流质饮食
3. 服用洗肠液或泻药，清洁肠、造影方法
1. 低张：造影前5分钟肌注低张药物
2. 插管：取左侧卧位，经肛门插入
3. 灌钡：一般稀释为上消化道造影钡剂浓度的1 倍，量为400ml~800ml 4. 注气：经导管注气，使肠管充分扩张
分界不清，空肠左上腹，粘膜羽 毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
大肠造影检查
一、适应证 1. 怀疑大肠病变引起的腹痛 2. 便秘、排便习惯改变或大便性状改变 3. 腹部包块，怀疑肿瘤 4. 结肠狭窄，观察狭窄近端，确定范围 5. 结直肠术后、治疗后
大肠造影检查
二、禁忌证
1. 肠穿孔
2. 中毒性巨结肠
食管造影检查
二、禁忌证
1. 上消化道大出血
2. 腐蚀性食管炎的急性期
3. 怀疑食管破裂、食管—气管瘘，可用水溶性 造影剂进行检查 4. 病人体质虚弱，难以耐受检查者
食管造影检查
三、造影方法
1. 低张：检查前5分钟肌注盐酸消旋山莨菪碱 （654-2）等低张药物；观察食管动力及功 能性改变者不用。
2. 服钡：大口吞钡，每次约30~50ml，钡量约
胃造影检查
① 立位充盈像：观察胃的轮廓、形态
②仰卧右前斜位：观察胃窦、胃角双重像 ③仰卧位：观察胃体双重像 ④仰卧半立左前斜位：观察胃底及贲门区双 重像
⑤立位或半立位：观察胃体、胃角及胃窦部 压迫像
胃(stomach)
分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门
形态
高张型（牛角型）
胃造影检查
三、检查前的准备
1. 空腹：禁食、禁水8小时
2. 洗胃：胃内若有潴留物，应插胃管进行清
洗 3. 消除患者紧张情绪
胃造影检查
四、造影方法：
1. 低张：造影前5分钟，肌注低张药物（654-2）
2. 口服产气粉：3~4g，产气约300~400ml
3. 口服钡剂：钡量约150ml~250ml 4. 摄片：患者反复旋转体位后摄片
150ml~250ml
3. 摄片：右前斜位、左前斜位及正位
低张处理的作用：
①更好的确定肿瘤的范围和病变形态
②由于食管静脉充盈较好，可提高静脉曲张
的检出率
③有利于发现小的裂孔疝 ④能协助区别痉挛性还是器质性狭窄
食管造影检查
三、造影方法
1. 低张：检查前5分钟肌注盐酸消旋山莨菪碱 （654-2）等低张药物；观察食管动力及功 能性改变者不用。
2018/12/14
价
值
观察形态和功能，发现器 质性病变 进行病变定位 术前估计
评价疗效
限 制
早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期
肿瘤早期
技术因素 钡、体位、角度、时机
主要内容：
一、食管、胃、大肠造影检查 二、正常X线表现 三、基本病变的X线表现
食管造影检查
一、适应证 1.先天性食管异常；食管异物 2.吞咽困难或胸骨后不适感 3.怀疑食管肿瘤(部位、大小、形态和范 围） 4.门脉系统疾病或结缔组织疾病，观察 有无食管静脉曲张或食管的功能性改变 5.了解纵隔肿瘤、心血管疾病、肺及胸 膜病变对食管的外压性和牵拉性改变 6.食管及贲门术后
消化道X线造影检查
昆明医科大学第三附属医院放射科
蒋洁智
2018/12/14
胃肠双重对比造影历史
• 1933年Pulugyay首先通过吞咽空气研究食管 双重对比造影 • 20世纪30年代国外首先开展胃双重对比造 影 • 1958年Welin报告了结肠双重对比造影方法 • 20世纪80年代，我国开展了胃肠道双重对 比造影检查方法，并进行了大量研究
• 继发性蠕动：食物团对食管壁的压力所引起，始
于主动脉弓水平
• 第三蠕动波：食管环状肌的局限性不规则收缩运
动，形成波浪状或锯齿状边缘
小概念
膈壶腹：食管下端膈上一小段长约4~5cm的一
过性扩张
食管前庭段：贲门上方长约3~4cm的一段食管
具有特殊的神经支配和功能，高压区，防 止返流。现将其统称为下食管括约肌
大肠造影检查
5、摄片：常用位置如下 ①俯卧头低位或仰卧位：摄直肠部位 ②仰卧左前斜位：摄乙状结肠 ③仰卧左前斜头低位：摄降结肠 ④仰卧半立左、右前斜位：结肠脾曲、肝曲 ⑤仰卧位：摄横结肠 ⑥仰卧右前斜位：摄升结肠 ⑦仰卧右前斜头低位：升结肠下段及盲肠
低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型
正常胃的X线表现
（一）胃的轮廓：胃小弯侧及胃窦大弯侧光 滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状 （二）胃的粘膜皱襞 ：形态可变，纵、横、 斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网
格状或锯齿状; 胃窦部纵行、斜行及横行
（三）柔软度及移动度 （四）蠕动与动力
气钡双重造影