甲状腺疾病实验室检查ppt课件

TT3、TT4
正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） （不同实验室及试剂盒略有差异） 测定方法 多采用竞争免疫测定法（RIA等）； 趋势：非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发 光物质）替代核素标记
甲状腺
• （1）人体内最大的内分泌腺。H 型、蝶型，重20～30g，主要由 甲状腺泡构成，
• （2） 甲状腺在人体胚胎第3周 就出现了，胎儿甲状腺在第11～ 12周就有浓集碘的功能。
• （3）甲状腺在发育的过程中， 从舌根部沿着中线往下到达颈前 气管环前。在下降过程中，甲状 腺残留组织残体可能停留在下降 途中的任何位置，则成为异位甲 状腺。
TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
影响TT4、TT3的因素
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺疾病实验室检查
第三军医大学 西南医院 内分泌科
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+DIT
DIT
酪氨酸（Tyr） TG
DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
贮存
释放 中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
内
容
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）反T3测定 TSH测定， 自身抗体-TPOAb、TgAb和TRAb测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 甲状腺激素的功能(激发/抑制)试验 甲状腺核素显像检查 降钙素（CT）测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） 超声检查 甲状腺 CT、MRI、PET
如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测
中华内分泌学分会 继续教育项目
血 清 反 T3 (rT3)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
rT3的概念
血清中测得的rT3主要由T4在内环5-脱碘的降解 产物而来
多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）
有上述情况时应测定游离甲状腺激素
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺激素的合成、分泌、释放
甲状腺滤泡———基本单位
甲状腺滤泡上皮细胞 胶质
滤泡旁细胞
毛细血管
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
【甲状腺激素合成、贮存、释放】 MIT：一碘酪氨酸
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
下丘脑–腺垂体–甲状腺轴
下丘脑 ㊉
TRH
垂体 ㊉
TSH
㊀ ㊀
甲状腺 T3、T4
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
TT4TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标
TT3、TT4为结合型与游离型激素之和，非常稳定 和灵敏 TT3、TT4主要反映结合型激素，是甲状腺激素的 贮存和运输形式，受TBG影响很大 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• （4）血供丰富。
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
碘
甲状腺激素
酪氨酸（Tyr）
反T3：3,3',5'-T3
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
FT3、FT4 测定新方法
平衡透析同位素稀释-液相色谱/串 联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilution–liquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED ID–LC–MS/MS)
不受血中抗甲状腺激素抗体的影响 中华内分泌学分会 继续教育项目
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症
概述
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌
三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化
甲亢
TT3增高常较TT4增高出现更早
TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值>20 ng/g (0.024 molar)支持Graves甲亢 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减
rT3无生物活性 血清中98%的rT3与TBG结合，故凡影响TBG的 因素均可影响rT3的浓度
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
rT3的浓度变化
通常情况下，rT3的浓度与TT3和TT4的变化平 行，但有时也出现所谓的“分离现象”

甲状腺激素的代谢
20%的T4与T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结 合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝 大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。
其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5’-脱碘酶或5-脱 碘酶）的作用下，生成T3（占45%）与rT3（占 55% 。95％以上rT3（反T3）来自T4在外周的脱碘作用）。
两者之间可互相转化，维持动态平衡。
能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种：
–甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin,TBG） –甲状腺素结合前白蛋白(thyroxine-binding prealbumin,TBPA)
– 白蛋白。
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
FT3、FT4
正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4）
强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控
中华内分泌学分会 继续教育项目
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行