《骨骼核医学讲稿》PPT幻灯片PPT
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急性骨髓炎 软组织蜂窝织炎 A、三相影象骨灶性摄取↑ A、血流相、血池相浓聚 延迟相轻度弥漫性↑ B、24HR内骨/软组织逐渐↑ B、24HR内骨/软组织逐渐 ↓
3、诊断血管性疾病 4、股骨头缺血性坏死的早期诊断 5、移植骨监测
血流灌注
静态相
血液系统
第一节、骨髓显像
一、原理、方法
1、放射性胶体〔99mTc-硫胶体，99mTc－植 酸盐〕 间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞 的分布一致
骨骼系统
第一节、骨显像〔骨静态显像〕
解剖与生理
☆全身骨骼由中轴骨〔颅骨、脊柱和胸廓等〕和四肢骨 〔上下肢、骨盆〕组成，两侧根本对称。 ☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。 ☆骨组织： A 、有机物〔骨胶原和粘蛋白〕 B、无机盐〔羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体〕 C、水
一、原理： 〔骨组织聚集亲骨性显像剂途
缺乏： 〔1〕特异性有待提高； 〔2〕对较小病变的检出率较低； 〔3〕对溶骨性病变的检出率不高；
中山医科大学一附院核医学科SPECT
正 常 全 身 骨 显 像
正常骨显像-假象
肺性骨病
强直性脊椎炎
骨肉瘤全身骨转移并肝转移
前 列 腺 癌 患 者
24小时
2个月
6个月
9个月
第1腰椎压缩性骨折
三、临床应用 1、恶性淋巴瘤转移诊断 对疾病分期、手术范确定放疗布野和预后的 价值 2、恶性淋巴瘤诊断与分期
乳内淋巴结
左下肢淋巴水肿
左下肢淋巴管链扩 大迂曲,放射性淤积 于 左下肢膝关节下 软组织
复习要点
1、骨显像原理？ 2、骨显像为什么能早期发现病灶？ 3、超级影像 4、淋巴显像注射方法的特殊性
径〕 ★ ★
1、有机成份相结合〔骨胶原〕 影①2、响局膦部化酸血学盐 流吸骨②附沉骨积〔无因机羟素盐基：代磷谢★与灰成石骨晶活体泼程〕度 ③交感N状
态
全身骨显像优点：早期、灵敏。★★★ 通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶
Ｘ线与骨显像诊断骨病比较〔为什么能早期发现病灶〕
Ｘ线
全身骨显像
原 理 解剖〔骨密度变化〕 功能〔血供、骨盐代谢〕
二、图像分析
正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的 儿童四肢骨髓显影。 异常：放射性分布异常
四、 临床应用
1、再障：显像呈多样性改变 2、白血病：图像复杂，认识不一 3、多发性骨髓瘤的诊断 4、骨髓生理代偿 5、选择骨髓穿刺部位
第二节、脾显像
一、原理、方法 1、放射性胶体〔99mTc-硫胶体，99mTc－ 植酸盐〕 脾的单核巨噬细胞吞噬〔5% － 10%〕 二2、、图9像9m分T析c-热变性红细胞〔DRBC〕 正常脾：能卵去圆除型受。损L的arRsoBnC公，式滞可留算DR出B脾C 重量 三、临床应用 1、腹部包块鉴别 游走脾 2、脾占位性病变 3、脾肿大
某三部、位正皮常下 图该部像位特引流点淋：巴1结、影像清晰，左右对 称 2、淋巴结放射性随注射点距离变淡
四、异常影像及临床意义
1、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示恶性淋巴瘤
2、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示淋巴结转移瘤
3、淋巴结不显影，淋巴链中断并远端放射性滞留，或出 现侧枝循环，提示淋巴系梗阻
异常影像及临床意义★ ★ ★
热区 最多见，见于骨代谢异常活泼，病变早 期
冷区 骨代谢异常降低 血供↓ 骨堵塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死 溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤 等
正 常 全 身 骨 显 像
超 级 影 像
核素骨显像优点： 〔1〕诊断的灵敏性高； 〔2〕可进展全身、动态和多时相、局部 〔包括多体位〕、断层显像，能较全面地 观察疾病 〔3〕反映骨代谢、血流等变化，评价病 情变化和治疗疗效，预测预后。
A 骨折发生后24小时骨显像，B、C、D 分别位骨折后2、6、9个月；
9个月时，骨显像显示为正常。
肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移
6岁幼儿，发现腹部包块。 左肾上方有一灶性增高的软 组织摄取；四肢骨干骺端因 肿瘤浸润，失去原有的放射 性摄取形态，相接的骨干放 射性摄取增加，呈浸润趋势。
X线
股骨头缺血性坏死---“炸面 圈〞
第三节、淋巴显像Lymph Imaging
一、原理 注入显像剂 皮下或组织间隙 吞噬细胞 毛细 淋巴管 淋巴管 淋巴结
二、方法 1、显像剂 放射性胶体〔99mTc-硫胶体， 99mTc－硫化锑〕 99mTc-脂质体高分子化合物
2、注射部位 皮下或组织间隙〔与淋巴引流相关部位〕
注射部位与淋巴结显示范围 注射部位 淋巴结显示 拇指、食指间 腋窝锁骨下淋巴结 足1、2趾间 腹股沟、髂外、髂总和腹主A旁淋巴结 肋缘下腹直肌后鞘 乳内淋巴结 肛周 直肠旁、闭孔淋巴结 下唇黏膜 颌下淋巴结 食道黏膜 纵隔淋巴结
骨显像平片 ECT
双侧股骨头呈“炸面圈〞征， 左侧明显双侧股骨头缺血性改变
Paget病
病变范围累及颅骨、左 锁骨、脊柱、骨盆肩胛 骨、股骨等。
“冷区〞
第二节、骨动态显像
一、原理 注射显像剂，采集三个时相〔血流 相、血池相、延池相〕的局部骨图像，以反 映二骨、骼方血法流与代谢情况
“弹丸〞→血流相(1Min)→血池相 (5Min)→延迟相)(4 Hr)
病变早期(1~7天) (－) (＋)
进 行 期(3~6月) (++) (++)
静 止 期( >6月) (＋) (±)
二、方法
显 像 剂 99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP) 99mTc-焦磷酸盐(PYP) 病人准备 多饮水,排尿,取出金属物 显像方式 全身或局部
三、图像分析
正常图像 对称、均匀性分布、疏质骨聚集＞密质骨 肾影清晰
三、图像分析
正常图像 异常图像 血流相 动脉与软组织影像 恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注↑) 骨堵塞、பைடு நூலகம்骨头缺血性坏死 血池相 软组织清晰影像 ↑ 恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张) 特发性股骨头坏死(静脉回流↓) 延迟相 骨骼显像 同骨显像
四、 临床应用
1、鉴别良恶性肿瘤
2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别
3、诊断血管性疾病 4、股骨头缺血性坏死的早期诊断 5、移植骨监测
血流灌注
静态相
血液系统
第一节、骨髓显像
一、原理、方法
1、放射性胶体〔99mTc-硫胶体，99mTc－植 酸盐〕 间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞 的分布一致
骨骼系统
第一节、骨显像〔骨静态显像〕
解剖与生理
☆全身骨骼由中轴骨〔颅骨、脊柱和胸廓等〕和四肢骨 〔上下肢、骨盆〕组成，两侧根本对称。 ☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。 ☆骨组织： A 、有机物〔骨胶原和粘蛋白〕 B、无机盐〔羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体〕 C、水
一、原理： 〔骨组织聚集亲骨性显像剂途
缺乏： 〔1〕特异性有待提高； 〔2〕对较小病变的检出率较低； 〔3〕对溶骨性病变的检出率不高；
中山医科大学一附院核医学科SPECT
正 常 全 身 骨 显 像
正常骨显像-假象
肺性骨病
强直性脊椎炎
骨肉瘤全身骨转移并肝转移
前 列 腺 癌 患 者
24小时
2个月
6个月
9个月
第1腰椎压缩性骨折
三、临床应用 1、恶性淋巴瘤转移诊断 对疾病分期、手术范确定放疗布野和预后的 价值 2、恶性淋巴瘤诊断与分期
乳内淋巴结
左下肢淋巴水肿
左下肢淋巴管链扩 大迂曲,放射性淤积 于 左下肢膝关节下 软组织
复习要点
1、骨显像原理？ 2、骨显像为什么能早期发现病灶？ 3、超级影像 4、淋巴显像注射方法的特殊性
径〕 ★ ★
1、有机成份相结合〔骨胶原〕 影①2、响局膦部化酸血学盐 流吸骨②附沉骨积〔无因机羟素盐基：代磷谢★与灰成石骨晶活体泼程〕度 ③交感N状
态
全身骨显像优点：早期、灵敏。★★★ 通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶
Ｘ线与骨显像诊断骨病比较〔为什么能早期发现病灶〕
Ｘ线
全身骨显像
原 理 解剖〔骨密度变化〕 功能〔血供、骨盐代谢〕
二、图像分析
正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的 儿童四肢骨髓显影。 异常：放射性分布异常
四、 临床应用
1、再障：显像呈多样性改变 2、白血病：图像复杂，认识不一 3、多发性骨髓瘤的诊断 4、骨髓生理代偿 5、选择骨髓穿刺部位
第二节、脾显像
一、原理、方法 1、放射性胶体〔99mTc-硫胶体，99mTc－ 植酸盐〕 脾的单核巨噬细胞吞噬〔5% － 10%〕 二2、、图9像9m分T析c-热变性红细胞〔DRBC〕 正常脾：能卵去圆除型受。损L的arRsoBnC公，式滞可留算DR出B脾C 重量 三、临床应用 1、腹部包块鉴别 游走脾 2、脾占位性病变 3、脾肿大
某三部、位正皮常下 图该部像位特引流点淋：巴1结、影像清晰，左右对 称 2、淋巴结放射性随注射点距离变淡
四、异常影像及临床意义
1、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示恶性淋巴瘤
2、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示淋巴结转移瘤
3、淋巴结不显影，淋巴链中断并远端放射性滞留，或出 现侧枝循环，提示淋巴系梗阻
异常影像及临床意义★ ★ ★
热区 最多见，见于骨代谢异常活泼，病变早 期
冷区 骨代谢异常降低 血供↓ 骨堵塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死 溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤 等
正 常 全 身 骨 显 像
超 级 影 像
核素骨显像优点： 〔1〕诊断的灵敏性高； 〔2〕可进展全身、动态和多时相、局部 〔包括多体位〕、断层显像，能较全面地 观察疾病 〔3〕反映骨代谢、血流等变化，评价病 情变化和治疗疗效，预测预后。
A 骨折发生后24小时骨显像，B、C、D 分别位骨折后2、6、9个月；
9个月时，骨显像显示为正常。
肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移
6岁幼儿，发现腹部包块。 左肾上方有一灶性增高的软 组织摄取；四肢骨干骺端因 肿瘤浸润，失去原有的放射 性摄取形态，相接的骨干放 射性摄取增加，呈浸润趋势。
X线
股骨头缺血性坏死---“炸面 圈〞
第三节、淋巴显像Lymph Imaging
一、原理 注入显像剂 皮下或组织间隙 吞噬细胞 毛细 淋巴管 淋巴管 淋巴结
二、方法 1、显像剂 放射性胶体〔99mTc-硫胶体， 99mTc－硫化锑〕 99mTc-脂质体高分子化合物
2、注射部位 皮下或组织间隙〔与淋巴引流相关部位〕
注射部位与淋巴结显示范围 注射部位 淋巴结显示 拇指、食指间 腋窝锁骨下淋巴结 足1、2趾间 腹股沟、髂外、髂总和腹主A旁淋巴结 肋缘下腹直肌后鞘 乳内淋巴结 肛周 直肠旁、闭孔淋巴结 下唇黏膜 颌下淋巴结 食道黏膜 纵隔淋巴结
骨显像平片 ECT
双侧股骨头呈“炸面圈〞征， 左侧明显双侧股骨头缺血性改变
Paget病
病变范围累及颅骨、左 锁骨、脊柱、骨盆肩胛 骨、股骨等。
“冷区〞
第二节、骨动态显像
一、原理 注射显像剂，采集三个时相〔血流 相、血池相、延池相〕的局部骨图像，以反 映二骨、骼方血法流与代谢情况
“弹丸〞→血流相(1Min)→血池相 (5Min)→延迟相)(4 Hr)
病变早期(1~7天) (－) (＋)
进 行 期(3~6月) (++) (++)
静 止 期( >6月) (＋) (±)
二、方法
显 像 剂 99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP) 99mTc-焦磷酸盐(PYP) 病人准备 多饮水,排尿,取出金属物 显像方式 全身或局部
三、图像分析
正常图像 对称、均匀性分布、疏质骨聚集＞密质骨 肾影清晰
三、图像分析
正常图像 异常图像 血流相 动脉与软组织影像 恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注↑) 骨堵塞、பைடு நூலகம்骨头缺血性坏死 血池相 软组织清晰影像 ↑ 恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张) 特发性股骨头坏死(静脉回流↓) 延迟相 骨骼显像 同骨显像
四、 临床应用
1、鉴别良恶性肿瘤
2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别