肺癌分期及预后
肺 癌 T N M 分 期
肺癌T N M 分期
肺癌外侵程度（T）、局部淋巴结转移情况（N）、远处转移（M）
T—原发肿瘤
T x：原发肿瘤无法评估，或痰支气管灌洗液找见癌细胞但影像学或内镜检查未见
T0：无原发肿瘤证据
T s：原位癌
T1：肿瘤最大径3cm以下，周围包以肺组织及脏层胸膜，支气管镜检肿瘤尚未侵及叶支气管（即肿瘤未达主支气管）
T2：任何一个肿瘤具备以下体积和广度时：最大径超过3cm；累及主支气管，但距隆嵴2cm或更远，累及脏层胸膜，伴有延及肺门区的不张或阻塞性肺炎，但尚未包括全肺
T3：不论肿瘤体积大小，凡直接侵及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；
或肿瘤在主支气管内，距隆嵴不足2cm，但尚未累及隆嵴；伴有全肺不张或阻塞性肺炎
T4：任何肿瘤凡侵及下列脏器者：纵隔各脏器，椎体，隆嵴；或同一叶内有其他肿瘤结节；肿瘤伴恶性胸腔积液
N—区域淋巴结，包括胸内、前斜角肌及锁骨上
NX：区域淋巴结无法评估
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结右转移，包括直接侵犯而累及的
N2：同侧纵隔内及（或）隆嵴下淋巴结转移
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M—远处转移
Mx：远处转移不能确定
M0：无远处转移
M1：远处转移，包括同侧或对侧其他肺叶内肿瘤结节
注：1 不常见的浅表扩展型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能延及主支气管，仍分为T1。
2 大多数肺癌的胸液是由肿瘤引起，少数患者中胸液多次细胞学检查阴性，即不成血性又不是渗液。
种种迹象包括临床判断说明胸液与肿瘤无关，则应将其排除在分期因素之外，患者任应分为T1、T2、T3。
肺癌的分期标准
肺癌的分期标准肺癌的分期标准是根据肺肿瘤的实际分布及其他相关病变，对肺癌进行分期的标准。
根据国外慢性病及卫生统计年鉴(GBD)分类，肺癌可分为三个阶段，分别为局部晚期(stage III)、转移晚期(stageIV)和复发状态。
下面就根据各阶段的特征，来详细介绍肺癌的分期标准。
一、局部晚期(stage III)1、本阶段指的是肺肿瘤尺寸大于3厘米，淋巴结转移性阿米巴癌栓和肺内转移灶存在，并且癌细胞可能会通过皮下淋巴结进一步扩散，但是没有远转移的情况，当前已经是晚期肺癌。
2、其特征有：(1)肺部CT扫描，肺内可见单个或多个淋巴结较大，尺寸可大于3厘米，大多数都位于肺轮廓外。
(2)肺癌细胞可能会通过淋巴结的管腔扩散，但没有跨部位的转移。
(3)组织学检查可见肿瘤的典型征象，但肿瘤细胞已经脱离了原始的血管和淋巴管，如凋亡细胞和细胞核增生等。
1、本阶段指的是肺癌已经转移至远距离部位，尤其是肺外组织，包括肋膜转移，肝脏转移，脑转移，骨转移，脊髓转移，肾脏转移，肾上腺转移等。
(1)肺部CT扫描，可见肺内和肺外淋巴结性转移灶散在全身。
(2)组织学检查显示癌细胞入侵远距离的肿瘤组织和结构，如肋膜，肝脏，脑，骨，脊髓，肾脏，肾上腺等。
(3)影像检查结果一定需要与组织病理学检查结果进行结合，确定肿瘤病灶以及其浸润范围以及其数量，从而有更加准确的肿瘤分期结果。
三、复发状态1、本阶段指的是肿瘤在原肿瘤的原转移部位或者新部位重新发生增长，并呈现出明显的组织学改变，淋巴结和其他部位出现转移增多。
(1)病人的症状及体征表现破裂，很可能存在危及生命的情况，所以在复发阶段，一般提倡对病人进行根治性处理。
(2)经过放射治疗和化疗治疗，原肿瘤灶位置或新部位继续增生。
(3)影像学、组织学检查结果结合，可以有助于诊断肿瘤复发。
总之，以上就是肺癌的分期标准，从肺癌的体现出来的实际情况来看，肺癌的分期是分期非常重要的一部分，它能够有助于诊断的准确性和医疗的有效性，也有利于病人的治疗方案的实施。
肺癌的分期和预后
肺癌的分期和预后
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，它的发展和预后与肺癌的分期密切相关。
肺癌的分期是确定疾病严重程度和扩散范围的关键因素，同时也
对治疗方案的选择和预后评估有着重要影响。
本文将探讨肺癌的分期
以及分期与预后之间的关系。
**1. 肺癌的分期**
肺癌的分期通常采用国际癌症分期系统（TNM分期系统）来进行。
这一系统包括三个重要因素的评估：
- **T（肿瘤）因素：** 这个因素描述了原发肿瘤的大小和范围。
T
分期从T0（没有可见原发肿瘤）到T4（肿瘤扩散到邻近结构）不等，根据肿瘤的大小和侵袭程度进行分类。
- **N（淋巴结）因素：** N分期表示癌细胞是否扩散到淋巴结。
N0表示没有淋巴结受累，N1、N2、N3分别表示淋巴结受累程度的不同。
- **M（远处转移）因素：** M分期指示癌细胞是否已经扩散到远
处器官或组织。
M0表示无远处转移，而M1表示有远处转移。
综合这三个因素的评估，肺癌被分为四个分期：
- **I期：** 这是最早期的肺癌，通常只涉及原发肿瘤，没有淋巴
结受累或远处转移。
- **II期：** 在这个阶段，肺癌可能已经扩散到附近的淋巴结，但。
肺癌分期
肺癌分期1997
T0:原发癌瘤未查出。
Tis：原位癌。
T1：癌瘤长径≤3cm;在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕。
T2：癌瘤长径﹥3cm，在主支气管（距隆凸≥2cm）；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜。
T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管（距隆凸＜2cm）；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上沟癌）、膈肌、纵膈胸膜或壁心包。
T4：肿瘤可以任何大小，同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或
N X:不能确定局部淋巴结受累。
N0：无局部淋巴结转移。
N1：转移到同侧支气管和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结。
N2：转移到同侧纵膈和（或）隆凸下淋巴结。
N3：转移到同侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结。
M X：不能确定有远处转移。
M0：无远处转移。
M1：无远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节）。
肺癌TNM分为以下各期：
0期：TisN0M0
I A期：T1N0M0
I B期：T2N0M0。
II A期：T2N0M0。
II B期：T2N1M0 T3N0M0
III A期：T3N1M0，T1~3N2M0，。
III B期：T4任何NM0，任何TN3M0
IV期：包括任何T任何N M1。
肺癌who分级标准
肺癌who分级标准
肺癌的WHO分级标准是指世界卫生组织（WHO）对肺癌进行的分
级标准。
肺癌的分期和分级是为了帮助医生确定肺癌的严重程度和
预后，以便制定最佳的治疗方案。
肺癌的WHO分级标准主要包括分
期和分级两个方面。
首先是肺癌的分期，通常使用TNM分期系统，其中T代表原发
肿瘤的大小和范围，N代表淋巴结受累情况，M代表是否有远处转移。
通过对肺癌的T、N、M三个方面进行评估，可以将肺癌分为不同的
分期，从而确定肺癌的严重程度。
其次是肺癌的分级，WHO分级标准主要是根据肿瘤组织学类型
和分化程度来进行评估。
肺癌的分级通常分为四个等级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，分别代表肺癌的组织学类型和分化程度的不同。
较
低的分级通常表示肿瘤组织学类型较为良性，分化程度较高，预后
相对较好，而较高的分级则表示肿瘤组织学类型较为恶性，分化程
度较低，预后较差。
此外，肺癌的分级还可以根据细胞学特征、生物学行为和临床
表现等方面进行综合评估，以确定肺癌的分级。
总的来说，肺癌的
WHO分级标准是一个综合评估肺癌严重程度和预后的系统，有助于指导临床治疗和预后评估。
国际肺癌分期(第七版)
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。
肺癌的分期和治疗
肺癌的分期和治疗当肺癌被诊断时，医生需要了解其所在的位置、大小、有无转移等问题，以便于选择最恰当的治疗方法。
在此基础上，肺癌的分期和治疗就成了当务之急。
肺癌的分期肺癌的分期是指根据肺癌的体积、变异和转移程度，将其分成不同的阶段来描述肺癌的发展状态的过程。
当前，广泛使用了根据 TNM 分期系统对肺癌进行分类的方式，而这种系统是全世界认可的，通用于所有的肺癌形态。
分期分为四个阶段：第一阶段：肺癌局限于某一侧的肺部，并没有扩散至其他组织或组织间隙里。
第二阶段：肺癌扩散到同一肺另一部分，或者蔓延到肺附近的诸如肋骨、皮肤或者其他相关淋巴结等。
第三阶段：肺癌突破肺界外蔓延至胸部对侧、脊柱或者肺远端的其他淋巴结，并且罹患者可能会经历呼吸和其他身体的相关病症。
第四阶段：晚期肺癌进一步扩散至整个身体的其他部位，包括脑、肌肉和骨头等，称为转移性肺癌。
肺癌的治疗在现代医学中，肺癌的治疗通常采取多种手段，包括外科手术、放射治疗和化学疗法等。
而在确定治疗方案时，应综合考虑其分期、身体状况和个人意愿等多种因素。
外科手术外科手术是最主要的治疗方法之一，对于早期诊断和分期的肺癌效果比较好。
一般情况下，医生会根据手术前的影像学和病历记录来确定手术的范围和操作方式。
手术的目的是将肺癌及周围组织一次性切除掉，以保证切除部位无癌细胞的残留。
放射治疗肺癌的放射治疗是使用高能 X 线或者其他能够穿透体内深层组织的射线来破坏癌细胞，使其无法生长和繁殖。
但是，副作用也很明显，包括疲劳、恶心、呕吐和肺纤维化等。
相对于外科手术，放疗更适合治疗肺癌晚期病人，并需要更长期的治疗过程。
化学疗法化学疗法就是通过药物来杀死肺癌细胞，通常会使用单独的治疗或与其他治疗方法联合使用。
然而，由于化疗药物的啰嗦性和对身体的影响，比如恶心、呕吐、脱发和免疫系统衰弱等，许多患者并不愿意接受此类治疗。
目前，针对肺癌的治疗方法越来越多，如肺癌免疫细胞治疗、靶向治疗等，但是有效的治疗方法还需要在致力于研究和创新的基础上进一步完善。
肺癌的预后和生存率
肺癌的预后和生存率肺癌是指发生在肺组织中的恶性肿瘤，常见的类型有非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
由于肺癌的高发率和恶性程度，肺癌的预后和生存率一直备受关注。
预后和生存率受到多种因素的影响，包括患者的年龄、肿瘤的分期、病理类型和治疗手段等。
本文将对肺癌的预后和生存率进行探讨。
一、肺癌的预后肺癌的预后是指患者在被诊断出肺癌后的生存状况。
预后的好坏取决于肿瘤发展的速度和预期生存时间。
以下是影响肺癌预后的重要因素：1. 肿瘤的分期：肺癌的分期是评估预后的重要指标之一。
通常使用TNM分期系统，其中T表示原发肿瘤的大小和范围，N表示是否有淋巴结转移，M表示是否有远处转移。
根据不同的分期，可以判断患者的生存期望。
2. 病理类型：肺癌的病理类型也对预后有显著影响。
非小细胞肺癌相对较好，小细胞肺癌则相对预后较差。
3. 年龄和身体状况：年龄和患者的身体状况对预后也有一定的影响。
一般来说，年轻、身体健康的患者预后相对较好。
4. 基因变异：肺癌中常见的一些基因变异如EGFR、ALK等，对药物治疗的敏感性和预后也有一定的影响。
二、肺癌的生存率肺癌的生存率是指肺癌患者在一定时间内存活下来的比例。
根据统计数据，肺癌的五年生存率相对较低，预后相对较差。
以下是肺癌生存率的一些相关数据：1. 非小细胞肺癌：根据不同的病期，非小细胞肺癌的五年生存率差异较大。
对于早期诊断的非小细胞肺癌患者（Ⅰ期和Ⅱ期），五年生存率可超过50％。
但对于晚期患者（Ⅲ期和Ⅳ期），五年生存率仅为10％左右。
2. 小细胞肺癌：小细胞肺癌的生存率相对较低。
大多数小细胞肺癌患者被诊断时已处于晚期（Ⅲ期和Ⅳ期），五年生存率通常不足5％。
需要注意的是，上述数据只是总体统计结果，个体情况会有很大的差异。
三、肺癌的治疗手段肺癌的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
治疗手段的选择会对肺癌的预后和生存率产生重要影响。
下面是一些肺癌治疗的常用方法：1. 手术：对于早期诊断的非小细胞肺癌患者，手术切除是常见的治疗方法之一，可以显著提高患者的生存率。
常见恶性肿瘤分期表
常见恶性肿瘤分期表癌症是一种严重的疾病，据统计，每年有数百万人被诊断出患有恶性肿瘤。
为了对癌症进行更好的治疗和预后评估，医学界广泛使用恶性肿瘤分期表。
恶性肿瘤分期表是根据肿瘤的大小、是否侵入周围组织、是否有淋巴结转移和是否有远处转移等指标来划分癌症的不同分期。
下面将重点介绍一些常见恶性肿瘤的分期表。
1. 肺癌分期表：肺癌分期依据国际癌症联盟（IASLC）制定的第8版TNM分期系统。
TNM分期系统是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个指标来划分肺癌的不同分期。
比如，Ⅰ期肺癌表示肿瘤直径小于3cm且未发生淋巴结转移及远处转移，而Ⅳ期肺癌表示有远处转移。
2. 乳腺癌分期表：乳腺癌分期是根据美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统进行划分。
乳腺癌的分期以肿瘤大小和侵犯组织的程度、淋巴结转移情况和远处转移情况为基础。
例如，Ⅰ期乳腺癌表示肿瘤大小小于2cm且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期乳腺癌表示已经发生远处转移。
3. 结直肠癌分期表：结直肠癌分期依据AJCC第8版TNM分期系统进行划分。
结直肠癌的分期以肿瘤的侵犯程度、淋巴结转移和远处转移情况来确定。
例如，Ⅰ期结直肠癌表示肿瘤侵犯肠壁内部分但没有侵犯到深肌层，且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期结直肠癌表示已经发生远处转移。
4. 胃癌分期表：胃癌分期是根据国际胃癌联合学会（IGCA）制定的第15版TNM分期系统。
胃癌的分期根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况来划分。
例如，Ⅰ期胃癌表示肿瘤侵犯到黏膜和黏膜下层且没有淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期胃癌表示已经发生远处转移。
5. 前列腺癌分期表：前列腺癌分期采用美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统。
前列腺癌的分期根据前列腺特征指标如PSA水平、肿瘤大小、侵犯整体前列腺程度、淋巴结转移情况和远处转移情况来确定。
比如，Ⅰ期前列腺癌表示肿瘤局限于前列腺且体积小，未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期前列腺癌表示已经发生远处转移。
肺癌的分期定义及治疗
肺癌的分期定义及治疗肺癌已经成为全世界的头号公敌，严重危害人们健康。
肺癌分I期、II期、III期和IV 期，也就是早期、中期和晚期。
这些分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的，一定要把肺癌的大小、侵犯的范围，有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移，有没有肺外的转移（最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移），包括肾上腺、肝脏转移搞清楚。
如果是早期肺癌，可以肯定的告诉大家，外科手术肯定能够使病人受益，而且能够获得长期生存。
如果是中期肺癌，手术加上术后化疗、加上靶向治疗、通过联合治疗，一样能延长病人的生存，改善病人的生存质量，有相当一部分肺癌病人获得了长期生存。
如果是晚期肺癌，认为就不适合做手术，因为手术后，不但没有给病人带来益处，同时还给病人的身体、精神，包括经济上带来一些创伤和损失。
近年来，重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家讨论制定我们中国非小细胞肺癌临床治疗指南（目前非小细胞肺癌占据了肺癌整体比例的85%，甚至到90%，全球都把非小细胞肺癌的防治作为肺癌领域的研究重点）。
科学的临床分期，再决定治疗计划目前肺癌分为I期，I期肺癌又分IA期IB期，II期肺癌又分IIA期和IIB期，III期肺癌分IIIA和IIIB期，和IV期肺癌。
能够在手术治疗中受益的是IA期到IIIA期肺癌的病人，IIIB期肺癌以后的病人单纯靠手术治疗很少获得长期生存。
这些病人需要靠放疗、化疗或者放化疗结合，加上靶向治疗，可以让病人在延长中位生存期的同时，也有一个很好的生存质量。
肺癌不是几天得出来的，也不是几个月就能得肺癌的，肺癌是一个慢性疾病,有一个发生、发展的过程。
希望给医生们一些时间，把肺癌的临床分期搞清楚后，再进行科学的、合理的治疗。
对于肺癌的治疗，分期后就要考虑如何去治疗。
肺癌的治疗包括五个大的方面，包括手术、放疗、化疗、生物治疗以及其他治疗。
手术治疗：外科手术治疗对于大多数肺癌病人是能够受益的。
但是具体到每个病人能不能受益，关键在于选择手术的适应症是不是合适。
肺癌的分期和预后评估
肺癌的分期和预后评估肺癌是一种发病率与死亡率都较高的恶性肿瘤，在临床上的治疗和预后评估中，分期和预后评估是非常重要的指标。
本文将介绍肺癌的分期以及预后评估的相关内容。
一、肺癌的分期1. TNM分期系统TNM分期系统是目前临床上最为常用的肺癌分期系统，它将肺癌分为不同的阶段，有助于医生对肿瘤的扩散程度和预后进行评估。
TNM分期系统主要包括以下几个方面：- T分期：根据原发肿瘤的大小和侵犯范围进行分期。
T分期分为T1、T2、T3和T4四个阶段，其中T1表示肿瘤直径小于3厘米、无侵犯胸膜等，而T4则表示肿瘤侵及邻近结构如心脏或食管等。
- N分期：根据淋巴结转移情况进行分期。
N分期分为N0、N1、N2和N3四个阶段，其中N0表示没有淋巴结转移，N3则表示淋巴结转移到胸骨下等区域。
- M分期：根据远处转移情况进行分期。
M分期分为M0和M1两个阶段，其中M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
2. 分期的意义肺癌的分期可以帮助医生制定合理的治疗方案，指导手术治疗、放疗和化疗等策略的选择。
同时，分期还可以为患者提供预后评估的依据，对于预测患者的生存期和病情发展等方面具有重要意义。
二、肺癌的预后评估肺癌的预后评估是指对患者的疾病进展、生存期和治疗效果进行评估。
在临床上，常用的预后评估指标包括以下几个方面：1. 分期分期是预后评估的重要指标之一。
分期越早，治疗越有希望取得较好的效果。
一般来说，分期较早的肺癌患者治疗后的生存期相对较长，而分期较晚的患者则生存期较短。
2. 组织学类型肺癌的组织学类型也是预后评估的重要指标之一。
不同类型的肺癌对治疗的敏感性和疗效有所差异，例如，小细胞肺癌通常对化疗较为敏感，而非小细胞肺癌则对手术治疗效果较好。
3. 基因突变在近年来的研究中，基因突变被发现与肺癌的预后相关性较高。
一些特定的基因突变，如EGFR突变、ALK融合基因等，可以作为预后评估的重要依据，对于指导靶向治疗的选择具有重要意义。
肺癌TNM分期(3)
非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
●Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。
没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
●T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。
●T2：癌症具有以下一个或者多个特征：●大于3cm●累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。
●已经扩散到脏层胸膜●癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎●T3：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。
●累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。
●已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
●T4：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。
●同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节●有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
●N0：癌症没有扩散到淋巴结●N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。
转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
●N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。
累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
肺癌的分期
T分期（T2）
部分肺不张
完全肺不张
T分期（T3）
6.6cm • T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含
肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件 即归为T3。
T分期（T4）
• T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血 管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
• 8区：食管旁淋巴结，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。 • 9区：肺韧带淋巴结，位于肺韧带区，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。
纵隔淋巴结分区（10-14区）
• 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自 奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
• 11区：肺叶间淋巴结 12区：肺叶淋巴结。 • 13区：肺段淋巴结 14区：肺亚段淋巴结。
M分期（M1b）
Mlb：远处器官单发转移灶。
M分期（M1c）
M1c：多个或单个器官多处转移
IASLC第八版TNM分期
小结
IASLC第八版TNM分期
谢谢
右肺肿瘤N分期：
• N1：同侧支气管周围和/或肺门淋巴 结10R-14R。
• N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 2R，3aR，3p，4R，7,8R，9R。
• N3：对侧纵隔和/或肺门，以及任何 锁骨上淋巴结。
• 1,2L，3aL，4L，5,6,8L，9L， 10L-14L。
左肺肿瘤N分期：
• N1：同侧支气管周围和/或肺门淋巴 结10L-14L。
• M分期：
• MX：远处转移不能被判定。 • M0：无远处转移。 • M1：远处转移。 • M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或
肺腺癌的病理类型及其分期与预后
肺腺癌的病理类型及其分期与预后肺腺癌是一种最常见的肺癌类型，也是一种恶性肿瘤，通常起源于肺部的腺体组织。
肺腺癌的病理类型可以根据其细胞形态特征及分子生物学表现进行分类。
此外，肺腺癌的分期和预后也是临床医生和患者关注的重点。
病理类型根据细胞形态特征和分子生物学表现，肺腺癌可以分为以下几种病理类型：1. 腺癌腺癌是肺腺癌最常见的病理类型，占据了大部分肺腺癌的比例。
腺癌的细胞形态特征是：肿瘤细胞排列成腺管状或腺泡状结构，细胞内含有黏液或黏液样成分。
分子生物学表现主要是EGFR（表皮生长因子受体）突变。
2. 针孔状腺癌针孔状腺癌是一种相对较罕见的肺腺癌病理类型，其特征是小肿瘤细胞球聚集和呈多孔状分布。
该类型的肿瘤通常有较低的侵袭性和较好的预后。
3. 实体癌实体癌是一种与吸烟习惯有关的肺腺癌病理类型。
该类型的肿瘤细胞呈实心或团块状分布，细胞核较大，胞浆较少。
实体癌通常有较高的侵袭性和恶性程度。
4. 大细胞癌大细胞癌是一种肿瘤细胞形态多样性较大的肺腺癌病理类型。
该类型的肿瘤细胞较大，形态不规则，核分裂象较多。
大细胞癌通常有较高的细胞异型性和恶性程度。
5. 支气管肺泡癌支气管肺泡癌是一种较为少见的肺腺癌病理类型，通常起源于肺部腺体和肺泡结构。
该类型的肿瘤细胞分布呈孤立散在或簇状排列，细胞形态多样性较大，通常带有棘化细胞。
支气管肺泡癌具有较高的恶性程度。
6. 混合型肺腺癌混合型肺腺癌是指多个病理类型的混合出现在一个肿瘤中。
混合型肺腺癌的病理类型和预后取决于不同病理组分的占比和分化程度。
分期与预后肺腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行的。
目前最常用的肺腺癌分期系统是根据国际癌症联盟（Union for International Cancer Control，简称UICC）和美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，简称AJCC）共同制定的TNM分期系统。
肺癌的分期与治疗方案选择
肺癌的分期与治疗方案选择肺癌是一种常见且具有较高致死率的恶性肿瘤。
根据肺癌的不同分期，医生可以制定相应的治疗方案，以达到较好的治疗效果。
本文将详细介绍肺癌的分期与治疗方案选择。
一、肺癌的分期肺癌的分期是指医生通过临床检查和影像学检查等手段，将肺癌分为不同的阶段，以便更好地判断疾病的严重程度和确定相应的治疗方案。
根据国际肺癌分期标准（TNM分期系统）和具体病症，肺癌的分期主要可分为四个阶段。
1. 分期I期肺癌I期肺癌是指肺癌局限于肺部，未侵犯淋巴结或远处转移的阶段。
通常在此阶段，肺癌患者的肿瘤较小且没有扩散，手术切除是主要的治疗方案。
根据患者身体状况和肿瘤的具体位置，肺癌患者还可进行放射治疗或化学药物治疗等综合治疗。
2. 分期II期肺癌II期肺癌是指肺癌扩散到周围组织或侵犯邻近淋巴结的阶段。
相较于I期，II期肺癌的治疗方案包括手术切除、放疗和化疗等。
根据具体情况，还可结合靶向治疗或免疫治疗等手段。
3. 分期III期肺癌III期肺癌是指肺癌扩散至胸部远处淋巴结或与心包紧密相连的阶段。
在III期，手术切除的治疗效果较差，通常采取放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗方案。
有些患者还可以选择行免疫治疗。
4. 分期IV期肺癌IV期肺癌是指肺癌已经扩散到远处器官，如肝脏、骨骼等的阶段。
手术切除在此阶段无法起到根治作用，治疗主要是以化疗、靶向治疗和免疫治疗等为主。
针对不同的基因突变类型，还可以选择相应的靶向药物。
二、治疗方案选择肺癌的治疗方案选择需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤特点以及治疗目标等因素。
一般来说，治疗方案包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1. 手术切除对于早期的肺癌患者，手术切除是最常见的治疗方法，可以彻底清除肿瘤组织。
但手术风险较大，需要评估患者的手术适应性。
2. 放射治疗放射治疗主要通过高能射线破坏肿瘤细胞，一般适用于手术不可行、术后辅助治疗或晚期肺癌患者。
可以局部控制肿瘤的生长，减轻症状和改善患者生存质量。
肺癌的分期及预后评估
肺癌的分期及预后评估肺癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，世界各地造成了大量的死亡案例。
肺癌的分期及预后评估对于治疗决策和患者预后预测具有重要意义。
本文将介绍肺癌的分期系统以及常用的预后评估方法，帮助读者更好地了解并处理这一严峻的疾病。
一、肺癌的分期系统分期是指根据肺癌肿瘤的大小、淋巴结受侵情况和转移程度等因素，将患者的肺癌分为不同的阶段，从而指导治疗和预测患者的预后。
目前，被广泛应用的肺癌分期系统是TNM分期系统。
1. T分期：T分期是指肿瘤的原发部位。
根据肺癌的大小和侵犯程度，T分期分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
其中，T1阶段表示肺癌直径小于3厘米且仅侵犯肺组织，T2阶段表示肺癌直径大于3厘米或侵犯胸膜或肺叶，T3阶段表示肺癌侵犯胸壁、膈肌、直接侵犯心包或形成肺内腔的隆起，T4阶段表示肺癌侵犯纵隔、上腔静脉、主动脉、脊柱或肺内多处部位。
2. N分期：N分期是指淋巴结受侵情况。
根据肺癌是否侵犯周围淋巴结，N分期分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
其中，N0阶段表示淋巴结无转移，N1阶段表示转移至同侧纵隔或支气管旁淋巴结，N2阶段表示转移至同侧肺门淋巴结或对侧纵隔淋巴结，N3阶段表示转移至对侧腔随淋巴结或同侧或对侧锁骨上淋巴结。
3. M分期：M分期是指肺癌的远处转移情况。
M分期分为M0和M1两个阶段。
其中，M0阶段表示无远处转移，M1阶段表示已经出现转移至其他器官（如肝脏、骨骼、脑等）。
基于上述T、N和M三个分期，可以得出具体的分期结果。
例如，T1N2M0表示肿瘤直径小于3厘米、转移至同侧肺门淋巴结但未出现远处转移的肺癌。
二、肺癌预后评估方法除了分期系统外，肺癌的预后评估还需要考虑一些其他因素，如患者的年龄、性别、病理类型、治疗方式等。
以下是常用的肺癌预后评估方法：1. TNM分期系统：前文已经介绍了TNM分期系统对肺癌预后评估的重要性，分期越早、转移越少，患者的预后越好。
2. 病理类型和组织学分级：肺癌可以分为多种不同的类型，如鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌等。
肺癌分期及预后
一、TNM分期TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。
T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。
（一）关于 T 的具体分期T表示的是原发肿瘤情况。
Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。
T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。
T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。
T1 又可分为 T1a 和 T1b。
T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。
T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。
T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。
T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。
T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。
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一、TNM分期TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。
T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。
（一）关于 T 的具体分期T表示的是原发肿瘤情况。
Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。
T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。
T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。
T1 又可分为 T1a 和 T1b。
T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。
T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。
T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。
T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。
T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。
以上是关于 T 的分期。
主要是根据原发肿瘤的大小，距离隆突的位置，是否导致的肺炎或肺不张，是否累及全肺，对侧是否有转移灶，以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。
总的来说，肿瘤大小是否 >3cm 是区分 T1 与 T2 肿瘤的有效界定值；肿瘤大小2 、5 、7 cm 也是肿瘤 T 分级的有效界定值；肿瘤大于 7cm 的患者根据其他指标分为 3 个亚组； T1 期和 T2 期分别进一步分为 T1a 和 T1b、T2a 和 T2b；根据病理学分期，无论pN 或 R 状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义；根据临床分期，T1a 、T1b 和T2a 的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关。
（二）关于 N 的具体分期N 的分期关于区域淋巴结的分期。
NX 表示区域淋巴结不能评估。
举例来说，如果为 T1Nx，就说明有一个小于3cm的肿瘤，但不能评价淋巴结是否能转移。
N0 表示无区域淋巴结转移。
N1 表示转移至同侧支气管旁淋巴结和∕或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯。
N2 表示转移至同侧纵隔或∕和隆突下淋巴结。
N3 表示转移至对侧纵隔，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱，在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高。
因此 IASLC 国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了 7 个淋巴结区域。
解析： IASLC 淋巴结图谱。
解析：主动脉弓和主动脉区域 IASLC 淋巴结图谱。
解析：肺门区、解剖血管、气管及周围组织的 IASLC 淋巴结图谱。
（三）关于M的具体分期M 表示的是远处的转移；MX 表示远处转移不能评估；M0 表示无远处转移；M1 表示有远处转移，又可分为 M 1a 和 M1b，M 1a 表示胸膜播散，包括恶性胸腔积液，恶性心包积液，胸膜转移结节，对侧肺叶的转移性结节，M1b 表示胸腔外远处转移，如肝、脑等的转移。
二、分期和预后解析：后前位和侧位胸片。
显示了左侧的胸腔里头有巨大的占位，导致了左肺全肺的肺不张。
属于 T3 期。
解析：上图 CT 片显示左侧较中心型的肺癌，造成左下肺不张了并侵犯心包。
属于 T3期。
解析：从后前位胸片可以看到左侧巨大的中心型肺癌，结构不太清楚，与血管结构没有明显界限，判断可能已经侵犯到了纵隔和大血管。
属于 T3 或 T4 期。
解析：胸部CT显示肿瘤直接侵及到了肺动脉，扩散到大血管，并进入心包。
属于 T4 期。
解析：解剖的图表，可以说明 T4 的病变。
T4 的病变通常指肿瘤扩散到胸腔外，或者侵及到纵隔、锥体、臂丛神经等结构。
而上图可以看到肿瘤明显侵犯锥体，同时可能压迫到臂丛神经、喉返神经等。
解析：从后前位胸片可以看到肺尖部的肿瘤，同时可以看到左上肋骨有明显的被破坏，胸椎结构不完整。
属于 T4 期。
解析：上图 CT 片可以看到第三胸锥水平的锥体、锥间孔受累，属于 T4 期。
解析：从前后位胸片可以看到左侧有大量的胸腔积液，肿瘤侵犯属于T4期。
解析：从 CT片上可以看到右上叶的原发性肿瘤，合并有同叶的卫星灶。
属于 T4 期。
解析：从 CT 片可见巨大的左上肺肿瘤，侵犯了纵隔了，而且进入心包，同时压迫了左肺动脉。
属于晚期的 T4 。
解析：上图为 N1 的病变。
可见支气管周围的淋巴结的转移，而且转移到同侧的肺门淋巴结了，纵隔胸膜尚未侵及。
解析：胸部 CT 可见左上肺叶有恶性的占位，左侧肺门附近周围淋巴结广泛受累尚未侵及对侧。
属于 N1 期病变。
解析：上图以图片形式解释了 N2 病变。
可见侵犯到了同侧的淋巴结、隆突，纵隔淋巴结也被侵及。
一般同侧淋巴结增大大于1cm，尤其是大于1.5cm时，通常有临床意义。
解析： N2 期的情况。
从左图的后前位胸片可以看到显示右上叶有一个肿块，边缘不太光滑；从右图 CT 上可以看到气管前有肿大的淋巴结，说明肿瘤除了同侧外已经累及到了气管、气管旁，导致淋巴结肿大。
属于 N2 期。
解析：从 CT 片可以看到肿大的淋巴结，界限不很清楚，隆突增宽，提示隆突下有肿大的淋巴结，同时食管也向后明显推移。
属于N2期。
解析：上图为 N3 的病变图解。
N3 的病变指有转移和扩散到对侧的淋巴结，或是同侧的锁骨上和同侧的前斜角肌。
简单而言，只要锁骨上颈部淋巴结和前斜角肌的淋巴结肿大，或者是同侧的纵隔淋巴结或是对侧的肺门淋巴结都有转移，都属于 N3 期。
从上图可见肿瘤对侧的气管旁、隆突、纵隔、肺门等都有扩散。
解析：胸部 CT 显示左侧支气管肺癌病人的左侧主动脉旁淋巴结肿大和右侧的气管旁淋巴结肿大，怀疑是 N3 期病变。
解析：非小细胞肺癌分期。
早期肺癌通常指的是0期、1a 期和1b 期；局限期的肺癌指的是 2a 、2b 和3a 期，3a 以上通常原则上是要做手术；进展期或广泛期的肿瘤指的是 3b 期、4期。
解析：非小细胞肺癌分期模式图。
分期对临床具有指导作用，有助于判断疾病的预后。
当分期处于0-IIIA 期时，对于非小细胞肺癌要争取手术。
同时，其他一些因素也影响预后，包括肺部症状、肿瘤的最大径、 erbB-2 和 p53 过表达、血管侵犯、肿瘤血管形成等。
这些因素都可以决定是否能够手术，以及肿瘤的预后情况。
当非小细胞肺癌处于 IIIB-IV 期时，因为已经有远处的转移，因此不是手术的适应症。
除此之外，影响预后的因素还包括，PS 评分（大于 2 分时，不主张放化疗）、年龄和性别、体重下降、转移灶、LDH 、AKP（碱性磷酸酶）、血钙、血红蛋白、含铂化疗方案等。
解析： NSCLC 的 TNM 与分期。
解析： NSCLC 的分期与 TNM。
解析： 0 期。
原位癌只是原位灶没有淋巴结转移。
解析： Ia 期。
约占患者的15%。
解析： Ib 期。
约占患者的 13%。
解析： IIa 期，约占患者的 10%。
解析： IIb 期，约占患者的 16%。
解析： IIIa 期，约占患者的 28%。
解析： IIIb 期，约占患者的 4%。
解析：IV 期，约占患者的 14%。
若原发肿瘤有脑、肝、肾上腺、骨的转移即为 M1b ；M1a 指的是胸腔内的转移。
解析：新旧版肺癌分期的差异。
（ 1 ）旧版基于肿瘤的大小分为三组，新版分为五组，进行了细分，如： T 分成 T1 、T2 ，T1 分成 T1a 、T1b，T2 又加了 T2a 、T2b 等。
因为新版认为肿瘤的大小与预后相关，因此进行了细分。
（2）旧版位于同一肺叶的卫星灶并不属于 T3 ，而新版则分在了T3 里。
（3）同叶的卫星灶伴有胸膜结节或恶性胸膜扩散的肿瘤，过去认为是T4 ，新版里认为是远处转移，因此属于 M1 。
（4）位于同侧肺不同肺叶的肿瘤，旧版划为 M1，认为是远处转移，新版被分为 T4。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。