6第六章脉管系统1

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（四）心的构造
1、心壁
（1）心内膜衬于心腔内面的一层光滑的膜， 与血管内膜延续。 （2）心肌：由心肌纤维构成，包括普通心肌和 特殊分化的心肌。 （3）心外膜：是覆盖在心表面的一层光滑的薄 膜，为浆膜心包的脏层。
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三缘 四沟
右缘：垂直向下，由右心房构成。 左缘：钝圆，斜向左下，主要由左心室构成。 下缘：近乎水平，由右心室和心尖构成。 冠状沟：近似环行，为心房和心室在心表面 的分界线。
前室间沟、后室间沟：为左、右心室在心表 面的分界线。
后房间沟：为左、右心房在心表面的分界线。
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左心室膈壁一部分 窦房结 房室结
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一、概 述
（一）心血管系统的组成 心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。 1、心：主要由心肌构成，是血液循环的动力器官。 2、动脉：是运送血液离开心的血管。 3、毛细血管：是连于动、静脉末梢之间的细小血管， 管径8～10μm，相互吻合成网。 4、静脉：是运送血液回心的血管。
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六、心的传导系统
位于心壁内，由特殊分化的心肌纤维构成， 能够 产生兴奋和传导冲动，维持心舒缩的正常节律 。心传 导系包括：窦房结、房室结、房室束及其分支 。
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1、窦房结 位于上腔静脉与右心 耳
之间的心外膜深面，呈 椭圆
形，是心自动节律性兴 奋的
发源地，称为正常起搏 点。
冠状窦口 1个出口：右房室口。 卵圆窝：房间隔下部一卵圆形浅 窝。此处房壁最薄，为胎儿时期 的卵圆孔出生后闭合的遗迹，先 天性心房间隔缺损多在此处发生
。
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２、右心室
位于右心房的左前下方，室壁厚3～4mm。室腔 分为流入道和流出道，二者以室上嵴为界。室上嵴 位于右房室口与肺动脉口之间。
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三缘：（1）右缘：垂直向下，由右心房构成 （2）左缘：斜向左下，由左心室构成 （3）下缘：右心室+心尖部
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三沟：沟内有血管走行，脂肪组织覆盖。 ①冠状沟：靠心底呈环形，前被肺动脉干中断
。 ②前室间沟 从心的两面自冠状沟起延伸至心尖右侧约2cm ③后室间沟
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三沟：①冠状沟 ②前室间沟 ③后室间沟
心房与心室的表面分界线 左、右心室的表面分界线
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（三）心的各腔
心内腔被房、室间隔分为互不相通的左、右两半，习 惯上称为左半心和右半心。每半心各有一个房室口，将 心腔分为心房和心室。因此，心内腔被分为右心房、右 心室、左心房和左心室四个腔。
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2、心间隔
（1）房间隔：位于左、右心房之间，卵圆窝处最薄。 （2）室间隔：位于左、右心室之间，分为肌部和膜部， 膜部是室间隔缺损的好发部位。 （3）房室隔：为房间隔与室间隔之间的过渡、重叠区域。
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五、心壁的构造
1、心壁构造 （1）心内膜——风湿性心脏病 （2）心肌（左心室肌最发达） （3）心外膜——浆膜，即心包脏层
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（1）右束支：为单一的索状纤维束，沿室间隔右 侧面的心内膜深面下行，经隔缘肉柱至右室前乳 头肌根部，分支分布于室壁心肌。 （2）左束支：呈扁带状，沿室间隔左侧心内膜深 面走行，通常在室间隔上、中1/3交界处分为两 组分支，分布于左心室前上部的前乳头肌、室间 隔前部、左心室壁和乳头肌。 （3）Purkinje纤维网：左、右束支的分支在心内 膜深面交织成心内膜下Purkinje纤维网，由该网 发出的纤维进入室壁心肌，形成肌内Purkinje纤 维网。
心尖：朝向左前下方，由左心室构成，在左 侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1～2cm处。
心底：朝向右后上方，由左、右心房构成。
胸肋面（前面）：大部分由右心房和右心室 构成，小部分由左心耳和左心室构成。
膈面（下面）：平坦，贴于膈上面，由左心 室和部分右心室构成。
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右心室前壁一部分
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右冠状动脉：起左冠状动脉窦。沿冠状沟向右行，绕心右
缘到冠状沟后部，一般分为二支。
●后室间支—较粗，沿后室间沟向下前行，称为后室间支，
到后室间沟下部与前室间支末端吻合。
●右旋支—较细，向左，分布左心室后壁（膈壁的右侧部）
。
右心（房、室） 室间隔后1/3
入口：左房室口
流入道： 瓣膜：二尖瓣
腱索及乳头肌
出口：主动脉口
流出道：
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瓣膜：主动脉瓣 左窦：左冠状动脉开口
主动脉窦： 右窦：右冠状动脉开口 后窦：
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4、左心室（在右心室后方） 1个入口：左房室口 左房室瓣（二尖瓣） 乳头肌、腱索 1个出口：主动脉口
在口的周缘附有三 片呈半月形的瓣膜，称 为主动脉瓣。
正中线：2/3左侧，1/3右侧 前方：贴胸骨和肋软骨 两侧：邻肺和胸膜腔 后方：有食管、迷走神经和胸主动脉 下方：邻膈 上方：连于心的大血管
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二、心的位置
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胸腔纵膈内
心的位置 2/3位于左侧
1/3位于右侧
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①上方— 出入心的大血管。
②下方— 膈
2、房间隔（卵圆窝最薄约1mm） 3、室间隔
（1）肌部——下方大部分 （2）膜部——上方靠近主动脉口下方小部 分
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3、心的纤维支架
2个纤维三角 4个纤维环
左纤维三角 右纤维三角 肺动脉瓣环 主动脉瓣环 二尖瓣环 三尖瓣环
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（五）心的传导系统
１、右心房
界沟
固有心房： 两部 腔静脉窦：
入口：上、下腔静脉口，冠状窦口。 四口
出口：右房室口。
结构 右心耳 卵圆窝
卵圆窝：右心房的后内侧壁，主要由房间隔组成， 其下部有一浅凹，称为卵圆窝，是胚胎时期卵圆 孔闭合后的遗迹。
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四、心的各腔
1、右心房
右心耳：左前方突起 梳状肌 3个入口：上、下腔静脉口
②右上点：在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm 。
③右下点：在右侧第6胸肋关节处。 ④左下点：在左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm(或
在左锁骨中线内侧1～2cm处)，即心尖部。
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（二）心的外形
心似倒置的圆锥体，可分为1尖、1底、2面、3 缘，4条沟。
尖底 两面
肺泡壁的毛细血管网 （气体交换）
左心房
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肺静脉的各级 属支及肺静脉
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（三）血管吻合及其意义 在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，动脉与静 脉之间，借吻合支或交通支彼此广泛相连，形成 复杂的血管吻合。 意义：血管吻合对维持血液循环，保证器官血液 供应有重要作用；侧支循环的建立，对于保证器 官在病理情况下的血供具有重要意义。
2、肺循环行径与特点
右心室
肺动脉
肺动脉分支
与肺 泡进
行气 肺泡毛细血管
体交
换 肺静脉各级属支
左右肺静脉
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左心房
☆肺循环特点：
行程短，只流经肺。 主要功能是完成气体 交换，为血液加氧并 排出CO2。
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三、血管吻合以及侧支循环
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二、心
（一）心的位置
心是中空的肌性器官，心位于胸腔的中纵隔内， 外有心包。
左心耳：左前方突起 梳状肌 4个入口：左上、下肺静脉口；右上、下肺静脉口 1个出口：左房室口
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４、左心室
位于右心室的左后方，室腔近似圆锥形。左心室 壁远较右心室壁厚，约为右心室壁的3倍，达9～ 12mm。室腔也分为流入道（窦部）和流出道（主 动脉前庭），两者以二尖瓣的前尖（瓣）为界。
由窦房结发出冲动传 到
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2、房室结 位于房间隔下部右侧 ，
冠状窦口与右房室口之 间的
心内膜深面，在冠状窦 口的
前上方，呈扁椭圆形。 房室
结发出房室束进入心室 。
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（六）心的血管
1、动脉：营养心的动脉是左、右冠状动脉。
前室间支：分布于左、右心室前壁的
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一、心的外形 “形如桃大如拳”
一尖 一底 两面 三缘 三条沟
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心尖：朝向左前下，左心室构成，圆钝游离 。
★体表投影：左第5肋间隙，左锁骨中线内侧 1-2cm。
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心底：朝向右后上，与出入心的大血管相连 。
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两面：胸肋面（前面）：前上方，右心房+右心 室 膈面（下面）：后下方，左心室+部分右心 室
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左冠状动脉：起左冠状动脉窦。
●前室间支：沿前室间沟下行，绕过心尖右侧，至后室间
沟下部与后室间支吻合。
●左旋支：沿冠状沟向左行，绕过心左缘和心的隔面。
前室间支分布 于左心室前壁、室 间隔前2/3和右心 室前壁的一部分。
旋支分布于左 心室侧壁、后壁 及左心房。
左心（房、室） 室间隔前2/3
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★心血管系统功能
（1）输送营养物质、氧气、激素至全身器官 、组织、细胞。
（等2）排将除代体谢外产，物保及证其新C陈O代2运谢输。肺、肾、皮肤 （3）重要的内分泌功能
＃动静脉只与血液流动方向有关，与血液颜色无关 。
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二、血液循环路径（体循环/肺循环） 心室 动脉
左冠状动脉
一部分和室间隔的前上2/3部。
（起于主动脉左窦） 旋支：分布于左心房和左心室壁。
右冠状动脉
后室间支：分布于膈面的左、右心室壁和 室间隔的后下1/3部。
（起于主动脉右窦） 左室后支：较小，分布于左心室膈面心壁。
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七、心的血管
1、动脉——左、右冠状动脉 2、静脉——心大、心中、心小静脉
动脉圆锥的上端即右心室 的出口，称为肺动脉口。在口 的周缘附有三片袋口朝上呈半 月形的瓣膜，称为肺动脉瓣。
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3、左心房
位于右心房的左后方，壁光滑，向左前方的突 起称为左心耳，位于肺动脉干的左侧。
入口：4个肺静脉口 出口：左房室口
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3、左心房（在右心房左后方）
构成：心传导系统由特殊分化的心肌细胞构成。 功能：产生并传导冲动，以维持心的节律性舒缩。 组成：包括窦房结、房室结、房室束及其分支等。
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1、窦房结:呈长椭圆形，位于上腔静脉口附近右 心房壁的心外膜下。是心节律性活动的起搏点。 2、房室结:位于房间隔下部右心房侧的心内膜下， 冠状窦口的前上方，呈扁椭圆形，其功能是将窦 房结传来的冲动传至心室。 3、房室束：又称His束，起自房室结，沿室间隔 膜部后下缘前行，于室间隔肌部上缘处分为左束 支和右束支，分别沿室间隔左、右侧心内膜的深 面向下走行。
毛细血管 静脉 心房
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1、体循环行径与特点
左心室
主动脉
与组织
细胞进
行O2、 CO2交换
动脉分支 全身毛细血管 静脉属支
上下腔静脉
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右心房
☆体循环特点：
行程长，流经范围广。 主要功能是将含氧和 营养物质输送滋养全 身，并将代谢产物和 CO2经静脉运回心。
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（二）血液循环的途径
根据血液在心血管系统内循环的具体途径，可将 血液循环分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）。
1、体循环途径
左心室
主动脉
含氧气和 营养物质
经各级分支
毛细血管网 （物质交换）
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右心房
上、下腔静脉 和冠状窦
含二氧化碳 和代谢产物
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2、肺循环途径
右心室
肺动脉干
入口：右房室口 流入道： 瓣膜：三尖瓣（右房室瓣）
腱索与乳头肌
动脉圆锥 流出道： 出口：肺动脉口
瓣膜：肺动脉瓣
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腱索
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肺动脉瓣
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2、右心室
1个入口：右房室口 右房室瓣（三尖瓣）
乳头肌、腱索 动脉圆锥：
右心室腔向左上方伸延变细 的部分，形似倒置的漏斗形。 1个出口：肺动脉口
③两侧— 与肺和胸膜腔相邻。
④后方— 食管、迷走N、胸主A
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⑤前方--胸骨体、2～6肋软骨 大部分被肺和胸膜遮
盖，一小部分（左肺心切 迹）借心包与胸骨体下部、 左侧4-6肋软骨直接相连。 ★心内（右心室）注射
——左侧第4肋间隙， 紧贴胸骨左缘进针。
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三、心的体表投影
①左上点：在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约 1.2cm