康复医疗风险

参与人员除常规的临床医师护士外，还有大 量负责具体治疗的治疗师和患者家属；
治疗的对象多为残疾人、老年人、慢性期及 不同疾病急性恢复期的患者；
患者都存在各种功能障碍，有病程长、多病 于一体、住院时间长，治疗起效慢；
康复科患者的特点
恢复期患者期望值高，要求多； 慢性后遗症期患者怨气多； 费用耗光不足，自费； 对康复的内涵理解不足； 治疗种类多、时间长；
注意调节医患关系
每月一次医患沟通座谈会每月发征求意 见表。
病区定期组织集体治疗活动，医务人员、 患者及家属参与。
康复医疗风险防范对策
希望医院安排专人维持治疗室内秩序，劝说 患者家属在门外等候，减少室内闲杂人员， 将轮椅有序摆放；
勤开窗换气，定期空气消毒； 加强对进修生、实习生管理，严格执行进修 生、实习生带教的有关规定。
社会方面
保险机制的落后
某些地区的政府决策部门将正规的康复治疗划于疗 养范畴，不属公费、医疗保险范围之内，使一些困 难弱式群体的患者在病程急性期过后由于不能承受 经济上的负担延误最佳治疗时机；
康复医疗风险防范对策
认真履行各级人员职责，加大监督检查 力度；
定期学习各项规章制度，建立、健全康 复规章制度（制度上墙）；
康复医疗风险防范对策
严格执行治疗操作规范，康复注射遵守无菌原 则，注意理论修养和操作技能的提高。
加强科室内团队合作与沟通； 将治疗过程中可能发生的问题及患者须知事项
告知患者及其陪护、家属；
康复医疗风险防范对策
在康复治疗过程中保证“一对一”治疗，动 作规范、不粗暴；
注意观察病情变化，随时处理 康复过程中出现的问题； 合理控制治疗量，细微观察 患者治疗反应；
值班医师，尤其是二值班常常不在岗； 让无执业医师资格的研究生代值二值班； 本科室医师及进修生中存在工作自由散漫现象，不
能很好履行外出请假制度。
社会方面
社会舆论导向偏向于患者 媒体误导大众落后意识
新闻报道基本概念不清楚，误导了大众理念。如将 理疗等同于康复有之，把理疗与康复对立有之、认 为康复就是针灸、按摩、康复就是疗养保健 。
院时才发现缺少必要的检查； 管床医生工作欠细致，不能及时发现患者的
临床问题，并及时调整治疗策略，造成工作 中的隐患；
康复病区存在的问题
管床医生与治疗师缺少沟通，对患者治疗情况不了 解，不能及时记录患者的康复疗效及问题；
值班医师在值班期间对重危病人缺少主动巡查，只 有在患者家属提出要求时才探查病情，易丧失最佳 抢救时机；
康复医疗风险
多发性 隐匿性 复杂性 多变性
医疗安全隐患表现在医疗、患者、社会几方面
医疗方面
康复医疗管理不规范，缺乏应有的规章制度；
没有专科病房及门诊的管理经验及相应的规章制度， 部分康复人员因无章可循，在对患者的诊治过程中凭 经验和自我感觉在操作，均可导致一定的风险。
举例：无康复医师、治疗师的标准、资格认定！
陈旗、王红星、王彤 加强康复专业学生临床实习期间医疗安全的 管理，中国康复医学杂志，2009，24（10）
加强科室外来人员的管理
（进修、实习、研究生）
健全安全管理长效机制：联合监管、考核奖 惩、阶段检查、带教职责；
做好入科前的教育、培训工作； 发挥带教能力和监管作用； 加强交流与沟通； 注重康复技术培训与指导 加强各项记录与请示； 强化安全防范意识，加强自我保护意识；
案例分析
治疗量不当造成骨折部位再次断裂； 治疗环境闷热造成中暑； 治疗中突然癫痫发作； 注射不当造成胫前肌瘫痪； 设备陈旧、失灵引起意外； 颈痛推拿中造成脊髓损伤瘫痪；
……
医疗方面
为追求档次盲目开展新技术新项目
康复技术、设备更新很快，变化较大
多学科临床用药问题 缺乏及时有效的医疗沟通
治疗过程中存在的安全隐患
①治疗室内器械多、人员多，地方拥挤，易碰撞、 摔倒。 ②治疗室内冬季空气不流通，易造成交叉感染； ③训练器械及坐椅突然损坏，造成患者损伤。 ④对感觉功能减退或消失患者进行康复治疗时， 可能发生烫伤或皮肤损伤。 ⑤注射技术可能造成局部感染、肢体瘫痪等
200多平方米面积容纳上百人!
加强医疗管理，关注患者安全
主题活动
江苏省人民医院集团 康复病区 王彤
康复医疗过程中存在的医疗风险
广义的医疗风险： 指存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失 和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不 安全事件，如医疗事故、医疗差错、医疗意 外及并发症等 ．
重视医疗安全隐患，降低医疗风险！
康复治疗的特点
康复医疗风险防范对策
提高陪护人员的专业素质，反复强调康复护理注意事 项，及时纠正陪护人员的不规范动作。
加强与机关医院各学科间的沟通与合作，及时会诊、 转治患者.
加强学习，治疗师要知道一些临床治疗与抢救知识， 医师要了解康复治疗方法与内容，
陈旗、王彤பைடு நூலகம் 浅述康复诊疗过程中存在的医疗风险及对策 中国康复医学杂志，2008，7
康复医疗风险防范对策
严格执行江苏省病历书写规范，及时、真实、 完整、正确书写病历；
严格执行知情同意的原则，切实履行告知义 务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或 家属的知情权、选择权、决定权。
康复医疗风险防范对策
住院病人不得让其私自回家，以免病情 恶化或死亡。
经常组织各种形式的医疗安全教育，结 合院内外医疗纠纷情况，组织科室学习 讨论，制定防范措施。
举例：多发性骨髓瘤引起多部位病理骨折
患者方面
对相关医学知识不了解
患者及家属对相关疾病的医学知识了解甚少，盲目 活动或不敢活动，都会造成不必要的损害；
患者方面
不配合治疗：
治疗方法上一味相信某项治疗方法如针灸、推拿， 而拒绝综合性的治疗手段；或者乐意采用被动的 手法、理疗等，拒绝采用主动的运动锻炼，失去 治疗的最好时机而影响了治疗效果。
康复医疗风险防范对策
坚持每周一次大查房、每天小查房，每周病 例讨论；
牢固树立“医疗安全第一”的观念，加强医 疗
风险意识；
康复医疗风险防范对策
提高康复人员质量意识和自我保护意识； 增加治疗人手，合理安排工作 ； 重视沟通技巧 ； 扩大和改善治疗环境，创造良好的无障碍、 安全的环境 ； 六楼治疗室添置血压计2个，氧气瓶2个、心 电监测仪1台 康复设备的定期维修、更新和增添；
医疗方面
康复医疗文件的书写和记录不全面、不规范
没有被认可的康复病历，对功能及障碍的描述和体检 不详细或有遗漏，病程记录未能及时反映患者的康复 治疗效果、治疗经过和治疗计划的调整与修改；
医疗方面
从业人员资质不齐，专业人员操作技术上不 规范，无统一标准可循；
操作时技术的熟练程度、手法的轻重都会影响治疗 的效果，专业基础知识不扎实，过于自信加上急于 求成的心理,手法操作时容易疏忽关键点，动作粗糙； 理疗操作时不安操作规程进行都可能给患者造成不 可预料的危害或损伤。各自为阵自成体系。
患者方面
未经过系统培训的护工、家人错误操作：
①不正确摆放体位，造成患者肩关节脱位、肌痉挛加 重、踝关节畸形等并发症； ②对患者进行不规范的体位转移、强行搬推，造成患 者关节脱位、肌腱断裂、骨折； ③烫伤、压疮形成；
康复病区存在的问题
病历书写不规范，未能很好反映患者的康复 问题；
病历中未能很好反映三级查房内容； 管床医生不能主动追踪化验报告单，甚至出
临床医师与康复医师的沟通（学科间） 康复医师、护士、治疗师之间（学科内）
案例分析
突然血压升高致脑出血； 下肢静脉血栓的忽略造成肺栓塞； 体位性低血压突然跌倒致股骨颈骨折； ……
患者方面
对康复的错误定位
患者对康复的过高期望及误解，错误地认为康复 就是治愈，只要来到医院康复，就可以将自己由 于疾病或功能障碍产生的后果消除，一旦达不到 所期望的结局，就不满闹事。